Лечение гепатита C (Ц) в Москве

Можно ли вылечить гепатит С полностью?

Медицинские работники уверяют – вовремя диагностированный гепатит С возможно окончательно вылечить, используя правильный подход. Ситуация осложняется при переходе заболевания в хроническую форму. Однако в подобных случаях гепатит тоже поддается терапии.

После выздоровления пациенту рекомендуется:

  • исключить употребление спиртосодержащих напитков, табакокурение;
  • нормализовать режим питания;
  • пить два-три литра чистой воды в сутки;
  • спать от восьми до девяти часов ночью, проветривать комнату перед сном;
  • уменьшить количество психоэмоциональных нагрузок, стрессов;
  • полноценно отдыхать;
  • ежедневно совершать пешие прогулки.

Выполнение профилактических мероприятий предотвратит повторное заболевание.

О гепатите С было известно давно. Но длительное время специалисты считали патологию безопасной инфекцией. HCV не связывали с риском серьезных осложнений. Но данные многолетних наблюдений за пациентами с подобным вирусным заболеванием продемонстрировали обратное.

Это дало толчок к более детальному изучению строения и жизненного цикла возбудителя патологии. В результате было установлено, что репликация HCV осуществляется в клетках печени, вызывая их необратимое повреждение и некроз.

На месте отмерших клеток формируются участки соединительной ткани, что приводит к фиброзу. Последующее прогрессирование связанных с гепатитом С изменений вызывает цирроз (как правило, для этого требуется порядка 15 – 20 лет).

Чаще тяжелые нарушения состояния здоровья вызваны декомпенсированной формой цирроза. Но у 5–7% пациентов существует вероятность рака печени. Гепатоцеллюлярная карцинома характеризуется быстрым ростом и метастазированием, резистентностью к терапии и низкой выживаемостью. Ранее список препаратов, рекомендованных для лечения HCV включал только ИФН и рибавирин.

рекомендации по лечению гепатит с

Но в начале 2010-х годов произошел настоящий прорыв в медицине, что заставило международные организации по борьбе с HCV пересмотреть вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С. В настоящее время упор делают на противовирусные препараты прямого действия, которые применяют в обязательной комбинации с гепатопротекторами, диетой и, при необходимости, другими средствами. Использование новых лекарств продемонстрировало, что гепатит С – излечимое вирусное заболевание.

Но вероятность положительного исхода, когда патология проходит без видимых и тяжелых осложнений, зависит от ряда факторов:

  • общее состояния человека (наличие коинфекций, системных патологий, прочих вирусных или бактериальных заболеваний);
  • функциональная активность иммунной системы (снижение выработки иммунокомпетентных клеток уменьшает вероятность саморазрушения острой формы HCV);
  • состояние печени (как до заражения, так и на момент постановки диагноза и начала терапии);
  • наличие вялотекущего вируса гепатита В;
  • поражение гепатоцитов в результате приема алкоголя или лекарственных препаратов.

Немалое значение имеет и социальный статус пациента. Как правило, терапия проводится амбулаторно. После постановки точного диагноза больному объясняют, какими лекарствами лечить HCV, подробно расписывают режим применения, дозировку.

В данной ситуации пациент должен самостоятельно контролировать соблюдение правил терапии. Пропуск таблеток, преждевременное окончание курса лечения создает предпосылки не только для отсутствия вирусологического ответа, но и для развития резистентности вируса, что осложняет дальнейшее лечение.

Симптомы

На начальной стадии гепатит выявить сложно, ведь признаки могут приписать и другим заболеваниям. Попадая в организм, вирус проходит сначала инкубационный период. Далее до острой стадии его симптомы схожи с гриппозным состоянием:

  • снижается активность;
  • уменьшается аппетит;
  • головная боль;
  • тошнота, слабость;
  • быстрая утомляемость.

Тяжелый процесс течения недуга проходит с дальнейшими осложнениями. Обнаружить болезнь на поздней стадии можно по более серьезным симптомам:

  • желтизна кожных покровов;
  • выпадение волос;
  • анемия, темнеет моча и обесцвечивается кал;
  • тошнота, рвота;
  • появляются болезненные ощущения в правом подреберье;
  • может развиваться депрессия;
  • клинические анализы крови показывают повышение количества билирубина, исследование печеночных проб дает специфические маркеры.

Какие лекарства нужно принимать

Сейчас схемы, включающие комбинации ИФН рибавирин практически не применяются. На вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С, доктора обычно рекомендуют таргетные медикаменты прямого действия. Даже при отсутствии результата от одной схемы, можно подобрать другие средства, отличающиеся по механизму влияния на репликацию HCV внутри гепатоцитов.

Один из основных вопросов больного врачу касается просьбы, назвать самое эффективное лекарство от гепатита С или список препаратов. Специалисты ссылаются на данные клинических испытаний. Так, применение комбинации софосбувир даклатасвир более чем у 18 000 пациентов продемонстрировало положительный результат почти у 98% больных. Однако данное сочетание нельзя назвать универсальным.

Подбор медикаментов против гепатита С осуществляется на основании генотипа, состояния печени, анамнеза и некоторых других факторов.

Название действующего веществаТорговые наименования (в скобках приведены названия дженериков)
СофосбувирСовальди (Гепцинат, Ресоф, Софовир, Вирсо, Софихеп и т.д.)
ДаклатасвирДаклинза (Дацихэп, Даклахэп, ГепСфикс, Натдак)
Ледипасвир (выпускается в виде фиксированной комбинации с софосбувиром)Харвони (Ледикаст, Майхеп Лвир, Ресоф Л, Ледифос, Гепцинат ЛП, Ледихеп)
СимепревирОлизио, Совриад
Велпатасвир (выпускается в сочетании с софосбувиром)Эпклуса (Софосвел, Велпанат, Веласоф)
АсунапревирСунвепра
Сочетание Глекапревир ПибрентасвирМавирет
Комбинация Омбитасвир Ритонавир ПаритапревирВикейра Пак (в упаковке дополнительно содержится блистер с Дасабувиром), Вимви

Сложно сказать, какое лекарство из перечисленных самое эффективное и лучшее на сегодня. Подбор противовирусных средств прямого действия – сложный процесс, включающий анализ имеющихся противопоказаний, анамнеза и других факторов.

Прохождение курса медикаментозной терапии способно вызвать много побочных эффектов. Каждый пациент испытывает индивидуальный перечень патологической симптоматики. Перечислим главные негативные реакции на употребление препаратов против гепатита С:

  1. Повышение температуры тела, озноб, мышечная слабость, отсутствие интереса к еде.
  2. Депрессивные настроения, раздражительность, повышенная утомляемость. Редко отмечаются попытки самоубийства.
  3. Ухудшение качественного состава крови, снижение уровня гемоглобина.
  4. Нарушения обмена веществ, гормональные сбои.
  5. Шелушение кожи, высыпания, сильный зуд.
  6. Проблемы с волосами – потеря значительной части шевелюры, появление перхоти, ухудшение структуры волос.
Гепатит С – опасное заболевание. Однако больным не стоит опускать руки. Правильный медикаментозный курс совместно с выполнением профилактических мер способны полностью избавить человека от болезни.

Можно ли излечиться

В зависимости от генотипа терапия проводится длительностью от 3 месяцев до 72 недель. Гепатит С – лечение до полного выздоровления возможно. Наступление полной ремиссии после курса терапии происходит в 20-40%.

Ответ на вопрос, как вылечить гепатит С навсегда, напрямую зависит от своевременного обнаружения вируса и правильного лечения. При выявлении гепатита на начальной стадии своевременная терапия помогает заболеванию не перейти в хроническую форму.

Какие существуют препараты?

Выбор медикаментов, способных избавить пациента от болезни, широк. Перечислим действенные препараты для лечения гепатита С:

  1. Интерферон − проверенный противовирусный препарат. Блокирует размножение вирусов внутри организма, замедляет интеграцию вирусных частиц в клетки тела.
  2. Рибавирин − медикамент, поражающий развивающиеся внутри организма вирусы и препятствующий проникновению новых. Медицинская практика широко использует одновременное лечение больных Рибавирином и Интерфероном. Комплексная терапия удваивает положительный терапевтический эффект.
  3. Новейшие препараты. Такие, как американский препарат от гепатита Ледипасвир − эффективное лекарство, препятствующее развитию вирусных структур. Недостатком средства является высокая стоимость. Для достижения наилучшего терапевтического эффекта пациенту прописывают одновременно Даклатасвир и Ледипасвир.
  4. Дженерики − современные дешевые аналоги дорогих препаратов. Большинство подобных средств поступает на российский рынок из Индии. Распространение получили Софосбувир и Даклатасфавир. Также медработники выделяют действенные препараты для лечения гепатита С из Египта: MPI Viropack Plus, Sofolanork. Эффективность средств доказана, в девяноста пяти процентах случаев больной ощущает положительное терапевтическое действие.

Многие самостоятельно заказывают индийский или египетский дженерик. Самолечение способно вызвать необратимые последствия для здоровья. Перед употреблением указанных медикаментозных средств потребуется консультация врача.

Рассмотрим подробнее медикаментозные средства, результативность которых при лечении гепатита С не оставляет сомнений.

  • Эссенциале форте Н. Позволяет восстанавливать целостность стенок печеночных клеток, гепатоцитов, путем встраивания содержащихся в препарате эссенциальных фосфолипидов. Положительная динамика достигается благодаря сходству состава активных веществ с липидами клеточных мембран. Таким образом, лекарство препятствует интоксикации печени. Противопоказано детям.
  • Гепатосан. Медикаментозное средство животного происхождения связывает токсины, поражающие печень, выводя их наружу. Способствует восстановлению печеночных клеток, активизируя протекание обменных процессов. Допустимо принимать по назначению медицинского работника при вынашивании ребенка, кормлении грудью.
  • Фосфолип. Лекарство стабилизирует функционирование печени, восстанавливая клеточные мембраны. Выводит вредные вещества, отравляющие организм. Детям младше пятнадцати лет запрещено употребление препарата.
  • Гептрал. Прием таблеток обеспечивает восстановление гепатоцитов, нормализует желчный отток. Пациенты, принимающие препарат, отмечают уменьшение патологической симптоматики − болезненности, кожного зуда, желтизны кожных покровов.
  • Гепа-мерц. Лекарство способствует удалению токсичного вещества − аммиака. Обычно применяется в качестве профилактического средства. Результативность препарата высокая, как и стоимость. Доказана несовместимость со следующими медикаментами: Диазепам, Мепробамат, Винкамин.
  • Галстена. Гомеопатический препарат. Обычно назначается в составе комплексной терапии. Средство защищает печень, восстанавливая гепатоциты. Лекарство применяется для лечения всех печеночных и желчных заболеваний.

Выше приведен обзор самых распространенных средств, эффективность которых доказана. Однако даже их применение возможно только при назначении врача.

Курс лечения гепатита С дорого стоит, и доступен не каждому россиянину. Государством предусмотрено бесплатное избавление от болезни в рамках государственной программы. Сначала потребуется получить направление в областной центр гепатологии, предоставляющий подобные услуги. Для этого больному нужно выполнить следующие действия:

  • посетить терапевта;
  • сдать установленные анализы;
  • дождаться подтверждения гепатита.

Выполнение перечисленных действий не гарантирует получения направления и бесплатного прохождения медикаментозного курса. Приоритетом пользуются:

  • тяжело больные пациенты;
  • люди, страдающие наркоманией, алкогольной зависимостью;
  • больные СПИД.
sovremennoe-lechenie-gepatita-s
Для бесплатного курса терапии преимущественно используются препараты Интерферон и Рибавирин. В исключительных случаях назначается безинтерфероновое лечение.

Патогенетическая терапия гепатита нацелена на уничтожение инфекции. Для ликвидации ВГС назначают лекарства двух типов:

  1. препараты с рибавирином и интерфероном-альфа – подавляют образование дочерних вирионов, стимулируют организм на борьбу с инфекцией;
  2. препараты прямого антивирусного действия – препятствуют синтезу специфических белков ВГС, вследствие чего нарушается их размножение.

Результативность антивирусной терапии во многом зависит от качества препаратов, интенсивности лечения и общего самочувствия пациента.

В начале 2014 года на фармацевтическом рынке появились новые медикаменты от гепатита С – Софосбувир, Даклатасвир. Ингибиторы протеазы были выпущены фармацевтическими компаниями Gilead Sciences и Bristol-Myers Squibb.

Оригинальные препараты стоят дорого, поэтому их разработчики выдали некоторым фармкомпаниям разрешение на производство дешевых дженериков. Согласно статистическим данным, эффективность препаратов на основе Даклатасвира (Даклинзы) и Софосбувира (Совальди) составляет не менее 98%.

Медикаменты нового поколения от гепатита С
Наименование препаратовСтрана-производительЦена за 1 курс терапии, в долл.
ДаклинзаСША63000
СовальдиСША84000
Совальди ЛедипасвирИндия550-600
Гепцинат (Ледипасвир Совальди)Индия250-300 (за 1 упаковку)
ГратисовирЕгипет150 (за 1 упаковку)
Харвони (Ледипасвир Софосбувир)США131 (за 1 упаковку)
Виропак (Ледипасвир Совальди)Египет180 (за 1 упаковку)
СофокемИндия150 (за 1 упаковку)
Гетерософир ПлюсЕгипет180 (за 1 упаковку)

Софосбувир и Даклатасвир – препараты, которые впервые стали применяться в безинтерфероновой терапии гепатита. Годом позже в продаже появился Ледипасвир, который начали использовать в комбинации с другими антивирусными средствами. Схема терапии зависит от многих факторов:

  1. генотипа возбудителя;
  2. фазы воспаления;
  3. выраженности повреждений печени.

На эффективность лечения влияет устойчивость штаммов ВГС к действию медикаментов. Если в течение 6-8 недель лекарственный ответ на терапию отсутствует, ее корректируют. При хронизации воспаления назначается 12-недельный курс препаратами Совальди/Велпатасвир/Воксилапревир.

Полный курс лечения гепатита дженериками стоит не более 1000 у.е. Чаще всего назначаются Харвони, Михеп, Гепцинат, Ледифос.

Интерфероны

В большинстве стран СНГ для уничтожения возбудителя гепатита используют препараты интерферона в комбинации с рибавирином. Они обладают антивирусной, иммуностимулирующей и противоопухолевой активностью.
  1. Первая. Каждый день больные принимают Рибавирин, а 1 раз в 3 суток – препарат интерферона короткого действия. Дополнительно 1 раз в 7 дней используют пегилированные интерфероны-альфа. Они подавляют вирусную репликацию (размножение) ВГС в зараженных клетках.
  2. Вторая. Пациенты каждый день не менее 4 недель подряд принимают рибавирин в комбинации с интерфероном.

В отличие от лекарств прямого антивирусного действия, интерфероновая терапия влечет за собой серьезные последствия для здоровья. Поэтому при отсутствии противопоказаний рекомендуется проводить лечение ингибиторами протеазы.

Эффективные медикаменты на основе интерферона и рибавирина

Лекарства с интерферономЛекарства с рибавирином
Реаферон-ЕС

Альвирон

Пегасис

Роферон-А

Интрон-А

Пегферон

Донг-А

Рибавирин

Веро-Рибавирин

Гепавирин

Модериба

Ребетол

Рибапег

Рибавирин обязательно применяется в комбинации с интерфероном-альфа. Монотерапия не ведет к уничтожению инфекции, что чревато переходом вирусного воспаления в хроническую форму.

Терапевт
Применение интерферона и рибавирина было сопряжено с рядом достаточно серьезных осложнений. Около трети пациентов отказывались от лечения из-за непереносимости нежелательных реакций. Поэтому, когда появилось новое лекарство в США (Совальди), обладающее уникальным противовирусным действием, у гепатологов возникла надежда максимально ограничить использование протокола ИФН рибавирин.
Наименование класса лекарственных средствПеречень входящих в состав группы медикаментов
Ингибиторы протеазы NS3/4
  • Телапревир и Боцепревир (сейчас практически не прописываются из-за сильных побочных реакций)
  • Симепревир
  • Паритапревир
  • Глазопревир
  • Грекапревир
Ингибиторы полимеразы NS5B
  • Софосбувир (нуклеозидная структура)
  • Дасабувир (ненуклеозидный аналог)
Средства, влияющие на активность протеина NS5A
  • Ледипасвир
  • Даклатасвир
  • Омбитасвир
  • Элбасвир
  • Велпатасвир
  • Пибрентасвир

Софосбувир

Один из наиболее распространенных и популярных препаратов. В Европе, России, США и некоторых странах СНГ продается под торговой маркой Совальди. По мнению ряда инфекционистов, это лучшее на сегодня средство, предназначенное для лечения часто встречающихся разновидностей HCV.

Недавно были опубликованы рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, касающиеся возможности применения софосбувира в комбинации с другими средствами для лечения гепатита С у подростков старше 12 лет либо с массой тела, превышающей 35 кг.

Основные современные схемы терапии у данной категории пациентов приведены в таблице.
ГенотипПредлагаемый ВОЗ протокол
I, IV–VIСофосбувир в сочетании с ледипасвиром на 12 недель
IIСофосбувир рибавирин на 12 недель
IIIСофосбувир рибавирин на 24 недели

Стандартная доза софосбувира – 400 мг. Пьют лекарство один раз в сутки (с интервалом в 24 часа) на протяжении установленного врачом срока. 

Софосбувир не используется в режиме монотерапии.

Даклатасвир

В отличие от других таргетных противовирусных средств, применяемая дозировка даклатасвира может меняться. Так, рекомендуемое суточное количество составляет – 60 мг. Однако при непереносимости либо наличии определенных ограничений к применению дозу можно уменьшить вдвое. Для лечения 1–4 генотипов даклатасвир надо пить сочетании с софосбувиром либо асунапревиром.

Ледипасвир

Какие интерфероны применяются в лечении

Несмотря на появление современных средств, применение интерферонов не теряет актуальности, особенно если доктор лечит острые формы HCV.

Существует два основных класса ИФН, используемых в гепатологии:

  1. Стандартные. Отличаются малой продолжительностью действия, вводят средства с интервалом в 48 часов.
  2. Пролонгированные. Их период полувыведения колеблется в районе 7–10 дней, что облегчает процедуру терапии. 
В режиме монотерапии ИФН применяют только при острой форме гепатита С либо в педиатрической практике. В остальных случаях требуется обязательное сочетание с рибавирином. При необходимости назначают противовирусные средства (это обеспечивает повышение результативности лечения до 70–80%).

Возможности применения индукторов интерферона в инфекционной гепатологии только изучается. Есть ли у данного класса лекарств преимущества перед ИФН? Да, несомненно. Однако подобные средства не в состоянии заменить таргетную противовирусную терапию.

К индукторам интерфероногенеза относят:

  • Кагоцел;
  • Арбидол;
  • Амиксин;
  • Неовир;
  • Циклоферон;
  • Полудан.

Это относительно дешевые (по сравнению с ИФН) средства. Механизм действия медикаментов связан со стимуляцией выработки иммунокомпетентных биологически активных веществ. Но данных клинических исследований недостаточно, чтобы ответить на вопрос, существует ли вариант замены ИФН индукторами интерфероногенеза.

Особенности лечения детей

Острая форма болезни может быть опасна как для плода, так и для самой женщины. Использование лекарств может навредить развитию ребенка в утробе, поэтому важно лечиться под наблюдением врачей. При беременности показано применение гепатопротекторов на растительной основе (Эссенциале, Хофитол, Карсил) в комбинации со специальной щадящей диетой.

Питаться беременная женщина должна 4-5 раза в день, разделив пищу на одинаковые порции. Стоит употреблять натуральные продукты, красители и консерванты увеличат нагрузку на поврежденную вирусом печень. Диета предполагает исключение из рациона следующих продуктов:

  • газированные воды и сладкие напитки;
  • какао и шоколад;
  • жирные молочные продукты, мясо, рыба;
  • копчености и жареные блюда;
  • грибы;
  • свежий хлеб, сдоба, печенье.

Курс терапии для ребенка рассчитан на препятствие образованию хронической формы. Для этого назначают медикаментозное лечение, важно соблюдать диету и постельный режим, принимать средства для снятия симптомов.

Рибавирин

Из класса ингибиторов обратной транскриптазы только рибавирин обладает эффективностью в отношении возбудителя гепатита С. Остальные медикаменты данной группы используются для терапии ВИЧ/СПИД. Предполагают, что действие лекарства связано с угнетением процесса репликации HCV. В лечебных целях применяется только в комбинации со стандартными или пегилированными ИФН.

Дополнительно возможно использование других противовирусных медикаментов. Суточная дозировка зависит от массы тела и колеблется в пределах 0,8–1,2 г. Продолжительность лечения – до 48 недель.

Лечение народными средствами

Заниматься терапией заболевания можно и в домашних условиях. Для этого проводят такие мероприятия:

  • ежедневные успокаивающие ванны и контрастный душ;
  • лечебная гимнастика, которая включает вращение туловищем, отжимания, растирания в области печени, сгибания назад и вперед, ходьбу на месте;
  • теплые клизмы с отваром ромашки;
  • употребление перетертой черной редьки и других известных продуктов в качестве народных средств медицины;
  • прием мумие.

Кто интересовался тем, как лечить гепатит С в домашних условиях, тот знает, что эффективными являются отвары, клизмы, кашицы из лекарственных растений. Это крапива двудомная, зверобой, цмин песчаный. На основе маргаритки многолетней делают настой.

Для этого 100 грамм растения заливают полтора литрами холодной кипяченой воды и оставляют на сутки. Полученную жидкость нужно пить по 0,5 стакана утром, днем и вечером. Из цветов расторопши заваривают лечебный чай, его ежедневное употребление способствует восстановлению печени.

Комбинировать это целебное и вкусное средство можно с черной редькой, добавляя 2-3 ложки в 100 грамм перетертого продукта. Мед со стаканом воды и соком половины лимона также эффективен. Употреблять указанные продукты стоит ежедневно на протяжении всего курса лечения. Плюсом меда является то, что этот продукт можно комбинировать с приемом лекарств.

Необходимо использовать неочищенные зерна. Их заливают кипяченой водой и дают сутки настояться. Ежедневное употребление такого средства помогает бороться с усталостью и слабостью. Овес помогает наладить работу пищеварительной системы.

Шиповник

Плоды растения содержат витамин С и полезные вещества, которые обладают иммуномодулирующими свойствами. Горячий отвар из шиповника помогает бороться с вирусом гепатита. Для его приготовления необходимо залить 1 стакан плодов двумя литрами кипятка и настоять в течение часа. Готовый отвар пациенты принимают ежедневно на протяжении всего курса лечения.

Новое в лечении гепатита С

Заключительную стадию исследования проходит препарат Глецапревир/Пибрентасвир комбинированного действия от компании AbbVie Inc. Он содержит ингибиторы II поколения белков NS3 и NS5A. Ученые признают лекарство прорывом в терапии, ведь препарат показал потрясающие результаты и высокий восстанавливающий эффект у пациентов с множественной лекарственной резистентностью. Выпуск средства планируется на 2019-2020 г.

Лекарства от гепатита С

Harvoni – это препарат нового поколения на основе комбинации Ледипасвира и Софосбуфира. Такое сочетание веществ помогает добиться полного излечения гепатита без применения Интерферона и Рибавирина. Плюсом является то, что лечиться таким медикаментом безопасно, он не вызывает побочных эффектов, ускоряет процесс выздоровления, курс лечения составляет 12-24 недели. К недостаткам стоит отнести высокую цену.

Гепатопротекторы для восстановления печени

Лекарства для печени – обязательная часть курса лечения. В состав подобных препаратов входят фосфолипиды, которые постепенно восстанавливают мембрану гепатоцитов и защищают ее от воздействия токсичных продуктов перекисного окисления. Доктора рекомендуют остановить выбор на немецких лекарствах для поддержания печени.

Одним из лучших препаратов считают Гепа-Мерц, не менее эффективен более дешевый аналог Фосфоглив. Гепатопротекторы принимают длительными курсами, причем терапию начинают еще до получения подтверждения диагноза HCV и продолжают до максимально возможного восстановления структуры печени.

Сколько стоит лечение гепатита С в России

В стране ежегодно выделяются средства, чтобы некоторые пациенты получили бесплатное лечение – сумма до двух миллиардов рублей. Стоимость лечения гепатита С зависит от выбранных лекарств и места покупки.

Название медикамента

Цена, рублей

Рибавирин от Пранафарм, капс 200мг фл/N60

350-1000

Ребетол, 10тб

5000-6000

Реаферон-ЕС, амп

1100-1300

Интерфероны пегилированные, амп

6500-11000

Совриад, капс 150мг

315000-450000

Софосбувир

от 280 000 рублей на 12 недель

Благодаря полису ОМС, первичную диагностику HCV можно пройти бесплатно – для этого по направлению врача – терапевта делают анализ крови на антиген, а затем ПЦР. Если диагноз подтвердился, необходимо искать лечащего врача – гепатолога или инфекциониста.

Каждый регион имеет свою базу данных заболевших гепатитом С, где отслеживается динамика болезни всех, состоящих на учете. Занесение в базу данных по региону дает шанс на бесплатное лечение по программе государственной помощи.

Схемы лечения гепатита С в России:

  • Интерферон (Реаферон) Рибавирин (все типы вируса, кроме 1а и 1b) – 48 недель;
  • ПЭГ-интерферон (Альгерон) Рибавирин (генотипы 2-3);
  • ПЭГ-интерферон Рибавирин Боцепривир (препарат прямого действия) – для трудноизлечимых генотипов 1а и 1b; курс лечения – 24-72 недель.
средство лечения гепатита с
Подобранные на их основе схемы имеют короткий курс лечения (12 недель), высокую эффективность (95% и выше), но недоступны большинству населения России из-за высокой цены.

Препараты для лечения инфекции HCV создаются с использованием методов генной инженерии, поэтому цена их очень высокая.

  • Лечения генотипов 2, 3 по стандартной схеме (Интерферон Рибавирин) обойдется в сумму примерно 30 тыс. рублей. Применение ПЕГ-Интерферона обойдется в 14-20 тыс. руб.
  • Генотипы 1а и 1b требуют более длительного и интенсивного лечения, их минимальная стоимость вырастет соответственно до 80 тыс. руб. за стандартное лечение и до 40 тыс. руб. – с применением ПЕГ-Интерферона.
  • Противовирусные препараты прямого действия в десятки раз дороже: 12-недельный курс Даклатасвира стоит от 600 тыс., а Софорбувира – 800 тыс. рублей.
  • Дженерики из Индии и Бангладеш не уступают по эффективности оригинальным лекарствам, их использование обходится в сумму примерно 100 тыс. рублей за курс, но в России они официально не продаются. Не каждый гепатолог возьмётся консультировать пациента, купившего эти препараты.

Стандартная схема терапии

Терапия HCV преследует две цели:

  1. Необратимая эрадикация вируса, что подтверждается количественной, а также более чувствительной качественной ПЦР как в конце курса лечения, так и через 12 и 48 недель после его завершения. 
  2. Профилактика возможных осложнений и остановка прогрессирования уже существующих фиброза, цирроза либо рака печени. В тяжелых случаях пациенту предлагают трансплантацию органа до проведения курса ПВТ (противовирусной терапии). 

Условиями назначения противовирусных лекарств служат:

  • возраст (пациент должен быть старше 18 лет);
  • положительные диагностические тесты (ИФА и ПЦР);
  • отсутствие асцита и тяжелой энцефалопатии;
  • приемлемые гематологические параметры;
  • переносимость лечения. 

ВОЗ разработаны схемы терапии с использованием как современных медикаментов, так и ИФН рибавирин. Но не существует универсальных протоколов, применимых ко всем без исключения пациентов. В каждом случае лечение подбирают индивидуально, учитывая общее состояние здоровья, возраст и риск развития осложнений от тех или иных препаратов.

ЗаболеваниеТерапевтическая схема
Волосатоклеточный лейкоз2 МЕ / м² 3 применения в неделю до 6 месяцев
Злокачественная меланома

Индукция 20 миллионов единиц / м² IV в течение 20 минут, 5 дней в неделю в течение 4 недель . Поддерживающая доза: 10 МЕ / м² 3 раза в неделю в течение 48 недель. Отказаться от лечения, если:

  • АНК <500 / мм³ или ALT / AST> в 5 раз превышает верхний предел нормы; 
  • токсичность препарата не уменьшается после снижения дозировки на 50%.

У пациентов, получающих уменьшенные дозы, сохраняются побочные реакции

Фолликулярная лимфома5 миллионов единиц трижды в неделю до 18 месяцев в сочетании с комбинированной химиотерапией, содержащей антрациклин, у пациентов старше 18 лет
Condylomata Acuminata1 миллион единиц впрыскивается в каждый участок поражения 3 раза в неделю, общая длительность лечения – 21 день. Терапевтический курс повторяют, если достигнуты неудовлетворительные результаты через 12–16 недель после первоначального лечения
Связанная со СПИДом саркома Капоши30 МЕ / м² трижды в 7 дней, длительность – 16 недель. Часто требуется снижение дозы
Хронический гепатит С3 МЕ / м² 3 раза в неделю, курс 16 недель. Если АЛТ нормализуется через 16 недель, продолжают лечение в течение 18–24 мес. Если АЛТ не нормализуется или высокий уровень РНК HCV после 16 недель, рассматривают вопрос о прекращении лечения
Острый гепатит С5 МЕ / м²  в течение 4 недель, затем 3 раза в 7 дней на протяжении 20 недель. Если развиваются серьезные побочные явления, уменьшают дозу на 50% или временно от терапии отказываются, пока нежелательные явления не ослабнут. Если непереносимость сохраняется, введение препарата прекращают навсегда

Гепатит С – воспаление печеночной ткани, которое вызывается РНК-содержащими вирусами семейства Flaviviridae. Инфекция склонна к хронизации, что связано с ее бессимптомным течением. Микроб способен к формированию новых штаммов (генотипов) внутри тела человека. В результате появляются разнообразные серологические варианты инфекции, что препятствует:

  • формированию адекватного иммунитета;
  • разработке вакцины от гепатита.
Для выявления штамма HCV проводят анализ ПЦР – полимеразную цепную реакцию. Легче всего терапии поддаются второй и третий генотипы. Эффективность лечения зависит от возраста и пола больного, выраженности структурных изменений в печени.

Для достижения желаемого лекарственного ответа схему терапии разрабатывают с учетом генотипа ВГС, выраженности структурных изменений в печени, переносимости лекарств. Вне зависимости от применяемых медикаментов лечение занимает не менее 4 недель. Во время фармакотерапии контролируют работу иммунной, гепатобилиарной, нервной и других систем.

Примеры схем терапии гепатита С

Наименование препаратаПоказания к применениюОсобенности леченияПрогнозСтоимость курса, в у.е.
Совальди Ледипасвир1 и 4 генотипы. При лечении 2 генотипа применяют в сочетании с рибавириномЕсли гепатит осложняется циррозом печени, продолжительность курса увеличивают в 2 раза, а препараты рибавирина не назначаютПри отсутствии осложнений лечение занимает не более 25 суток. При циррозе излечение наступает только в 63% случаев540-550
ХарвониПри всех генотипахПрепарат рекомендован людям с ВИЧ-инфекциейЭффективность курса составляет 95-100%25000 за 1 упаковку
РибавиринПри всех генотипахВключается в безынтерфероновую терапию при серьезных осложненияхВыздоровление наступает в 90% случаев500 за 168 табл.
Софокем Даклинза3 генотипВ схему не включают препараты интерферонаПри неосложненном течении гепатита выздоравливают 90%, а при циррозе – 65-70% больных6000
БоцепревирПри всех генотипахИспользуется при гепатите, осложненном циррозомСтимулирует действие антицирротических лекарств, вылечивается до 75% больных4000
В схемах без интерферона применяются ингибиторы трёх белков HCV: интерферон-резистентного NS5A (Даклинза, Ледипасвир), протеазы NS3/4A (Нарлапревир, Боцепревир), полимеразы NS5B (Совальди, Софген).

Помимо лечения базового диагноза, врач обращает внимание на дополнительные патологии. Если гепатит С осложняется циррозом печени, энцефалопатией, гепатозом, вторичными инфекциями, в схему лечения включают дополнительные препараты:

  • гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале Форте) – стимулируют работу печени, ускоряют регенерацию ее клеток;
  • иммуномодуляторы (Римантадин, Ремавир) – усиливают сопротивляемость организма инфекциям;
  • ферменты (Мезим, Евробиол) – стимулируют пищеварение, предупреждают вздутие живота;
  • антигистаминные препараты (Тавегил, Эриус) – устраняют кожный зуд, отечность конечностей, аллергические высыпания.

При приеме безынтерфероновых лекарств успешность лечения составляет 70-98%. Прогноз ухудшается в случае осложнений – цирроза, портальной гипертензии, гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому чем раньше человек обращается к врачу, тем выше шансы на выздоровление.

Какой врач лечит

При появлении недомогания и других симптомов, характерных для HCV, необходимо обратиться к терапевту, который назначит первичные анализы, необходимые для уточнения диагноза. Обычно это клинические исследования крови и мочи, печеночные пробы, УЗИ внутренних органов, включая печень и желчный пузырь.

Сочетание клинической картины и данные анализов позволяют предположить вероятное инфицирование HCV. В таком случае пациенту дают направление к инфекционисту. Врач назначает специфические анализы для выявления вируса в организме человека, которые сокращенно называются ИФА и ПЦР.

препараты для лечения гепатита с

Поэтому ответ на вопрос, какой врач лечит гепатит С, зависит от того, на какой стадии находится процесс диагностики заболевания. После подтверждения HCV пациента прикрепляют к лечащему доктору. Но вне зависимости, кто контролирует терапию, ведение больного осуществляется в соответствии с общепринятыми протоколами и рекомендациями ВОЗ.

Некоторые пациенты интересуются, как лечить гепатит С в домашних условиях, и можно ли применять подобные рецепты при одновременной противовирусной терапии болезни. На самом деле нет доказательной базы относительно эффективности народных средств.

Но они могут использоваться в качестве составляющего компонента комплексного лечения гепатита C:

  • ежедневное потребление меда и продуктов пчеловодства (перги, прополиса, подмора и т.д.);
  • регулярная ежедневная гимнастика (со строго дозированными нагрузками) при условии отсутствия противопоказаний;
  • актуален прием свежевыжатых соков из сельдерея, моркови, тыквы, свеклы и из других сезонных овощей и фруктов;
  • очищение конечных отделов кишечника при помощи клизм (используют ромашку и другие травы);
  • многокомпонентные биологически активные добавки (прием разрешен только после консультации с врачом).

Но при борьбе с вирусом необходимо избегать агрессивных методов очистки печени, голодания и других достаточно экстремальных, а зачастую и опасных способов лечения. Обязательным компонентом домашних средств для терапии гепатита C генотипа 1 является расторопша.

Еще одной рекомендацией, чем можно дополнительно лечить дома гепатит С и ВИЧ одновременно, является прием перекиси водорода. По отзывам, это простое средство быстро помогает облегчить симптомы патологий.

Но вне зависимости от народных средств, которыми, по убеждению некоторых пациентов, лечится HCV, такие рецепты можно использовать в дополнение к противовирусным препаратам. Принимать любые настойки и отвары можно только после консультации с лечащим инфекционистом.

Без соответствующей терапии прогноз неблагоприятный. У 5–10% пациентов в течение 20 лет с момента инфицирования развивается гепатоцеллюлярная карцинома, которая приводит к летальному исходу. Вылечить заболевание в запущенной хронической форме гораздо тяжелее, чем при своевременной диагностике.

Лечение затруднено мутациями вируса, который создает все новые разновидности, резистентные (невосприимчивые) к прежним лекарствам. Антивирусная терапия дополняется гепатопротекторными препаратами и диетой.

До недавнего времени основным средством для борьбы с вирусом гепатита С был интерферон – аналог человеческого белка, сдерживающий размножение любого вирусного генома, попавшего в организм. Сегодня создан ряд препаратов прямого действия, направленных на уничтожение конкретной разновидности возбудителя гепатита С.

Инфекция HCV в хронической форме лечится амбулаторно, но обязательно под наблюдением специалиста. Госпитализация, лечение в специализированных клиниках необходима в следующих случаях:

  • в первые недели инфицирования, в период острой стадии, когда пациенту показан постельный режим; в это время важно подобрать правильную схему лечения с учетом особенностей инфекции HCV и противопоказаний, которые имеет конкретный пациент;
  • при запущенных формах болезни: на 4-й стадии фиброза, при циррозе (перерождении) печени, когда наряду с интенсивной терапией требуется пересадка печени;
  • при осложнениях: варикозном расширении вен пищевода, печеночной энцефалопатии, опухолях.
При терапии Интерфероном больные наблюдаются в стационаре в первые 2-3 недели лечения – для контроля вирусной нагрузки и снятия последствий побочных эффектов. В дальнейшем лечение проводится амбулаторно.

Препараты нового поколения (ПППД) не требуют госпитализации, лечение с самого начала проходит амбулаторно, под наблюдением гепатолога, гастроэнтеролога.

Цена диагностики и лечения гепатита С доступна лишь 2% населения России. Без помощи государства человеку среднего достатка вылечить эту болезнь очень трудно. Национальная программа государственной помощи «Здоровье» рассчитана на пациентов в крайне тяжелом состоянии:

  • вирус HCV обладает повышенной активностью;
  • гепатит С развивается на фоне ВИЧ-инфекции;
  • печень пациентов находится на 3-4 стадии фиброза.
Остальным предлагается ждать, т. к. их состояние не является угрожающим для жизни.

Обратите внимание! Государственная помощь в России пока осуществляется, в основном, на 48 недель терапии Интерфероном. Современное лечение препаратами ПППД возможно только в платных клиниках.

Вариантом бесплатного лечения может стать участие в клинических испытаниях препаратов, которые проводят фармакологические фирмы. Если у человека на момент заболевания была на руках медицинская страховка, у него есть шанс, что страховая компания оплатит лечение гепатита С.

Больным, которые самостоятельно приобретают лекарства нового поколения, государство может компенсировать 13% расходов на лечение через налоговый вычет. Для этого надо предоставить необходимую документацию: заключение о диагнозе, рецепты, чеки.

методы лечения гепатита с

При выборе заграничной клиники пациентов, прежде всего, интересует соотношение цена-качество услуг. Стоит обратить внимание на клиники Индии, где качественное обследование и лечение в несколько раз дешевле, чем в европейских лечебницах.

  • Госпиталь Манипал в Бангалоре – расположен в курортной местности; проводит терапию дженериками противовирусных препаратов, осуществляет пересадку печени.
  • Клиника Артемис в Гургаоне – проводит лечение препаратами прямого противовирусного действия.
  • Клиника Капура в Дели – медикаментозная терапия трансплантация печени.
В индийских лечебницах ценовой уровень ниже среднего.

Германия

  • Асклепиос Бармбек, Гамбург – клиника признана лучшим медицинским учреждением для иностранцев по оснащению, квалификации персонала и успешности лечения.
  • Хелиос Берлин-Бух в Берлине – высокая квалификация персонала при среднем уровне цен.
  • Университетская клиника в Эссене – сертифицированная лечебница, специализирующаяся на инфекционных заболеваниях.

В указанных немецких клиниках – средний уровень цен.

Гепатит С – это инфекция которая вызывает воспаление печени с последующим фиброзом (рубцеванием печеночной ткани), циррозом разрушением печени), карциномой (раком). Мировая статистика говорит, что летальный исход от гепатита С наступает в 7% случаев, из них 57% умирают от цирроза, а 43 – от рака.

Инфицированный вирусом HCV человек, даже не имея средств на лечение, может прожить в среднем до 70 лет. При условии, что будет соблюдать все рекомендации гепатолога, регулярно принимать препараты для защиты печени, соблюдать диету, откажется от вредных привычек.

Курс терапии подбирается индивидуально. Чем лечить гепатит С, зависит от генотипа, наличия/отсутствия цирроза или ВИЧ.

Разновидность патогенаПрописываемые лекарства
I
  • элбасвир гразопревир (возможно дополнение рибавирином)
  • глекапревир пибрентасвир
  • ледипасвир софосбувир
  • велпатасвир софосбувир

В качестве альтернативных режимов прописывают:

  • Викейра Пак
  • симепревир софосбувир
  • даклатасвир софосбувир
II
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир

Альтернативная схема: софосбувир даклатасвир

III
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир

Второстепенный режим включает прием софосбувира и даклатасвира

IV
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир
  • элбасвир гразопревир
  • ледипасвир софосбувир

В качестве альтернативного режима назначают комбинацию ритонавира, паритапревира, омбитасвира и рибавирина

V и VI
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир
  • ледипасвир софосбувир

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass