Кишечная палочка симптомы лечение и осложнения инфекции

Классификация

Существует множество разновидностей серотипов кишечной палочки, в том числе и патогенных (энтеровирулентных), вызывающих различные клинические проявления эшерихиозов, которые объединены в несколько групп и типов. Основным объединяющим признаком является антигенные различия (антигенный комплекс). Выделяют:

  • соматические поверхностные термолабильные К-антигены – 85 серотипов;
  • соматические термостабильные О-антигены – 175 серотипа;
  • жгутиковые термолабильные Н-антигены – 55 серотипов.

По этиологическому признаку патогенные (диареегенные) кишечные палочки подразделяют на несколько групп.

  • Энтероинвазивные кишечные палочки — способны инвазировать слизистую эпителия кишечника, размножаться в нем. Энтеропатогенная кишечная палочка высвобождает эндотоксин и вызывает заболевания, аналогичные острым кишечными инфекциям, которые вызывает шигелла, а клиника которых сходна с шигеллезом у взрослых/детей старше 1 года. Распространенными представителями являются штаммы E. coli О124, E. coli О154 (Крым), О129, О144, О151, О164.
  • Энтеропатогенные E. Coli. Вызывают кишечные заболевания у детей в возрасте до одного года и диарею путешественников» у детей старше года/взрослых лиц. Для них характерно антигенное родство с сальмонеллами. Энтеропатогенные бактерии размножаются преимущественно на слизистой эпителия тонкого кишечника, проникают в него и вызывают очаговое воспаление. Продуцируют 2 вида токсинов: нейротропный термолабильный экзотоксин и энтеротропный термостабильный эндотоксин. К ним относятся штаммы E. Coli: О26, О44, О86, О114, О119, О125, О127, О142, О158. Энтеропатогенные эшерихии, на основе характера взаимодействия с клеточными культурами, группируют в 2 класса.
  • Энтеротоксигенные E. Coli. Колонизируют нижний отдел тонкого кишечника. Продуцируют термолабильный/термостабильный энтеротоксины и экзотоксин, подобный холерогену. Энтеропатогенная флора экскрецирует жидкость в просвет тонкого кишечника, вызывая холероподобные заболевания. Штаммы E. coli: О1, О6, О15, О25, О78, О148, О159.
  • Энтерогеморрагические E. Coli. Продуцируют цитотоксины, родственные шигатоксину. Являются возбудителем заболеваниям, подобных дизентерии, протекающей с геморрагическим колитом. Изолированная ЭГКП имеет код О157:Н7.
  • Энтероаггрегативные кишечные палочки. Для них характерно легкое, но длительное течение. Болеют преимущественно дети и взрослые с ослабленным иммунитетом.

По форме клинического проявления эшерихиозы разделяют на:

  • гастроэнтеритические;
  • энтероколитические;
  • гастроэнтероколитические;
  • генерализованную форму (коли-сепсис, холецистит, менингит, пиелонефрит).

По тяжести течения: лёгкую, средней тяжести и тяжелую.

Кишечные палочки бывают условно-патогенные (к которым относится гемолизирующая кишечная палочка) и патогенные. Учёные смогли выделить больше сотни патогенных штаммов этой бактерии, которые впоследствии были разделены на четыре основных класса, а именно:

  • энтероинвазивные;
  • энтеротоксигенные;
  • энтеропатогенные;
  • энтерогеморрагические.
Эти микроорганизмы могут стать причиной развития эшерихиозов – заболеваний инфекционного характера, которые по статистике чаще всего встречаются у детей и женщин (инфекция передаётся фекально-оральным путём в основном через пищу или воду).
ФормаОсобенности Escherichia coli
Энтеропатогенный эшерихиозОстрая кишечная инфекция, вызванная энтеропатогенной палочкой. Часто заболевание поражает новорожденных детей, малышей от рождения до года.Частое клиническое проявление:
  • рвота,
  • частый жидкий стул.

Малыш начинает часто срыгивать, отказывается от пищи. Сон ребёнка нарушается, он становится беспокойным. Болезнь протекает в затяжной форме не интенсивно.

ЭнтеротоксигенныеТакая разновидность поражения кишечной палочкой напоминает картину пищевого отравления. Отличительные характеристики:
  • сильный и частый понос,
  • рвота,
  • боль в области живота,
  • тошнота.

Заболеванию подвержены взрослые, дети всех возрастов. Часто встречается у путешественников.

ЭнтероинвазивнаяЭнтероинвазивная кишечная палочка вызывает острые пищевые токсикоинфекции у детей и взрослых, течение которых похоже на дизентерию.
ЭнтерогеморрагическаяЭнтерогеморрагическая (гемолитическая, гемолизирующая) кишечная палочка вызывает геморрагический колит у детей и взрослых или гемолитико-уремический синдром (ГУС). Оба заболевания требуют лечения.

В настоящее время существует две основные классификации кишечных инфекций: первая – патогенетическая, для клинического применения, и вторая – этиологическая, для научных целей. Практикующие врачи пользуются патогенетической классификацией, а ученые и исследователи применяют этиологическую.

1. Бактериальные кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, холера, брюшной тиф, ботулизм, иерсиниоз, эшерихиоз, стафилококковое пищевое отравление и т.д.);2. Вирусные кишечные инфекции (аденовирусная, ротавирусная, энтеровирусная, реовирусная, коронаровирусная инфекции и др.);3. Протозойные кишечные инфекции (амебиаз, лямблиоз и др.).

Бактериальные кишечные инфекции вызываются различными микробами, принадлежащими к бактериям. Причем микробы-возбудители инфекций могут быть как чисто патогенными, так и условно-патогенными. Патогенными являются бактерии, которые в норме не присутствуют в организме человека, а при попадании в кишечник всегда вызывают инфекционное заболевание.

Примерами патогенными бактерий являются холерный вибрион, палочка брюшного тифа. К условно-патогенным бактериям относят такие микроорганизмы, которые в норме присутствуют в кишечнике человека в небольших количествах, и потому не приносят вреда.

Но если данные условно-патогенные микробы размножаются или попадают в большом количестве в кишечник извне, то они становятся патогенными и вызывают заболевание. Примером условно-патогенных бактерий являются золотистые стафилококки, которые в норме в небольшом количестве присутствуют в кишечнике.

Но если большое количество золотистого стафилококка попадает в кишечник с некачественными продуктами питания (яйцами, майонезом и др.), то микроб приобретает свойства патогенного, и у человека развивается кишечная инфекция.

Бактериальные кишечные инфекции передаются фекально-оральным и алиментарно-бытовым путями, то есть при несоблюдении правил гигиены или при употреблении некачественных продуктов, зараженных микробами.

Вирусная кишечная инфекция обусловлена попаданием в кишечник человека вирусов, способных вызывать острое воспаление слизистой оболочки кишечника. Наиболее часто у людей различного возраста встречаются энтеровирусная и ротавирусная кишечные инфекции.

В отличие от бактериальных, вирусные кишечные инфекции могут передаваться не только фекально-оральным и алиментарно-бытовым путями, но и воздушно-капельным. Таким образом, риск заразиться вирусной кишечной инфекцией выше такового для бактериальных инфекций.

Кроме того, человек, перенесший вирусную инфекцию, остается носителем вируса и источником заражения для окружающих в течение 2 – 4 недель после выздоровления. А при бактериальных инфекциях человек является источником инфицирования для окружающих только 2 – 4 дня после выздоровления.

Протозойная кишечная инфекция встречается реже бактериальных и вирусных, причем заражение ей, как правило, происходит при заглатывании некипяченой воды, например, питье из непроверенных водоемов или случайном проглатывании в процессе купания.

Согласно патогенетической классификации, кишечные инфекции подразделяются на следующие три группы:

  • Инфекции, вызванные неустановленным возбудителем (составляют примерно 70% от общего количества случаев кишечных инфекций, регистрируемых врачами);
  • Инфекции, вызванные установленным возбудителем (составляют примерно 20% от общего количества случаев кишечных инфекций, регистрируемых врачами);
  • Бактериальная дизентерия (составляет примерно 10% от общего количества случаев кишечных инфекций, регистрируемых врачами).

Общие сведения

Под термином "кишечная инфекция" врачи и ученые подразумевают целую группу инфекционных заболеваний (около 30), при которых происходит поражение органов пищеварительного тракта –

или различных частей

. Как ясно из названия, все кишечные инфекции имеют инфекционную природу, то есть вызываются различными патогенными микроорганизмами, такими, как бактерии, вирусы или простейшие. Вне зависимости от природы патогенного микроорганизма, все кишечные инфекции характеризуются однотипной симптоматикой, включающей в себя явления интоксикации (повышенная температура, головная боль, слабость и т.д.

), расстройство стула (понос), тошноту и рвоту, а также боли в животе. Помимо одинаковых симптомов, некоторые кишечные инфекции имеют также и уникальные проявления, по наличию которых можно точно диагностировать заболевание.

Таким образом, можно заключить, что кишечная инфекция – это заболевание, вызванное патогенным микроорганизмом, протекающее с явлениями общей интоксикации (головная боль, слабость, температура), поносом, рвотой и болями в животе, обусловленными воспалением слизистой оболочки кишечника или желудка.

Кишечные инфекции очень широко распространены, причем заболевают ими люди любого возраста. Но наиболее подвержены заболеванию кишечными инфекциями дети, пожилые люди и те, кто недавно перенес какое-либо иное тяжелое заболевание.

Микробы-возбудители кишечных инфекций выделяются во внешнюю среду с калом, слюной, мочой и рвотными массами людьми, которые в настоящий момент переносят инфекцию или переболели ей менее 2 – 4 недель назад.

Микробы попадают в воду, на различные предметы, а также на продукты питания, в которых сохраняются в течение длительного времени. Далее, при попадании данных загрязненных микробами предметов, продуктов и воды в ротовую полость происходит заражение кишечной инфекцией любого здорового человека.

Заражение кишечными инфекциями происходит при попадании патогенного микроорганизма в пищеварительный тракт через рот с загрязненными микробами продуктами, водой, предметами обихода и т.д. То есть кишечная инфекция передается фекально-оральным и алиментарным путями.

Иными словами, если в воде, на каких-либо предметах, частях тела или продуктах оказываются микробы-возбудители кишечной инфекции, то при их попадании в рот они проникают в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта и вызывают заболевание.

Попадать в рот микробы могут при употреблении плохо вымытых овощей и фруктов, пренебрежении правилами гигиены (не вымытые перед едой руки, использование одних и тех же предметов обихода с больными людьми и т.д.

), питье некипяченой воды (в том числе при случайном заглатывании во время купания), недостаточной термической обработке мясных и молочных продуктов и т.д. Кроме того, возбудители кишечной инфекции могут передаваться непосредственно от человека к человеку, например, при поцелуях.

Очень часто дети заражаются следующим образом: кто-то из взрослых чмокает малыша в щечку, ребенок вытирает рукой оставшиеся слюни и затем через некоторое время тянет в рот эту же руку. А если взрослый или другой ребенок был носителем кишечной инфекции, то в его слюне имеется микроб-возбудитель, который и попадет в пищеварительный тракт здорового малыша, вызвав заболевание.

Любая кишечная инфекция приводит к воспалению слизистой оболочки желудка или различных частей кишечника. А воспаление слизистой приводит, в свою очередь, к расстройству пищеварения, которое проявляется диареей (поносом), болями в животе и рвотой.

  • Острый гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
  • Острый энтерит (воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника);
  • Острый колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника);
  • Острый гастродуоденит (воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • Острый энтероколит (воспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника).
острый колит на фоне кишечной инфекции. То есть основным диагнозом является область локализации воспалительного процесса (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника), а указание кишечной инфекции – это лишь уточнение причинного фактора воспаления.

В зависимости от того, каким именно видом возбудителя спровоцировано заболевание, кишечная инфекция может быть бактериальной, вирусной или протозойной. В принципе вид возбудителя не слишком важен для лечения, поскольку терапия практически всех кишечных инфекций совершенно одинакова.

То есть лечение любой кишечной инфекции проводится по одним и тем же принципам, вне зависимости от вида микроба, который ее спровоцировал. Имеются отличия лишь в лечении тяжелых бактериальных инфекций, но эти заболевания легко распознаются по характерным клиническим симптомам, присущим только им, вследствие чего идентификация возбудителя просто не нужна.

Кишечная инфекция

В терапии кишечных инфекций главную роль играет восполнение потерь жидкости и солей, а также диета, поскольку основное и очень опасное следствие любой инфекции – это обезвоживание. Если без пищи человек вполне может прожить месяц, то без достаточного количества воды и солей – буквально несколько дней или даже часов.

В подавляющем большинстве случаев для лечения кишечной инфекции не нужно принимать каких-либо лекарств – антибиотиков, сорбентов, противовирусных средств и т.д., поскольку организм человека самостоятельно вырабатывает антитела к микробами и уничтожает их, приводя к выздоровлению (как и в ситуациях с ОРВИ).

А пока не выработались антитела, организму нужно просто, условно говоря, "продержаться". Чтобы "продержаться", необходимо постоянно восполнять потери жидкости и солей, которые выводятся из организма с жидким стулом и рвотой.

Именно поэтому основное лечение любой кишечной инфекции – это обильное питье регидратационных растворов (Регидрон, Трисоль и др.) и диета. Прием антибиотиков при кишечных инфекциях необходим только при тяжелой холере, примеси крови в каловых массах и длительном поносе на фоне лямблиоза.

Обычно при адекватном восполнении потери жидкости кишечные инфекции без приема каких-либо лекарственных препаратов самостоятельно проходят через 3 – 5 дней. Если же инфекция оказалась тяжелой или потери жидкости не были восполнены адекватно, то возможно развитие осложнений, и в таком случае заболевание продлится дольше.

В 90% случаев любая кишечная инфекция при условии восполнения потери жидкости и солей проходит самостоятельно, без специального лечения. И только 10% случаев кишечных инфекций требуют специальной терапии – приема антибиотиков, внутривенного введения растворов солей и т.д.

Откуда берется кишечная палочка в организме человека и чем опасна?

Микробиоценоз кишечника относительно постоянен и представлен широким спектром анаэробных (развивающиеся в бескислородной среде) и аэробных (для жизнедеятельности необходим кислород) микроорганизмов. Преобладают (90–95%) анаэробные группы бактерии.

Около 7–9% микрофлоры кишечника представляют аэробы — энтеробактерии, среди которых значительный удельный вес приходится на кишечную палочку (Escherichia coli), включающей патогенные и непатогенные разновидности.

Непатогенные штаммы кишечной палочки (Bacterium coli communis) появляются в процессе заселения кишечника нормальной микрофлорой в первые дни (в течение 48 часов) после рождения, попадая в организм ребенка с пищей и сохраняются в составе кишечного микробиоценоза на протяжении всей жизни человека на уровне 106-108 колониеобразующих единиц (КОЕ/г) в содержимом толстой кишки, выполняя важную роль в организме человека.

Прежде всего, они препятствуют заселению в толстом кишечнике других патогенных/условно-патогенных микроорганизмов. По сути, кишечные палочки, по существу, относятся к комменсалам человека (форма симбиоза) и являются одним из важнейших антагонистических факторов для гнилостных микроорганизмов, эффективно ограничивающим их развитие в кишечнике, выполняя тем самым функцию противоинфекционной защиты.

Благодаря своей способности утилизировать кислород, различные серовары кишечной палочки создают условия и обеспечивают выживание лактобацилл и бифидобактерий, которые являются основой нормальной микрофлоры биоценоза кишечника и жизненно необходимыми для переваривания пищи.

Escherichia coli участвуют в синтезе важных для организма веществ — витаминов группы В, К и биотина, молочной, янтарной и уксусной органических кислот; в метаболизме билирубина, холестерина и холина (рис. ниже).

В норме типичные e coli (эшерихии типичные, эшерихии с нормальной ферментативной активностью) должны присутствовать в содержимом толстого кишечника в количестве 106-107 у детей до года; 107-108 старше года и 106-108 КОЕ/г у взрослых лиц.

Если типичные e coli ниже нормы — это может свидетельствовать о несбалансированном рационе питания, неправильном искусственном вскармливании детей или наличии кишечной инфекции/паразитарной инвазии, а также может возникать при длительном приеме антибиотиков. Особое значение придается содержанию лактозонегативной эшерихии (e coli lac).

Кишечная палочка

Прежде всего, e coli lac — что это такое и опасно ли содержание этого штамма выше нормы в содержимом толстого кишечника? Лактозонегативная кишечная палочка — это условно-патогенный микроорганизм. Присутствие лактозонегативной эшерихии вполне допустимо, однако ее содержание нормируется и не должно превышать ≤105 КОЕ/г, как у детей, так и взрослых лиц.

Причины попадания в организм

В кишечнике человека осуществляется симбиоз с бактерией, принимающей непосредственное участие в синтезе витаминов группы В и К. Польза для организма нормальной палочки состоит в сдерживании роста условно патогенной кишечной флоры (стафилококк), помощи выведения из организма токсинов.

Инфекция в толстом кишечнике

Инфекция в толстом кишечнике

В норме кишечная палочка заселяет толстый кишечник у ребёнка. Иногда патогенные штаммы удаётся обнаружить в желудке. Хотя микроорганизм является факультативным анаэробом, способен сохраняться в почве, воде.

Бактерия живёт во внешней среде, передаётся через немытые руки, загрязнённую воду. Потому важно делать анализы, чтобы выявить наличие фекальной загрязнённости. Другое место обитания – мочеполовая сфера мужчин и женщин.

Род эшерихий относится к семейству энтеробактерий. Наибольшая группа разновидностей микроорганизмов полезна для организма. Часть штаммов носит патогенный характер – появляется ряд тяжёлых пищевых отравлений, мочеполовых инфекций.

Кишечная палочка существует и размножается при условии температуры окружающей среды на уровне 37 градусов. Она питается в кишечнике минеральными веществами и продуктами распада аминокислот. Сохраняет свою жизнеспособность, попадая в водоемы, почву и продукты.

Главной причиной заражения кишечными инфекциями является несоблюдение гигиенических норм.

кишечная палочка

Выделяют 2 пути, по которым передается инфекция:

  1. Водный. Инфекция проникает в организм через употребление некипяченой воды или некачественной.
  2. Алиментарный. Он характеризуется приемом зараженной пищи. При таком способе заражения нередко встречаются пищевые отравления у человека, который использовал для приготовления пищи обсемененную продукцию. Для организма человека такая пища является ядом.

Оральным путем эшерихия коли попадает в кишечный тракт из:

  • грязи на руках;
  • грязи на овощах и фруктах;
  • недостаточно обработанного термически мяса;
  • зараженной сырой воды;
  • сырого молока (согласно статистике, этот способ передачи является наиболее распространенным).

Палочка способна существовать и размножаться при температуре 37 градусов. Она питается в кишечнике минеральными компонентами и продуктами распада аминокислот. Оставаясь жизнеспособной, палочка проникает в водоемы, почву и продукты.

Род эшерихий входит в семейство энтеробактерий. Многие виды микроорганизмов являются полезными для нас. Некоторые штаммы являются патогенными – провоцируют пищевые отравления, мочеполовые инфекции. Во время сложных иммунодефицитных состояний, когда палочка распространена по организму, может появиться менингит, сепсис.

Есть 2 способа передачи инфекции:

  1. Водный. Инфекция способна проникнуть в организм из-за употребления некипяченой или некачественной воды.
  2. Алиментарный. Инфекция передается через зараженную пищу, что приводит к пищевому отравлению.

Оральным способом эшерихия проникает в кишечный тракт по следующим причинам:

  • грязные руки;
  • грязь на овощах и фруктах;
  • недостаточная термическая обработка мяса;
  • заражение сырой водой;
  • употребление сырого молока.
Контактно-бытовой способ встречается нечасто. Обычно он наблюдается во время вспышки эшерихиоза в отдельном помещении. Опасным путем заражения палочкой считается передача инфекции при родах от матери к ребенку.

Клиника кишечных эшерихиозов

Диагностикой и лечением эшерихиоза занимается инфекционист.

Как уже отмечалось эшерихиоз у детей протекает более тяжело, чем у взрослых. При этом, в отличие от детей старшего возраста, у новорождённых и детей до одного года, особенно у недоношенных и ослабленных, заболевание протекает преимущественно в среднетяжелой, а зачастую и в тяжелой форме.

У новорожденных, особенно недоношенных и ослабленных детей инкубационный период укорачивается до 1-2 дней. Чаще заболевание начинается остро с явлений энтерита — испражнения водянистые до 10 раз в сутки, реже кашицеобразные желтого цвета с примесью прозрачной слизи.

Как правило, сразу появляется рвота или упорные срыгивания. Клинические симптомы нарастают постепенно, страдает общее состояние ребенка: снижение аппетита, вялость, адинамия, субфебрилитет/фебрильная температура. У большинства детей развивается токсикоз с соледефицитным эксикозом.

У таких детей субнормальная температура тела, холодные конечности, глухость сердечных тонов и тахикардия, токсическое дыхание, реже — судороги, помрачение сознания. При осмотре — бледность и сухость кожных покровов, акроцианоз, западание большого родничка.

Длительность заболевания варьирует от нескольких дней до 20 дней. У ослабленных детей, страдающих иммунной недостаточностью, гипотрофией, при дисбактериозе кишечника может наблюдаться затяжное течение заболевания (свыше 1 месяца).

У новорожденных/детей первых месяцев жизни возможна генерализация процесса, путем распространения его из первичного очага (кишечника) в другие органы с развитием сепсиса с очагами воспаления (пневмония, менингит, энцефалит).

При обнаружении escherichia coli в моче у ребенка существует высокий риск развития инфекций мочевыводящих органов и путей. Если при бакпосеве у ребёнка до года выявляются гемолитические e coli в кале это должно вызывать настороженность, поскольку эшерихии этого типа могут вызывать повреждение эндотелия кровеносных сосудов и гемолиз эритроцитов с возникновением очагов некроза стенки кишечника и кровотечения.

Часто энтеропатогенный эшерихиоз возникает у недоношенных новорожденных детей и в условиях больничных стационаров (особенно в отделениях для выхаживания недоношенных детей родильных домов) как внутрибольничная инфекция (госпитальные антибиотикоустойчивые штаммы).

Его особенностью является склонность к быстрой генерализации процесса с частым развитием сепсиса и гнойного менингита и невыраженным диарейным синдромом. Эшерихиозные менингиты/энцефалиты имеют тяжелое клиническое течение, им присуща высокая летальность, а при выздоровлении присутствует высокий риск развития гидроцефалии и осложнений со стороны ЦНС.

Лечение эшерихиоза выполняется в стационарных условиях:

  1. При легких формах инфекции не нужны антибактериальные средства.
  2. Если форма инфекции среднетяжелая, то необходимы антибиотики группы фторхинолонов, такие как «Норфлоксацин».
  3. Тяжелые формы устраняются цефалоспоринами, фторхинолонами с аминогликозидами.

Прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты, необходимо проконсультироваться со специалистом. Также нужно читать инструкцию, где указаны правила лечения. Соблюдение рекомендаций позволит за короткое время восстановить самочувствие.

Существует более 100 штаммов патогенных микроорганизмов, способных вызывать развитие кишечных инфекций. Выделено 4 разновидности возбудителей кишечных эшерихиозов. Каждый из микроорганизмов вырабатывает собственную разновидность энтеротропных токсинов, вызывающих тяжёлые заболевания, оставляющие неприятные последствия для организма. Симптомы и лечение групп имеют отличительные характеристики, определяющие вид возбудителя.

  1. Клетки кишечной палочки прикрепляются к эпителиоцитам толстого кишечника, начинают там интенсивно размножаться. Приводит к нарушению работы кишечника.
  2. В просвет кишечника выделяется скопление жидкости и электролитов, не успевающих всасываться обратно. Потому у человека появляется жидкий стул. Понос у больного
  3. Часть эшерихиозов продуцируют токсин. Помимо симптомов диареи происходит разрушение сосудов слизистой оболочки, развивается геморрагический колит. Возможно развитие некроза стенок толстого кишечника в местах нахождения возбудителя. Клинический симптом – жидкий стул с примесями крови, слизи. Если кишечная палочка попала в брюшную полость, возможно развитие перитонита.
  4. Если распространение происходит по кровеносному руслу, возможно развитие гнойных абсцессов внутренних органов.
  5. Нередко кишечная палочка вызывает инфекции мочеполовых путей.
  6. Часто происходит попадание в женские половые органы – приводит к воспалительному процессу в матке, яичниках.
  7. Не менее часто развивается воспаление органов мужской мочеполовой сферы.
  8. Гемолизирующая разновидность Escherichia coli приводит к тяжёлым поражениям у новорожденных, престарелых людей.

Иногда эшерихиоз протекает в форме носительства без симптомов.

Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный. Возбудитель эшерихиоза – патогенная кишечная палочка – проникает в полость рта с грязных рук, через невымытые овощи, фрукты. Возможно проникновение микроорганизма с мясом, рыбой слабой прожарки.

Убить возбудителя можно кипячением.

Инкубационный период при эшерихиозах продолжается 2-3 дня. По завершении развивается клиническая картина. Клинические признаки кишечной палочки зависят от группы возбудителя.

Кишечные эшерихиозы

Кишечные эшерихиозы

Острая кишечная инфекция, вызванная энтеропатогенной палочкой. Часто заболевание поражает новорожденных детей, малышей от рождения до года. Частое клиническое проявление – рвота, частый жидкий стул. Малыш начинает часто срыгивать, отказывается от пищи.

Такая разновидность поражения кишечной палочкой напоминает картину пищевого отравления. Отличительные характеристики – сильный и частый понос, рвота, боль в области живота, тошнота. Заболеванию подвержены взрослые, дети всех возрастов. Часто встречается у путешественников.

Форма заболевания по клиническому течению схожа с клиникой дизентерии. Возбудитель проникает в просвет толстого кишечника, прикрепляется к эпителиальным клеткам. Далее происходит разрушение клеток эпителия под воздействием патогенного микроорганизма, нарушение функций кишечника в дистальных отделах.

Через повреждения в эпителиальных клетках токсины бактерий вливаются в кровеносное русло. Симптоматика заболевания выражается острыми симптомами интоксикации. Стул у пациента становится жидким, водянистым.

Токсины, вырабатываемые данным типом, повреждают сосуды слизистой оболочки толстого кишечника. Развивается картина острого геморрагического колита. На стенках толстой кишки оседают сгустки из фибрина и эритроцитов.

Гемолизирующая кишечная палочка поражает людей с выраженным снижением иммунной защиты организма – новорождённые дети, особенно недоношенные. У взрослых людей гемолизирующая палочка часто развивается в пожилом возрасте.

  1. Начало заболевания происходит остро. Резко выражаются симптомы интоксикации организма. В кале появляются прожилки или сгустки крови.
  2. Массивное разрушение токсинами кишечной палочки клеток эндотелия приводит к развитию тяжёлого синдрома – диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Синдром проявляется патологическим склеиванием тромбоцитов. Бледность кожных покровов сопровождается кровоизлияниями. Заболевание представляет угрозу жизни пациента.
  3. Поражаются почечные канальцы, клубочки. Происходит ишемия в сосудах почечных клубочков, отложение фибрина. В результате некроза клубочков развивается клиническая картина острой почечной недостаточности. Резко уменьшается количество выделяемой почками мочи, наступает анурия.
  4. В результате повреждения токсинами гемолизирующей кишечной палочки эритроцитов развивается особый вид гемолитической желтухи. Симптоматически выражается в окрашивании кожи в лимонно-жёлтый цвет.
Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха

При правильном, своевременном подходе к лечению у большинства пациентов удаётся восстановить нормальные функции почек. В четверти случаев развивается полиорганная недостаточность. Состояние практически не вылечивается, приводит к гибели.

У половины пациентов развивается отёк головного мозга. В анализе мочи обнаруживается значительное количество белка, эритроцитов. В крови развивается анемия – снижется количество гемоглобина, эритроцитов.

У детей кишечная палочка вызывает инфекционные поражения различной степени тяжести. Тяжёлые проявления заболевания встречаются у детей первого года жизни, которые родились раньше срока и с недостаточным весом.

Начало заболевания у детей бывает острым. Быстро повышается температура тела, развивается частая неукротимая рвота и жидкий стул. Кал больного приобретает яркий оранжевый оттенок.

Кишечная палочка
Токсические продукты жизнедеятельности Escherichia coli проникают через стенки повреждённых эпителиоцитов в кровь и приводят к развитию у ребёнка токсикоза. Быстро развивается ацидоз крови. На фоне интенсивной рвоты и поноса у ребёнка быстро нарастает клиническая картина обезвоживания.

Ротавирусная кишечная инфекция у ребенка (желудочный грипп, ротовирусная инфекция): симптомы и лечение, прививка - видео

Клинические проявления эшерихиозов вариабельны и зависят от типа возбудителя, иммунного статуса и возраста больного. Различают несколько вариантов эшерихиоза, вызванного различными видами возбудителей.

Симптомы кишечной палочки (эшерихиоза, вызванного эшерихия коли 1 класса, синоним — токсическая диспепсия) более характерны для детей раннего возраста. Основные клинические проявления заключаются в желудочно-кишечной дисфункции, проявляющейся при нетяжелом течении кашицеобразным/полужидким стулом, зачастую с примесью слизи.

При сильно выраженных бродильных процессах в кишечнике стул может приобретать зеленоватый оттенок. При тяжёлом течении стул становится обильным и водянистым, кровь в кале отмечается только у 2% больных.

Рвота развивается у 50-60 % пациентов с легким течением и постоянно присутствует при токсическом/субтоксическом течении эшерехиоза. Рвота, развивающаяся после 4-7 дня заболевания, особенно при тяжелой форме, свидетельствует о токсическом поражении кишечника, ЦНС.

У подавляющего числа больных эшерихиоз протекает с лихорадкой, при этом, у ряда пациентов она появляется с первого дня заболевания, а у других – в более поздние сроки. Чаще температура вначале субфебрильная, которая при лёгком течении через несколько дней нормализуется.

При тяжелом течении ее новый подъем до фебрильных цифр наблюдается на 4-7 день. При этом, усиливается рвота и диарея, нарастает интоксикация, страдает общее состояние больного. Для различной тяжести течения характерны определенные типы температурных кривых:

  • Легкая форма эшерихиоза — субфебрильная лихорадка в начале заболевания, длительностью 1-3 дня.
  • Среднетяжелая форма — в первые три дня болезни температура высокая, которая затем сменяется длительным субфебрилитетом.
  • Тяжелая форма — длительно сохраняющаяся высокая лихорадка ремиттирующего типа.
  • Затяжные формы —периодически возникающая на протяжении длительного периода субфебрильная температура.
Повышение температуры тела на 4-7-й день заболевания указывает на возможность развития токсикоза и является грозным симптомом. Клиника токсикоза характеризуется высокой температурой тела, одышкой. Больные возбуждены или адинамичны, кожа бледно-цианотичная.

АД снижено, тахикардия, сердечные тоны приглушены. Быстро развивается олигурия, цилиндрурия, альбуминурия, эритроцитурия. В совокупности лихорадка, рвота, диарея и одышка часто приводят к эксикозу.Клиническая симптоматика варьирует в зависимости тяжести заболевания:

  • Легкая форма — характерны вялость, рвота (однократная) в начале заболевания, снижение аппетита, учащение стула до 3-6 раз/сутки. Стул жидкий, температура тела субфебрильная, сохраняется на протяжении 3-4 суток. При пальпации безболезненный живот, небольшой метеоризм. Заболевание длится около недели.
  • Среднетяжелая форма. Стул водянистый 9-12 раз/сутки, температура тела 38-39 °С. Рвота 2-3 раза в сутки. Симптомы кишечной палочки у детей более выражены: протекает в виде энтеритов, энтероколитов различной тяжести, острое начало, кожные покровы бледные, кожа сухая, тургор тканей снижен, запавший большой родничок. Выражен метеоризм. Сердечные тоны глухие.
  • Тяжелая форма — встречается чаще у новорожденных, недоношенных детей, а также у тех, кто находится на искусственном вскармливании. Характерно острое начало болезни, слабость, частая упорная рвота до 5 раз/сутки, водянистая диарея до 20 раз/сутки, температура — 38–39 °С, черты лица заострены, под глазами синие круги, запавший большой родничок. Потеря в весе у детей до года может составлять до 200-400 г/сутки. На фоне обезвоживания стремительно развивается токсикоз и эксикоз, резко снижается масса тела, может развиваться анурия, парез кишечника. У сильно ослабленных больных эшерихиоз протекает часто как генерализованная инфекция в септической форме.

При стертых формах общие явления практически отсутствуют, температура тела в большинстве случаев остается нормальной. Основные признаки заболевания: нечастый кашицеобразный/жидкий стулом, реже с примесью слизи.

Симптомы дисфункции кишечника проходит быстро даже без лечения. Затяжное течение (более 1,5 месяцев) характерно в основном для ослабленных детей 1-6 месяцев. Может иметь рецидивирующее течение с частыми обострениями и повторным выделением того же серотипа escherichia coli в посеве на флору или непрерывное течение, при котором длительное время имеет место неустойчивый стул, с патологическими примесями.

Симптомы заражения кишечной палочкой (E. coli 2 класса) схожи с сальмонеллезными (гастроинтестинальными) формами. Болеют дети и взрослые. Инкубационный период варьирует в пределах 1-5 суток, начало острое, фебрильная температура до 39°С, частые ознобы.

Характерен жидкий стул без примесей крови/слизи до 5-10 раз в сутки, нечастая рвота, схваткообразные боли в животе. Течение доброкачественное, продолжительность 3-5 дней. У взрослых признаки кишечной палочки 2 класса (симптомы заболевания) аналогичны проявлениям сальмонеллеза.

Протекает преимущественно с симптоматикой общей интоксикации и синдромом поражения кишечника, преимущественно толстой кишки. В практике наиболее часто встречаются острые кишечные инфекции, вызываемые ЭИКП сероваров О124, О151 (Крым).

Болеют в основном дети 3-7 лет и взрослые лица. Инкубационный период при эшерихиозе О124 варьирует в широких пределах (от нескольких часов до 6 суток, в среднем 2-5 дней). Характерно острое начало с проявлением умеренно-выраженного синдрома общей интоксикации (разбитость, озноб, общая слабость, тошнота, головная боль, снижение аппетита, боли в мышцах) в сочетании с симптомами колита (болями в гипогастрии, учащенным кашицеобразным/жидким стулом до 3-5 раз и более в сутки, иногда с примесью слизи, или крови. Язык покрыт налетом. Толстая кишка в дистальном отделе уплотнена, спазмирована и болезненна.

В тяжелых случаях каловый характер испражнений сменяется на жидкие испражнения, появляются тенезмы. Температура тела чаще нормальная или субфебрильная, однако у 20-30% случаев заболевание протекает с высокой температурой в пределах 38-39°С.

При ректороманоскопии — выявляется катаральный/катарально-эрозивный проктосигмоидит. Заболевание характеризуется доброкачественным течением, протекает преимущественно в легкой форме, реже — в среднетяжелой и очень редко в тяжелой форме.

Клиника эшерихиоза, вызванного ЭИКП серовара О151 сходна с описанной выше. Однако, для него характерен укороченный инкубационный период (1-2 дня). Начинается заболевание с диареи, тошноты, схваткообразных болей в животе, рвоты, которые протекают чаще на фоне нормальной/реже субфебрильной температуре тела.

В первый день заболевания стул водянистый, в основном без примесей, до 20 раз в сутки, что может быстро привести к обезвоживанию. Длительность диареи не превышает 1-5 дней. Живот слабо болезненный при пальпации, урчание, могут выявляется спазмы сигмовидной кишки.

Основная нозологическая форма «диареи путешественников». Характерен холероподобный характер течения с поражением тонкого кишечника. Протекает преимущественно без выраженного синдрома интоксикации. Период инкубации составляет 1-3 дня.

Начало заболевания чаще остро и проявляется разбитостью, тошнотой, общей слабостью, головной болью к которым присоединяются боли в эпигастрии схваткообразного характера. Позже присоединяется рвота остатками пищи, а затем – жидкостью.

Усиливается тошнота, и через несколько часов присоединяется диарея: обильный жидкий стул, часто водянистый, без примеси слизи, 5-10 раз/сутки. Часто развивается дегидратация. Живот вздут, определяется урчание, толстая кишка не изменена.

Лихорадка для этой формы заболевания не характерна. Заболевание может протекать в легкой и тяжелой форме. Основным признаком, определяющим тяжесть эшерехиоза, является степень дегидратации (обезвоживания, возможно развитие эксикоза).

Заболевание проявляется выраженной симптоматикой общей интоксикации организма и поражением толстой кишки, преимущественно проксимального отдела. Основным возбудителем этого вида эшерихиозов является эшерихии серовара О157:Н7.

  • острый геморрагический колит (ГК), напоминающий язвенный;
  • диарею без примеси крови;
  • бессимптомное носительство;
  • тяжелые формы с проявлением ГУС с неврологическими знаками;
  • тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру.

При типичной картине заболевания — острое начало с дизентериеподобным течением: тошнота, рвота, выраженные схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в правой подвздошной области, жидкий стул с краткостью от 3 до 10 — 15 раз в сутки без примеси крови.

Температура в большинстве случаев субфебрильная, в легких случаях, повышение температуры до субфебрильных цифр. Потеря жидкости в легких случаях носит умеренный характер. Длительность симптомов несколько дней.

При неблагоприятном течении заболевания симптоматика прогрессирует, что характеризуется усилением болей в животе и появлением в стуле примеси крови. Именно появление примеси крови в испражнениях (независимо от ее объема) является клиническим критерием развития геморрагического колита (ГК), который регистрируется у 33-90% больных.

У 30% пациентов с ГК тошнота и рвота. При неосложненном течении заболевание у взрослых продолжает 7-8 дней, а у детей — до 14 дней. В тяжелых клинических случаях у почти 20% больных к острому ГК присоединяется уремический синдром — развивается острая почечная недостаточность, зачастую с судорожным синдромом.

Еще у 20% пациентов развивается тромботическая пурпура, проявляющаяся геморрагиями на всей протяжённости пищеварительного тракта, симптоматикой гломерулонефрита и в конечном итоге — развитием острой почечной недостаточности (ОПН).

Осложнения и последствия

  • При среднетяжелых формах инфекции подбираются препараты из группы фторхинолонов: Офлоксацин, Норфлоксацин.
  • В том случае, если патология переходит в тяжелую форму, то курс лечения проводится с помощью лекарственных препаратов из группы цефалоспоринов, фторхинолонов и аминогликозидов.
  • При выявлении кишечной палочки в моче медикаментозное лечение проводится с помощью уросептиков, антибиотиков и биологически активных добавок, которые останавливают развитие инфекции и повышают иммунитет. При попадании кишечной палочки во влагалище у женщин развивается воспалительный процесс в половых органах. В такой ситуации лечение предполагает прием антибиотиков, тщательное соблюдение гигиены и отказ от половой жизни.
  • При выявлении кишечной палочки в зобе проводится длительная медикаментозная терапия с помощью противогрибковых и антибактериальных средств. Кроме этого, назначается полоскание ротовой полости растворами, обладающими дезинфицирующим действием.

Лечение заключается в приеме специально подобранных антибиотиков

В том случае, если патогенные микроорганизмы выявлены в детском возрасте или во время беременности, то показано лечение пробиотиками и бактериофагами. При отсутствии положительного эффекта по показаниям врача назначается антибактериальное лечение.

В некоторых случаях кишечная палочка вызывает развитие следующих осложнений:

  1. инфекционно-токсический шок развивается при воздействии на организм человека токсинов, которые выделяет возбудитель
  2. острая печеночная недостаточность сопровождается нарушением работы органа, и такое нарушение обычно носит необратимый характер
  3. сепсис — это проникновение бактерий в кровь и развитие гнойно-воспалительных процессов в разных тканях и органах
Для того чтобы не допустить попадания в организм кишечной палочки, следует соблюдать правила личной гигиены и не пить воду из неизвестных источников. Перед тем, как есть овощи и фрукты, их следует хорошо вымыть, а все продукты подвергать тепловой обработке.

Любая кишечная инфекция может приводить к развитию следующих осложнений:

  • Обезвоживание (дегидратация) – наиболее часто встречающееся осложнение различных кишечных инфекций, возникающее вследствие потери организмом воды и солей вместе с поносом и рвотными массами. Критическая для организма потеря жидкости составляет 10% от исходного количества. Если наступает критическая потеря жидкости и солей, то человек впадает в кому с возможным последующим летальным исходом. Признаками обезвоживания является отсутствие мочеиспускания в течение 6 часов, сухость кожи и языка, частый пульс, низкое артериальное давление и сероватый оттенок кожного покрова. Жажда не всегда присутствует при обезвоживании, поэтому на данный симптом не стоит ориентироваться для оценки того, имеется ли дегидратация или нет. С целью недопущения обезвоживания при кишечных инфекциях следует обильно пить солевые растворы (Регидрон, Трисоль и др.) из расчета: один литр на три эпизода поноса или рвоты.
  • Инфекционно-токсический шок. Развивается в самом начале заболевания на фоне высокой температуры тела. Шок провоцируется высокой концентрацией в крови токсических веществ, выделяемых бактериями.
  • Пневмония. Является довольно частым осложнением кишечных инфекций у детей. Как правило, пневмония развивается на фоне умеренного обезвоживания, когда потери жидкости восполняются не полностью, а только частично.
  • Остраяпочечная недостаточность.

Некоторые разновидности палочек могут вызывать:

  • отравления;
  • колибактериоз;
  • кишечный дисбактериоз;
  • кольпит;
  • простатит;
  • воспаление мочеполовой системы, цистит;
  • менингит у новорожденных.

В редких случаях воспалительные заболевания могут вызывать осложнения:

  • перитонит;
  • пневмонию;
  • сепсис;
  • мастит.

Опасно попадание любых бактерий во влагалище женщины. Это приводит к воспалению половых органов. Вначале появляется вульвовагинит или кольпит. Если вовремя не устранить возбудителя, инфекция поднимается к маточным трубам и матке.

При некоторых видах палочек вероятно появление:

  • отравления;
  • колибактериоза;
  • кишечного дисбактериоза;
  • кольпита;
  • простатита;
  • воспаления мочеполовой системы, цистита;
  • менингита у новорожденных.

Иногда из-за воспаления вероятно появление:

  • перитонита;
  • пневмонии;
  • сепсиса;
  • мастита.

Опасна кишечная палочка во влагалище женщины, поскольку может привести к воспалению половых органов. Сначала возникает вульвовагинит или кольпит. Если своевременно не избавиться от возбудителя, то инфекция переходит к маточным трубам и к матке.

Появляется эндометрит. Когда бактерии двигаются по организму, они проникают в брюшную полость, развивается перитонит. Заболевание от кишечной палочки в моче или желудке может проявляться по-разному и способно привести к множеству осложнений. А своевременное лечение позволит устранить недуг.

По причине несоблюдения правил личной гигиены и при половом акте кишечная палочка может проникнуть во влагалище. В дальнейшем это приводит к воспалению мочевых органов – циститу, пиелонефриту. Но кишечная палочка в мазке не всегда свидетельствует о наличии болезни.

Присутствующие бактерии в небольшом количестве могут означать, что перед сдачей анализа не были выполнены необходимые гигиенические мероприятия. Но если при анализе мочи было выявлено не меньше 102-104 кишечных палочек при наличии признаков болезни, тогда вероятно воспаление, протекающее в почках или мочевом пузыре.

Могут возникнуть достаточно тяжелые осложнения. При попадании бактерии в брюшную полость, она провоцирует перитонит.

Если же палочка проникает в кровь, инфицируются внутренние органы. Может возникнуть гнойное воспаление желчного пузыря, проток, почек и даже молочных желез. Одни из самых опасных последствий – менингит и сепсис.

Тяжелым последствием является гемолитико-уремический синдром. В случае поражения матки и придатков развивается эндометрит и аднексит.

При тяжелом течении эшерихизов, особенно у новорожденных и ослабленных детей до года высокий риск развития осложнений в виде:

  • инфекционно-токсического шока;
  • ГУС с развитием острой почечной недостаточности;
  • инфекции урогенитального тракта (пиелоцистит, нефрит, вагинит);
  • сепсиса;
  • менингита/менингоэнцефалита;
  • пневмонии.

Диагностика

  • Выделение из крови возбудителя и его антигенов (токсинов)
  • Бактериологическое исследование: выделение и типирование возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов организма больного
  • Вирусологическое исследование: выделение вируса из кала в посевах на культуре клеток или при электронной микроскопии
  • Микроскопическое исследование: обнаружение паразитов в мазках нативного кала после обработки специальными красителями
  • Выявление сывороточных антител к антигенам возбудителя и роста их титра: серологическое обследование с использованием специальных диагностикумов в реакциях (РПГА, РИГА, ИФА и т. п.); прирост титра в 4  раза.
  • борьба с возбудителем (антибактериальная ­терапия);
  • борьба с обезвоживанием (как правило, для устранения недостатка жидкости пациентам назначают солевые ­растворы);
  • устранение диареи ­(энтеросорбенты);
  • соблюдение щадящей диеты (исключение свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, ­сладкого).

Во время болезни необходимо соблюдать диету, помогающую замедлить перистальтику кишечника. Рекомендуются продукты с высоким содержанием танина (черника, черемуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели); сухари;

Главное направление лечебной тактики — нейтрализация экзотоксинов в кишечнике (энтеросорбенты) и регидратация — компенсация патологических потерь жидкости и электролитов специально разработанными глюкозо-солевыми растворами.

Объем вводимых растворов зависит от степени обезвоживания и массы тела больного, а скорость введения составляет 1–1,5 л/ч. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия в 85–95 % случаев может осуществляться ­перорально.

Антибиотики может назначить только инфекционист с учетом проведенных лабораторных тестов и выявленного возбудителя инфекции. Однако при выраженной диарее для ускоренной санации обоснованным является назначение антибактериальных ЛС, которые не всасываются или плохо всасываются из кишечника и обладают широким спектром действия (например, энтерофурил или ко-тримоксазол).

Эффективными средствами альтернативной этиотропной терапии, в качестве препаратов от острой кишечной инфекции, являются энтеросорбенты и пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков связано с выраженной антагонистической активностью в отношении всех возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) бактериальной этиологии и опосредованным иммуномодулирующим действием на местное звено ­иммунитета.

Инфекцию диагностируют на основе бактериологического исследования. Часто при наличии палочки в исследовательском материале, являющемся основной частью нормальной микрофлоры кишечника, очень сложно выделить чистую культуру патогенной бактерии.

  • каловые и рвотные массы;
  • кровь;
  • мочу;
  • гной;
  • мазки или соскобы, взятые из слизистых половых органов.

Это мероприятие осуществляется посредством бактериологического исследования. Часто с присутствием палочки в исследовательском материале, который считается основной частью микрофлоры кишечника, не просто выделить чистую культуру бактерии. Если в организме есть воспаление, требуется срочное лечение.

Анализ проводится по:

  • каловым и рвотным массам;
  • крови;
  • моче;
  • гною;
  • мазкам и соскобам.
Постановка диагноза эшерихиоз (коли-инфекция) базируется на данных эпидемиологического, клинического, лабораторного и частично, инструментального исследований. Диагностика эшерихиоза на основании совокупности симптомов, особенно в случаях спорадической заболеваемости, представляет определенные трудности.

С учетом этого для дифференцировки кишечных эшерихиозов на основании клинической симптоматики ниже приведена сводная таблица, учитывающая специфику клинических проявлений различных патогенетических групп кишечных палочек.

Кишечная палочка

Клиническая дифференциация кишечных эшерихиозов

При клиническом обследовании особое внимание должно уделяться наличию/выраженности интоксикации, обезвоживания, а также выявлению ведущего (основного) синдрома поражения ЖКТ:

  • Синдром острого гастрита — проявляется чувством тяжести и периодическими болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, болезненность в эпигастрии при пальпации.
  • Синдром острого энтерита — обильный водянистый жидкий стул, часто пенистый с примесью непереваренной пищи, зеленовато-желтоватой окраски, урчание и периодические боли без четкой локализации. Обезвоживание различной степени.
  • Синдром острого колита — характерны периодические схваткообразными боли в подвздошной области живота, зачастую с ложными позывами на дефекацию. При тяжелом течении стул скудный, частый, не каловый, состоящий из слизи с примесью крови. Пальпаторно — болезненность, уплотнение некоторых отделов толстой кишки, после дефекации ощущение неполного освобождения кишечника.

Зачастую отмечается колиэнтерит, когда в процесс вовлекается толстый/тонкий кишечник.Окончательный диагноз эшерихиоза устанавливается только после выделения возбудителя и серологического подтверждения.

Для диагностики могут использоваться серологические методы исследований (РНГА, реакцию иммунофлуоресценции, реакцию нейтрализации и другие), хотя их информативность значительно ниже. Кроме того, возможны ложноположительные результаты, поскольку существует антигенное сходство эшерихий с другими энтеробактериями.

Дифференциальную диагностику требуется проводить с сальмонеллезом, дизентерией, кампилобактериозом, пищевыми токсикоинфекциями. При наличии быстро развивающегося выраженного обезвоживания – с энтеровирусной/ротавирусной инфекцией и холерой.

Лечение кишечной палочки

Лечение кишечных инфекций, вызванных палочкой, обычно комплексное и включает в себя следующие пункты:

  1. Антибиотики. Антибактериальная терапия составляет основу лечения кишечной палочки. Тот или иной препарат назначается после определения чувствительности к нему микроорганизмов. Чаще всего рекомендуют антибиотики группы цефалоспоринов: Цефелим, Цефалексин, Левофлоксацин. Препараты принимаются курсами по 5-10 дней.
  2. Бактериофаги. Это препараты, уничтожающие бактерии более мягко и безопасно, чем антибиотики, но они бывают эффективны не всегда. К бактериофагам относят Секстафаг, Интести-бактериофаг и т.д.
  3. Обезболивающие препараты. Если боли в животе сильные, назначаются обезболивающие препараты типа Но-шпа, Брал, Спазмалин, Нурофен. Однако их нельзя принимать длительное время.
  4. Пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин и т.д.) помогают восстановить нормальный баланс патогенных и полезных микроорганизмов в кишечнике.

Лечение эшерихиоза должно проводиться в стационаре:

  • Легкие формы инфекции не требуют назначения антибактериальных средств.
  • При среднетяжелых формах коли-инфекции назначают антибиотики из группы фторхинолонов (норфлоксацин, офлоксацин).
  • При тяжелой форме эшерихиоза приписывают препараты из группы цефалоспоринов (цефотаксима), фторхинолонов совместно с аминогликозидами.
Кроме приема антибиотиков больному необходимо выполнять определенные правила лечения. Если у пациента наблюдается понос или рвота, то ему необходимо в обязательном порядке пить регидрационные растворы. С их помощью осуществляется восполнение потерянной жидкости и соли.

Для обеспечения максимально качественного лечения инфекционных болезней, которые возникают при появлении кишечной палочки, рекомендуется прием энтеросорбентов:

  • Полисорба;
  • Энтеросгеля;
  • Полифепана;
  • Смекта;
  • Фильтрума .

Соблюдение диетического рациона. Вылечить кишечную палочку можно при соблюдении особого режима питания. В меню должно входить больше каш, приготовленных на воде, слизистых супов, отварных овощей, нежирного мяса и рыбы, приготовленных на пару.

Помимо приема антибиотиков, больному необходимо соблюдать и другие правила лечения. При поносе или рвоте требуется употреблять регидратационные растворы. С ними восполняется потерянная жидкость и соль.

Чтобы обеспечить качественное лечение заболеваний, вызванных кишечной палочкой, желательно принимать энтеросорбенты:

  1. «Полисорб».
  2. «Энтеросгель».
  3. «Полифепан».
  4. «Смекта».
  5. «Фильтрум»
Важно придерживаться диетического меню. Устранить кишечную палочку получится с соблюдением специального режима питания. В рационе должны быть каши, сваренные на воде, слизистые супы, отварные овощи, нежирное мясо и рыба, которые готовят на пару. Нельзя употреблять копчености, жирные, жареные блюда, консервы, молоко, свежие фрукты, пряности.

Кроме того, бактерия нередко является виновником респираторных инфекций, причиной неонатального менингита (воспаление головного мозга) и др. Эти условия относятся, в основном, к слабым и долгосрочно прикованным к постели людям.

Лечение кишечных инфекций часто заключается только в пополнении жидкости, диете и добавке подходящих бактерий, которые предотвращают размножение кишечной палочки. Было установлено, что антибиотики повышают секрецию токсина из бактерий, так что, иногда трудно сделать выбор в пользу конкретного варианта лечения.

Нифуроксазид (энтерофурил)

Безрецептурное противомикробное средство широкого спектра действия, производное 5‑нитрофурана. Антимикробная активность нифуроксазида вызвана наличием в его составе NO2‑группы, которая угнетает активность дегидрогеназы и нарушает синтез белков в патогенных ­бактериях.

Нифуроксазид не оказывает действия на сапрофитную флору, не нарушает равновесия нормальной кишечной флоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции.

Этот препарат для лечения кишечной инфекции можно назначать беременным и кормящим женщинам, детям начиная с одного месяца. Терапия нифуроксазидом не должна превышать 7 дней, при этом запрещено употреблять ­алкоголь.

Кипферон

Безрецептурный препарат в форме вагинальных и ректальных суппозиториев. Обладает иммуномодулирующим, противовирусным, антихламидийным действием. Кипферон — комплексная лекарственная форма, содержащая человеческий рекомбинантный интерферон-α2 и комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Разрешен к применению у детей на первом году ­жизни.

Ко-тримоксазол (сульфаметоксазол триметоприм)

Механизм действия ко-тримоксазола  обусловлен двойным блокированием метаболизма микроорганизмов. Триметоприм обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу микроорганизмов, нарушает образование из дигидрофолиевой кислоты тетрагидрофолиевой, продукцию нуклеиновых кислот, пиримидиновых и пуриновых оснований;

подавляет размножение и рост бактерий. Сульфаметоксазол, который по строению схож с парааминобензойной кислотой, захватывается бактерией и препятствует включению парааминобензойной кислоты в дигидрофолиевую кислоту.

В связи с тем что ко-тримоксазол угнетает жизнедеятельность кишечной палочки, снижается образование в кишечнике никотиновой кислоты, рибофлавина, тиамина и прочих витаминов B-комплекса. Это лекарство, помогающее от кишечной инфекции, отпускается по рецепту, применяется с 2‑месячного ­возраста.

Бактисубтил — споры бактерий Bacillus cereus IP. Рецептурный препарат от кишечной инфекции бактисубтил сохраняет и корригирует физиологическое равновесие кишечной флоры. Споры бактерий, содержащиеся в препарате, устойчивы к действию желудочного сока.

Прорастание бактерий в вегетативные формы происходит в кишечнике, затем они высвобождают энзимы, которые расщепляют углеводы, жиры, белки. В результате образуется кислая среда, предотвращающая процессы гниения.

Препарат препятствует нарушению синтеза витаминов группы В и Р в кишечнике, его нельзя запивать горячим, а также сочетать с алкоголем. Детям его назначают с семилетнего возраста. Бактисубтил резистентен к действию различных антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, поэтому может быть назначен одновременно с ­ними.

Декстроза калия хлорид натрия хлорид натрия цитрат (регидрон)

Регидратирующее средство для перорального приема восстанавливает водно-электролитное равновесие, нарушенное при обезвоживании организма; корректирует ацидоз. Содержимое одного пакетика растворяют в литре свежепрокипяченной охлажденной питьевой воды.

Приготовленный раствор нужно хранить в холодильнике и использовать в течение 24 часов. В раствор нельзя добавлять никакие другие компоненты, чтобы не нарушить действие препарата. Отпускается без ­рецепта.

Смектит диоктаэдрический

Безрецептурное лекарственное средство природного происхождения, обладающее протективным действием в отношении слизистой оболочки кишечника и выраженными адсорбирующими свойствами. Являясь стабилизатором слизистого барьера, образует поливалентные связи с гликопротеинами слизи и увеличивает продолжительность ее жизни, образуя физический барьер, который защищает слизистую оболочку пищеварительного тракта от отрицательного действия ионов Н , соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов, их токсинов и других раздражителей.

Самостоятельно лечить кишечную палочку недопустимо. Симптомы эшерихиоза схожи с другими инфекционными заболеваниями, поэтому в домашних условиях невозможно подобрать адекватную терапию. Все медикаменты назначаются только после результатов бактериального посева. Лечение кишечной палочки возможно исключительно при помощи антибактериальных препаратов.

Основные медицинские мероприятия при escherichia coli:

  • госпитализация (для маленьких детей и пациентов с обезвоживанием);
  • постельный режим;
  • медикаментозная терапия (антибиотики, пробиотики, детоксикационные средства, регидратация);
  • диетическое питание (диета №4 при поражении кишечника и стол №7 при болезнях почек и мочеполовой системы).

Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на предотвращение обезвоживания организма, сохранение жизненно важных функций и предупреждение осложнений со стороны ЖКТ и мочеполовой системы.

Лечение эшерихиоза при помощи медикаментов выглядит так:

  • антибиотики цефалоспорина и фторхинолона – Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Цефаприм, Цефазолин, Цефепим;
  • бактериофаги (препараты, содержащие вирусы, которые убивают кишечную палочку) – Коли жидкий;
  • пробиотики (обязательно при дисбактериозе) – Хилак форте, Линекс, Аципол, Энтерол;
  • энтеросорбенты (для снятия симптомов интоксикации) – Смекта, Энтеросгель, Полисорб;
  • регидратационные растворы (для профилактики обезвоживания, вызванного рвотой и диареей) – Трисоль, Регидрон;
  • жаропонижающие препараты (при температуре выше 38 ˚С) – Парацетамол, Панадол, Ибупрофен.
Бактериофаги обладают выраженным терапевтическим эффектом. Они убивают возбудителя escherichia coli, поэтому выздоровление наступает быстрее, нежели при антибактериальной терапии.

Выраженное обезвоживание, которое сопровождается электролитными нарушениями лечится с помощью инфузионного введения растворов.

Антибактериальное лечение длится 5-7 дней. После выздоровления пациент должен 2-3 недели принимать пробиотики, например, Бифидумбактерин, а также соблюдать диету.

Обнаружение кишечной палочки в вагинальных мазках

Если человек не соблюдает правил личной гигиены, у него в моче повышенный риск появления кишечной палочки. Этот микроорганизм обладает способностью к адгезии клеткам эпителия мочевых путей. При мочеиспускании возбудитель не вымывается. Чтобы собрать анализ мочи на наличие в ней эшерихий проводится забор с помощью мочевого катетера.

Обнаружение в моче кишечной палочки ещё не является признаком инфекционного заболевания. Выставить диагноз можно только в том случае, если у пациента присутствие в моче возбудителя сопровождается клиническими симптомами.

Появление в мазке кишечной палочки вызвано нарушением простейших правил личной гигиены, а также ношением тесного белья. Часто причиной её появления выступает незащищённый секс.

У женщин заражение патогенными штаммами кишечной палочки приводит к развитию хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Кишечная палочка в мазке у женщин сопровождается клинической симптоматикой или присутствовать в форме носительства.

Анализ вагинальных мазков

Анализ вагинальных мазков

Обнаружить эшерихию в гинекологии можно путём забора мазка или соскоба из шейки матки или стенок уретры. С помощью микроскопии влагалищного мазка обнаруживается как наличие и количество кишечной палочки, так и косвенные признаки воспаления – слущенный эпителий и лейкоциты.

Воспалительная реакция проявляет себя присутствием в поле зрения 10 – 15 лейкоцитов. Степень выраженности воспаления зависит и от того, сколько колоний возбудителя выявлено в посевах на флору. Влагалищные выделения при кишечной палочке носят слизистый или гнойный характер.

Превышается концентрация бактерии чаще при несоблюдении интимной гигиены. Палочки проникают в мочевые пути, влагалище и другие половые органы, провоцируя воспалительные процессы.

Чем выше уровень патогенной микрофлоры, тем тяжелее состояние пациента.

Кишечная палочка может указывать на инфекцию, патологии мочевых путей и почек. Например, при воспалении почек в 1 мл урины содержится не менее 104, а при воспалении мочевого пузыря – не менее 102.

Кишечная палочка в мазке у женщин часто становится причиной воспаления половых органов, значительно возрастает уровень лейкоцитов. Мазок на состав микрофлоры берется из влагалища, уретры и шейки матки.

Кроме воспаления бактерия ослабляет местный иммунитет, провоцирует рост патогенной микрофлоры, становится причиной половых инфекций, которые приводят к бесплодию.

У многих из нас кишечная палочка ассоциируется исключительно с пищевым отравлением. Однако некоторые её разновидности провоцируют пневмонию и большинство инфекций мочевыводящих путей. Фактически 75-95% всех уроинфекций – это именно «заслуга» E. coli.

Родственные кишечной палочке бактерии – шигеллы (Shigella) – также провоцируют сильнейшую рвоту, выделяя особый цитотоксин Шига. Этот токсин повреждает слизистую оболочку кишечника.

Один из надежных методов обнаружения эширихий – это бактериологический посев. Для этого, как правило, берется образец кала. Он выявляет несколько разновидностей патогенных микроорганизмов: стафилококки, сальмонеллы, шигеллы, а также атипичную кишечную палочку.

Также следы кишечной палочки можно обнаружить в моче, при этом пациент может и не чувствовать каких-то симптомов. Но в норме у здорового человека в моче не должно быть кишечной палочки.

Помимо мочи и кала обнаружить E. coli можно в мазках из половых органов, в открытой незажившей ране, либо в легком, пораженном пневмонией.

Профилактика

Специфическая профилактика кишечной палочки отсутствует. Профилактика эшерихизов направлена преимущественно на пути передачи возбудителя и заключается в:

  • Соблюдении санитарно-гигиенических норм на объектах общественного водоснабжения/питания, в местах общественного купания.
  • Профилактике контактно-бытового пути заражения в организованных коллективах (детских учреждениях, больничных стационарах/родильных домах) путем дезинфекции рук, предметов обихода, посуды, пастеризация молока/молочных смесей, использование одноразовых пеленок.
  • При выявлении очага эшерехиоза — проведение специфических противоэпидемических мероприятий.
    Поскольку ведущим факторам передачи эшерихизов являются пищевые продукты важно соблюдать профилактические мероприятия при приготовлении пищи.
  • Поддерживайте чистоту рук (мойте их с мылом перед приготовлением пищи, после посещения туалета) и кухонного инвентаря (мойте/продезинфицируйте кухонные принадлежности и поверхности), уничтожайте насекомых на кухне.
  • Отделяйте сырые и готовые продукты/пищу (мясо, птицу, морские продукты), используйте отдельные разделочные поверхности, кухонные приборы и ножи для обработки сырых продуктов, храните их в отдельных закрытых емкостях.
  • Соблюдайте температурный режим при приготовлении пищи, в частности мясо, молоко, куриные яйца, морепродукты (прожаривайте/проваривайте продукты достаточное время). Не употребляйте их в полусыром состоянии.
  • Храните все скоропортящиеся/приготовленные продукты при безопасной температуре (ниже 5° С), не храните даже в холодильнике долго пищу, не оставляйте готовую вне холодильника более чем на 2 часа.
  • Используйте качественную (фильтрованную) воду и безопасные сырые продукты — тщательно мойте сырые фрукты/овощи, не употребляйте продукты с просроченной датой реализации.

Все профилактические мероприятия эшерихия коли сводятся к следующим рекомендациям:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • тщательно мыть овощи и фрукты;
  • соблюдать правила термической обработки мяса;
  • не пить сырое молоко;
  • приобретать мясные и молочные продукты только у проверенных продавцов с сертификатом качества на товар;
  • укреплять иммунитет;
  • регулярно проводить влажную уборку в доме.

При первых симптомах кишечной палочки необходимо немедленно посетить врача. После выздоровления нужно показаться доктору на 6-8 день, чтобы исключить появление рецидива.

Кишечная инфекция распространена среди взрослых и детей. Она не только сопровождается тяжелой симптоматикой, но и может привести к сильному обезвоживанию, нарушению важных функций организма, а также смерти пациента. Важно соблюдать профилактические меры и лечить кишечную палочку при первых проявлениях.

Инфицирование кишечной палочкой – это типичная болезнь грязных рук. Поэтому соблюдайте личную гигиену. Мыть руки с мылом следует обязательно:

  1. перед приготовлением пищи;

  2. перед подготовкой смесей для младенцев или еды для детей раннего возраста;

  3. перед тем, как брать в руки предметы, с которыми будет играть или брать в рот маленький ребенок (сосок, пустышек, игрушек и т.д.);

  4. после туалета или смены подгузника;

  5. после контакта с животными – даже если это комнатные домашние животные;

  6. после обработки сырого мяса.

Также следует проявлять осторожность с продуктами питания:

  1. хорошо прожаривайте мясо (особенно котлеты). Температура внутри должна быть не ниже 71 градуса Цельсия;
  2. пейте только пастеризованное молоко, соки или сидр;

  3. тщательно мойте овощи и фрукты. Будьте особенно внимательными с зеленью (кинза, петрушка, листья салата, зеленый лук и т.д.), у которой есть корешки.

На личной кухне следует соблюдать несколько простых правил безопасности:

  1. Мытье и обработка после каждой готовки! Всегда мойте ножи, разделочные доски горячей водой – особенно после разделки сырого мяса.

  2. Держите сырое и приготовленное раздельно. Для нарезки фруктов и овощей пользуйтесь одной доской, для мяса и рыбы – другой. Не кладите приготовленное мясо в ту же тарелку, где только что лежало сырое. Обязательно вымойте её.

  3. Тщательно убирайте за собой и мойте все поверхности после каждой готовки.

Также важно соблюдать некоторые правила на отдыхе. Если вы купаетесь в озере, пруде или море, старайтесь не глотать воду. То же самое правило касается посещения общественных бассейнов и аквапарков – вода может быть заражена, даже если её предварительно хлорировали.

Кишечная палочка уничтожается при приготовления пищи, выпечке, пастеризации. Однако, это правило применимо при условии, что температура составляет, по меньшей мере, 70°С, и процесс продолжается, минимум, 2 минуты.

Профилактические действия для предотвращения заболеваний, вызванных кишечными палочками:

  • Соблюдение личной гигиены: тщательное мытье рук и лица после улицы и многолюдных мест, грамотный подход к интимной гигиене.
  • Контроль чистоты употребляемых сырых продуктов и доведение до нужного состояния молока и мяса.
  • Питье только качественной воды.
  • Использование одежды одноразового использования в больничных учреждениях.
  • Контроль гигиены и состояния здоровья домашних питомцев.
  • Регулярная уборка жилых помещений с использованием надежных, но не агрессивных моющих средств.
  • Осторожность к приемам пищи в заведениях общественного питания и во время отпуска в жарких странах.

Уничтожение кишечной палочки происходит во время приготовления пищи, выпечки, пастеризации. Данное правило действует при условии, что температура составляет не меньше 70 градусов, а длительность – от 2 минут.

Профилактика для защиты от болезней, появившихся из-за кишечных палочек, заключается в следующем:

  1. Важно соблюдать личную гигиену. Для этого надо тщательно мыть руки и лицо после улицы и многолюдных мест. Важно внимательно относиться к интимной гигиене.
  2. Необходимо мыть сырые продукты и доводить до необходимого состояния молоко и мясо.
  3. Пить надо лишь качественную воду.
  4. В больнице следует использовать одежду одноразового применения.
  5. Нужно контролировать гигиену и состояние здоровья домашних животных.
  6. Следует регулярно убирать жилое помещение с помощью качественных, но не агрессивных средств.
  7. Важно соблюдать осторожность при приемах пищи в заведениях общественного питания и в период отпуска.
Сырое молоко следует кипятить перед употреблением. Пастеризованное молоко считается безопасным. При потреблении сырых овощей и фруктов необходимо выбирать, на первый взгляд, «здоровые» плоды, очистить их перед потреблением или, по крайней мере, тщательно вымыть.

Перед приготовлением пищи и после контакта с сырым (конечно, высококачественным!) мясом необходимо вымыть руки водой с мылом и высушить их. Мясо следует хранить и обрабатывать отдельно от других продуктов.

Необходимо обратить внимание на личную гигиену, правильно мыть руки. Дезинфекция желательна не только после использования туалета. То же самое правило применимо в отношении очищения поверхностей и предметов в домах с инфицированным человеком. Дополнительной защитой являются одноразовые перчатки.

Для профилактики кишечных инфекций важно регулярно мыть руки и проводить влажную уборку в квартире. Лучше сразу же выкидывать продукты с истекшим сроком годности, не покупать их в местах с непонятными условиями хранения — как бы ни были привлекательны, скажем, грибочки у бабушки возле метро — а фрукты и овощи есть только тщательно ­вымытыми.

Избежать распространения болезни поможет ранняя диагностика и изоляция больного с кишечной инфекцией. В очаге инфекции нужно обработать поверхности дезинфицирующими растворами, прокипятить посуду. Выписку пациентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала.

Простые меры профилактики кишечных инфекций:

  • пить воду и молоко только в кипяченом виде
  • мыть овощи и фрукты горячей водой с мылом
  • соблюдать правила и сроки хранения пищевых продуктов
  • мыть руки перед едой

Классификация

Кишечные палочки делятся на условно-патогенные и патогенные. Учеными выделено свыше сотни патогенных штаммов бактерий, которые делятся на классы. Они могут быть:

  • энтероинвазивными;
  • энтеротоксигенными;
  • энтеропатогенными;
  • энтерогеморрагическими.
Данные микроорганизмы приводят к развитию эшерихиозов – болезней инфекционного вида, которые обычно наблюдаются у детей и женщин. Бывает кишечная палочка в моче, желудке. Если не будет своевременного лечения, то вероятны осложнения.

Как проявляется?

Каковы симптомы кишечной палочки? Они проявляются по-разному, поэтому все классы надо рассматривать отдельно. Состояние зараженного человека зависит от группы кишечной палочки и ее скорости размножения. Но в целом болезненность проявляется в виде:

  • нарушения пищеварительного процесса;
  • рвоты и тошноты;
  • проявления метеоризма;
  • слабости;
  • сонливости;
  • ухудшения аппетита;
  • повышения температуры;
  • падения давления.

Так проявляется наличие кишечной палочки у взрослых и детей. Симптомов может быть как несколько, так и только один.

Как лечить?

Лечение кишечной палочки должно быть комплексным. Оно состоит из следующих пунктов:

  1. Антибиотики. Такая терапия является основой лечения кишечной палочки. Препараты назначаются после установления чувствительности к ним микроорганизмов. Обычно требуются антибиотики группы цефалоспоринов: «Цефелим», «Цефалексин», «Левофлоксацин». Средства необходимо принимать курсами по 5-10 дней.
  2. Бактериофаги. Данные лекарства уничтожают бактерии мягко и безопасно, по сравнению с антибиотиками, но они не всегда оказываются эффективными. Из бактериофагов выделяются «Секстафаг», «Интести-бактериофаг».
  3. Обезболивающие средства. При сильных болях в животе прописываются обезболивающие лекарства, например «Но-шпа», «Брал», «Спазмалин», «Нурофен». Но их не стоит принимать в течение продолжительного времени.
  4. Пробиотики. К самым популярным относят «Линекс», «Бифидумбактерин». Препараты восстанавливают нормальный баланс патогенных и полезных микроорганизмов в кишечнике.

Лечить кишечную палочку должен врач, который вначале делает бактериальный посев и точно определяет штамм возбудителя. Интенсивность и длительность лекарственной терапии зависит от вида бактерии, её локализации и индивидуальных особенностей организма больного человека.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass