Как называется анализ на СПИД виды и их расшифровка

Показания

Лабораторные исследования назначаются в обязательном порядке в следующих случаях:

  • Человек подвергся сексуальному насилию.
  • Резкое и значительное снижение массы тела без видимых на то причин. Потеря большого количества килограммов, как правило, свидетельствует о патологии. ВИЧ занимает далеко не последнее место в списке возможных заболеваний.
  • Некоторое время назад человеку проводили медицинские манипуляции, но он боится, что инструменты не были должным образом стерилизованы.
  • Ведение беспорядочной половой жизни без использования презерватива.
  • Постоянный сексуальный партнер инфицирован.
  • Наличие заболеваний, передающихся половым путем.
  • Во время беременности.
  • В рамках ежегодных профилактических осмотров.
  • Перед оформлением в стационар.

Кроме того, сдать анализ крови на ВИЧ, название которого зависит от выбранной методики, может каждый человек, если у него имеются подозрения о том, что он может быть инфицирован. Например, если его беспокоят различного рода тревожные симптомы.

Особенности назначения исследования

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию назначают в таких случаях:

  1. Перед проведением планового оперативного вмешательства для уменьшения риска заражения медицинского персонала и предупреждения возникновения критических состояний у пациента, связанных с иммунодефицитом.
  2. После состоявшегося незащищенного полового контакта.
  3. У беременных считается нормой проведение этого исследования трижды за период наблюдения. Делается это с целью предотвращения заражения будущего ребенка, для решения вопроса о возможности кормления малыша грудью, так как вирус передаётся через грудное молоко. Беременные женщины сдают кровь на ВИЧ совместно с обследованием на RW, HBs, HCV.
  4. После нанесения тату или прокалывания пирсингом различных частей тела в непроверенных салонах.
  5. Доноры биологических материалов также подлежат обязательному обследованию на ВИЧ.
  6. Наличие у человека частых и затяжных заболеваний (частые простуды, пневмонии, грибковые поражения кожи и слизистых и др.).
Кроме того, на ВИЧ-инфекцию ежегодно сдает анализы медицинский персонал больниц, поликлиник и других медучреждений.

Для того чтобы предотвратить получение ошибочного или сомнительного результата анализа на ВИЧ, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Забор венозной или капиллярной крови делайте утром с 7.00 до 10.00.
  2. Накануне взятия крови нельзя принимать пищу в течение 8 часов. Результаты исследования изменятся из-за употребления пациентом жирной, острой, жареной пищи.
  3. За 1-2 дня до проведения обследования исключите из рациона алкоголь.
  4. При инфекционно-воспалительных заболеваниях воздержитесь от сдачи крови на исследование до полного выздоровления.
  5. Перед проведением обследования сообщите врачу о принимаемых лекарственных средствах. Анализ сдавайте не ранее 10 дней после отмены антибиотиков.
  6. Повышенные физические нагрузки или стресс накануне исследования также могут привести к получению ложноположительных результатов.

Если у врача вызывают сомнения результаты проведенного обследования, он может направить человека на повторную сдачу анализа, предупредив о необходимости исключения негативно влияющих факторов.

Общий анализ крови не определяет наличие в организме вируса, поэтому в случае необходимости такой диагностики, пациента направляют на анализ крови на ВИЧ, который обозначается как HIV Ag/Ab Combo (обнаружение 1 и 2 антигена совместно из одной пробирки).
Обратите внимание!

В бланках медицинских лабораторий графа AIDS обозначает СПИД (определение тяжести, формы и длительности болезни); такой анализ не может быть назначен для определения ВИЧ — статуса. В российских клиниках анализ на ВИЧ обозначатся как «забор из вены по форме 50».

Всемирная организация здравоохранения составила группы риска людей, которым необходимо регулярно или в течение какого-либо периода сдавать анализы.

К ним относятся:

  1. Беременные женщины. Сдают кровь 3 раза за беременность.
  2. Люди, сделавшие татуировки.
  3. Наркоманы.
  4. Гомосексуалисты.
  5. Люди, вступившие в незащищенный половой контакт с незнакомым человеком.
  6. Часто и тяжело болеющие респираторными заболеваниями, перенесшие вирусные, бактериальные инфекции, которые ослабляют иммунитет — мононуклеоз, Эпштейн-Барр, туляремия, пневмония, боррелиоз, бруцеллез, туберкулез.
  7. Пациенты, готовящиеся к полостным и лапароскопическим операциям.
  8. Доноры крови, костного мозга, внутренних органов.

Также всем людям минимум 1 раз в год нужно проходить тестирование, потому что в некоторых случаях заражение происходит таким путем, что человек о нем не догадывается. Например, при оказании первой медицинской помощи человеку с кровотечением, спасающий имеет на коже микротравмы и трещины, через которые проникает кровь реанимируемого, зараженного ВИЧ.

Общий анализ крови

Важно понимать, что не существует какого-то одного общепринятого исследования. В каждой лаборатории используются различные методики. Поэтому лица, интересующиеся тем, как называется анализ крови на ВИЧ, должны первоначально узнать, каким способом будет изучаться биологический материал.

Общее исследование биоматериала не является специфическим. Но его результаты могут дать однозначный ответ, нужно ли проводить дальнейшую диагностику.

Клинически значимыми являются следующие показатели:

  • Лейкоциты. Данные клетки принимают непосредственное участие в формировании иммунной реакции. У ВИЧ-инфицированных людей количество лейкоцитов значительно отклонено от нормы.
  • Тромбоциты и гемоглобин. Данные показатели анализа крови при ВИЧ существенно снижены.
  • СОЭ. Данный показатель при наличии в организме вируса значительно повышается.
При получении неудовлетворительных результатов назначаются более специфические исследования.

ВИЧ-инфекция — заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительное время персистирующим в лимфоцитах, макрофагах, клетках нервной ткани, в результате чего развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся вторичными инфекциями, опухолями, подострым энцефалитом и другими патологическими изменениями.

Возбудители — вирусы иммунодефицита человека 1-го и 2-го типов — ВИЧ-1, ВИЧ-2, (HIV-I, HIV-2, Human Immunodeficiency Virus, types I, II) — относятся к семейству ретровирусов, подсемейству медленных вирусов.

Вирусная частица имеет сферическую форму диаметром 100−140 нм с наружной фосфолипидной оболочкой, включающую гликопротеины (структурные белки) с определенной молекулярной массой, измеряемой в килодальтонах.
лента

У ВИЧ-1 это gp 160, gp 120, gp 41. Внутренняя оболочка вируса, покрывающая ядро, также представлена белками с известной молекулярной массой — р17, р24, р55 (ВИЧ-2 содержит gp 140, gp 105, gp 36, р16, р25, р55).

Выявление антител (АТ) к вирусу иммунодефицита человека — основной метод лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. В основе метода лежит ИФА (чувствительность — более 99,5%, специфичность — более 99,8%). Также для диагностики ВИЧ-инфекции применяется определение антигена (Аг) p24 методом ИФА.

Для достоверной оценки результата обследования на ВИЧ следует помнить, что она зависит от времени, прошедшего от момента потенциального заражения:

  1. тест на ВИЧ-инфекцию, выполненный непосредственно после потенциального заражения, не информативен, так как антитела к ВИЧ еще не образовались. По этой причине выполнение теста целесообразно не ранее 3-й недели после потенциального контакта с вирусом. Исключение составляют юридические основания (например, у медицинских работников при травме иглой, содержащей биологический материал), когда необходимо удостовериться, что на момент контакта с потенциальным носителем ВИЧ-инфекции она у данного пациента отсутствовала;
  2. с достаточной точностью ВИЧ-инфекцию можно исключить только через 3 месяца после потенциального заражения. Поэтому после контакта с носителем инфекции обязательно выполнение контрольного обследования. Тем не менее, повторное выполнение анализа через 3 месяца (т.е. через 6 месяцев после потенциального заражения) имеет смысл только в исключительных случаях, к примеру, при наличии клинического подозрения на острый ретровирусный синдром;
  3. отрицательный результат теста является надежным только в том случае, если в течение прошедших трех месяцев отсутствовал повторный контакт с вирусом.
При наличии клинического подозрения на острую ВИЧ-инфекцию (острый ретровирусный синдром, контакт группы риска с ВИЧ-инфицированным человеком) целесообразно выполнение ВИЧ-ПЦР. С учетом возможного ложноотрицательного результата, в общих случаях ВИЧ-ПЦР может использоваться для исключения факта передачи ВИЧ-инфекции, однако лишь условно — она не может заменить серологический анализа на ВИЧ.

Поэтому метод ВИЧ-ПЦР должен применяться только в дополнение к серологическому анализу, но не вместо него. Метод ВИЧ-ПЦР, используемый в рутинной клинической практике, позволяет определять исключительно ВИЧ-1.

В ряде случаев проводят экспресс-тесты на ВИЧ-инфекцию. Эти тесты дают быстрый результат и просты в использовании, для их выполнения и оценки результатов не требуется применение специальных приборов, поэтому экспресс-тесты могут применяться непосредственно на месте оказания помощи.

В качестве материала для исследования, наряду с плазмой и сывороткой крови, может использоваться также цельная или капиллярная кровь (из пальца или мочки уха), которая не требует центрифугирования. Некоторые тест-системы позволяют использовать мочу или транссудат слизистой оболочки ротовой полости.

Тест показывает результат уже через 15-30 минут. Экспресс-тесты особенно подходят для ситуаций, когда результат теста влечет за собой непосредственные последствия. К примеру, это относится к таким ситуациям, как экстренные операции или травма иглой, содержащей биологический материал.

При использовании данного теста существуют ограничения, касающиеся диагностики ВИЧ-инфекции до сероконверсии, поскольку почти все имеющиеся экспресс-тесты позволяют определять только антитела к ВИЧ, но не антиген p24.

Экспресс-тесты должны использоваться только для первичной ориентировочной оценки. Они не подходят для подтверждения или исключения острой инфекции. Результат экспресс-теста должен быть подтвержден при первой же возможности в ходе рутинного лабораторного исследования с использованием стандартного анализа на ВИЧ.

  • Анализ крови на ВИЧ-инфекциюпри наличии клинического подозрения на ВИЧ-инфекцию после личного или профессионального контакта с больным;
  • при госпитализации в стационар;
  • перед хирургической операцией;
  • донорам крови и органов;
  • при планировании и вынашивании беременности;
  • при обследовании на инфекции, передающиеся половым путем;
  • при вероятном заражении (переливание инфицированной крови, близком контакте с ВИЧ-инфицированным, после случайного незащищенного секса);
  • для выяснения инфекционного статуса полового партнера пациента;
  • медицинским работникам при травме иглой, содержащей биологический материал;
  • при длительном субфебрилитете;
  • при частых повторных инфекционных заболеваниях.

Главное условие для сдачи анализа — отказ от еды минимум за 8 часов до процедуры, а также запрет на алкоголь.

Забор крови осуществляется амбулаторно по стандартной технологии — из вены стерильным шприцем. Для исследования достаточно 5 мл.

В случае инфицирования ВИЧ продукция антител начинается не ранее чем через две недели.

Антиген p24 может определяться приблизительно за 5 дней до первичного появления специфических антител. Аг р24 — белок стенки нуклеотида ВИЧ. Стадия первичных проявлений после инфицирования ВИЧ — следствие начала репликативного процесса.

Через 4 недели после заражения ВИЧ-специфические антитела определяются в 60-65 % случаев, через 6 недель — в 80 % случаев, через 8 недель — в 90 % случаев, через 12 недель — в 95 % случаев. В стадии СПИДа количество АТ может снижаться вплоть до полного исчезновения.

При получении положительного ответа (выявлении АТ к ВИЧ) во избежание ложноположительных результатов анализ необходимо повторить еще один или два раза, желательно с использованием диагностикума другой серии.

Аг р24 появляется в крови через 2 недели после инфицирования и может быть выявлен методом ИФА в период от 2 до 8 недель. Через 2 месяца от начала инфицирования Аг р24 исчезает из крови. В дальнейшем в клиническом течении ВИЧ-инфекции отмечают второй подъем содержания в крови белка р24.

Он приходится на период формирования СПИД. Существующие тест-системы ИФА для детекции Аг р24 используют для раннего обнаружения ВИЧ у доноров крови и детей, определения прогноза течения заболевания и контроля за проводимой терапией.

Метод ИФА обладает высокой аналитической чувствительностью, что позволяет обнаруживать Аг р24 ВИЧ-1 в сыворотке крови в концентрациях 5−10 пкг/мл и менее 0,5 нг/мл ВИЧ-2, и специфичностью. Вместе с тем следует отметить, что содержание Аг р24 в крови подвержено индивидуальным вариациям, что позволяет выявить только 20−30% пациентов с помощью этого исследования в ранний период после инфицирования.

АТ к Аг р24 классов IgM и IgG в крови появляются, начиная со 2-й недели, достигают пика в течение 2−4 нед и держатся на таком уровне различное время — АТ класса IgM в течение нескольких месяцев, исчезая в течение года после инфицирования, а АТ IgG могут сохраняться годами.

Как подготовиться к анализу

анализы

Анализ лучше всего сдавать натощак, чтобы от последнего приема пищи прошло не менее 5 часов. Из рациона нужно исключить продукты, вызывающие гормональный сбой, повышение тромбоцитов, увеличивающие скорость оседания эритроцитов.

Если кровь будут забирать утром, то с вечера разрешен легкий ужин. Начиная с 12 часов ночи еда, чай, кофе, сок исключены, разрешается только вода. Также запрещено употреблять алкоголь за 3 суток до анализа, так как наличие этилового спирта ацетальдегидов в крови искажает результат. Подготовка к анализу на СПИД такая же.

От курения также лучше отказаться за 2-3 часа до анализа. В условиях больничных лабораторий, в качестве материала исследования используют кровь. Домашние экспресс-тесты исследуют слюну, поэтому для быстрой диагностики свои требования: запрет на прием пищи, воды, курения, ингаляционных лекарств за 2 часа до изъятия слюны.

У новорожденных результат анализа на ВИЧ готовится ускоренным методом с помощью лакмусовой бумажки, которую прикладывают к крови из пуповины. Результат пишется как «положительный» или «отрицательный», а сама графа исследования имеет обозначение «забор 50 пуповина».

Экспресс-тест

В качестве биологического материала может использоваться не только кровь, но и моча, слюна. При этом провести исследование можно и в лабораторных, и в домашних условиях.

Как называется анализ крови на ВИЧ? Экспресс-тестирование на вирус иммунодефицита. Результат можно получить уже через час. Специальные тест-полоски можно приобрести в аптеке. Но их результаты не являются точными на 100%.

Врачи не рекомендуют сдавать биоматериал на экспресс-тест раньше, чем через 3 месяца после предполагаемого заражения.

Методы лабораторной диагностики иммунодефицита

Существует несколько вариантов обнаружения и расшифровки анализа на ВИЧ. К первому поколения относят пересчет лейкоцитарной формулы крови. Такая диагностика не совсем совершенна, требует повторной перепроверки, к тому же у нее большое «окно слепоты» — период, когда сдача анализа неинформативна. То есть, заражение уже произошло, но оно не отображается.

Полимеразная цепная реакция (метод ПЦР) это обнаружение ДНК вируса в крови человека. Такое исследование позволяет получить количественное значение РНК вирусов в организме на ранних стадиях инфицирования — от 7 суток.

Обратите внимание!

ПЦР на СПИД обозначается как ЦР ВИЧ .

Иммуноферментное исследование крови на ВИЧ методом ферментирования и флуоресцентной подсветки РНК вируса — один из самых современных способов, призванный показывать иммунодефицит. Серологическая проба сыворотки крови обнаруживает антитела к вирусу еще на ранних этапах заражения.

Для постановки диагноза «ВИЧ-инфекция» недостаточно только осмотра или опроса пациента. Требуется проведение дополнительного обследования. Для диагностики заболевания применяются следующие лабораторные методики:

  • клиническое исследование крови с лейкоцитарной формулой;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – метод обнаружения ДНК вируса;
  • иммуноферментное исследование крови (ИФА) – обнаружение антител к вирусу иммунодефицита.

Если есть необходимость подтверждения результатов, анализы назначаются повторно с временным промежутком от месяца до полугода.

Подготовка

Информативность анализа напрямую зависит от того, насколько ответственно пациент соблюдает определенные правила перед забором биоматериала.

Подготовка к исследованию:

  • Анализ крови на ВИЧ сдают натощак. Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 8 часов до сдачи биоматериала. Как правило, исследование назначается на утро. Вечером накануне рекомендуется есть только легкоусвояемые блюда. Чай, кофе и газированные напитки употреблять запрещается. Допускается пить чистую негазированную воду.
  • За 48 часов до сдачи крови необходимо отказаться от употребления любых спиртосодержащих напитков.
  • Необходимо предоставить врачу информацию обо всех принимаемых лекарственных средствах. Не исключено, что специалист на время отменит медикаменты, компоненты которых способны повлиять на результат исследования.
  • За 2 суток необходимо отказаться от интенсивных физических нагрузок.
  • Непосредственно перед сдачей биоматериала нельзя курить и сильно волноваться. Важно помнить о том, что психоэмоциональное состояние также влияет на результат.

Информацию о том, какие анализы крови при ВИЧ или его диагностике нужно сдавать пациенту, предоставляет лечащий врач. Он же занимается их расшифровкой.

Если пациент желает самостоятельно обратиться в медицинское учреждение, он может сделать это анонимно. Но в данном случае исследование будет платным. Стоимость напрямую зависит от методики изучения биологического материала.

Забор биоматериала, расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализа на ВИЧ может выглядеть как качественное или количественное отображение. На ранних сроках к основным референтным нормам прикладывают значение лейкоцитов, так как в начале болезни им свойственно усилено делиться.

Лаборант в карте исследований указывает наличие или отсутствие РНК ретровируса, его количество, характер расположения, сгруппированности, морфологическое строение сердцевины. До пациента эта информация доходит в упрощенной форме.

«Отрицательный» результат подразумевает полное отсутствие признаков пребывания в крови, сыворотке, форменных элементах патогенных антигенов. «Положительный» результат — наличие рибонуклеиновых кислот.

«Сомнительный результат» — антигены обнаружены, но их значение предельно мало, чтобы точно установить диагноз. Помимо письменных результатов, врач должен расшифровать обратившемуся в устной форме подтверждение или опровержение диагноза.

Врач, лаборант, медицинское учреждение не имеют право разглашать информацию о ВИЧ-статусе больного, даже если результат отрицательный. Обращение прямых членов семьи — супруга или детей также не является причиной оглашения конфиденциального исследования.

Анализ на ВИЧ имеет только один вариант нормы — «отрицательный» результат. Для исключения ошибок в исследовании необходимо придерживаться правил подготовки перед сдачей: исключить спиртное за 3 суток до забора крови, сдавать анализ утром на тощак с минимальным употреблением воды ночью.

Общий (клинический) анализ крови является своеобразным методом для начального выявления отклонений от нормы.

Расшифровка результатов ОАК при ВИЧ:

  1. На ранних стадиях заболевания у ВИЧ-инфицированных наблюдается значительное повышение уровня лейкоцитов. Это связано с активацией работы иммунной системы, так как организм старается уничтожить попавшую в него инфекцию. При расшифровке анализа крови человека с уже развившимся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) видно, что лейкоциты снижаются до критических показателей. (Норма у взрослых – 4-9×109/л.)
  2. Для зараженных ВИЧ-инфекцией свойственно наличие лимфоцитоза – повышенного количества лимфоцитов. При расшифровке анализа крови на ВИЧ отклонение этого показателя от нормы у взрослых может быть в двукратном размере. (Норма – 1,2-3×109/л в абсолютном количестве или 25-40% от общего числа лейкоцитов.) На стадии СПИДа развивается лимфопения в связи с гибелью большого количества Т-лимфоцитов.
  3. СОЭ при ВИЧ – важный показатель. Для людей с этой патологией характерно значительное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). (Норма у женщин – 2-15 мм/ч, у мужчин – 1-10 мм/ч.)
  4. При ВИЧ-инфицировании отмечается снижение уровня гемоглобина, вследствие чего у больного развивается тяжелая анемия. (Для женщин норма гемоглобина – 120-140 г/л, для мужчин – 130-160 г/л.)
  5. Характерным показателем для пациентов с иммунодефицитом является значительно сниженное количество тромбоцитов (тромбопения), что может приводить к кровотечениям. (Норма тромбоцитов у взрослых – 150-400×109/л.)
При иммунодефиците изменяются практически все показатели ОАК. Однако это исследование не является строго специфичным.

Наибольшую достоверность имеют следующие узконаправленные исследования: ПЦР и иммуноферментный анализ (ИФА). Особо отметим второй метод, который делают уже через пару месяцев после возможного заражения.

ПЦР обнаруживает ДНК вируса. Метод высокочувствительный, поэтому часто дает ложноположительные результаты.

Процесс сдачи анализов крови на ВИЧ стандартный и не имеет специфических особенностей. Биологическим материалом является венозная кровь. Для исследования достаточно 5 мл.

Расшифровкой результатов анализа крови на ВИЧ должен заниматься лечащий врач. Показатели нормы клинического исследования представлены в таблице ниже.

ГемоглобинЭритроцитыТромбоцитыЛейкоцитыЛимфоцитыСОЭ
Женщины120-1403,7-4,7180-3204-918-402-15
Мужчины130-1604-5,1180-3204-918-401-10

Любое отклонение данных показателей от нормы в большую или меньшую сторону свидетельствует о развитии патологического процесса и является основанием для проведения дополнительных исследований.

Все остальные существующие анализы являются качественными. Иными словами, результат может быть положительный или отрицательный.

Важно помнить о том, что антитела к вирусу иммунодефицита вырабатываются не сразу. Длительность инкубационного периода может составлять 3-6 месяцев. В связи с этим исследование, проведенное в это время, может быть неинформативным.

Что может означать положительный результат:

  • В организме присутствует вирус иммунодефицита. Если исследование проводилось у маленького ребенка, то принято говорить о том, что он был заражен от инфицированной матери.
  • Результат некорректный или ложный.

Случается так, что человек практически уверен в том, что он инфицирован. Но результат он получает отрицательный. О чем это может свидетельствовать:

  • Вирус иммунодефицита действительно отсутствует в организме.
  • Заболевание находится на раннем этапе развития.
  • Патологический процесс носит вялотекущий характер.
  • Результат ложный или некорректный.

В любом случае рекомендуется сдать кровь на анализ повторно через несколько месяцев.

Что может повлиять на результат

Ни одна современная лаборатория не может дать абсолютную гарантию, что показатели анализа достоверные. Это обусловлено тем, что существует множество факторов, способных оказать влияние на результат.

К ним относятся следующие:

  • Оборудование в лаборатории по каким-либо причинам стало неисправным.
  • Транспортировка биологического материала осуществлялась с нарушениями норм.
  • Человеческий фактор. Например, медсестра во время забора крови перепутала пробирки. В результате пациент получил результаты анализа другого человека.
  • Инфицирование произошло совсем недавно.
  • Пациент проигнорировал необходимость проведения подготовки. Например, покушал или выпил перед сдачей крови.
  • В организме пациента имеются патологии, течение которых связано с нарушением обменных процессов.

Женщинам во время беременности врачи рекомендуют сдавать кровь на ВИЧ несколько раз. Данная необходимость обусловлена тем, что организм в период гестации претерпевает изменения, которые способны повлиять на результат.

В единичных случаях у лиц, больных СПИДом, реакция защитной системы на антитела может отсутствовать. Как правило, это является следствием трансфузии крови, длительного лечения с помощью сильнодействующих медикаментов, пересадки органов.

Заключение

Несмотря на то, что медицина развивается стремительно, до сих пор не найдено лекарство от синдрома приобретенного иммунодефицита. В связи с этим врачи постоянно напоминают о необходимости сдавать кровь на анализ ежегодно или при возникновении тревожных симптомов. При своевременном выявлении недуга прогноз считается более благоприятным.

ИФА и ПЦР позволяют точно определить наличие вируса иммунодефицита человека в крови. Первый тип диагностики дает возможность определить проблему через несколько месяцев с момента контактирования с больным.

В некоторых случаях результаты анализов дают ложноположительные результаты. Вероятность такой диагностики составляет примерно один процент. Такие результаты могут быть получены при несоблюдении пациентом подготовки к сдаче анализов, приеме некоторых медикаментов.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass