Синдром (болезнь) Иценга Кушинга - гиперкортицизм

Краткая информация

  • Что такое синдром Кушинга? Комплекс различных симптомов, вызванных избытком гормона кортизола.
  • Симптомы: увеличение веса, развивается «лицо полной луны», «шея буйвола», повышение уровня холестерина, гипертония, уменьшение мышечной массы, остеопороз, нарушение заживления ран, пергаментная кожа, снижение иммунитета, рост волос по мужскому типу (гирсутизм), циклические расстройства у женщин, у мужчин – импотенция, нарушение роста у детей, психические изменения (депрессия).
  • Причины: либо чрезмерное потребление препаратов, содержащих кортизон (синдром экзогенного Кушинга), либо чрезмерное производство кортизола в надпочечниках (синдром эндогенного Кушинга). Последний, обычно, основан на доброкачественной или злокачественной опухоли (например, опухоль гипофиза или надпочечников).
  • Диагноз: история болезни (анамнез), физикальное обследование, анализы крови, визуализация при подозрении на опухоль.
  • Лечение: прекращение приема кортизона (экзогенный синдром Кушинга), лечение опухолей хирургическим путем, лучевая терапия, химиотерапия или адреностаты (эндогенный синдром Кушинга).

Норма гормона кортизола у женщин

Кортизол – это один из глюкокортикоидов, вырабатываемый в пучковой и сетчатой области коры надпочечников под контролем адренокортикотропного гормона (АКТГ).

1. Гиперкортицизм, обусловленный внутренними факторами:

  • болезнь Иценко - Кушинга, возникающая в результате образования опухоли в гипофизе (80% всех случаев заболевания) или гиперплазии его тканей, стимулирующих выработку АКТГ;
  • синдром Иценко - Кушинга – формирование опухоли (доброкачественной или злокачественной) непосредственно в тканях коры надпочечников (около 10% пациентов);
  • АКТГ-эктопированный синдром – образование опухолей, вырабатывающих АКТГ, в других органах: в бронхах, легких, поджелудочной и щитовидной железе, печени, яичниках, аппендиксе, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре, околоушных и слюнных железах.

2. Гиперкортицизм, связанный с внешними факторами - например, длительным приемом некоторых медикаментозных средств.

3. Физиологические состояния (беременность).

4. Гиперкортицизм, обусловленный функциональными нарушениями (ожирение, в том числе у детей в период полового созревания, алкоголизм, болезни печени, сахарный диабет, гипоталамический синдром и другие).

Выработка кортизола в надпочечниках

Наиболее тяжелым недугом является болезнь Иценко - Кушинга (выживаемость в течение 5 лет после ее выявления – 50% пациентов).

В случаях, когда повышен кортизол у женщин, наблюдаются следующие изменения:

  • в крови увеличивается концентрация глюкозы, являющейся основным источником энергии для всех клеток;
  • усиливается образование и расщепление жиров;
  • происходит задержка натрия в организме, возникают отеки;
  • повышается активность щитовидной железы;
  • активизируется работа других гормонов, оказывающих сосудосуживающее действие;
  • увеличивается объем выделяемой мочи.

Нейтрализация кортизола происходит в печени, а в почках он фильтруется и выводится вместе с мочой.

Благодаря влиянию гормона на организм в момент угрозы учащаются дыхание, сердечные сокращения, стимулируется двигательная активность; высокий уровень глюкозы улучшает питание клеток мозга, в результате повышается сила и выносливость.

Однако при постоянном стрессе повышенный кортизол у женщин начинает выполнять дегенеративную функцию:

  • возникают болезни ЖКТ;
  • увеличивается восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
  • расщепляются ткани костей и мышц, а жировые, наоборот, накапливаются;
  • нарушается баланс гормонов;
  • активируется процесс распада белков, в результате усиливается выведение из организма азотистых веществ;
  • появляется синдром хронической усталости;
  • увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, вызывая ее заболевания.

Цикличность выработки кортизола

Содержание кортизола в крови может меняться в течение дня. Чтобы утвердить какие-либо нормы, его проверку осуществляют в утреннее время до обеда, чтобы ориентироваться в обозначенных для всех пределах.

Если не рассчитывать период взросления, то во взрослой жизни у человека этот гормон должен находиться, примерно, на одном уровне. Норма гормона кортизола у женщин зависит также от того, беременны они или нет.

Возраст женщины

Уровень кортизола: норма

12-15 лет

130-400 нм/л

16-38 лет

130-600 нм/л

40-55 лет

Менее 130 нм/л

Небольшие скачки в различные периоды жизни и дни в частности являются вполне допустимыми и в некоторых случаях могут даже превышать заданную норму. В то же время сам предел является достаточно широким.

Физические нагрузки, стрессы и прочие действия, заставляющие организм активизироваться, повышают содержание данного гормона. Если ситуация не продолжается постоянно, то вскоре заметен спад. Суточная норма кортизола в крови у женщин лежит в пределах 138-638 нмоль/литр.

Если пробы по каким-либо причинам невозможно взять в утреннее время, то это можно сделать и после обеда. Тогда требуется учитывать погрешность. Для минимального порога отклонения допустимы на 65 нмоль/литр.

В верхнем пределе отклонения могут достигать 325 нмоль/литр. Благодаря измерению показателей в течение дня, можно определить более точные показатели. Суточные изменения показывают, что в утреннее время содержание в крови может достигать 700, а уже к вечеру опуститься всего до 55.

Если рассматривать показатели по часам, то можно получить следующие данные:

  • С 8:00 до 12:00 – минимальное значение 138, максимальное – 638;
  • С 12:00 до 16:00 – минимальное значение 95, максимальное – 435;
  • С 16:00 до 20:00 – минимальное значение 80, максимальное – 380;
  • С 20:00 до 24:00 – минимальное значение 65, максимальное – 310;
  • После 24:00 – минимальное значение 55, максимальное – 285.

Отклонения в более высокую сторону говорят о том, что организм подвержен стрессам, могли быть нарушения графика сна, проводились тяжелые физические работы, наблюдается угнетенное состояние. Также повышение происходит во время менструации, тогда как после наступления климакса его количество существенно снижается.

Во время вынашивания плода в женском организме существенно перестраивается гормональный фон. Но и здесь можно выделить свои нормы, касающиеся стабильного прохождения беременности, а также нормального развития плода. Данные выглядят следующим образом:

  • Первый триместр – минимальное значение 210, максимальное – 392;
  • Второй триместр – минимальное значение 390, максимальное – 532;
  • Третий триместр – минимальное значение 375, максимальное – 923;
В некоторых случаях кортизол поднимается до 2100 нмоль/литр и это также может быть нормальным, не относящимся к патологическим случаям. Это обусловлено беспокойством матери о малыше.

У мужчин содержание гормона также зависит от того, в какое время дня делается забор крови. Более того, у них более явно наблюдается возрастная дифференциация, чем у женщин. К примеру, у молодых парней показатели гормона могут быть намного выше во время полового созревания, чем у уже взрослых мужчин.

Норма для подросткового возраста с 14 до 16 лет составляет до 850 нмоль/литр. В дальнейшем его синтезирование должно стать меньше. После этого нормой считается содержание от 140 до 635 нмоль/литр. Здесь не стоит забывать об очень важном факторе – физических нагрузках.

Во время взросления норма гормона существенно меняется. В младенческом возрасте он ниже, чем во время подросткового. После намечается спад и стабилизация. Для детей норма идет практически независимо от пола. В каждом возрастном периоде присутствует свой показатель:

  • До 1 года – минимальное значение 30, максимальное – 966;
  • От 1 года до 5 лет – минимальное значение 30, максимальное – 718;
  • От 5 до 10 лет – минимальное значение 30, максимальное – 1049;
  • От 10 до 14 лет – минимальное значение 55, максимальное – 690;
  • От 14 до 16 лет – минимальное значение 140, максимальное – 635.

Анализ мочи на кортизол, в отличие от анализа крови, может дать более точные данные, так как есть несколько способ его сбора. Кровь берется лишь в один период времени, тогда как гормон в разное время содержится в различном количестве.

При анализе мочи могут использоваться суточные показатели, когда анализ собирается несколько раз в день, общая масса смешивается и на основе этого уже передаются результаты. Норма кортизола в суточной моче лежит в пределах от 24 до 496 нмоль/сутки.

Норма свободного кортизола у женщин в мкг должна лежать в пределах 50-190 мкг. Дело в том, что данный показатель могут определять в двух системах измерения. Определение только Нмоль является более часто используемой.

При подаче на анализы в заключении, скорее всего, будут данные в нмоль/литр. Но иногда встречаются и другие показатели. Именно по этой причине следует знать, в какой именно единице измерения вам предоставлен результат, чтобы ориентироваться на норму.

Анализ мочи может браться не только в суточной норме. Иногда сбор осуществляется в определенное время. Как правило, это не утренняя моча, так как она не берется в расчет даже при вычислении суточных показателей.

В дневное и вечернее время показатели могут отличаться и степень скачков зависит от особенностей ритма организма. По этой причине данные анализы проводятся более редко. Норма кортизола в моче у женщин здесь.

Чтобы проверить уровень кортизола нужно сдать кровь на биохимию

Описание и функции гормона

Врачи говорят о «синдроме», когда несколько симптомов (симптомов) присутствуют одновременно. В случае синдрома Кушинга, есть много симптомов. Его причиной является слишком высокая концентрация гормона кортизола.

В правильной дозе кортизол необходим в организме человека. Но если он в изобилии (гиперкортицизм), кортизол может вызвать проблемы во многих участках тела, что приводит к развернутой картине синдрома Кушинга.

Синдром Кушинга — это гиперкортицизм, обусловленный повышением содержания в крови эндогенных или экзогенных глюкокортикоидов (ГК).

Чаще синдром Кушинга имеет ятрогенную природу. Преобладающий возраст для синдрома Кушинга, обусловленного аденомой гипофиза или надпочечников, — 25–40 лет, для эктопической продукции адренокортикотропного гормона (АКТГ) вследствие рака легких — пожилой возраст.

Фото:Кортизол. Особенности исследования

Эндогенные ГК появляются вследствие их гиперпродукции корой надпочечников при наличии:

  • глюкостеромы;
  • гиперпродукции АКТГ передней долей гипофиза (наличие аденомы; в этом случае говорят о болезни Иценко-Кушинга);
  • секретирующей АКТГ опухоли различных органов (в первую очередь легких, поджелудочной железы; в этом случае говорят о синдроме эктопической продукции АКТГ).
Экзогенные ГК обусловливают ятрогенный синдром Кушинга, который встречается значительно чаще, чем спонтанный; обычно развивается у больных, длительное время получающих ГК по поводу различных заболеваний (например, ревматологических).

Кортизол – гормон стресса!

Кортизол является стероидным гормоном, вырабатываемым корой надпочечников, и считается наиболее активным из всех глюкокортикоидных гормонов. Это важное вещество задействовано в процессе регуляции жирового, белкового и углеводного обмена.

Кортизол часто именуют гормоном стресса или даже смерти. Действительно, выделение большого количества кортизола непосредственно связано со стрессами и переутомлением. Выработка кортизола является своеобразной защитной мерой организма.

Он вырабатывается для того, чтобы нейтрализовать стресс путем выделения дополнительной энергии для работы всех органов и систем в условиях повышенного напряжения. А для этого есть наиболее «близкий» источник энергии — мышечная ткань.

Этот механизм обеспечивает полноценную жизнедеятельность мозга в условиях сильного стресса. Проще и быстрее всего получить важные питательные компоненты, те же аминокислоты и глюкозу из мышечной ткани.

Именно поэтому стабильно повышенный кортизол у женщин зачастую приводит к лишнему весу и ожирению. Потеря энергии и питательных веществ вызывает сильнейший «нервный» голод. Это организм стремится восстановить потерянные запасы, но мы крайне редко даем ему полезные для здоровья продукты.

Для женщин свойственно «заедать» стресс сладостями и выпечкой, то есть тем, что способствует выработке эндорфинов — гормонов удовольствия. Таким образом наш организм пытается справиться со стрессовой ситуацией.

Отсутствие адекватных физических упражнений, переедание, вредная и жирная пища, разрушающиеся мышцы — все это вместе на фоне выработки кортизола с легкостью ведет к накоплению жира и ожирению. А это уже, в свою очередь, вызывает дальнейшую цепную реакцию, провоцируя многочисленные опасные заболевания.

Пониженный уровень гормона: причины, симптомы

Синдром Иценко-Кушинга – широкое понятие, включающее комплекс различных состояний, характеризующихся гиперкортицизмом. Согласно современным исследования в области эндокринологии более 80% случаев развития синдрома Иценко-Кушинга связано с повышенной секрецией АКТГ микроаденомой гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга). Микроаденома гипофиза представляет небольшую (не более 2 см), чаще доброкачественную, железистую опухоль, продуцирующую адренокортикотропный гормон.

У 14-18% пациентов причиной синдрома Иценко-Кушинга является первичное поражение коры надпочечников в результате гиперпластических опухолевых образований коры надпочечников – аденомы, аденоматоза, аденокарциномы.

1-2% заболевания вызывается АКТГ-эктопированным или кортиколиберин-эктопированным синдромом – опухолью, секретирующей кортикотропный гормон (кортикотропиномой). АКТГ-эктопированный синдром может вызываться опухолями различных органов: легких, яичек, яичников, тимуса, околощитовидных, щитовидной, поджелудочной, предстательной железы. Частота развития лекарственного синдром Иценко-Кушинга зависит от правильности применения глюкокортикоидов в лечении пациентов с системными заболеваниями.

Гиперсекреция кортизола при синдроме Иценко-Кушинга вызывает катаболический эффект - распад белковых структур костей, мышц (в том числе и сердечной), кожи, внутренних органов и т. д., со временем приводя к дистрофии и атрофии тканей. Усиление глюкогенеза и всасывания в кишечнике глюкозы вызывает развитие стероидной формы диабета. Нарушения жирового обмена при синдроме Иценко-Кушинга характеризуется избыточным отложением жира на одних участках тела и атрофией на других ввиду их разной чувствительности к глюкокортикоидам. Влияние избыточного уровня кортизола на почки проявляется электролитными расстройствами – гипокалиемией и гипернатриемией и, как следствие, повышением артериального давления и усугублением дистрофических процессов в мышечной ткани.

В наибольшей степени от гиперкортицизма страдает сердечная мышца, что проявляется в развитии кардиомиопатии, сердечной недостаточности и аритмий. Кортизол оказывает угнетающее действие на иммунитет, вызывая у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга склонность к инфекциям. Течение синдрома Иценко-Кушинга может быть легкой, средней и тяжелой формы; прогрессирующим (с развитием всего симптомокомплекса за 6-12 месяцев) или постепенным (с нарастанием в течение 2-10 лет).

Раздражительность, слабость, голод, депрессия и апатия – признаки повышенного кортизола!

Повышенный кортизол у женщин может возникать по следующим причинам:

  • Стресс разного типа и происхождения.
  • Сахарный диабет.
  • Цирроз печени.
  • Гепатиты.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников (аденома, рак).
  • Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  • Синдром Кушинга.
  • Аденомы гипофиза.
  • СПИД.
  • Синдром поликистоза яичников.
  • Депрессия.
  • Ожирение.
  • Прием некоторых медикаментозных средств (атропин, глюкокортикоидные гормоны синтетического происхождения, наркотических средств на основе опия, гормональных противозачаточных средств и эстрогенов).
  • Алкоголизм.
  • Анорексия.
Такой список угрожающих болезней говорит о том, что выявление высокого уровня кортизола может быть показателем серьезного неблагополучия в организме женщины. Это состояние требует проведения быстрого обследования и диагностики для точного установления истинной причины роста данных по этому гормону. Это поможет как можно быстрее начать лечение и справиться с опасными болезнями и состояниями.

Когда дело доходит до причины, нужно сначала дифференцировать экзогенный синдром Кушинга от эндогенного синдрома Кушинга. Экзогенное означает, что оно вызвано извне. Напротив, эндогенный синдром Кушинга вызван неисправностью или заболеванием в организме.

Каждый гормон выполняет свою функцию в организме, и если его содержание будет отклоняться от норм, то это может привести к заболеваниям. Если повышен кортизол, причины приведшие к этому могут быть различными и стоит вычислить его повышение как можно раньше, чтобы было легче вернуть все в нормальное состояние.

Повышение данного гормона зачастую проявляется в перепадах настроения. Человек становится слишком раздражительным. У него повышается беспокойство по любым вопросам, а также отмечается подавленное состояние, когда нет желания что-либо делать.

Если отмечается повышенная капризность и ухудшение настроения, чего ранее не было, то стоит проверить уровень кортизола, так как это прямое влияние его повышения в организме. Данный гормон влияет на выработку дофамина и серотонина, что и вызывает вышеуказанные состояния.

Ко всему прочему можно отметить сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Кортизол влияет на количество ферментов для переваривания пищи. Он понижает их уровень, что ухудшает всасывание полезных веществ и минералов во время приема пищи. Практически всегда это состояние сопровождается стрессом.

Когда идет повышение кортизола в крови, то это нередко сопровождается повышением давления. Само повышение может быть вызвано напряженными жизненными ситуациями и сложными периодами, которые могут затягиваться. Через некоторое время может развиться гипертония, что открывает дорогу многим сердечно-сосудистым заболеваниям.

К основным симптомам можно отнести еще нарушение сна. В нормальном состоянии с утра наблюдается наиболее высокая его доза. Это помогает быть бодрым в ранние часы. Но если идут гормональные нарушения, то на момент пробуждения уровень может статья пониженным.

Увеличение веса становится весьма неприятным симптомом. Благодаря повышению кортизола начинает увеличиваться аппетит. Больше всего хочется сладкого, а также других высококалорийных продуктов. Это приводит набору веса в виде жира.

Повышенный уровень кортизола у женщин может проявиться в более быстром старении кожи. Организм в это время теряет большое количество воды. На коже образуются морщины, и она теряет упругость.

Когда повышен кортизол в крови у женщин, то это может быть вызвано одной из следующих причин:

  • Тяжелая депрессия, которая сопровождается высокими эмоциональными всплесками и длящаяся достаточно долгое время, что уровень гормона стал хронически высоким;
  • Слишком часто употребление алкогольных напитков, которое в свою очередь может дать осложнения на почки и печень;
  • Употребление стероидных препаратов, действие которых очень схоже с кортизолом, что приводит к слишком высокому содержанию этого гормона в крови и последующим симптомам;
  • Проблемная работа надпочечников, так как некоторые их расстройства приводят к повышенному синтезу кортизола;
  • Постоянные стрессы в жизни (благодаря чему кортизол и получил название «гормон стресса»).

Причины повышения кортизола в крови нередко оказываются комплексными, если речь идет о действительно сложных случаях. Дело в том, что при временном повышении его уровня из-за стресса или прочим причинам, в течение нескольких дней уровень может снизиться и прийти в норму, особенно, если ликвидированы причины.

Если же имеется болезнь, в сочетании со стрессами переходящими в депрессию, безмерным употреблением алкоголя или гормональных препаратов, то проявления будут более резкими и могут стать хроническими.

Помимо основных симптомов, которые являются наиболее частыми проявлениями, встречаются еще дополнительные, которые возникают не у всех. Разбираясь, что значит повышенный кортизол у мужчин, можно отметить в состоянии организма периодические боли, которые чаще всего возникают в спине.

Гормон стресса снижает иммунную систему, что делает организм более восприимчивым к атакам инфекций. Это грозит более частыми простудными заболеваниями, появлением аллергий и другими негативными эффектами, связанными с этим.

Повышенный уровень кортизола у женщин нередко становится причиной появления волос на лице. Небольшие усики или отрастающий «пушок» на щеках и в области бакенбард, это очень частые проявления дисбаланса, который нередко вызывается еще рядом других факторов.

Появление розовых и фиолетовых растяжек, как тех что возникают во время беременности, также может говорить о повышении уровня гормона. Естественно, при этом не должно быть беременности, которая бы и являлась основной причиной их появления.

Во всех этих симптомах есть одна интересная особенность, что они проявляются не сразу. Раздражительность, повышения аппетита и прочие варианты из основных симптомов показывают себя намного быстрее. Появление этих говорит, что уровень завышен уже долгое время, благодаря чему и появляются женские усики, растяжки и другие серьезные изменения в организме.

Когда речь заходит о лечении, то здесь не всегда рекомендуется использовать гормональные препараты. В каждом случае требуется искать индивидуальный подход. Все направлено на снижение уровня гормона. В ход идут специализированные диеты, в которых убираются все вещи, которые приводят к стимуляции синтеза кортизола.

Многие сталкиваются с негативными последствиями повышенного уровня гормона стресса и стараются его понизить. Но если будет проявляться недостаток кортизола у мужчин и женщин, то это также может оказаться вредным для здоровья. Уровень должен быть в норме, чтобы функционирование организма была в полном порядке.

Виной снижению содержания гормона в крови является проблему с иммунитетом, нестабильное артериальное давление, а также поврежденные надпочечники. Поэтому, многие не обращают внимания, что с гормональным фоном произошли какие-либо сбои. К основным симптомам относятся:

  • Хроническая усталость;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Резкое снижение веса, которое сопровождается потерей аппетита;
  • Когда гормон кортизол понижен у женщин, то возможны обмороки;
  • Боли в животе, тошнота, рвота и прочие расстройства пищеварения;
  • Боли в мышцах и слабость при физических нагрузках;
  • Гиперпигментация отдельных участков кожи;
  • Снижение либидо;
  • Выпадение волос;
  • Повышенная раздражительность и впадение в депрессию.

Так работает кортизол

Кортизол является жизненно важным гормоном, который имеет много задач. Он упоминается как гормон стресса, потому что его выработка возрастает, когда тело постоянно подвергается повышенным нагрузкам.

Кортизол активирует процессы катаболического метаболизма, давая организму больше богатых энергией соединений в форме углеводов, жиров и белков – так что организм в достаточной мере снабжается энергией. Приступы кортизола на разных уровнях метаболизма:

  • Она обеспечивает косвенно (с помощью генной экспрессии) на поставку сахара (глюкогенезис в печени), белки (в основном за счет атрофии мышц) и жира. В середине тела (живот, шея, лицо) одновременно увеличивается накопление жира.
  • Кроме того, кортизол вызывает деградацию коллагена, соединительной ткани и костей, что приводит к чрезмерной деградации (атрофии) кожи и снижению плотности костей.
  • Кортизол повышает кровяное давление, увеличивая сердечный выброс и сужая сосуды.
  • Наконец, кортизол играет важную иммуносупрессивную роль, подавляя иммунный ответ и, в некоторой степени, воспалительные реакции. Это причина того, почему кортизол имеет большое значение как лекарство.

3 Последствия

Избыток кортизола приводит к следующим негативным последствиям в организме женщины:

  • уменьшение объема мышечной массы и увеличение жировой (особенно в области живота);
  • постоянное чувство голода, которое приводит к перееданию (ухудшается механизм восприятия степени насыщения в мозге, активизируются центры удовольствия);
  • снижение выработки инсулина и развитие сахарного диабета II типа (в результате распадения мышечных тканей до глюкозы уровень сахара в крови возрастает в 2 раза);
  • развитие сердечно-сосудистых патологий, значительное повышение риска инсульта и инфаркта;
  • ухудшение иммунитета, как следствие – частые инфекционные заболевания;
  • психические нарушения (депрессия и другие);
  • снижение усвоения кальция и развитие остеопороза, ломкости костей.

Норма гормона кортизола у женщин

Диагностическое определение уровня кортизола у женщин проводится с помощью иммуноферментного анализа биологических материалов, собранных несколькими способами:

  • Анализ суточной мочи. Является основным тестом для выявления гиперфункции коры надпочечников, так как непосредственно отражает биологически активную форму гормона. При почечной недостаточности результаты могут искажаться. Завышенное значение в моче наблюдается при ожирении и физических нагрузках. Рекомендуется проводить два сбора в разные дни, чтобы исключить влияние стрессовых факторов на результаты.
  • Анализ сыворотки крови. Кровь берут в 8 утра, когда концентрация гормона максимальна. Разница между утренним и вечерним уровнем должна составлять не менее 100 нмоль/сут. Во время взятия анализа пациентка может подвергаться стрессу, поэтому забор крови предпочтительно делать через предварительно установленный катетер. В стационарных условиях проводят также вечерний сбор.
  • Анализ свободного кортизола в слюне. Слюна собирается пациентом самостоятельно, в 11 вечера. Этот метод является одним из наиболее точных и позволяет исключить стрессовый фактор.
  • Проба с Дексаметазоном. Анализ крови берут утром, а накануне его сдачи пациентке необходимо принять 1 мг Дексаметазона. Этот тест позволяет исключить наличие функционального гиперкортицизма (в норме уровень гормона после приема лекарства должен упасть). Если секреция кортизола снижается менее чем на 50%, это подтверждает наличие синдрома Иценко - Кушинга.

Моча

Кровь

Слюна

30-300 нмоль/сут (10-100 мкг/сут)

В 8 утра: 200-700 нмоль/сут (70-250 мкг/сут)

0,5-9,4 нг/мл

Диагностическая точность исследования мочи составляет около 90% и рекомендуется для пациентов с ожирением. У больных с синдромом или болезнью Иценко - Кушинга количество кортизола превышает 550 нмоль/л (до 90% всех пациентов).

Искаженное значение может быть получено в следующих случаях:

  • при хранении мочи более суток;
  • при приеме мочегонных средств;
  • при избыточном употреблении соли;
  • при депрессивных состояниях и стрессе.

Дифференциальная диагностика гиперкортицизма

У здоровой женщины уровень кортизола в крови после введения АКТГ повышается более чем в 2 раза. Если реакция отсутствует, это говорит о деструкции коры надпочечников. При патологиях гипоталамо-гипофизарной системы реакция после введения АКТГ сохраняется.

При длительной недостаточности коры надпочечников и их атрофии увеличения выработки кортизола не происходит. У пациенток с синдромом Иценко - Кушинга уровень гормона подвержен большим колебаниям в течение суток, поэтому исследования необходимо повторять несколько раз.

Кортизол, содержащийся в слюне, не зависит от связывающего его глобулина транскортина в сыворотке крови. Поэтому данный метод можно использовать для диагностики заболевания у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Когда уровень кортизола доходит до той позиции, которая становится ниже принятой нормы, то стоит заняться повышением уровня. Для этого есть несколько способов, которые подходят к решению проблемы с различных сторон.

Если отклонения от нормы не сильно высокие, то можно применять обыкновенные народные средства. Недостаток гормона в крови зачастую говорит о том, что началась нестабильная работа надпочечников. Таким образом, чтобы повысить кортизол народными средствами, стоит заняться приемом средств нацеленных на лечение надпочечников.

Чай из солодки. Для заваривания чая используется корень растения. На литр воды нужно применять 4 чайных ложки корня. Напиток должен настояться, так что лучше его готовить с вечера и оставить на ночь в термосе или укутать в емкости.

Сбор солодки. Еще одним способом как повысить кортизол у женщин народными средствами при помощи солодки, является употребление настоя из ее сбора. Помимо нее в сборе должны быть ягоды можжевельника, петрушка, одуванчик и любисток. На литр жидкости используется 4-3 ложки смеси. Принимать стоит по половине стакана трижды в день.

Элеутерококк. Настойку можно найти даже в аптеках, что существенно упрощает лечение. Принимать его можно в разбавленном виде, добавляя по 30 капель в стакан с водой. Прием нужно осуществлять трижды в день, за 30 минут до еды.

Соль. Очень простым способом, как повысить кортизол в крови народными средствами, является употребление соли. Слишком много ее есть не стоит, но до 15 г в день норму можно повысить. Благодаря этому повышается желание пить, так что употребление жидкости должно быть, как минимум, 2 литра в день, но можно и более.

Черная горчица. Слегка экзотическое, но достаточно действенное средство. Ее следует просто добавлять в пищу по своему вкусу. Каких-либо ограничений и норм по этому поводу нет. Также можно делать клизмы из горчицы, разводя молотые зерна с водой.

Многие люди задаются данным вопросом, когда хотят повысить его уровень при помощи различных диет. На самом деле он не содержится в продуктах питания, а вырабатывается надпочечниками. Таким образом, вопрос состоит в другом. Какие есть продукты повышающие кортизол?

Одним из главных фруктов при пониженном кортизоле должен стать грейпфрут. Он содержит в себе вещества, которые блокируют ферменты, служащие для разрушения кортизола в организме. Таким образом, ежедневное употребление создаст дополнительную защиту для гормонального уровня.

Рыбий жир обладает универсальным воздействием. Он помогает стабилизировать работу надпочечников, чтобы кортизол вырабатывался естественным путем. Сюда можно включить его как в чистом виде, так и непосредственно в рыбе.

Зерна и семечки также богаты веществами, стабилизирующими нарушенный гормональный фон. Их можно употреблять как целыми, так и молотыми в различных смесях с медом и другими полезными добавками.

Бобовые, куда можно отнести фасоль, горох, чечевицу и прочие продукты. При их употреблении кортизол повышается при низком уровне. Это не значит, что при повышенном уровне придется отказаться от всего этого.

В диете нужно ориентироваться на сбалансированность и исключать вредные продукты, переключаясь больше на натуральную пищу. Таким образом, продукты содержащие кортизол не встречаются, но есть масса полезных вещей, которые помогут безопасно повысить его уровень.

Очень полезным способом будет спокойный и здоровый сон. В современном ритме жизни это порой очень сложно достижимо, но если уже возникают проблемы со здоровьем, то следует постараться и сделать так, чтобы не усугубить ситуацию.

Повышаться уровень кортизола до нормального будет также при отсутствии стрессов. Полностью избежать их, а также ситуаций, при которых они возникают, практически невозможно. Но сейчас есть много доступных способов, чтобы научиться контролировать свои эмоции.

Медитативные практики, йога и прочие подобные вещи помогают избавиться от многих негативных вещей современной жизни. Изменятся не сами ситуации, а отношение к ним, что не будет ставить под удар здоровье и риск сильного понижения гормона.

Если все доходит до критической ситуации, а это может определить только квалифицированный специалист, и другие способы оказываются неэффективными, то применяют медикаментозное лечение. В патологических случаях назначаются инъекции кортизола в кровь, которые могут спасти жизнь человеку.

Заниматься повышением кортизола лучше заранее, так как на этом периоде легче всего исправить ситуацию. Если все доходит до более серьезной стадии, то тут уже может потребоваться более серьезное медицинское вмешательство.

Экзогенный синдром Кушинга

Синдром экзогенного Кушинга обычно вызывается чрезмерным приемом кортикостероидов (кортизона) в рамках лекарственной терапии. Его также называют ятрогенным синдромом Кушинга (ятроген = вызванный доктором или медицинской терапией).

Активное вещество кортизон (после его превращения в кортизол в организме) обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Поэтому его используют, например, для лечения воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), астмы, рассеянного склероза и многих аутоиммунных заболеваний.

В таких случаях кортизон обычно вводится системно, например, в виде таблеток или инфузии. При случайной передозировке может развиться экзогенный синдром Кушинга. Поэтому важно, чтобы терапия кортизоном всегда проходила под наблюдением врача.

6 Кортизол и беременность

Во время беременности происходит естественное повышение транскортина в крови и связанное с этим увеличение концентрации кортизола. На поздних сроках уровень гормона становится в 2-5 раз больше, чем у небеременных женщин. Часто нарушается суточный ритм его выделения.

Кортизол имеет большое значение для плода. С его помощью происходят:

  • контролирование передачи глюкозы через плаценту;
  • формирование ферментной системы печени плода;
  • стимуляция роста наружной клеточной массы зародыша;
  • активация продукции хорионического гонадотропина, который является залогом благополучного развития беременности;
  • образование клеток эпителия, выстилающего стенки легочных альвеол малыша;
  • подавление активности иммунитета в организме беременной, которое предотвращает отторжение плода;
  • формирование слизистой кишечника плода;
  • стимулирование секреции активного вещества, которое способствует расправлению легких при первом вдохе новорожденного.

Однако повышенное содержание кортизола оказывает на плод некоторые негативные воздействия, которые могут проявиться не сразу, а в более позднем возрасте:

  • нарушение работы системы гипоталамус - гипофиз - надпочечники;
  • повышение артериального давления и инсулинорезистентности;
  • ожирение;
  • заболевания поджелудочной железы.

У беременной и плода могут проявиться следующие неблагоприятные последствия:

  • гиперплазия надпочечников ребенка;
  • осложнения беременности в виде отеков, повышения давления, судорог (эклампсия);
  • замедление роста и развития плода;
  • изменения в структурах головного мозга ребенка (гипоталамус, гипофиз, ствол головного мозга).

Так как повышенный уровень гормона является физиологичным для беременных женщин, то выявление гиперкортицизма в этот период затруднительно. Наиболее характерным диагностическим признаком является увеличенное количество кортизола в слюне или крови в вечернее время и нарушение суточного ритма его выработки.

Если состояние женщины удовлетворительное, то медикаментозная терапия или не назначается совсем, или врач прописывает симптоматические средства для снижения артериального давления, улучшения углеводного обмена и устранения других нарушений. МРТ головного мозга для выявления опухолей проводится после родов.

Если гиперкортицизм у беременной прогрессирует (при преэклампсии), применяется курс лечения блокаторов выработки гормонов, позволяющих понизить уровень кортизола (Метирапон, Кетоконазол, Каберголин). Во 2-м триместре беременности возможно проведение нейрохирургического вмешательства. При угрозе жизни для матери осуществляется хирургическое родоразрешение.

Лечение синдрома Кушинга

Снижения уровня кортизола в организме женщины можно добиться путем устранения основной причины, вызвавшей это состояние (удаление гормонпродуцирующей опухоли, терапия почечной или печеночной недостаточности, астмы, панкреатита и других заболеваний).

Понизить уровень гормона помогают также следующие медикаментозные препараты:

  • Средства центрального действия, оказывающие влияние непосредственно на аденому (Пасиреотид, Каберголин).
  • Лекарства, блокирующие выработку кортизола (Кетоконазол, Метирапон, Аминоглутетимид, Этомидат, Митотан).
  • Препараты, блокирующие чувствительные рецепторы в тканях (Мифепристон).

После хирургического вмешательства возможны следующие осложнения:

  • появление несахарного диабета;
  • нарушения электролитного баланса;
  • инфекционные заболевания;
  • неврологические расстройства.

резекция опухоли. Карцинома надпочечников, эктопическая секреция АКТГ: при неэффективности или невозможности оперативного лечения проводят терапию препаратами, блокирующими продукцию стероидов надпочечниками — «Митотан», «Метирапон».

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Резерпин (симпатолитическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 1 мг/сут. Курс лечения 3-6 мес.
  • Парлодел (дофаминомиметическое, гипопролактинемическое средство). Режим дозиро-вания: внутрь, во время еды, в дозе 5 мг/сут. Курс лечения 6-12 мес.
  • Элиптен (ингибитор синтеза кортикостероидов). Режим дозирования: внутрь, в дозе 250 мг 2-3 раза в день.

При ятрогенной (лекарственной) природе синдрома Иценко-Кушинга необходима постепенная отмена глюкокортикоидов и замена их на другие иммунодепрессанты. При эндогенной природе гиперкортицизма назначаются препараты, подавляющие стероидогенез (аминоглютетимид, митотан).

При наличии опухолевого поражения надпочечников, гипофиза, легких проводится хирургическое удаление новообразований, а при невозможности – одно- или двусторонняя адреналэктомия (удаление надпочечника) или лучевая терапия гипоталамо-гипофизарной области. Лучевую терапию часто проводят в комбинации с хирургическим или медикаментозным лечением для усиления и закрепления эффекта.

Симптоматическое лечение при синдроме Иценко-Кушинга включает применение гипотензивных, мочегонных, сахароснижающих препаратов, сердечных гликозидов, биостимуляторов и иммуномодуляторов, антидепрессантов или седативных средств, витаминотерапию, лекарственную терапию остеопороза. Проводится компенсация белкового, минерального и углеводного обмена. Послеоперационное лечение пациентов с хронической надпочечниковой недостаточностью, перенесших адреналэктомию, состоит в постоянной заместительной гормональной терапии.

Регулирование производства кортизола

Кортизол образуется в надпочечниках, а конкретнее, в так называемой коре надпочечников. Там также производятся другие гормоны: андрогены (мужские половые гормоны, такие как тестостерон) и альдостерон (необходим для регуляции водного и натриевого баланса).

Производство кортизола не происходит произвольно, оно подлежит комплексному регулированию вышестоящими контрольными органами. Первой контрольной точкой является гипофиз (гипофиз). В его передней доле образуется гормон адренокортикотропин (АКТГ), который стимулирует деятельность коры надпочечников.

Производство АКТГ в гипофизе, в свою очередь, управляется промежуточным мозгом, точнее гипоталамусом. Это еще одна контрольная точка выработки кортизола: гипоталамус образует CRH (кортикотропин-рилизинг-гормон), который стимулирует гипофиз к увеличению образования АКТГ – и, следовательно, косвенно к увеличению выработки кортизола.

Для контроля образования кортизола в настоящее время используют контрольную петлю между CRH, ACTH и кортизолом: циркулирующая кровь содержит достаточное количество кортизола, он регулирует секрецию CRH и ACTH в гипоталамусе или в гипофизе – и, таким образом, косвенно способствует производству кортизола.

8 Профилактика

Поддерживать уровень гормона на оптимальном уровне помогают следующие меры:

  • Здоровый образ жизни и умеренные физические нагрузки.
  • Регулярное и полноценное питание.
  • Отказ от кофе и кофеинсодержащих напитков.
  • Прием витамина C (500-1000 мг в день).
  • Сбалансированный режим труда и отдыха, достаточное количество сна.
  • Использование различных методик, позволяющих расслабиться (массаж, пешие прогулки, теплая ванна, медитация, йога, общение с домашними животными, дневной сон, прослушивание классической музыки и другие).

АКТГ-зависимый синдром Кушинга

АКТГ-зависимый синдром Кушинга ответственен примерно за 85 процентов всех случаев эндогенного синдрома Кушинга. Это связано с избытком гормона гипофиза АКТГ. В результате кора надпочечников стимулируется к чрезмерному производству кортизола.

Тот факт, что вырабатывается слишком много АКТГ, обычно обусловлен небольшой опухолью (микроаденомой) гипофиза. С меньшей вероятностью виновата гипоталамическая гиперфункция: гипоталамус вырабатывает слишком много ЦРБ, что чрезмерно стимулирует образование АКТГ в гипофизе.

Но независимо от того, происходит ли увеличение образования АКТГ в конечном итоге из гипофиза или из гипоталамуса – в обоих случаях мы говорим о центральном синдроме Кушинга (также называемом болезнью Кушинга), потому что причина избытка АКТГ находится в центральной нервной системе (мозг).

В дополнение к центральному синдрому Кушинга, существует также эктопический (паранеопластический) синдром Кушинга: он обычно вызывается опухолью вне гипофиза, которая производит АКТГ и, таким образом, нерегулируемо увеличивает образование кортизола надпочечников.

Эти АКТГ-продуцирующие опухоли включают, например, мелкоклеточный рак легкого и редкие кишечные опухоли. Иногда эктопический синдром Кушинга также обусловлен опухолью, продуцирующей ЦРБ: он вызывает чрезмерную выработку АКТГ в гипофизе и, следовательно, выработку кортизола.

АКТГ-независимый синдром Кушинга

Около 15 процентов случаев эндогенного синдрома Кушинга происходят непосредственно в коре надпочечников независимо от АКТГ: несмотря на нормальные уровни АКТГ, кора надпочечников вырабатывает слишком много кортизола.

Врачи также говорят о синдроме Кушинга надпочечников. Его причиной обычно является кортизол-продуцирующая опухоль коры надпочечников. У взрослых это обычно доброкачественная опухоль (аденома), у детей чаще злокачественная опухоль (карцинома).

Фото:Синдром Кушинга

Предостережение: необходимо дифференцировать от этих форм Кушинга – алкогольный избыток кортизола – вызванный алкоголем “синдром псевдо-Кушинга”.

Что делает доктор?

Если подозревается синдром Кушинга, врач сначала подробно поговорит с пациентом, чтобы изучить его историю болезни (анамнез). Он спрашивает, среди прочего, о точных жалобах, о том, какие лекарства пациент недавно принимал – синдром Кушинга обычно вызывается некоторыми лекарствами (экзогенный синдром Кушинга).

Затем следует медицинский осмотр. Помимо всего прочего, врач будет измерять артериальное давление и вес пациента и осматривать его кожу.

Различные тесты могут использоваться для определения того, действительно ли в крови имеется избыток кортизола (гиперкортизолизм) и, если да, каково его происхождение:

  • Измерение кортизола в слюне или крови: если показания значительно увеличиваются поздно ночью, это говорит о синдроме Кушинга.
  • 24-часовой сбор мочи: моча пациента, выделенная в течение 24 часов, собирается для определения концентрации свободного кортизола в нем. При синдроме Кушинга результат измерения значительно увеличивается.
  • Тест на ингибирование дексаметазона (короткий тест): пациент получает активное вещество дексметазон ночью. Это сигнализирует организму не производить CRH и ACTH и, следовательно, больше не вырабатывать кортизол. Если на следующее утро в крови пациента измеряется повышенный уровень кортизола, скорее всего, присутствует синдром Кушинга. Повышенный уровень кортизола может иметь и другие причины. Например, тест на ингибирование дексметазоном может быть положительным у людей без синдрома Кушинга, если они страдают от стресса или депрессии или принимают определенные лекарства (такие как противозачаточные таблетки, противоэпилептические препараты).

Если лабораторные исследования указывают на опухоль как причину синдрома Кушинга, то пытаются обнаружить ее с помощью методов визуализации. В зависимости от местоположения опухоли (например, надпочечник, гипофиз), используются ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Терапия

В случае экзогенного синдрома Кушинга все препараты, содержащие кортизон, будут отменены, если это возможно. Но это не должно произойти внезапно! Если вы принимаете препарат кортизона дольше, чем несколько дней, это тормозит выработку собственного кортизола в надпочечниках.

В случае внезапного прекращения приема препарата возникает угроза дефицита кортизола – организму требуется время для возобновления производства кортизола. Поэтому в конце терапии всегда следует «ползти» к препарату, содержащему кортизон, поэтому постепенно уменьшайте дозу, чтобы организм мог адаптироваться.

Эндогенный синдром Кушинга лечат в соответствии с его причиной. При опухолях, будь то в гипофизе или коре надпочечников, предпочтительным методом, обычно, является операция. Если об операции не может быть и речи, то возможно лечение опухоли с помощью лучевой или химиотерапии.

Прогноз синдрома Иценко-Кушинга

При игнорировании лечения синдрома Иценко-Кушинга развиваются необратимые изменения, приводящие к летальному исходу у 40-50% пациентов. Если причиной синдрома явилась доброкачественная кортикостерома, прогноз удовлетворительный, хотя функции здорового надпочечника восстанавливаются только у 80% пациентов. При диагностике злокачественных кортикостером прогноз пятилетней выживаемости – 20-25% (в среднем 14 месяцев). При хронической надпочечниковой недостаточности показана пожизненная заместительная терапия минерало- и глюкокортикоидами.

В целом прогноз синдрома Иценко-Кушинга определяется своевременностью диагностики и лечения, причинами, наличием и степенью выраженности осложнений, возможностью и эффективностью оперативного вмешательства. Пациенты с синдромом Иценко-Кушинга находятся на динамическом наблюдении у эндокринолога, им не рекомендуются тяжелые физические нагрузки, ночные смены на производстве.

Экзогенный синдром Кушинга обычно хорошо лечится, если препарат отменяется или, по крайней мере, уменьшается в дозе. Но это должно происходить только по указанию лечащего врача.

Если опухоль вызывает синдром Кушинга и может быть успешно вылечена, прогноз хороший. При отсутствии лечения эндогенный синдром Кушинга может привести к смерти (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Вас также может заинтересовать

  • Лихорадка, причины, симптомы и лечениеЛихорадка, причины, симптомы и лечение
  • Что такое атаксия и какие виды выявляют специалистыЧто такое атаксия и какие виды выявляют специалисты
  • Желтуха – крик печениЖелтуха – крик печени
  • Основные причины паралича лицевого нерваОсновные причины паралича лицевого нерва
  • Признаки и симптомы обезвоживание организма у взрослыхПризнаки и симптомы обезвоживание организма у взрослых

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass