Инволютивные изменения молочных желез норма и патология

Причины развития инволюции

Причиной ранней инволюции могут быть проблемы в эндокринной системе женщины

Причинами раннего развития инволюции специалисты считают:

  • генетическую предрасположенность;
  • сбой в работе эндокринной системы;
  • длительные стрессовые ситуации;
  • вредные привычки;
  • некоторые хронические заболевания внутренних органов.

Подобный диагноз последнее время часто ставят молодым женщинам, не достигшим 35 лет. Это связывают с неконтролируемым приемом гормональных контрацептивов, частыми абортами.

В обычных условиях замещение железистой ткани груди жировыми клетками происходит вследствие возрастного снижения уровня женских половых гормонов. Причинами преждевременного жирового перерождения молочных желез или атипичного течения инволютивных процессов с образованием фиброзно-кистозных элементов являются различные дисгормональные состояния, в первую очередь — гипоэстрогения. Основными факторами, приводящими к патологической инволюции, являются:

  • Наследственная предрасположенность. Преждевременное обратное развитие тканей молочных желез происходит при врожденной недостаточности функции яичников или нарушениях центральной регуляции синтеза половых гормонов. У таких пациенток обычно наблюдаются и другие признаки гипоэстрогении: нарушения менструального цикла, бесплодие, маленькая грудь и др.
  • Заболевания репродуктивной сферы. Секреция половых гормонов может нарушаться при воспалительных и объемных процессах в органах малого таза (хроническом оофорите, пластическом пельвиоперитоните, наружном генитальном эндометриозе, цистаденомах, кистах и опухолях яичников). Часто такие заболевания возникают на фоне других хронических воспалений.
  • Эндокринная патология. На уровень секреции эстрогенов и прогестинов влияют ФСГ и ЛГ, гормоны надпочечников и щитовидной железы. Поэтому относительная или абсолютная гипоэстрогения часто наблюдается у пациенток с гипоталамо-гипофизарной патологией, тиреоидитами, гипотирезом, андростеромами и некоторыми другими эндокринными заболеваниями.
  • Неконтролируемый прием гормональных средств. Длительное предохранение с использованием оральных контрацептивов без наблюдения гинеколога повышает риск дисгормональных нарушений. В группу риска входят пациентки, которые принимают кортикостероидные препараты и средства, влияющие на секрецию гормонов надпочечниками и щитовидной железой.
  • Ожирение. При избыточной массе тела зачастую увеличивается объем жировой ткани в молочных железах. Из-за сдавливания лимфатических и кровеносных сосудов раньше наступают дистрофические изменения секреторной ткани с ее последующим замещением жировой и фиброзной. Кроме того, пациентки с ожирением чаще страдают дисгормональными расстройствами.
По наблюдениям специалистов в сфере маммологии, преждевременная инволюция чаще возникает у неоднократно рожавших женщин, которые длительное время вскармливали детей грудью. Факторами риска также являются неправильный образ жизни (гиподинамия, нарушение режима сна и отдыха, постоянные стрессовые нагрузки), курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, частые медикаментозные или хирургические аборты, ранние и поздние выкидыши, внематочные беременности.

Основной причиной развития недуга является гормональный дисбаланс, при котором уменьшается выработка эстрогена, что ведет к истончению железистой ткани и замещению ее жировой прослойкой. У женщин, достигших сорока пяти лет, подобное уменьшение секреции эстрогена является нормой.

Инволютивные изменения могут начаться и раньше, в 35-40 лет и длиться вплоть до наступления климактерического периода, когда грудь значительно уменьшается в размере. В некоторых же случаях вместо уменьшения происходит увеличение грудных желез.

У женщин детородного возраста спровоцировать гормональный дисбаланс может какое либо гинекологическое заболевание. В этом случае инволютивные изменения считаются серьезной патологией, требующей немедленного лечения.

Помимо гинекологических заболеваний, спровоцировать нарушение секреции эстрогена у женщины могут следующие факторы:

  • курение, алкоголь и прочие вредные привычки;
  • хронический недосып;
  • малоактивный образ жизни;
  • неполноценное питание;
  • отсутствие прогулок на свежем воздухе;
  • поздняя беременность (позже тридцати пяти лет) или многочисленные аборты;
  • отсутствие лактации.

Инволюция молочных желез является необратимым и вполне естественным физиологическим процессом. В норме он обусловлен конкретными факторами. Один из них — старение организма. По мере приближения старости у женщин подкожная жировая клетчатка истончается, включая и область груди. После 70-80 лет молочные железы в большинстве своем состоят из соединительных тканей.

Все люди стареют с различной скоростью, это предопределено наследственными факторами, и повлиять на них нельзя. Но существуют особенности образа жизни, которые способны форсировать возрастные изменения. К ним следует отнести:

  • регулярные стрессы и депрессии;
  • неправильное питание;
  • регулярные нарушения здорового режима бодрствования и сна;
  • злоупотребление соляриями;
  • недостаточную физическую активность;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков и курение.

Признаки инволюции

Инволютивные изменения проще назвать инволюцией. И ее симптомы связаны с замещением железистых клеток жировой тканью. К основным симптомам относят 6 признаков:

  1. Ваш бюст теряет упругость.
  2. Грудь уменьшается в объеме, буквально сдувается.
  3. Снижается упругость тканей.
  4. Железы провисают, становясь похожими на подушечки или ушки спаниеля.
  5. Изменяются ранее аппетитные контуры.
  6. Кожа сморщивается и становится тоньше.

Так процесс протекает в норме. При патологической инволюции, она начинается слишком рано, протекает с образованием кист в тканях бюста и разрастанием фиброзных тканей. В груди женщина может ощущать дискомфорт, прощупывать узелки.

Физиологические процессы инволюции обычно начинаются с 35-40-летнего возраста. Заметным процесс становится к 45-47-летнему возрасту и продолжается до 65 лет. К этому возрасту адипоциты (жировые клетки) полностью замещают железу.

Если инволюция протекает нормально, описанные изменения, вы практически не ощущаете, и выявить их можно при ультразвуковом исследовании и маммографии.

О патологии врач говорит:

  • если изменения начинаются слишком рано (до 35 лет);
  • процесс развивается слишком быстро;
  • в груди образуются кисты, и начинается фиброз.
У некоторых женщин железы начинают регрессировать сразу после окончания ГВ (грудного вскармливания).

Когда у вас начнется инволюция, и как она будет протекать, во многом зависит от индивидуальных особенностей вашего организма, его способности продуцировать определенные гормоны.

Патогенез

По мере угасания репродуктивной функции и снижения выработки эстрогенов ткани молочных желез претерпевают естественное обратное развитие (инволюцию). Железистые дольки 3-го типа, в которые после окончания вскармливания регрессировали лактационные дольки 4-го типа, постепенно превращаются в дольки 2-го, затем 1-го типа и впоследствии атрофируются.

При этом на некоторых участках желез остаются только протоки, окруженные жировой тканью. Фиброзный компонент стромы в норме также уменьшается. Молочные железы теряют свою форму и начинают провисать, их кожа истончается и становится морщинистой.

Как это происходит?

Красоту женского бюста обеспечивают эстрогены. Мы немного утрируем, но лишь немного. Снижение выработки эстрогенов, которое неизбежно при угасании детородной функции, приводит к обратному развитию молочных желез.

Инволютивные изменения молочных желез

Лактационные дольки (дольки VI-типа) регрессируют до долек III-типа. Дольки молочной железы III-типа инволюционируют до долек II-типа после окончания ГВ, а затем превращаются в дольки I-типа. И лишь после этого атрофируются. И вот тогда, описанные выше, 5 признаков становятся заметны невооруженным глазом.

Классификация процесса

При определении варианта инволюционных изменений, происходящих в молочной железе, учитывают время их видимого проявления, соотношение элементов жировой и соединительной ткани, наличие в структуре кистозных образований.

  • Естественная возрастная инволюция. Обратное развитие долек молочных желез становится заметным по достижении женщиной климактерического возраста. В строме груди преобладает жировая ткань, кисты не определяются.
  • Преждевременная инволюция. Признаки атрофии и замещения железистой ткани определяются у женщины до 35-40-летнего возраста. Дольки могут замещаться как жировой тканью, так и фиброзно-кистозными образованиями.
  • Фиброзножировая инволюция. Инволютивные изменения начинаются вовремя или преждевременно, однако количество фиброзных волокон не уменьшается. В строме молочной железы присутствуют жировая и соединительная ткань.
  • Фибрознокистозная инволюция. Крайне редкая форма обратного развития молочных желез, при которой в груди, подвергшейся фиброзно-жировому перерождению, выявляются уплотнения в виде полых кист разных размеров.
Инволютивные изменения молочных желез не всегда выявляются во время стандартного осмотра у маммолога. Диагностирование заболевания нуждается в применении специальных методик.

Инволюция груди у женщин может носить различный характер:

  • Замещение соединительной ткани жировой — естественный физиологический процесс. В этом случае женский организм реагирует на изменения гормонального фона. Такой тип инволюции не удается диагностировать во время визуального осмотра. При его подозрении маммолог должен выписать женщине направление на УЗИ или маммографию.
  • Фиброзно-инволютивные процессы, которые сопровождаются преобразованием железистых тканей в фиброзные. Перерождение происходит как в соединительную, так и жировую ткани.
  • Фиброзно-кистозная инволюция. При ней существенно увеличивается вероятность развития мастопатии. Железы трансформируются в соединительную ткань, в которой наблюдается вкрапление фиброз — рубцовых изменений. При мастопатии уплотнения могут быть выявлены при прощупывании. Кисты напоминают шарики или узлы, наполненные жидкостью.

МКБ 10 или международный классификатор болезней кодирует патологии молочных желез под номером №60-64.

Чтобы определить вариант инволюции грудных желез у взрослого пациента, точнее пациентке, врачу придется учесть 3 аспекта:

  • начало видимых изменений в железе;
  • соотношения количества соединительной и жировой ткани;
  • наличие кист.

Учитывая эти аспекты, принято выделять 4 формы инволютивных изменений. От конкретной формы зависит и тактика лечения.

Этот процесс пока неизбежен, визуальные признаки становятся заметными к климактерическому возрасту. В тканях бюста преобладают жировые клетки (процесс называется — жировая трансформация), никаких новообразований (например, кист) нет.

Атрофироваться железа начинает у женщины рано, и процесс протекает быстро. У пациенток 35-40 лет уже заметны признаки инволюции (бюст опущен и вял). Железистые дольки замещаются не только жиром, как при нормальном регрессе, но и кистами с фиброзом.

Эта форма инволюции может начаться в любом возрасте. Ее характерная черта постоянное присутствие фиброзных волокон в тканях (их количество не уменьшается). В строме бюста есть и жир и соединительная ткань.

Это редкий вариант инволюции, грудь, перерождаясь, не просто «замещает» ткани на жир и соединительнотканные элементы. В груди появляются плотные полые образования разных размеров.

У молодых женщин после завершения лактации обычно бывает неполная инволюция. Чаще всего она обратима, если у вас в норме гормональный статус. Полные иволютивные процессы характерны для зрелых дам после климакса. И при патологическом течении процесса.

Симптомы заболевания

Довольно часто инволюция груди не сопровождается какими-либо симптомами. Единственный признак, на который женщина способна обратить внимание, — молочные железы становятся более плоскими и мягкими.

К симптомам состояния также относятся следующие признаки:

  • Утрата упругости. Это один из возможных признаков, но отнести их к характерным нельзя. Потеря упругости объяснима возрастными трансформациями или резким похудением. Если эти причины отсутствуют, то симптом можно отнести к тревожным.
  • Изменение размера груди. У молодых и абсолютно здоровых женщин бюст регулярно изменяется в объеме. Связано это с менструальным циклом. Если же молочные железы беспричинно стали плоскими или заметно увеличились, то рекомендуется пройти обследование.
  • Изменение формы груди. О гормональных сбоях свидетельствует изменение формы молочных желез, цвета и размеров сосков.
  • Уплотнения в груди. Игнорировать любые новообразования в молочных железах нельзя. Обнаружить их можно самостоятельно, регулярно осматривая груди в домашних условиях. Этот симптом свидетельствует о развитии многих заболеваний.

Каждая женщина должна ежегодно проходить плановый осмотр, поскольку абсолютное большинство болезней молочных желез начинается бессимптомно.

На начальных этапах обратного развития долек груди какие-либо клинические проявления отсутствуют. У некоторых женщин появляются или усиливаются признаки мастодинии — субъективно неприятные ощущения нагрубания, дискомфорта, болезненности в области молочных желез, повышение их чувствительности к прикосновению.

Такие симптомы у менструирующих женщин становятся более заметными во второй половине месячного цикла. Часть пациенток жалуются на возникновение мышечного напряжения, болей в верхней части грудной клетки и спине.

Со временем женщина замечает, что грудь уменьшается в размерах, теряет упругость и изначальную форму, начинает провисать. После 50 лет изменяется состояние кожи молочных желез, которая сначала становится дряблой, а затем покрывается морщинами.

При инволюции с разрастанием соединительной ткани грудь дольше сохраняет форму и упругость. В ней могут определяться участки незначительных уплотнений, после рассасывания которых на коже молочных желез формируются складки.

Если обратное развитие идет по фиброзно-кистозному варианту, женщина при самообследовании может находить в груди округлые эластичные уплотнения различного размера. Наощупь такие кисты напоминают узелки или шарики с жидкостью.

После 40 — 45 лет в молочной железе могут появиться уплотнения, что говорит о нарушении процесса инволюции

На начальном этапе развития патологии симптомы отсутствуют. Далее у женщины могут наблюдаться следующие проявления:

  • уменьшение объема груди;
  • снижение упругости;
  • кожа становится дряблой и покрывается мелкими морщинами;
  • жжение и покалывание в области груди;
  • появление небольших уплотнений, узлов;
  • боль при надавливании на грудную клетку.

При появлении одного из этих признаков нужно обратиться к врачу для проведения некоторых исследований и уточнения диагноза. Симптомы и лечение фиброзно-жировой инволюции молочных желез зависят от возраста пациентки и сопутствующих патологий.

В группу риска входят:

  • женщины, прерывающие беременность;
  • кормящие матери, резко прекратившие грудное вскармливание;
  • нерожавшие женщины;
  • имеющие вредные привычки;
  • ведущие нерегулярную половую жизнь;
  • с некоторыми заболеваниями в анамнезе;
  • любители сильного загара (без купальника).
Этим женщинам следует поберечь грудь, чтобы сохранить ее здоровье и молодость.

Иногда инволюция начинается на фоне некоторых сопутствующих патологий. Фиброаденоматоз – доброкачественное заболевание, связанное с изменениями в молочной железе – разрастанием соединительной ткани. Является разновидностью диффузной мастопатии.

Имеет разнообразные формы: дольковый, протоковый, фиброзный, кистозный, пролиферативный. Пролиферативный вид фиброаденоматоза возникает, когда происходит слияние перегородок отдельных кист. Так образуются наросты, которые со временем заполняют здоровые полости.

Инволютивную мастопатию сложно распознать по каким-либо внешним проявлениям. Единственное, что может заметить женщина, так это то, что железы стали более мягкими и сплюснутыми. Грудные железы могут также увеличиться в размере.

Иногда изменения сопровождаются мастодинией — болезненными ощущениями и тяжестью в железистой ткани. Точный диагноз можно установить лишь проведя маммографию, на которой будут четко видны железистые дольки, соединительные тяжи и лимфатические узлы.

Инволютивные изменения в молочной железе заключаются в замещении железистой ткани на жировую, истончением соединительной ткани и кожных покровов. На снимке это выглядит как железистые доли со светлыми промежутками (жировая ткань). Становятся заметнее и истончившиеся соединительные тяжи.

Наиболее активно инволютивный процесс протекает в нижней и внутренней областях железы. Верхняя наружная область еще долго остается неизменной. Так как жировая ткань не проявляется тенью на рентгеновском снимке, то пораженная часть железы на маммографии выглядит практически прозрачной, видны лишь млечные протоки, крупные артерии и сосуды.

При фиброзном типе инволютивной мастопатии наблюдается скопление в железе большого числа уплотнений, образованных соединительной тканью. Фиброзные тяжи на снимке иногда напоминают концентрические полосы, образующиеся в нижнем отделе железы вследствие растяжения кожи.

Инволютивные изменения могут затронуть и подмышечные лимфатические узлы, которые будут отображаться на снимке в виде округлых теней со светлым центром, в то время, как здоровый лимфатический узел имеет лишь маленькую выемку в области ворот.

Осложнения

Основное негативное последствие возрастной инволюции — провисание груди (мастоптоз), которое частью женщин воспринимается как косметический дефект. Иногда при значительном птозе молочных желез кожа под ними мацерируется.

Из-за наличия болезненных ощущений у пациентки могут развиться эмоциональные расстройства в виде лабильности настроения, раздражительности. У женщин с фиброзно-кистозной инволюцией, обнаруживших уплотнения в груди, иногда возникает канцерофобия.

Статистически достоверных данных о злокачественном перерождении инволютивных кист на сегодняшний день не существует, однако поскольку риск малигнизации полностью не исключен, таким пациенткам рекомендовано диспансерное наблюдение.

В полном смысле слова назвать последствия инволюции осложнениями нельзя. В основном это психологический дискомфорт, связанный с изменением конфигурации бюста (грудь провисает, развивается мастоптоз).

Если грудь объемная и провисает сильно, кожный покров под ними размягчается (мацерируется). Если регресс протекает не совсем нормально, у вас могут быть боли, эмоциональные расстройства, канцерофобия (страх развития рака).

Но достоверных данных о возможности перерождения уплотнений при инволюции нет. Поэтому пациентам рекомендуется традиционное диспансерное наблюдение.

Среди негативных последствий ФЖИ:

  • мастоптоз – провисание железы;
  • мацерация – нарушение структуры кожных покровов.

Многие женщины страдают от канцерофобии – страха заболеть раком.

Частые вопросы по диагностике

  1. У меня в ответе после обследования молочных желез написано bi-rads-1 — это опасно? Нет, это всего лишь означает, что никаких изменений у вас не выявлено. И вам стоит проходить обычное обследование раз в год.
  2. Мне 45, грудь не болит, но доктор поставил диагноз «инволюция грудных желез». Это опасно? Нет. Нормально. Это возрастные изменения.
  3. Что провоцирует раннюю инволюцию? Гиподинамия, нарушение рациона, курение и прием алкоголя, патологии мочеполовой системы, стрессы, частое и чрезмерное увлечение солярием. Любые состояния и ситуации, влияющие на уровень гормонов-эстрогенов в вашей крови.
  4. У меня обнаружены эхопризнаки инволюции грудной железы на УЗИ, а мне всего 22 года? Это нормально? Если нет, к какому врачу идти? Это не нормально. Обратитесь к маммологу и гинекологу. Эти специалисты решат каких еще врачей вам следует посетить.

Методы профилактики

При своевременно начатом лечении преждевременной инволюции прогноз благоприятный. Поскольку в основе патологического состояния лежит физиологический процесс, инволютивные изменения не представляют угрозы для жизни женщины.

Современные методы пластической хирургии при необходимости позволяют устранить ряд последствий обратного развития груди. Для профилактики патологического течения инволютивного процесса рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, плановое лечение заболеваний, способных вызвать раннюю гипоэстрогению, обоснованное использование гормональных препаратов.

По результатам наблюдений, процессы старения начинаются позже и протекают мягче у женщин, ведущих здоровый образ жизни. Поэтому с профилактической целью рекомендованы достаточная двигательная активность и полноценный отдых, рациональная диета с высоким содержанием растительных продуктов, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Возрастное увядание груди можно отсрочить, если осуществлять некоторые несложные методы профилактики:

  1. Придерживаться активного образа жизни. Умеренные виды спорта (йога, плавание) и длительные пешие прогулки позволят дольше сохранить упругость груди. При сидячем образе жизни следует делать небольшие перерывы на гимнастику: небольшая разминка поможет укрепить мышцы тела.
  2. Избегать стрессов и эмоциональных потрясений.
  3. Спать не менее восьми часов и чаще отдыхать.
  4. Сбалансировано питаться и исключить вредные продукты питания. В меню должны присутствовать свежие овощи, зелень и фрукты, злаковые и бобовые культуры, не жирные виды мяса, кисломолочные продукты.
  5. Ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе.
  6. Избегать травм груди.
  7. Периодически посещать гинеколога и маммолога для профилактического обследования.
  8. Использовать удобные поддерживающие бюстгальтеры.
Эти простые правила помогут справиться с проблемой с минимальными потерями для организма, а регулярный осмотр у квалифицированного специалиста исключит риск развития серьезных патологий.

2 слова о расшифровке снимков маммографа и результатов УЗИ

При расшифровке маммографии и УЗИ в штатах давно используют шкалу BI-RADS. Сегодня ее используют и у нас. Это стандартизированная шкала, позволяющая описать все изменения, видимые специалистом на снимке и не допустить разночтений в интерпретации.

Типы строения желез по буквенным индексам: говорят специалисты следующее:Тип A — железистые ткани полностью заменил собой жир.Тип B — есть фиброзно-железистые уплотнения, их немного и они рассеяны.Тип C — врач определяет разную по плотности паренхиму, разрозненные образования в железе.

Термины BI-RADS
Особенности терминологииДля анализа снимков маммографииДля оценки данных УЗИ
Тип строения железы
Тип AЖелезистые ткани полностью заменили собой жирСтруктура железы однородная, больше наблюдается жировой ткани
Тип BЕсть фиброзно-железистые уплотнения, их немного и они рассеяныСтруктура железы однородная, но преобладает фиброзно-железистый компонент
Тип CВрач определяет разную по плотности паренхиму, разрозненные образования в железеСтруктура гетерогенная (неоднородная)
Тип DТкань железы очень плотна
Объемные образования
ФормаОкруглаяОкруглая
ОвоиднаяОвоидная
НеправильнаяНеправильная
КраяНеправильныеНеправильные/правильные
ФестончатыеФестончатые
Спикулы (лучистые)Спикулы (лучистые)
-Четкие/нечеткие
ПлотностьЖировая
Низкая
Обычная
Высокая
Ориентация-Параллельны/непараллельны
Структура-Анэхогенная
-Гиперэхогенная
-Кистовидная
-Силидная гипоэхогенная
-Изоэхогенная
-Гетерогенная
Особенности-Без особенностей
-Ультразвуковая тень
-Комбинированный патерн
АсимметрияТотальная-
Фокальная-
Нарушение архитектоникиСтруктура железы нарушена-
Кальцинаты
МорфологияДоброкачественныеВнутри образования
Подозрительные
ЛокализацияДиффузныеВне его
РегионарныеВнутри протока
Сгруппированные
Сегментарные
Сопутствующие изменения
-Изменение кожи (втяжение, утолщениеНарушение архитектоники
Втяжение соскаИзменения протоков
Подмышечная лимфаденопатияВтяжение соска
Утолщение трабекулУтолщение кожи
Отек
Разрастание сосудистой сетки
Эластичность
Особые случаиПростая киста-
Микрокисты
Сложная киста
Внутреннее или накожное образование (даже импланты)
Интрамаммарный лимфатический узел
АВМ (артерио-венозная мальформация)
Жировой некроз
Постоперационные следы
Тромбоз поверхностных вен

Если у вас обнаружены единичные доброкачественные кальцинаты— это не страшно. Но наличие множественных образований такого типа может быть признаком рака. Вам врач назначит дополнительные обследования.

КатегорияНеобходимость в проведении дополнительных обследований и получении изображенийРекомендацииРиск малигнизации (озлокачествления)
0ДаПовторить обследованиеНе определяется
1Нет, изменений нетОбычное профилактическое исследование раз в год0%
2Нет, выявлены доброкачественные измененияОбычное профилактическое исследование0%
3Да, выявлены вероятные доброкачественные измененияПовторное исследование через 3-6 месяцев0-2%
4Да, выявлены подозрительные измененияБиопсия и гистологическое исследование
4aМало подозрительные изменения2-10 %
4bПодозрительные изменения10-50 %
4cОчень подозрительные изменения50-95 %
5Да, выявлены практические достоверные злокачественные измененияБиопсия и гистологическое исследование95 % и выше
6Нет, у Вас гистологически подтвержденная опухольОперацияОпределена

Вот все, что вы можете увидеть при описании результатов аппаратного исследования вашего бюста.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass