Биохимические анализы крови расшифровка по таблице основных значений

Биохимическое исследование крови, что это

Кровь циркулирует по всему организму человека. Все органы и ткани пронизаны кровеносными сосудами, поэтому малейшие изменения в них отражаются на химическом составе крови.

  • Биохимическое исследование крови является вспомогательным для постановки многих диагнозов, даже самых серьезных.
  • Эти показатели могут прояснить довольно расплывчатые жалобы и клиническую картину болезни.

Витамины играют в нашем организме огромную роль.

Таблица биохимического анализа крови с расшифровкой

Белки крови

  1. Общий белок крови - это общее содержание всех белков в сыворотке. Его содержание отражает общее состояние организма и функцию печени. Снижаться (гипопротеинемия) и повышаться (гиперпротеинемия) общий белок может по разным причинам
    • Альбумины крови - это основная фракция белков крови (около 50-60% плазмы), поддерживающая онкотическое давление крови и выполняющая транспортные функции. Также альбумины могут служить источником белка при голодании.
    • α-глобулины - фракция белков крови, участвующая в транспорте фурментов, воспалении формировании неспецифического иммунитета и онкологического ответа.
    • β-глобулины - это преимущественно транспортная фракция белков крови, количество которых может изменятся при нарушениях обмена веществ (связанного с любыми факторами).
    • y-глобулины (иммуноглобулины) - это специфические антитела крови, выполняющие иммунные функции.
    • Иммуноглобулины G - это самые распространенные антитела, участвующие в иммунном ответе, в системе комплемента и в фагоцитозе.
    • Иммуноглобулины Е - это антитела, участвующие преимущественно в аллергических реакциях.
    • Иммуноглобулины A - это поверхностные антитела, содержащиеся на слизистых оболочках.
    • Иммуноглобулины М - эти антитела острой фазы, вырабатывающиеся в начале иммунного ответа.
  2. Фибриноген - бесцветный белок, первый фактор плазменной системы свертывания. При его недостатке кровотечения дольше останавливаются, а при избытке - могут возникнуть тромбозы.
  3. С-реактивный белок (СРБ) - протеин, отражающий воспалительные процессы с разрушением тканей. Он является достаточно точным маркером воспаления в организме.
  4. Миоглобин - это кислородосвязывающий белок скелетных мышц и сердца. Его повышение фиксируется в основном при активном разрушении мышечной ткани (например, при инфаркте).

Пигментный обмен

  1. Билирубин - это вещество, образующееся при утилизации эритроцитов. Сначала образуется его не связанная форма (непрямой билирубин), затем он инактивируется в печени, превращаясь в прямой билирубин. Вместе они образуют общий билирубин.

Ферменты крови

  • Обычно ферменты, определяемые в крови, в норме там практически не содержатся. Как правило, ферменты повышаются в сыворотке при разрушении клеток тех или иных органов.
  1. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - это эндогенная трансфераза, отвечающая за обмен аминокислот. В основном он содержится внутри клеток (больше всего в печени), и его повышение может свидетельствовать о разрушении клеток.
  2. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) - это эндогенная трансфераза, выполняющая синтез аминокислот, входящих в состав клеточных мембран. АСТ содержится в разных органах, но больше всего в миокарде, гепатоцитах, нейронах и мышцах. Повышение фермента говорит о разрушении клеток одного из этих органов.
  3. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - это фермент углеводного обмена, участвующий в расщеплении углеводов (гликолизе). Имеет 5 изоферментов (по органам). Её многократное повышение чаще всего ассоциируется с инфарктом миокарда, хотя повышаться или снижаться она может от многих причин.
  4. Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КК) - это фермент, катализирующий синтез креатинфосфата, обеспечивающий мышечное сокращение. В крови в норме практически не содержится, а её повышение говорит о повреждении миоцитов. Выделяют 2 фракции - МВ (сердечная) и ММ (скелетные мышцы).
  5. Гамма-глутаминтрансфераза (ГГТП) - это фермент, участвующий в обмене аминокислот. Он является достаточно специфичным маркером застоя желчи и некоторых других проблем.
  6. Щелочная фосфатаза (ЩФ) - это фермент, транспортирующий фосфор через мембрану клеток. Он демонстрирует состояние фосфорно-кальциевого обмена.
  7. Альфа-амилаза (диастаза) - это группа ферментов, участвующее в метаболизме углеводов. Большая её часть вырабатывается поджелудочной железой (панкреатическая амилаза), меньшая - слюнными железами. В норме в кровь она почти не проникает, однако при повреждении поджелудочной её количество может возрастать.
  8. Липаза - это фермент поджелудочной железы, отвечающий за расщепление жиров в ЖКТ. Может попадать в кровь в большом количестве при повреждении поджелудочной железы.
  9. Холинэстераза - это фермент, образующийся в печени, и содержащийся в нервной ткани и скелетных мышцах. Она участвует в транспорте ионов через мембраны клеток крови и скелетных мышц и в регуляции возбудимости и сократимости гладкой мускулатуры и миокарда. Снижение её активности указывает на недостаточность функции печени, а повышение - на неспецифические нарушения в системе окисления.

Липиды крови

  1. Холестерин - это компонент клеточных мембран. Сам по себе он не является основной причиной атеросклероза, однако его длительное повышение (гиперхолистеринемия) является маркером печеночных и липидных нарушений, свойственных для образования атеросклеротических бляшек. Однако, дефицит холестерина (гипохолистеринемия) также является маркером серьезных проблем в организме, особенно в печени.
  2. Триглицериды (ТГ) - это нейтральные жиры (производные глицерина), являющиеся ёмким источником энергии. Они синтезируются печенью и кишечником в процессе пищеварения. Сами по себе они вызывают изменений, однако являются маркером липидных нарушений.
  3. Липопротеиды - это сложные белки, переносящие различные липиды. Их делят на липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП, в народе «плохой холестерин») и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП, в народе «хороший холестерин»). ЛПНП транспортируют холестерин в ткани и стенки сосудов, а ЛПВП - из тканей в печень, где он утилизируется.
  4. ЛПНП (липопротеидынизкой плотности) - являются переносчиками эндогенного холестерина, триглицеридов и фосфолипидов от печени к тканям. Это так называниемый «плохой» холестерин. Они проникают в стенку артерий и накапливаются в ней. Иногда в ЛПНП ещё выделяют ЛПОНП (липопротеиды очень низкой плотности), хотя практического значения это не имеет.
  5. ЛПВП (липопротеидывысокой плотности) - учавствуют в обратном захвате холестерина из стенок сосуда и предотвращают атеросклероз. Это так называниемый «хороший» холестерин.
  6. Индекс атерогенности это соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина, то есть (холестерин - ЛПВП) / ЛПВП, или ЛПНП/ЛПВП. Он отражает риск развития атеросклероза.

Углеводы

  1. Глюкоза - это углевод, являющимся главным в текущем энергетическом обеспечении организма. При избытке глюкозы (гипергликемии) нарушается её усвоение клетками, что вызывает нарушение клеточного питания. А при дефиците глюкозы (гипогликемии) быстро возникает энергетическая недостаточность.
  2. Фруктозамин - это гликозилированный белок, продукт взаимодействия глюкозы с белками плазмы. Обычно его повышение указывает на длительную гипергликемию.
  1. Креатинин - это конечный продукт азотного обмена, выводящийся с мочой. Он образуется в мышцах, а затем выделяется в кровь. Его повышение обычно указывает на нарушение выделительной функции почек.
  2. Мочевая кислота - это побочный продукт обмена пуриновых оснований. Повышается чаще всего при подагре, но нарушение её количества наблюдается при многих заболеваниях.
  3. Мочевина - конечный продукт белкового метаболизма. Её превышение чаще всего указывает на почечную патологию, хотя есть и другие причины. Дефицит встречается прежде всего при белковом голодании.
  1. Трансферрины - это белки плазмы, осуществляющие транспорт железа. Их увеличение свидетельствует о дефиците железа или гепатите. Дефицит наблюдается редко, при некоторых видах анемии или отравлении железом.
  2. Ферритин - это сложный железопротеид, выполняющий роль депо для железа в организме. Снижение его уровня говорит о дефиците железа, а повышение - о некоторых перераспределительных анемиях.
  3. Сывороточное железо - это количество железа, связанное с трансферрином. Его дефицит прямо указывает на железодефицитную анемию.
  4. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) - это максимальный объём железа, который может связать трансферрин. Кроме того, выделяют латентную железосвязывающую способность (ЛЖСС), определяющую объём трансферрина, не заполненный железом. Параметр используется в основном в диагностике анемий.
  1. Калий (K ) - это основной внутриклеточный ион, участвующий в поддержании калий-натриевого баланса между клетками и матриксом, а также играющий важную роль в сократимости, проводимости и возбудимости мышц, особенно сердца.
  2. Натрий (Na ) - это основной внеклеточный катион, формирующий водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие. Он активизирует процессы нервного возбуждения, сокращение мышц и другие реакции.
  3. Хлор (Cl-) - это основной внеклеточный анион, компенсирующий натрий и формирующий кислотно-основное равновесие. Он же участвует в переваривании пищи в желудке и в процессах детоксикации.
  4. Кальций (Ca ) участвует в построении тканей и обмене веществ. Он является строительным материалом для костей и зубов и выполняет многие другие функции. Его дефицит проявляется в первую очередь нарушениями роста и развития у детей и хрупкостью костей у взрослых, а так же слабостью и судорогами.
  5. Магний (Mg ) необходим для жизнедеятельности каждого органа, хотя наиболее важным является для сердца. При дефиците возникают в первую очередь признаки нервного истощения, а при избытке - нарушения сердечного ритма.
  6. Фосфор (P-) участвует в регуляции нервной системы и формировании костей и зубов, влияет на кислотно-щелочное равновесие и на функционирование всех органов и систем.
  7. Фолиевая кислота (витамин B9) необходим для деления клеток, что особенно важно для кровеносной системы и иммунитета. При небольшом дефиците наблюдаются слабость и бессонница, а при выраженном - специфическая анемия, и иногда иммунодефицит.
  8. Цианокобаламин (витамин B12) участвует в синтезе ДНК, поэтому его дефицит особенно значим для быстро делящихся клеток крови и кишечника. Также он стабилизирует нервную систему, из-за чего при дефиците развиваются неврозы.
  • Антистрептолизин-О (АслО) - это антитела против стрептолизина-О, белка β-гемолитического стрептококка. Его наличие указывает на перенесенную стрептококковую инфекцию или наличие аутоиммунного процесса.
Рейтинг: 4.9/5. Оценок: 36.

Отзывы

Спасибо. Всё быстро и доступно. Подробно, лучше не бывает.
Все предельно ясно, жаль для расшифровки мелочей надо писать, но все равно твердая 5
Спасибо. Доступно и понятно. При этом быстро. Очень удобно.
ПоказательНорма
Общий белок63-87 г/л
Белковые фракции:
  • альбумины
  • глобулины (α1, α2, β, γ)
Мочевина2,5-8,3 ммоль/л
Креатинин
  • женщины 44-97 мкмоль на литр
  • мужчины 62-124
Мочевая кислота
  • У мужчин – 0,12-0,43 ммоль/л
  • У женщин – 0,24-0,54 ммоль/л
Глюкоза3,5-6,2 ммоль на литр
Общий холестерин3,3-5, 8 ммоль/л
ЛПНПменьше 3 ммоль на литр
ЛПВП
  • женщины больше или равно 1,2 ммоль на литр
  • мужчины 1 ммоль на литр
Триглицеридыменьше 1,7 ммоль на литр
Общий билирубин8,49-20,58 мкмоль/л
Прямой билирубин2,2-5,1 мкмоль/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)До 38 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)До 42 Ед/л
Щелочная фосфатаза (ЩФ)До 260 Ед/л
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)
  • У мужчин – до 33,5 Ед/л
  • У женщин – до 48,6 Ед/л
Креатинкиназа (КК)До 180 Ед/л
Α-амилазадо 110 Е на литр
Натрий130-155 ммоль/л
Калий3,35-5,35 ммоль/л

Ферменты крови

  1. Главный параметр – это общий белок, в него входит сумма всех белков организма.
  2. Вторым по значимости в анализе белков считается альбумин, который отвечает за транспорт в печень токсичного непрямого билирубина.
  3. Если от общего белка отнять альбумин, то можно получить фракцию глобулинов, являющихся активными агентами иммунитета.
  • Норма общего белка в сыворотке крови составляет от 60 до 85 г/литр.
  • Альбумины в норме составляют от 35 до 53 г/литр.
  • макроглобулинемии и сгущениях крови.
  • Также имеет значение повышение и снижение других показателей.
  • Альбумин повышается при приеме антибиотиков,
  • больших ожогах, обезвоживании.

Снижается при кровотечениях, раке,  гельминтозах.

Глобулиновая фракция повышается при:

  • Самый чувствительный и самый быстрый индикатор поврежденных тканей. В норме  в крови взрослых  СРБ не обнаруживается.
Повышение СРБ в сыворотке крови говорит о

Билирубин – желчный пигмент, который образуется в процессе распада эритроцитов.

  • Это очень сложный процесс, происходящий в несколько этапов.
  • Вначале образуется непрямой билирубин, который токсичен,
  • но после целого ряда превращений образуется прямой билирубин.
  • Он нетоксичен, выводится с желчью, а часть его превращается в стеркобелиноген, окрашивая каловые массы.
Биохимический анализ крови

Под ферментами или энзимами понимают вещества, являющиеся катализаторами биохимических реакций в нашем организме. Каждый из них отвечает за какую-то определенную реакцию.

  • Вещество, на которое реагирует фермент, называют субстратом,
  • а то, которое образуется в результате реакции, называют продуктом.
  • Энзимы ( ферменты) реагируют на нарушения на любом этапе в цепочке биохимических превращений.
  • АЛТ или аланинаминотрасфераза является печеночным маркером номер один, больше всего этого фермента находится в печени.
  • АСТ или аспартатаминотрансфераза также присутствует в печени, но в гораздо меньшем количестве.
  • Оба фермента присутствуют в сердце, мышцах, нервных волокнах, почках, поджелудочной железе.

АЛТ и АСТ активно участвуют в обмене аминокислот.

Фермент крови — щелочная фосфатаза относится к группе гидролаз.
  • Это показатель кальциево-фосфорного обмена.
  • Данный фермент находится буквально везде в человеческом организме, но больше всего его в печени и костях.
Narkozavisimost'

Наркозависимость

ГГТ или ggt, гаммаглутамилтранспептидаза – фермент, которого много в печени. Часто повышается при:

  • Креатинин повышен почти всегда у больных сахарным диабетом,
  • при гипертонической болезни,
  • у больных раком,
  • при преобладании в рационе белков.
  • Повышенный билирубин в сыворотке крови приводит к увеличению показателей креатинина в крови.

Жидкая часть крови содержит около 165 разных белков, которые различаются по строению и роли в организме. Все протеины делятся на три категории или фракции: альбумины, глобулины (α1, α2, β, γ) и фибриноген.

Снижение общего белка носит название гипопротеинемия (см. общий белок в крови). Это состояние возникает при:

  • белковом голодании (вегетарианстве, безбелковой диете);
  • повышенном выведении его с мочой (заболевания почек, протеинурия беременных);
  • потеря крови (обильные менструации, носовые кровотечения);
  • ожогах, особенно с образованием пузырей;
  • накоплении плазмы в брюшной полости (асцит), плевральной полости (экссудативный плеврит), перикарде (экссудативный перикардит);
  • злокачественных новообразованиях (рак желудка, рак мочевого пузыря);
  • нарушении образования белка (гепатит, цирроз);
  • длительное лечение глюкокортикостероидами;
  • снижении всасывания веществ (энтериты, колиты, целиакия, панкреатиты).

Повышение общего белка называется гиперпротеинемия, это состояние может быть относительным и абсолютным. Относительное увеличение протеинов возникает при потере жидкой части плазмы (холера, многократная рвота).

Ферменты – это особые белки, которые ускоряют химические реакции организма. К основным ферментам крови относятся: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), креатинкиназа (КК) и α-амилаза.

Все эти вещества содержатся внутри клеток печени, поджелудочной железы, мышцах, сердца и других органах. Содержание их в крови очень мало, поэтому измеряют ферменты в специальных международных единицах: Ед/л. Рассмотрим каждый фермент в отдельности.

Все белки важны для эффективного функционирования организма. Основной орган, ответственный за продуцирование протеинов – печень, и пониженное относительно нормы количество белка отражает неспособность печени к синтезу протеинов.
  • низкопротеиновая диета (вегетарианство, голодание, особенности питания с ограничениями белковой пищи);
  • паразитозы (преимущественно глистные инвазии);
  • кровопотери (обильные выделения при менструации, внутренние и внешние кровотечения при заболеваниях и травмах);
  • обширные ожоги кожной поверхности;
  • избыточное выделение протеинов с мочой при заболеваниях почек, протеинурии гестационного периода и т. п.;
  • пониженном синтезе протеинов при болезнях печени (гепатиты, циррозы);
  • длительные курсы терапии препаратами-глюкокортикостероиды;
  • развитие опухолевых образований (злокачественные опухоли мочевого пузыря, желудка);
  • пониженное всасывание питательных веществ в кишечнике при энтерите, колите, панкреатите, целиакии;
  • заболеваниях и патологиях строения, сопровождающихся скоплением плазмы (асциты, плевриты, перикардиты).

Белковые фракции

Показатели концентрации альбумина используются при диагностике патологий паренхиматозных органов, выявлении ревматизма, признаках развития новообразований, влиянии гормональных медикаментов на организм и последствий голоданий и диет.

При этом пониженные показатели белковой фракции альбумина могут указывать на развитие нефротического синдрома, печеночной или почечной недостаточности, опухоли органов пищеварительной системы, процессы тканевого распада, кардиоспазм, лимфорею, парацентез, истощение и т. д.

Чаще всего спектр ферментов в биохимическом тесте ограничивается анализом «печеночных проб», АлТ и АсТ, и амилазы. В расширенный анализ может включаться значительно более широкий перечень ферментов.

Показатели аламинонинотрасферазы (АлТ) в основном характеризуют эффективность функционирования печени, но также могут сообщать о нарушениях скелетной мускулатуры и сердечной мышцы.Исследование уровня аспартатоминотрансферазы (АсТ) используется при диагностике болезней и патологий печени, а также применяется для выявления сердечных патологий (инфаркта миокарда, стенокардического приступа, ревмокардита), некоторых воспалительных процессов инфекционной этиологии.

Данный фермент отвечает за процесс расщепления сложных углеводов. Диагностическую ценность имеют как повышение, так и понижение концентрации амилазы по отношению к норме.В большинстве случаев превышение нормального количества амилазы в крови сопровождает заболевания и патологии поджелудочной железы.

Issledovanie analiza krovi

Однако может также наблюдаться при гепатитах вирусной этиологии, эндемическом паротите («свинке»), почечной недостаточности, алкоголизме, длительных курсах терапии препаратами тетрациклинового ряда и глюкокортикостероидами.Пониженные показатели отмечают при следующих состояниях и заболеваниях:

  • гестационном токсикозе первого триместра беременности;
  • тиреотоксикозе;
  • инфаркте миокарда;
  • некротических процессах в поджелудочной железе.

Энзим креатинкиназа позволяет оценить эффективность энергетического обмена в мышечных тканях (фракция ММ), сердечной мышце (МВ) и тканях головного мозга (ВВ). Диагностическое значение имеет повышение уровня концентрации данного энзима, означающий повышенный распад тканей.

Липаза

Липаза отвечает за процесс расщепления нейтральных жиров. Панкреатическая липаза признана более ценным показателем для диагностики заболеваний поджелудочной железы, чем амилаза, и используется для уточнения диагноза и степени поражения органа.

Выделяют два типа фосфатазы: кислую (анализ на данный фермент применяется при дифференциальной диагностике заболеваний костной системы, болезнях печени, патологиях желчевыводящих путей) и щелочную, изменение уровня которой в большинстве случаев проявляется при болезнях предстательной железы.

Расшифровка показателей биохимического анализа крови

Биохимическое исследование крови  на глюкозу – одно из самых востребованных и простых среди других анализов крови на биохимию.
  • Норма сахара в крови от 3,3 до 5,5 мм/л.

Если результат анализа превышает верхнюю границу,

holesterinovay blashka v sosudy

Холестериновая бляшка в сосуде

Повышение общего и плохого холестерина является причиной атеросклероза, ведет к возникновению серьезных сердечно сосудистых заболеваний, диабета  и других.

Низкомолекулярные азотсодержащие вещества — это аммиак, мочевина, креатинин, остаточный азот и некоторые другие продукты. Эти соединения образуются в процессе распада тканей и клеток.

Снижается их уровень при:

  • голодании,
  • после гемодиализа,
  • гипофункции щитовидной железы.
  • По уровню этих отклонений и определяют, насколько глубоко зашел патологический процесс. 
  • Как же трактовать полученные результаты?
  •  Важно помнить, что любое исследование делается для врача и по его назначению.

Но для общего развития узнать, каковы нормы наиболее популярных биохимических анализов у взрослых, можно в таблице:

  • сахар крови   3,33-5,55 ммоль/л;
  • АЛТ    0,16-0,68 ммоль/л;
  • АСТ    0,16-0,45 ммоль/л;
  • мочевина   4,2-8,3 ммоль/л;
  • тимоловая проба   О-4 ед;
  • креатинин   Ж. – 59-97 мкмоль/л;
  • М. 61-  117 мкмоль/л;
  • белки  60-85 г/л;
  • билирубин   9-20 ммоль/л;
  • холестерин  3,6- 6,2 ммоль/л;
  • ГГТ  ж. — до 1,1 мккат/л ,  м. — до 1,77 мккат/л

Данные этой таблицы не стоит трактовать на свое усмотрение, и тем более нельзя заниматься самолечением.

  • Если Ваши результаты отличаются от нормальных показателей, следует за разъяснением обратиться к своему врачу.

В организме помимо строительства клеток происходит их постоянный распад, сопровождающийся накоплением азотистых оснований. Эти токсические вещества формируются в печени и выводятся почками. Поэтому повышение шлаков крови может говорить как о снижении работы почек и печени, так и избыточном распаде белков. К основным показателям азотистого обмена относятся:

  • мочевина и креатинин
  • реже определяются остаточный азот, креатин, мочевая кислота, аммиак, индикан и другие.

Глюкоза – это основной показатель углеводного обмена. Это вещество – главный энергетический продукт, поступающий в клетку, именно из глюкозы и кислорода клетка получает топливо для дальнейшей жизнедеятельности.

Глюкоза поступает в кровь после приема пищи, затем поступает в печень, где утилизируется в виде гликогена. Эти процессы контролируются гормонами поджелудочной железы – инсулином и глюкагоном (см. норма глюкозы в крови).

  • Недостаток глюкозы в крови носит название гипогликемия
  • Избыток – гипергликемия.
В организме человека существуют специфические окрашенные белки. Обычно это пептиды, которые имеют в составе какой-либо металл (железо, медь). К ним относятся: гемоглобин, церуллоплазмин, миоглобин, цитохром и другие.

Когда эритроцит заканчивает свое существование в селезенке, его гемм распадается. За счет биливердинредуктазы образуется билирубин, называемый непрямым или свободным. Этот вариант билирубина токсичен для всего организма, и в первую очередь для головного мозга.

Дальше в клетках печени непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой (превращаясь в связанный или прямой, нетоксичный), его показатели высокие только при дискинезиях желечевыводящих путей, при синдроме Жильбера (см.

Дальше билирубин попадает в желчь, которая из печеночных протоков транспортируется в желчный пузырь, а затем в просвет 12-перстной кишки. Здесь из билирубина образуется уробилиноген, который всасывается из тонкой кишки в кровь и, попадая в почки, окрашивает мочу в желтый цвет.

Липиды играют важную роль в жизнедеятельности клетки. Они участвуют в строительстве клеточной стенки, образовании желчи, многих гормонов (мужские и женские половые гормоны, кортикостероиды) и витамина Д. Жирные кислоты – это источник энергии для органов и тканей.

Все жиры в организме человека делятся на 3 категории:

  • триглицериды или нейтральные жиры;
  • общий холестерин и его фракции;
  • фосфолипиды.

В крови липиды находятся в виде следующих соединений:

  • хиломикроны – содержат в основном триглицериды;
  • липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – имеют в своем составе 50% белка¸30% фосфолипидов и 20% холестерина;
  • липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – содержат 20% белка¸20% фосфолипидов, 10% триглицеридов и 50% холестерина;
  • липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – образуются при распаде ЛПНП, включают в себя большое количество холестерина.

Наибольшее клиническое значение в анализе имеет общий холестерин, ЛПНП, ЛПВН и триглицериды (см. норма холестерина в крови). При заборе крови следует помнить, что нарушение правил подготовки и употребление жирной пищи может привести к значительным погрешностям в результатах анализа.

Диапазон нормы количества содержащихся в крови различных веществ составлен на основе изучения статистических показателей исследования здоровых людей и пациентов с различными заболеваниями и патологиями.

так, количество холестерина в гестационный период может превышать условную норму в два раза, а гемоглобин на определенном сроке вынашивания снижается из-за увеличения объема крови, и это считается нормой, а не показанием к терапии.

Для учета влияния различных факторов при интерпретации результатов рекомендуется обращаться к специалисту, оценивающему общий анамнез пациента и картину крови в комплексе, а не только результаты соответствия показателя нормам в таблице.

При оценке результатов необходимо ориентироваться на нормы, используемые в конкретной лаборатории, так как различное лабораторное оборудование может оценивать количество некоторых веществ в разных единицах измерения – микрограммах, ммоль на литр, процентном соотношении и т. п.

Забор крови из вены

Особенно важно учитывать данные сведения при интерпретации показателей печеночных ферментов (аланиноминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу), где на результаты влияет и температура инкубации пробы, что обычно обозначается в бланке результатов.

Некоторые значения нормы для взрослых приведены в таблице.
ПоказательЕдиница исчисленияДопустимые значенияПримечания
Белок общийГрамм на литр64-86У детей до 15 лет показатели возрастной нормы ниже
АльбуминГрамм на литр или процентное соотношение к общему белку35-50 г/л
40-60 %
Для детей действуют отдельные нормы
ТрансферринГрамм на литр2-4В период беременности показатели повышаются, в пожилом возрасте понижаются
ФерритинМикрограмм на литрМужчины: 20-250
Женщины: 10-120
Для взрослых мужчин и женщин нормы различны
Билирубин общий
Билирубин непрямой
Билирубин прямой
Микромоль на литр8,6-20,5
0-4,5
0-15,6
Отдельные показатели для детского возраста
Альфа-фетопротеинЕдиница на мл0Возможно физиологически обусловленное появление фактора во 2-3 триместре гестации
Глобулин общийПроцентное соотношение40-60
Ревматоидный факторЕдиница на мл0-10Вне зависимости от половозрастных характеристик

В развернутом биохимическом анализе крови может присутствовать множество различных показателей, как рекомендуемых для регулярного профилактического исследования, так и специфичных, изучаемых при подозрении на конкретные заболевания и нарушения.

так, при жалобах на повышенную жажду основное внимание будет уделено количеству глюкозы в крови, при повышенном артериальном давлении – липидному спектру, при симптомах анемии – железу, трансферрину, ферритину, ОЖСС (общей железосвязывающей способности сыворотки), при признаках нарушения работы печени или вероятности развития гепатита – печеночным ферментам (АСТ, АЛТ), показателям билирубина и щелочной фосфатазы.

Белковые фракции

Мочевина, креатинин, мочевая кислота, остаточный азот, аммиак и некоторые другие компоненты крови относятся к низкомолекулярным азотистым веществам. В базовом БАК исследуют значения мочевины и креатинина, добавляя дополнительные исследования при наличии подозрений на различные нарушения и патологии.

Азотистые соединения производятся при распаде клеток и тканей, процессе, неизбежно сопутствующем нормальному функционированию живых организмов. Значения, выходящие за показатели нормы, чаще всего указывают на нарушение функций печени (где в процессе распада синтезируются азотистые вещества), почек (при скоплении соединений в организме из-за пониженной фильтрации и нарушениях вывода их с мочой) или повышенном распаде протеинов по тем или иным причинам.

Наименование соединенияНа что указывает превышение нормы
МочевинаПочечная, печеночная недостаточность, артериальная гипертензия, синдром длительного сдавливания, воздействие отравляющих веществ
КреатининТяжелые поражения и патологии паренхиматозных органов, дисфункции надпочечников, опухолевые образования, сахарные диабеты
Мочевая кислотаПодагрический синдром, лейкозы, анемия с дефицитом витамина В12, отравления, дерматит, острый инфекционный процесс, заболевания печени

Снижение количества азотистых соединений регистрируется при полиурии, печеночной недостаточности, гипотиреозе, нарушениях метаболизма, длительном голодании, а также после процедур гемодиализа и внутривенного введения раствора глюкозы.

  1. Гемоглобин. Норма для мужчин от 130-ти до 160-ти г\л, у женщин от 120-ти до 150-ти г-л. Белок эритроцитов является очень важным для организма, поскольку отвечает на трансфер кислорода во все органы человеческого тела. Снижение его уровня говорит об анемии.
  2. Гаптоглобин. Компонент, связывающий гемоглобин. Норма его содержания в крови варьируется в весьма широких пределах и зависит от фенотипа. Оптимальный диапазон – от 350-ти до 1750-ти миллиграмм на литр крови.
  3. Общий билирубин. Кровяной пигмент, результат распада ряда веществ. Норма для этого показателя – от 3,4 до 17 микромоль/литр. Повышение уровня обычно означает наличие цирроза, гепатитов, анемии, желчекаменной болезни.
  4. Прямой билирубин. Нормальные значения для данного параметра – до 7,9 микромоль/литр. Представляет собой связанный конъюгированный элемент в общей фракции. Высокий уровень компонента почти всегда означает наличие у человека желтухи.
  5. Непрямой билирубин в свободной форме. Нормальное значение – менее 20-ти микромоль/литр. Повышения его уровня свидетельствует о кровоизлияниях в ткани, наличии малярии или же гемолитической анемии.
  6. Аспартатаминотрансфераза (сокращенно АсАТ/АСТ). Природный фермент, синтезируемый организмом. Норма для здорового человека – до 31 и 27 ед/л для женщин и мужчин соответственно. Повышение параметра говорит о различных заболеваниях сердца/печени, а также передозировке гормонами/аспирином.
  7. Аланинаминотрансфераза (сокращенно АлАТ/АЛТ). Печеночный фермент с минимальной концентрацией в крови. Нормальные показатели до 34 и 45 ед/литр для женщин и мужчин соответственно. Повышение параметра говорит о заболеваниях крови, циррозе, сердечно-сосудистых проблемах, гепатите.
  8. Щелочная фосфатаза. Тканевый фермент, концентрирующийся в костях и печени. Оптимальная концентрация в крови – от тридцати до ста двадцати единиц/литр.
  9. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ). Важный фермент, «обитающий» в поджелудочной железе и печени. Нормальная концентрация – менее 38 и 55 единиц на литр у женщин и мужчин соответственно. Повышение этих уровней свидетельствует о проблемах с данными органами либо же злоупотреблении алкоголем.
  10. Общий холестерол. Базовый липид привносится в организм с пищей и дополнительно вырабатывается печенью. Хорошие показатели – от 3,2 до 5,6 ммоль на литр крови.
  11. Низкоплотные липопротеины (ЛПНП). Самая вредная для организма разновидность липидов, существенно ухудшающих работу сосудов и формирующих при высокой концентрации, атеросклеротические бляшки. Норма для здорового человека – от полутора до 3,5 ммоль на литр исследуемой крови.
  12. Нейтральные жиры (триглицериды). Элементы, участвующие во всех обменных липидных процессах. Оптимальный «коридор концентрации» – от 0,41 до 1,8 ммоль/литр.
  13. Глюкоза. Важный элемент в организме, базовый показатель для диабетиков. В зависимости от возраста, он колеблется от 3,33 (нижний порог для подростков) до 6,1 (высших порог для пожилых) ммоль/литр. Понижение параметра наблюдается при нарушении работы печени и эндокринных болезнях.
  14. Обычный белок. Норма концентрации в крови для человека – от 67 до 84 грамм/литр. Повышение уровня свидетельствует о наличии в организме воспалений и инфекций, понижение – о проблемах с почками и печенью.
  15. Альбумин. Кровяной белок в сывороточной форме. Оптимальная концентрация от 35-ти до 52-х грамм/л. Повышение параметра показывает обезвоживание, понижение же – проблемы с кишечником, печенью или почками.
  16. Натрий. Данный электролит содержится в клетках и клеточной жидкости, отвечает за водный/ферментный обмен, а также функционирование мышечных тканей и нервной системы. Оптимальный баланс – от 135-ти до 145 ммоль/л.
  17. Калий. Еще одни важный внутриклеточный электролит. Его нормальное содержание в организме колеблется в пределах от 3,5 до 5,5 ммоль на литр. Повышение характеристики указывает на почечную недостаточность.
  18. Хлор. Данный элемент поддерживает кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс в организме, находясь в ионизированном состоянии. Норма – от 98 до 107 ммоль/л.
  19. Мочевина. Продукт метаболизма белковых структур в организме. Оптимальное содержание в крови ­– от 2,8 до 7,2 ммоль/л.
  20. Креатинин. Полезное для организма вещество, участвующее в системном энергообмене мышечных волокон. Нормальные значения для женщин и мужчин – 53-97 мкмоль/л и 62-115 мкмоль/л соответственно.
  21. Железо. Данный компонент взаимодействует с гемоглобином, нормализирует реакции трансфера кислорода, помогает синтезировать плазму крови. Оптимальные значения для женщин и мужчин – 9-30 мкмоль/л и 11,5-30 мкмоль/л соответственно.
  22. Реактивный белок в С-форме (СРБ) – кровяной элемент, отвечающий за мониторинг реакций повреждения тканей. Норма для здорового человека ­ до пяти мг/литр. Если больше – это признак травм, воспалительных процессов, а также наличия в организме, патогенной флоры в виде грибков, бактерий или же паразитов.
  23. Мочевая кислота. Метаболит обычного белка в организме. Оптимальные значения для женщин и мужчин – 150-350 мкмоль/л и 220-420 мкмоль/л соответственно.

Таблица

Гликолизарованный гемоглобин и диабет

Кроме обычного анализа на сахар, углеводный обмен исследуют при помощи гликозилированного гемоглобина.

  • Биохимический анализ крови на гликолизированный гемоглобин показывает ретроспективное состояние углеводного обмена крови на протяжении нескольких месяцев.
  • Кровь на анализ берется из вены.
  • Норма: 5,5 — 8% общего содержания гемоглобина.

Анализ крови на ревматоидный фактор

Revmatizm u detej

Ревматизм у детей

Кровь биохимия расшифровка

Ревмопробы — эти тесты еще называют белками острой фазы, поскольку они могут реагировать на любой воспалительный процесс в организме. Наиболее часто используются для диагностики ревматоидного артрита, отсюда и название этих исследований.

  • В норме ревматоидный фактор в крови не обнаруживается.

Обнаружение в анализе ревматоидного фактора может говорить о

Пигменты, билирубин в анализе крови

Некоторые виды белков имеют специфическую окраску, чаще всего – благодаря соединению с металлами (железом, медью, хромом). При их распаде в кровь высвобождается билирубин в непрямой, или свободной форме.

При последующих процессах он преобразуется в связанную форму. При оценке показателей крови выделяют три типа гемоглобиногенного пигмента: общий билирубин, количество прямого (связанного, конъюгированного) билирубина и уровень непрямого (свободного, несвязанного, неконъюгированного).

Заболевания, провоцирующие рост пигмента в крови, различны – от генетических патологий до последствий переливания донорской крови и пересадки органов и тканей реципиенту. Диагностика базируется на соотношении фракций билирубина.

Пройдя цепочку изменения соединений в печени и желчном пузыре, билирубин попадает в кишечник, где преобразуется уробилиногеновое соединение – пигмент, при выводе из организма окрашивающий мочу и кал.При недостаточности функционирования печени или желчного пузыря, патологий и нарушений желчевыводящих путей значительная часть билирубина остается в организме, где, распространяясь по тканям, придает им желтый цвет.

  • токсические воздействия, отравления, анемии гемолитической этиологии, патологические процессы в селезенке, сопровождающиеся ее гиперфункцией, приводят к ускорению распада пигментного белка и увеличению количества несвязанного билирубина до количеств, которые не успевают перерабатываться в печени и накапливаются в крови и тканях;
  • печеночная недостаточность, возникающая при гепатитах, циррозах, травмах, опухолевых образованиях печени, при котором орган не способен обрабатывать положенное количество билирубина;
  • при нарушениях оттока желчи из желчного пузыря, сопровождающихся сдавливанием желчевыводящих путей, билирубин повторно проникает в кровоток и далее – в ткани. Такое состояние регистрируется при холецистите, желчекаменной болезни, остром холангите, опухолевых образованиях, препятствующих оттоку желчи и т. п.

Показатели общего билирубина входят в стандартный набор БАК. Исследование на уровень фракций (конъюгированного и несвязанного билирубина) обычно используется при наличии симптоматики или диагностированных заболеваниях: гепатитов любой этиологии, цирроза печени, желтухи и т. д.

Что такое биохимия крови

Таблица

Для анализа на биохимию используют венозную кровь, около 5 мл, распределяемых по нескольким пробиркам. Так как в исследование входят показатели, способные изменяться из-за поступления пищи, воды, физической активности или нервно-эмоционального возбуждения, а также из-за приема некоторых медикаментов, существуют правила подготовки к сдаче крови для исследования. К ним относят:

  • голод в течение 10-12 часов до забора крови;
  • исключение из рациона во второй половине предшествующего анализу дня кофе, крепко заваренного чая;
  • щадящая диета в течение 2-3 дней перед анализами: желательно не употреблять жирную, жареную, острую пищу, алкоголь и т. д.;
  • в течение предыдущих суток необходимо избегать высокой физической активности и тепловых процедур (баня, сауна, длительная горячая ванна);
  • сдавать кровь необходимо до приема ежедневных медикаментов, проведения дополнительных медицинских процедур и манипуляций (инъекций, внутривенного введения препаратов, исследований физическими методами – рентгенографии, флюорографии и т. п., посещения стоматолога);
  • в день забора крови необходимо воздержаться от физической активности, утренней пробежки или длительной прогулки пешком до лаборатории. Любая двигательная активность влияет на картину крови и затрудняет интерпретацию результатов;
  • стрессы, нервное напряжение, так как эмоциональное возбуждение также может искажать результаты;
  • непосредственно перед анализом необходимо спокойно посидеть в течение 10 минут и убедиться, что ритм дыхания и сердцебиения в норме;
  • для точных показателей анализа на глюкозу, одного из определяемых при биохимии факторов, особенно важного при диагностике диабета, надо воздерживаться не только от утренних напитков (в том числе воды) и жевательной резинки, но и от чистки зубов, особенно с зубной пастой. Вкусовые рецепторы способствуют активизации работы поджелудочной железы и выработке инсулина;
  • за сутки до анализа не рекомендуется принимать лекарственные препараты гормонального, мочегонного, антибактериального, тромборассасывающего действия, медикаменты, влияющие на вязкость крови и т. п.;
  • при необходимости в диагностике количества холестерина в крови на фоне приема статинов курс терапии (по согласованию со специалистом) необходимо прекратить за 10-14 дней;
  • если требуется повторное исследование для уточнения результатов, забор крови должен производиться с максимально схожими условиями: та же лаборатория, время суток, вплоть до маршрута от дома до места забора крови (пешком или на транспорте).

Интересный факт:

Любая деятельность человека обусловлена биохимическими процессами в организме и, соответственно, вызывает изменения в составе крови. Нормы, на которые ориентируются специалисты при расшифровке анализов, составлены на основе изучения влияния усредненных факторов – забор крови происходит на голодный желудок, в состоянии покоя, без предварительных активных действий и активизации пищеварительной системы. Резкие изменения состава крови будут заметны и при искаженных пробежкой за автобусом или утренней чашкой кофе показателях, однако незначительно превышающие границу нормы или приближающиеся к ней результаты, свидетельствующие о развитии заболевания, могут изменяться из-за несоблюдения правил подготовки к анализу на биохимию и приводить к неточной и недостоверной интерпретации.

ZHeltuha novorozhdennogo pri rezus konflikte

Желтуха новорожденного при резус конфликте

Полное биохимическое обследование проходят:

  1. Кровь на биохимическое исследование сдается строго натощак после 8-часового голода. Ужин должен быть легким и нежирным.
  2. За три дня до биохимического исследования следует исключить большие физические нагрузки, по возможности избегать стрессовых ситуаций.
  3. Не принимать никакие лекарственные средства накануне сдачи.
  4. За несколько дней исключить спиртное, как минимум один час не курить.

Кровь непрерывно циркулирует в кровеносных сосудах (венах, артериях, капиллярах) и выполняет важнейшие функции: регулирует теплообмен, поддерживает нормальную температуру тела, доставляет питательные вещества и кислород к тканям, выполняет связывающую функцию между органами, перенося выделяемые ими гормоны.

Биохимический анализ крови (биохимия крови) – это метод лабораторной диагностики, позволяющий выявить патологии внутренних органов, оценить скорость обменных и метаболических процессов, выяснить потребность организма в витаминах, макро- и микроэлементах.

Пациенты, интересующиеся, сколько стоит биохимический анализ крови, должны знать, что данный вид диагностики входит в перечень обязательных диагностических мероприятий и проводится бесплатно по полису ОМС не реже 1 раза в год.

Стоимость анализа в платных медицинских учреждениях может составлять от 190 до 570 рублей.

Для исследования на биохимию производится забор венозной крови. У большей части пациентов для этого используется локтевая вена – большая соединительная вена, которая находится ниже локтевого сгиба и впадает в медиальную подкожную вену руки.

Если по каким-либо причинам локтевая вена плохо просматривается или не подлежит фиксации, медицинский работник может взять кровь из вен запястья или других хорошо визуализируемых вен верхней конечности.

    В отличие от клинического (общего) анализа крови, перед сдачей крови на биохимию не требуется специальная подготовка, тем не менее, больной должен соблюдать определенные рекомендации:
  • Последний прием пищи должен состоять из легких, быстро усваиваемых продуктов. Это должны быть преимущественно белки и растительная клетчатка. Идеального подойдут для легкого ужина накануне анализа творожная запеканка, овощной салат, омлет с овощами, молочная каша.
  • Период голодания до забора крови должен составлять не менее 8 часов (в идеале – 12 часов).
  • За сутки до исследования нельзя пить алкоголь, употреблять жареные блюда, копчености и маринованные продукты.
  • По возможности следует отказаться от курения.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, необходимо сообщить об этом лаборанту.

Chol (CHOL) в биохимическом анализе крови означает уровень общего холестерина. Многие считают, что холестерин – это жир, но это не так. Холестерином (холестеролом) называется липофильный спирт органической природы, который содержится в мембранной оболочке любых клеток человека и животных.

Анализ на холестерин в обязательном порядке назначается лицам, входящим в группу повышенного риска по атеросклерозу – заболеванию, возникающему на фоне нарушения жирового и белкового обмена и характеризующемуся образованием холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов.

    Холестерин выполняет в организме важнейшие функции:
  1. участвует в синтезе желчных кислот;
  2. регулирует прочность и проницаемость мембранных оболочек;
  3. поддерживает нормальный гормональный фон;
  4. регулирует активность ферментов и скорость метаболических реакций;
  5. обеспечивает нормальную работу клеток головного мозга (людям пожилого возраста холестерол необходим для профилактики болезни Альцгеймера).
Produkty, soderzhashchie belok
Если уровень холестерина превышает допустимые значения, причиной может быть неправильное питание (обилие жирной пищи в рационе), малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем. У женщин повышенные показатели CHOL могут диагностироваться при приеме оральных контрацептивов и глюкокортикостероидов.

Мочевина

Мочевина является химическим соединением, диамидом угольной кислоты (в виде хорошо растворимых белых кристаллов). Измерение этого показателя позволяет оценить функционирование и фильтрационную способность почек.

Анализ на определение уровня мочевины в крови 1 раз в год необходимо сдавать лицам пожилого и старческого возраста для контроля работы мочевыделительной системы и своевременного выявления почечной недостаточности.

    Более частое биохимическое исследование крови может понадобиться при наличии хронических симптомов нарушения почечной фильтрации, к которым относятся:
  • частые головные боли;
  • кожный зуд невыясненной этиологии;
  • тяжесть и отеки мягких тканей в верхних и нижних конечностях;
  • нарушение диуреза (частое или болезненное мочеиспускание, ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря, ночной энурез);
  • изменение внешнего вида мочи (потемнение, появление осадка, слизистых и кровянистых прожилок);
  • суставные и мышечные боли;
  • расстройство сна.

Остаточный азот

Одним из самых непонятных для пациентов показателей является остаточный азот. Остаточный азот в биохимии крови – это азот различных соединений, остающийся в сыворотке крови после осаждения (выделения) белков плазмы.
    Азотистыми компонентами крови являются:
  1. мочевина;
  2. креатинин – вещество, образующееся в мышечной ткани и выделяющееся в системный кровоток (необходим для регулирования энергетического обмена);
  3. индикан – соединение, образующееся в результате реакции индоксила с ионами калия и серной кислотой в процессе разложения аминопропионовых кислот;
  4. мочевая кислота – кислота, образующаяся в результате преобразования пуриновых оснований, синтезируемая клетками печени.
Показатели кровиДопустимые значения (физиологическая норма)
АЛТДо 31 ед/л
АСТДо 31 ед/л
АмилазаДо 110 ед/л
Общий белок65 — 85 г/л
Глюкоза3,5 — 6,2 ммоль/л
Креатинин44 — 97 ммоль/л
Мочевина1,7 — 8,3 ммоль/л
Щелочная фосфатазаДо 117 ед/л
ХолестеринДо 5,12 ммоль/л
Триглицериды0,14 — 1,82 ммоль/л
Мочевая кислота142 — 339 ммоль/л
Средние молекулы0,2 — 0,3 ед/л
ГГТ7 — 32 ед/л
AuthorАвтор статьи: Сергей Владимирович, приверженец разумного биохакинга и противник современных диет и быстрого похудения. Я расскажу, как мужчине в возрасте 50 оставаться модным, красивым и здоровым, как в свои пятьдесят чувствовать себя на 30. Подробнее об авторе.

Анализ на фермент ggt, на алкоголь и наркотики

Белковые фракции

Narkozavisimost'

Наркозависимость

Электролиты могут существовать в нашем организме в виде щелочей, кислот и солей.

  • Биохимические реакции в организме сопровождаются распадом электролитов на мельчайшие частицы с противоположными зарядами.
  • Электролиты выполняют важные функции в нашем организме.
  • Биохимический анализ крови на электролиты необходим при обезвоживании, кровопотерях, ожогах.
  •  При этих состояниях одни электролиты «вымываются» из организма, а другие – накапливаются и нарушают обменные процессы.

Таблица

Углеводы в крови

Главный маркер углеводного обмена в организме – глюкоза (она же «сахар»). Большинство людей знает, что ее повышенное содержание сигнализирует о наличии диабета или преддиабетного состояния. Однако причиной изменения уровня глюкозы могут быть также травмы, ожоги, увлечение сладким, нарушения правил подготовки к анализу.

Помимо глюкозы для выявления нарушений углеводного обмена прибегают к оценке количества гликированных (или гликолизированных) белков: фруктозамина (гликированного альбумина), гликолизированного гемоглобина, гликированного липопротеина.

Laborant

При пониженном уровне глюкозы диагностируют гипогликемию, при повышенном – гипергликемию.

Возможные причины гипогликемииВозможные причины гипергликемии
Недостаточное питание, диеты, голоданиеСахарный диабет 1, 2 типа
Заболевания ЖКТ, препятствующие усвоению углеводов (колит, энтерит и т. п.)Травмы, новообразования головного мозга (часто – гипофиза)
ГипотиреозОпухолевые новообразования, патологии коры надпочечников
Патологии печениТиреотоксикоз, патологии щитовидной железы
Длительный неконтролируемый прием инсулинсодержащих препаратов, медикаментов-гипогликемиковЭпилептический синдром
Энцефалит, менингоэнцефалит, менингитПовышенная возбудимость, нестабильное психоэмоциональное состояние
Недостаточность функции коры надпочечниковДлительный курс лечения глюкокортикостероидами

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass