Бактериологический анализ мочи: расшифровка, показания

9. Проба по Зимницкому

- 8 подписанных чистых емкостей объемом 250-500 мл;

- направление.

- установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните пациенту цель процедуры;

- обучите пациента проведению туалета наружных половых органов;

Проба по Зимницкому,

Иванов И.И., 30 лет.

Порция 1, 6-9ч.

терапия1

дата

подпись

и так все 8 емкостей, последняя порция емкость – с 3 до 6 часов следующего утра.

- разбудите пациента в 06.00 утра, он должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз и провести туалет наружных половых органов;

- напомните пациенту, что затем он должен каждые 3 часа опорожнять мочевой пузырь в соответствующую по времени емкость (6-9 часов, 9-12 часов, 12-15 часов, 15-18 часов, 18-21 час, 21-24 часа, 24-03 часа, 3-6 часов);

- ночью своевременно будите пациента.

- проконтролируйте, чтобы санитарка доставила все 8 емкостей в клиническую лабораторию.

Примечание. Эта проба предназначена для исследования функционального состояния почек. Она позволяет определить объем каждой порции, объем дневного и ночного диуреза, удельный вес мочи в каждой порции.

В норме удельный вес составляет 1012-1025. В утренней порции удельный вес относительно высокий (1018). Колебания удельного веса в отдельных порциях должны быть не менее 8-10, и хотя бы одна порция мочи должна иметь удельный вес 1012.

Одинаково низкий удельный вес во всех порциях мочи (гипоизостенурия) свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.

Показания к анализу

БАК анализ мочи рекомендуют проводить в случаях:

  • инфекций мочевыделительной системы;
  • контроля лечебной терапии;
  • уточнения выявленного заболевания;
  • рецидива текущего заболевания;
  • беременности;
  • сахарного диабета и иммунодефицита;
  • предположений на устойчивую флору к лечению антибиотиками.
Забор материала производится в стерильную пластиковую тару. Это должна быть утренняя средняя порция мочи (три-пять миллилитров). Емкость для сбора материала человеку выдается в лаборатории. А сама процедура забора мочи должна проводиться после правильного гигиенического туалета половых органов.

При этом следует исключить антисептики. Материал для диагностики собирается до начала курса лечения препаратами антибиотиков или же в его промежутках. После такого лечения должно пройти две-три недели, прежде чем сдавать бактериологический анализ мочи.

Взятая порция мочи должна быть транспортирована в короткий период времени. Если проба материала хранится при температуре 18-20 градусов по Цельсию – на протяжении одного-двух часов. Если моча хранится в холодильной камере при температуре 4-8 градусов – в течение пяти-шести часов.

Виды анализа

Среди бактериологического анализа мочи выделяют:

  • БАК посев мочи на флору с установлением чувствительности к основному спектру антибиотиков;
  • БАК посев мочи на флору с установлением чувствительности к широкому спектру антибиотиков;
  • БАК посев мочи на флору с установлением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагам;
  • БАК посев мочи на флору с установлением чувствительности к широкому спектру антибиотиков и бактериофагам.
Все вышеперечисленные виды диагностик позволяют правильно установить тип антибиотика для дальнейшего лечения.

4. Сканирование почек.

1. Лабораторное исследование мочи.

- обзорная рентгенография почек;

- томография;

- урография (пиелография). Может быть экскреторной, когда контрастное вещество водится внутривенно, и ретроградной (уретрография), когда контрастное вещество вводится в лоханку почки при помощи катетера.

Экскреторная урография

- шприцы одноразовые на 20 мл;

- рентгеноконтрастное вещество (урографин, верографин);

- все необходимое для постановки очистительной клизмы.

- объясните пациенту цель, ход предстоящего исследования и получите его согласие;

- за 3-4 дня до исследования назначается диета № 4 (бесшлаковая), в течение последующих 2-х дней исключаются из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, соки);

- при метеоризме пациенту назначается карболен;

а) кожный – смазывают участок кожи на животе настойкой йода;

б) прием внутрь раствора йодистого калия по 1 ст. ложке 3 раза в день.

При отрицательной пробе продолжают подготовку.

- за 18-20 часов до исследования исключается прием пищи;

- вечером накануне исследования в 22.00 и утром за 2 часа до исследования сделайте пациенту очистительные клизмы;

- утром пациент не должен: есть, пить, курить, принимать лекарства;

- непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.

- провести пациента в палату.

Примечание: на рентгеноконтрастные средства могут быть побочные реакции, вплоть до коллапса и шока. Поэтому в рентгенкабинете всегда должны быть все необходимое для оказания экстренной помощи.

Бак посев мочи при беременности

Во время беременности ОАМ сдается каждые 2 недели, на поздних сроках – каждую неделю. Бак посев мочи необходимо сделать дважды за беременность: в 1 и 3 триместрах.

Анализ на бак посев беременная женщина сдает обязательно, даже если никаких признаков инфекции нет. Это объясняется тем, что во время беременности бессимптомная бактериурия не редкость. Она возникает по причине давления матки на мочеточники, в результате чего отток мочи нарушается, моча застаивается, что может привести к пиелонефриту.

Перед сдачей анализа врач выдает беременной стерильный контейнер или предлагает приобрести его в аптеке, а также объясняет правила сбора мочи. На поздних сроках беременности плод давит на мочевой пузырь, поэтому женщине бывает трудно потерпеть до утра.

Бактериологическая диагностика при беременности входит в основной перечень проводимых исследований. У женщин материал для данного вида исследования могут брать из влагалища, носа и мочи. Из влагалища материал берут для установления заболеваний, которые передаются половым путем.

БАК анализ мочи при беременности необходимо проводить два раза. Первый – при постановке на учет в женской консультации, а второй – на 36 неделе срока беременности. Но существует вероятность сдачи анализа и большее количество раз, если у беременной женщины присутствуют заболевания почек, мочевого пузыря, а также повышенное количество белка или лейкоцитов при клиническом анализе мочи.

Подготовка

Для сбора материала на исследование беременной женщине необходимо приобрести стерильную емкость, куда следует поместить среднюю порцию утренней мочи. После этого биоматериал относится в медицинскую лабораторию.

Чтобы анализ показал достоверные результаты, следует придерживаться основных рекомендаций при заборе материала. К ним можно отнести:

  • тщательный гигиенический туалет половых органов;
  • сбор средней порции материала (при заборе мочи обязательный ввод тампона во влагалище);
  • нормальный питьевой режим (обильное питье может развести концентрацию мочи и заранее вывести бактерии из организма);
  • доставку биоматериала в лабораторию в течение часа.

Интерпретация бактериологического исследования мочи

В расшифровке результатов часто встречается аббревиатура КОЕ. Как было отмечено выше, КОЕ – это колониеобразующая единица. Если при исследовании ее количество обнаружено в пределах 1000 КОЕ\мл, то это будет свидетельствовать о наличии микробов в образце материала, которые случайно попали из половых органов. В этом случае никакого лечения не требуется.

Когда результат анализа показывает количество колониеобразующих единиц 1000000, значит, в наличии имеется воспалительный процесс, вызванный инфекциями половых органов. При помощи такого вида исследования определяется вид бактерий и чувствительность к препаратам антибиотиков.

Результат анализа может показать промежуточные границы, такие как 1000-10000 КОЕ\мл. Эта оценка ставится под сомнение, и саму диагностику следует провести повторно. Но в любом случае его интерпретацию должен проводить только лечащий врач.

Бактерии в моче

Часто БАК анализ показывает присутствие бактерий в моче, которые попали в нее из толстого кишечника человека. Они перемещаются из области анального отверстия к мочеиспускательным каналам, после чего проникают в мочевой пузырь и далее.

Этот путь проникновения бактерий принято называть восходящим. Наиболее часто такой вид попадания микробов встречается у женщин из-за их анатомического строения. Существует также и нисходящий путь, при котором микроорганизмы проникают в мочу во время возникновения инфекции в почках. При такой оценке анализа следует проводить лечебную терапию препаратами антибиотиков.

Включите эту картинку для отображения кода безопасности
Симптомами наличия бактерий в моче выступают частые и болезненные процессы мочевыделения, боли внизу живота, резкий неприятный запах мочи, а также появление крови в моче. Кроме того, она может быть мутной с беловатым или красным оттенком. Также может содержать хлопья.

Обнаружение микроорганизмов в моче у беременных женщин вызвано бактериурией. Эта инфекция считается опасной, потому как плохо сказывается на состоянии будущего малыша. Бактерии у беременных женщин появляются намного чаще, чем у небеременных.

Это явление связывают с тем, что матка непрерывно растет и постоянно оказывает давление на почки. Это нарушает нормальный ритм их работы. А заболевание пиелонефритом в период беременности может привести к преждевременным родам.

Микробиологический анализ мочи

Анализ мочиПосев мочи и определение чувствительности обнаруженных микробов к антибактериальным препаратам – наиболее востребованные микробиологические исследования в клинических лабораториях. После дыхательной (респираторной) системы, мочевыделительная система больше всего подвержена инфицированию.

Микробиологический анализ мочи проводится в бактериологической лаборатории. Эти анализы назначают с целью постановки (или исключения) диагноза инфекционных заболеваний мочевыделительной системы у пациентов без явных симптомов, которые подвержены риску инфицирования мочевыводящих путей.

Назначение на анализ

Существует три способа выбора назначений лекарственных средств из истории болезни и листов назначения для пополнения лекарственных веществ на посту.

1 способ. После обхода врач сам записывает в лист назначения препараты, необходимые для пациента и делает отмену ненужных. Медсестра после этого проверяет листы назначения и те препараты, которых нет или их недостаточно на посту, выписывает в аптечный журнал. Сильнодействующие и ядовитые препараты выписываются в отдельный журнал.

2 способ. Если истории болезни хранятся на посту, то после обхода врач записывает все назначения в историю болезни и оставляет их на посту (хранятся в шкафу под замком), а медсестра из истории болезни выписывает все препараты в листы назначений и далее в аптечный журнал.

3 способ. Медсестра вместе с врачом участвует в обходе больных, докладывает врачу о температуре больного, самочувствии, аппетите. Под диктовку врача медсестра записывает назначения врача в лист назначения пациента. После обхода медсестра заполняет аптечный журнал.

Бак посев мочи назначается, для того чтобы прояснить, нет ли бактерий в мочеполовой системе

Бак посев редко проводится в целях профилактики (обычно во время беременности). Чаще всего бактериологическое исследование мочи назначают при уже имеющемся подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание мочевыделительной системы.

Чаще всего бак посев проводится платно, но есть и бесплатные анализы. Платным чаще всего является повторный анализ, если результат первого был сомнительным.

Бак посев мочи обязательно назначается при симптомах бактериурии, а также во время беременности даже при отсутствии симптомов:

  • Дизурия. Анализ мочи и обследование почек в обязательном порядке назначается при нарушении частоты мочеиспускания: слишком частом или слишком редком мочеиспускании. Как правило, такой симптом указывает на проблему непосредственно с почками.
  • Боли. ОАМ и бак посев мочи назначается при болях внизу живота и пояснице. Они могут быть резкими или тупыми, усиливающимися во время мочеиспускания. Неприятные ощущения могут сопровождать сам процесс мочеиспускания: резь, жжение, дискомфорт.
  • Изменение цвета мочи. На бактериурию указывает помутневшая моча, слишком темная или с прожилками крови, гноя.
  • Тошнота, рвота, слабость. Это косвенные признаки заболевания почек, но при отсутствии выявленных патологий в органах ЖКТ проводится обследование работы почек: анализ на бакпосев, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко.
  • Беременность. Во время беременности женщина сдает мочу на бак посев несколько раз, даже если симптомы отсутствуют, так как бессимптомная бактериурия встречается в 3-10% случаев беременности.
  • Повышение температуры тела. Этот признак часто сопровождается другими симптомами: уменьшение количества мочи, изменение ее запаха, боль в пояснице и т.д.
  • Проверка эффективности лечения. Если диагноз уже поставлен и проводится антибактериальная терапия, бак посев мочи помогает следить за эффективностью лечения и своевременно менять препараты, если они не справляются с инфекцией.

Для достоверного результата анализу нужно правильно собрать мочу

К сбору мочи на бак посев нужно подойти очень ответственно. От правильной подготовки и сбора материала зависит достоверность результатов.
  • Важно не только правильно собрать материал, но и отвезти его в лабораторию в течение 2 часов. Анализ невозможно провести на основе материала, который уже начал бродить.
  • Придерживаться диеты перед сбором мочи не обязательно, так как рацион не влияет на бактериологический анализ. Обо всех принимаемых препаратах нужно сообщить врачу.

При сборе материала нужно соблюдать осторожность, чтобы бактерии не попали в материал из других источников. Правила сбора:

  1. Мочу на бак посев желательно не собирать в тару, которая хранилась дома, так как она не стерильна и простерилизовать ее хорошо в домашних условиях трудно. Лучше всего приобрести в аптеке специальный стерильный контейнер. Контейнер вскрывается только непосредственно перед сбором материала.
  2. Собрать нужно среднюю порцию утренней мочи. Контейнер открывается чистыми руками перед сбором мочи. Нельзя касаться пальцами внутренней стороны контейнера и его края.
  3. Перед сбором материала нужно обязательно подмыться с мылом или средством для интимной гигиены. Женщинам можно провести гигиенические процедуры, сидя на унитазе, с помощью специальных ватных тампонов и мыльной воды.
  4. Женщине рекомендуется вставить во влагалище тампон даже при отсутствии месячных. Это защитит материал от попадания слизи из влагалища, которая также содержит различные бактерии.
  5. Нужно начать мочиться в унитаз. Через пару секунд аккуратно подставляется контейнер и наполняется наполовину. Закончить тоже нужно в унитаз.
  6. Контейнер с мочой нужно плотно закрутить, не касаясь края. Контейнер хранится в прохладном темном месте не более 2 часов. В течение этого времени материал необходимо доставить в лабораторию.

Взятие образца мочи для посева

Для проведения микроскопического исследования требуется чистая средняя порция мочи (см таблицу 1). Необходимо, чтобы этот образец был взят до начала терапии антибактериальными препаратами, поскольку они быстро оказывают эффект и титр (количество) бактерий быстро снижается, в результате чего результаты анализа будут искажены.

ТАБЛИЦА 1.
Получение чистой средней порции мочи

Цель

 Получение из мочевого пузыря образца мочи без бактерий, которые могут попасть в порцию мочи из:

 - Кожи
- Наружных половых органов
- Перианальной области
- Нижней трети уретры
- Окружающей среды (на любых поверхностях вне контейнера для сбора мочи)

Принцип

 Любые бактерии, находящиеся в уретре, вымываются первой порцией мочи при мочеиспускании (эту порцию не собирают для анализа). Другие потенциальные возможности попадания бактерий в образец мочи для анализа необходимо избегать путем соблюдения определенных правих асептики.

Протокол сбора мочи для женщин

 1. Тщательно вымыть руки с мылом и высушить
2. Пальцами одной руки раздвинуть половые губы
3. Вымыть с мылом область вокруг отверстия уретры (мыть нужно в направлении спереди-назад) и высушить
4. При мочеиспускании небольшую порцию мочи (примерно 20 мл) выпустить в унитаз, остальную порцию мочи собрать в стерильный контейнер для сбора мочи
5. Сразу закрыть контейнер крышкой (пробкой), не касаясь при этом краев контейнера или внутренней поверхности крышки (пробки)

Протокол сбора мочи для мужчин

 1. Тщательно вымыть руки с мылом и высушить
2. Отодвинуть крайнюю плоть и вымыть с мылом область отверстия уретры с мылом
3. При мочеиспускании небольшую порцию мочи (примерно 20 мл) выпустить в унитаз, остальную порцию мочи собрать в стерильный контейнер для сбора мочи
4. Сразу закрыть контейнер крышкой (пробкой), не касаясь при этом краев контейнера или внутренней поверхности крышки (пробки)

В свое время взятие мочи для микробиологического анализа проводили путем катетеризации. И эта методика была широко распространенной до тех пор, пока не обнаружили, что сам процесс катетеризации несет большой риск инфицирования.

Тем не менее этот способ применяют и сегодня у пациентов с постоянным катетером. В дренажной сумке катетера любые бактерии в моче быстро размножаются. Поэтому забор мочи из дренажной сумки не проводят, поскольку это исказит показатель титра бактерий мочи в мочевом пузыре.

Для проведения микробиологического анализа при постоянной катетеризации пациента, забор мочи проводят из изолированного рукава дренажной трубки при помощи шприца и иглы, соблюдая правила асептики. В этом случае асептика очень важна по следующим причинам:

  • Минимизация риска инфицирования пациента с установленным катетером
  • Минимизация риска возможного перекрестного инфицирования медицинского персонала и окружающих (в том числе других пациентов)
  • Минимизация риска попадания в образец мочи для анализа бактерий из окружающей среды.

Для микробиологического исследования мочи идеальным образцом считается моча, взятая непосредственно из мочевого пузыря. В здоровом состоянии моча всегда стерильна. Если в моче выявляют бактерии, это свидетельствует о патологическом процессе.

Это инвазивная процедура, при которой в надлобковой области стерильной иглой прокалывают кожу и мышцы живота. Поскольку аспирация потенциально опасна, ее проводят только в случае, если невозможно получить чистую порцию мочи (например, у детей младшего возраста).

Для проведения микробиологического анализа мочу нужно собирать в стерильную посуду. Необходимое количество мочи для исследования – 5-10 мл, поэтому не обязательно полностью заполнять емкость.

Моча является подходящей средой для развития бактерий. То есть, любые бактерии, которые находятся в моче на момент ее сбора, продолжают размножение в лабораторной емкости. В результате такого роста результат анализа может быть ложным.

Поэтому необходимо доставить в лабораторию образец мочи не позднее чем через 2-3 часа с момент сбора, а в направлении нужно указать время взятия образца. Если по каким-либо причинам образец невозможно доставить в лабораторию в указанный промежуток времени, либо доставка задерживается, мочу нужно хранить в холодильнике (при низких температурах рост бактерий замедляется).

Посев мочи непосредственно после ее сбора можно проводить с помощью современных методов. Для этого используют специальную пластинку, покрытую питательной средой (пластинка погружается в образец мочи, высушивается и отправляется в лабораторию).

Доставленный в лабораторию образец мочи для микробиологического исследования проходит следующие этапы:

  • Макроскопический осмотр
  • Микроскопическое исследование
  • Посев на питательную среду с целью обнаружения бактерий
В случае выявления в моче патогенных микроорганизмов, проводят определение их устойчивости и чувствительности к ряду антибактериальных препаратов.

Моча здорового человека в норме прозрачная и имеет желтый или желто-соломенный цвет. Конечно, по внешнему виду мочи нельзя ставить диагноз или делать какое-либо заключений, но присутствие инфекции в моче можно предположить.

Инфекция мочевыделительной системы, как и другая инфекция, сопровождается привлечением большого количества лейкоцитов для борьбы с микробами. В области инфекционного поражения выделяется гной – воспалительный экссудат, который содержит погибающие и мертвые клетки.

Одной из причин помутнения мочи является наличие гноя – пиурия (лекоцитурия). Тем не менее, прозрачная моча (без мути) не гарантирует отсутствие инфекции, как и мутная моча не является точным признаком инфицирования (помутнение мочи может происходить по другим причинам).

Микроскопическое исследование мочи предполагает анализ определенного объема полученного образца под микроскопом на предмет наличия эритроцитов и лейкоцитов. В здоровом состоянии моча может содержать незначительное количество этих клеток.

Значительное повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует об инфекционном процессе. Отметим, что повышение количества лейкоцитов в моче может наблюдаться при полном отсутствии бактерий, как и наличие явного очага инфекции в мочевыделительной системе без значительного повышения количества лейкоцитов.

Также в моче могут обнаруживаться эпителиальные клетки, которые слущиваются с поверхности отделов мочевыделительной системы. У женщин в моче могут быть обнаружены эпителиальные клетки, которые слущиваются с половых путей, что не имеет никакого отношения к патологии мочевыделительной системы, а лишь свидетельствует о нарушении правил сбора мочи и может содержать бактерии из женского полового тракта.

Микроскопическое исследование, которое входит в перечень общего анализа мочи, позволяет обнаруживать бактерии, если они содержатся в большом количестве.

Гарантированно подтвердить или опровергнуть наличие в моче бактерий можно только в культуре мочи (культура мочи – совокупность жизнеспособных бактерий в моче). Бактериологическое исследование подразумевает размещение определенного объема мочи в чашке Петри на плотной культуральной среде, содержащей все необходимые компоненты для роста бактерий.

Затем закрытую чашку Петри помещают в термостат при температуре 37°C (оптимальная температура для роста бактерий) на 24 часа. На поверхности плотной культуральной среды рост любых бактерий проявляется в виде образования колоний.

В каждой колонии содержится огромное количество бактерий, которые произошли от единственной клетки микроорганизма, которая находилась в моче. Таким образом, количество колоний на культуральной среде позволяет определить количество микробных клеток в образце мочи.

Учитывая тот факт, что моча здоровых людей может содержать небольшое количество бактерий из нижней трети уретры (см статью «Инфекция мочевыводящих путей»), бактериурия (наличие бактерий в образце) не является основанием для постановки диагноза инфекционного заболевания мочевыделительной системы.

Впервые термин «значительная бактериурия» применили микробиологи Касс и Финленд в 1956 году при диагностике инфекционного поражения мочевого тракта. Ученые выяснили, что, за некоторым исключением, если количество бактерий в 1 мл мочи превышает показатель 100 000 (105), можно ставить диагноз инфекции мочевыделительной системы.

Более поздние исследование показали, что симптомы инфекционного заболевания могут возникать при меньшем количестве бактерий (103/мл), а также, что при количестве бактерий более 105/мл у некоторых пациентов, какие-либо симптомы инфекционных заболеваний полностью отсутствовали.

Начальную концентрацию бактерий в образце мочи определяют путем подсчета образовавшихся колоний при посеве известного объема мочи. Каждая колония возникает в результате деления одной клетки микроорганизма, поэтому колонии получаются чистыми (состоят только из одного вида бактерий).

Инфекционное заболевание мочевыводящих путей могут вызывать несколько типов бактерий (чаще всего – Escherichia Coli, также известная как Кишечная палочка). Очень редко встречаются случаи смешанной инфекции (смешанная инфекция часто обнаруживается у пациентов с постоянным катетером).

При обнаружении нескольких видов бактерий, когда в посеве не доминирует ни один из них, вероятнее всего, что бактерии в мочу попали в нижней трети уретры или из аногенитальной области (то есть, образец мочи был неправильно собран).

ТАБЛИЦА 2.
Распространенные бактерии, вызывающие инфекционное поражение мочевыделительной системы

Бактерии

Физиологическое присутствие

Случаи инфекционного поражения мочевыделительной системы, %

Доля пациентов, инфицированных в стационаре, %

Escherichia Coli
(Кишечная палочка)

Желудочно-кишечный тракт (фекальные массы)

75-80

50-60

Staphylococcus epidermidis
(Эпидермальный стафилококк)

Кожа, наружные половые органы

5-10

< 5

Staphylococcus saprophyticus
(Сапрофитный стафилококк)

Желудочно-кишечный тракт (фекальные массы)

5-10

< 5

Proteus (разные виды)

Желудочно-кишечный тракт (фекальные массы), больничная среда (стационар)

< 5

10-15

Klebsiella (разные виды)

Желудочно-кишечный тракт (фекальные массы), наружные половые органы

< 5

10-15

Pseudomonas aeruginosa
(Синегнойная палочка)

Желудочно-кишечный тракт (фекальные массы), иногда больничная среда (стационар)

< 5

5-10

Другие виды

< 5

5-10

Бак посев мочи – это высокоинформативный и распространенный лабораторный анализ

130. Обязанности медицинской сестры процедурного кабинета

Медицинский шкаф для лекарственных препаратов, стол для стерильных инструментов, манипуляционный стол, кушетка, штативы для капельниц, стул, тумбочка с инвентарем и дезинфицирующими растворами, холодильник, сейф, подушка (валик) для внутривенных инъекций.

Инвентарь кабинета.

- для дезинфекции инструментов, систем;

- для дезинфекции рабочих поверхностей;

- для дезинфекции материала, загрязненного кровью;

- для протирания пыли с поверхностей и предметов;

2. Ведра для проведения влажной уборки.

3. Тазы для проведения генеральной уборки.

4. Эмалированное ведро с крышкой или педальное ведро для мусора.

5. Ветошь для уборки (промаркированная).

Все емкости должны иметь четкую маркировку, уровни, определяющие объемы с внутренней и наружной стороны и должны быть закрыты крышками.

Необходимо иметь запас моющих и дезинфицирующих средств, мерные емкости.

- правила обработки рук, правила дезинфекции инструментов;

- правила проведения генеральной уборки (график);

- график кварцевания кабинета.

В кабинете должен быть набор медикаментов для оказания помощи при анафилактическом шоке.

1. Общая часть.

На должность медицинской сестры процедурного кабинета назначается медицинская сестра с законченным средним медицинским образованием, хорошо владеющая техникой внутривенных вливаний. Основной задачей медсестры процедурного кабинета является выполнение назначений врача:

внутривенные вливания, внутримышечные и подкожные инъекции, забор крови из вены на лабораторные исследования, выполнение гемотрансфузии под контролем врача, помощь врачу при выполнении врачебных процедур.

Медицинская сестра процедурного кабинета назначается и отстраняется от должности главным врачом лечебного учреждения по ходатайству заведующего лечебным учреждением. Медицинская сестра процедурного кабинета непосредственно подчиняется старшей сестре и заведующему отделением.

2. Обязанности.

2.1. Соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим на рабочем месте.

2.2. Доставлять отработанные инструменты и сдавать их по счету в ЦСО.

БАК анализ мочи

2.3. Проводить дезинфекцию разовых систем, шприцев, подключичных катетеров с последующей утилизацией.

2.4. Проводить забор крови для лабораторных исследований.

2.5.Выполнять внутривенные, внутримышечные и подкожные вливания и инъекции согласно врачебным назначениям.

2.6. Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур.

2.7. Под контролем врача определять группу крови, резус-фактор, делать переливание крови и пробы на индивидуальную чувствительность и резус-совместимость. Медсестра должна иметь документ о прохождении усовершенствования по переливанию крови и ее заменителей со станции переливания крови.

2.8. Оказывать помощь врачу при выполнении врачебных манипуляций.

2.9. Ежемесячно проводить бактериологический контроль кабинета на микрофлору и стерильность.

2.10. Вести учет манипуляций и медикаментов, составлять месячные отчеты по переливанию крови и кровезаменителей для отдела медстатистики, центра по СПИДу.

2.11. Принимать участие в генеральной уборке кабинета 1 раз в 7 дней, соблюдать график кварцевания, строго соблюдать асептику, антисептику и личную гигиену.

2.12. Немедленно сообщать врачу об осложнениях, связанных с производством манипуляций.

2.13. Владеть методами оказания доврачебной помощи.

2.14. Качественно вести документацию процедурного кабинета.

2.15. Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу.

2.16. В целости и сохранности содержать находящиеся в ведении процедурного кабинета хозяйственное имущество, инструментарий и аппаратуру.

2.17. Постоянно повышать свою квалификацию, при необходимости уметь заменить палатную сестру.

2.18. Соблюдать правила техники безопасности, противопожарной безопасности на рабочем месте, не оставлять кабинет не запертым на ключ.

Подготовка пациента к колоноскопии

Цель подготовки: очищение кишечника.

Цель исследования: визуальное исследование выскорасположенных участков толстого кишечника: сигмовидной, нисходящей, поперечной, восходящей, ободочной и слепой кишки.

- объясните пациенту цель, ход процедуры, цель подготовки и получите его согласие;

- за 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета № 4, вечером накануне исследовании легкий ужин в 18.00;

- в течение 2-х дней до исследования назначается касторовое масло;

- вечером накануне исследования сделайте пациенту очистительную клизму;

- в день исследования сделайте очистительные клизмы за 4 часа и за 2 часа до исследования;

- за 20-30 минут до исследования проведите промедикацию (подкожно введите 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата);

- объясните пациенту, что исследование проводится лежа на левом боку и перед введением колоноскопа проводится анестезия (3% дикаиновая мазь) области заднего прохода. Исследование проводят колоноскопом, который состоит из гибкой трубки с осветительной и оптической системой и имеет приспособление для введения лекарственных средств.

113. Ультразвуковое исследование

Данное исследование основано на регистрации ультразвуковых волн на экране монитора. Ультразвуковые волны, отражаясь от границ тканей с различной плотностью, фиксируются на мониторе, что и позволяют судить о величине органа, о характере патологических изменений (опухоль, киста, гидронефроз, проч.)

УЗИ органов брюшной полости (печени,

желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки

Цель исследования: определение положения, формы, размеров, структуры органов.

- объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие;

- за 3 дня до исследования из питания пациента исключите газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, соки);

- не рекомендуйте пациенту принимать слабительные;

- вечером накануне исследования поставьте пациенту очистительную клизму;

- при метеоризме пациенту назначается прием активированного угля;

- исключите прием пищи за 18 часов до исследования;

- в день исследования направьте пациента в кабинет УЗИ натощак, (предупредив пациента, чтобы он не курил).

- напомните пациенту взять с собой желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка);

- первичный осмотр проводят натощак, затем пациент принимает пробный завтрак и через 50-60 минут врач проводит повторный осмотр.

УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря,

матки, яичников, предстательной железы)

- желательна подготовка как при УЗИ органов брюшной полости;

- за 2-3 часа до исследования выпить 1-1,5 литра жидкости (кипяченой воды).

УЗИ почек, сердца и сосудов – особой подготовки не требуется.

Примечание: пациент, направленный на УЗИ, должен иметь при себе сменную обувь, историю болезни (амбулаторную карту), полотенце, простыню.

2. Нарушение мочеотделения.

Полиурия – увеличение суточного количества мочи (больше 2 литров). Как правило сопровождается поллакиурией и выделением мочи с низким удельным весом. Может быть при диабете, хроническом пиелонефрите, поликистозе почек, аденоме предстательной железы, применении мочегонных препаратов.

Олигурия – уменьшение суточного диуреза (менее 500 мл). Может наблюдаться при уменьшении приема жидкости, хронической почечной недостаточности, поносе, рвоте, лихорадке.

Анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Встречается при шоке, тяжелой травме, при сдавлении или обтурации камнем мочеточников.

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Дневной (с 8.00 до 20.00)диурез в норме составляет 60-80% от суточного.

Болезненное, учащенное и затрудненное мочеиспускание объединяются в понятие дизурические расстройства.

3. Непроизвольное выделение мочи.

- подать в постель мочеприемник (мужчинам) или резиновое судно (женщинам);

- своевременно их опорожнять, дезинфицировать и обрабатывать слабым раствором перманганата калия или слабым раствором хлористоводородной кислоты;

- следить за чистотой постельного и нательного белья;

- проводить профилактику пролежней;

- в ночное время использовать памперсы.

Пациенты, не находящиеся на постельном режиме и страдающие недержанием мочи, пользуются мочеприемниками, которые укрепляются на теле пациента, а также могут использовать памперсы.

- следить за чистотой нательного и постельного белья;

- чаще проветривать палату;

- ограничить прием жидкости после 15.00;

- обеспечить тщательное соблюдение личной гигиены пациента;

- обучить пациента и его родственников правилам ухода и пользования мочеприемником.

Неудержание – непроизвольное выделение мочи при неудержном позыве на мочеиспускание. Таких пациентов необходимо размещать недалеко от туалета, на ночь обеспечивать судном (для женщин) или мочеприемником (для мужчин), использовать памперсы.

4. Почечная колика.

Почечная колика является частым симптомом мочекаменной болезни и возникает в тех случаях, когда камень закрывает просвет мочеточника. Нарушение оттока мочи приводит к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступов болей.

Боли могут локализоваться в области поясницы, носят острый характер, распространяются по ходу мочеточников, в паховую область и половые органы, нередко сопровождаются дизурическими расстройствами, а в ряде случаев тошнотой, рвотой, повышением температуры.

- грелка на поясничную область или горячая ванна (температура 38-39С) в течение 10-20 минут;

- инъекции спазмолитических препаратов (но-шпы, баралгина), атропина, а иногда – введение наркотических анальгетиков (промедола).

116. Острая задержка мочи

- после операции или родов;

- при аденоме и раке предстательной железы;

- в результате отсутствия привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении;

- при присутствии в палате других пациентов.

- поставить ширму и попросить пациентов выти из палаты;

- с разрешения врача изменить положение пациента в постели;

- вызвать рефлекс на мочеиспускание шумом льющейся воды или орошением половых органов теплой водой, положить над лобком теплую грелку;

- при неэффективности перечисленных мер по назначению врача вводят лекарственные препараты, повышающие тонус мышцы, выталкивающей мочу (1 мл 0,5% раствора прозерина или 1 мл 1% раствора пилокарпина подкожно);

- если перечисленные препараты не дали ожидаемого эффекта, то по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря;

Примечание: при задержке мочи, вызванной травмой мочеиспускательного канала, катетеризация мочевого пузыря противопоказана!

117. Введение катетера женщине

Цель: своевременно выведение мочи, забор мочи для бактериологического исследования, лечебная.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств.

- раствор фурацилина 1:5000;

- стерильные: лоток, три пинцета, салфетки, вазелиновое масло, раствор фурацилина, перчатки, мягкий катетер;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- судно, клеенка;

- все необходимое для подмывания.

- установите доброжелательные отношения с пациентом;

- успокойте пациента, объясните ход предстоящей процедуры;

- наденьте перчатки;

- уложите пациента на спину с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами;

- подстелите клеенку под ягодицы пациента и поставьте судно.

- встаньте справа от пациента, в левую руку возьмите емкость с водой, в правую – пинцет с салфеткой;

- подмойте пациента движениями сверху вниз;

смените салфетку и осушите кожу в той же последовательности;

- смените пинцет;

- раздвиньте левой рукой половые губы, правой рукой возьмите салфетку, смоченную раствором фурацилина;

- протрите между малыми половыми губами движениями сверху вниз;

- смените салфетку;

- смочите салфетку в растворе фурацилина и приложите ее к мочеиспускательному каналу на 1 минуту;

- уберите салфетку, смените пинцет;

- возьмите пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см как пишущее перо;

- обведите наружный конец катетера вокруг кисти и зажмите между 4 и 5 пальцами правой руки;

- облейте клюв катетера стерильным вазелиновым маслом;

- введите осторожно, без усилий в мочеиспускательный канал на 4-6 см. до появления мочи;

- опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи;

- после прекращения мочевыделения извлеките катетер пинцетом, зажатым в правой руке;

- надавите на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой после прекращения самостоятельного выделения мочи из катетера (чтобы моча промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера).

- использованные катетер и инструменты положите в емкость для использованных материалов;

- салфеткой осушите промежность пациента;

- уберите судно и помогите пациенту встать (если процедура проводилась в перевязочной), уберите клеенку, стол протрите ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина;

- опустите судно и салфетки в емкость с 3% раствором хлорамина;

- снимите перчатки, вымойте руки.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass