Что такое энмг нижних конечностей

Подготовка к исследованию

Электромиография всей системы нервов ног, если её делать правильно, исследование довольно трудоемкое. Если речь идет только о поражении какого-либо конкретного нерва, врачи Юсуповской больницы выполняют ЭНМГ нижних конечностей по соответствующему специализированному протоколу диагностики. Это дешевле, быстрее и достаточно информативно для установки точного диагноза.

Какой-либо специальной подготовки перед проведением исследования не требуется. Тем не менее, существует ряд факторов, которые могут повлиять на качество и достоверность результатов процедуры.

Перед проведением ЭНМГ следует:

  • Исключить прием препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу импульсов. К данным препаратам относятся миорелаксанты – средства, которые используются во время операций. Они нарушают (блокируют) передачу импульса с нерва на мышцу, вследствие чего человеческое тело полностью расслабляется, что позволяет хирургам нормально оперировать. Обычно мышечная сила пациента восстанавливается сразу после окончания операции, однако остаточные явления могут сохраняться в течение некоторого времени. Вот почему исследование рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 дня после операций, проведенных под общим наркозом или других процедур, связанных с использованием миорелаксантов.
  • Оценить свертываемость крови. В нормальных условиях при повреждении кровеносных сосудов кровь быстро сворачивается, образуя тромб (кровяной сгусток), который закупоривает сосуд и останавливает кровотечение. При некоторых заболеваниях крови, а также при использовании некоторых медикаментов (антикоагулянтов, нарушающих процесс свертывания крови) у пациента может отмечаться склонность к кровотечениям. При стимуляционной ЭНМГ это не будет иметь никакого значения, в то время как при игольчатой ЭНМГ (связанной с введением иголок в мышцы) могут возникнуть мелкие или умеренные кровоизлияния. Вот почему перед выполнением процедуры врач может назначить пациенту лабораторные анализы (фибриноген, протромбиновый индекс и другие), с помощью которых можно будет оценить состояние свертывающей системы крови.
  • Исключить прием психостимуляторов. Психостимуляторы – это вещества, которые стимулируют центральную нервную систему, вследствие чего могут исказить результаты исследования. Чтобы это предотвратить, за сутки перед выполнением электронейромиографии следует отказаться от кофе и чая, энергетических напитков, шоколада, а также психостимулирующих медикаментов.
Кушать перед выполнением процедуры не запрещается. Исключить следует лишь те продукты и напитки, которые могут стимулировать центральную нервную систему, тем самым, искажая результаты исследования (

). Другие продукты, а также наличие или отсутствие пищи в

никак не повлияет на проведение процедуры и на ее результаты.

Проведение исследований не требует корректировки диеты. Исключение составляет рекомендация не кушать шоколад, не пить кофе, энергетические и другие напитки, содержащие кофеин, за 3 часа до процедуры. Также нельзя курить.

Ориентировочно за шесть дней до процедуры больного просят отменить прием лекарств, действие которых направлено на нервно-мышечную систему.

Врача важно предупредить об использовании препаратов, уменьшающих вязкость крови, а также о состояниях, которых могут помешать получить достоверные результаты (ОРВИ, обострение хронических заболеваний).

ЭНМГ (Электронейромиография) – это сочетание двух исследований для изучения функционирования нервной системы, мышц и их связи между собой.

Процедура состоит из двух методик:

  • ЭМГ (нейромиография) – определяет электрический импульс мышечной ткани при двигательной активности и в отдыхе;
  • ЭНГ (электронейрография) – позволяет узнать скорость прохождения сигнала по нервам.
Нервная система (НС) делится на центральную и периферическую. Связываются они друг с другом с помощью раздражения. Во время диагностики сигнал посылают по определенному каналу и получают ответ от нужной мышцы, связанной с этим аксоном.

При возникновении патологии связь нарушается, сигнал передается неправильно и может появиться чувство онемения или покалывания. При полном отсутствии импульса можно выявить случай паралича конечностей.

ЭНМГ нижних конечностей позволяет:

  • оценить сократительную способность мышцы в ответ на раздражение: так проводится диагностика на начальных этапах;
  • качество сигнала и его прохождение по нервному пути для оценки развития патологических симптомов;
  • скорость нервных импульсов;
  • наличие патологии аксона и источник проблемы, а также степень ее сложности.
Проведение ЭНМГ

Процедура имеет множество показаний к применению:

  • радикулит;
  • врожденные или приобретенные нарушения процессов нервной иннервации (после травмы, сахарного диабета, иного заболевания);
  • сотрясение головного мозга, ушибы;
  • туннельный синдром;
  • ущемление срединного нерва;
  • болезни нервных волокон после опухоли, лучевой терапии;
  • остеохондроз;
  • невриты различной этиологии;
  • вибрационная болезнь;
  • сирингомиелия, патологии спинного мозга;
  • язвенная болезнь кожи;
  • рассеянный склероз;
  • деформации костей и суставов;
  • болезнь Паркинсона;
  • повышенная чувствительность рук или ног к холоду.

Процедура позволяет выявить патологии в работе нервов ног при:

  • постинъекционных осложнениях, неправильном сидении, травмах от падения;
  • сдавливании из-за грыжи;
  • застое крови по причине тромбоза;
  • интенсивных физических упражнениях;
  • сдавливании сосудов малого таза;
  • косолапости и болей в голени;
  • травмах от хождения на высоких каблуках;
  • патологиях после вывихов, растяжений и переломов стопы.

Для исследования нижних конечностей применяются несколько видов ЭНМГ. Какой из них нужно проводить для определенного заболевания – решает врач.

Поверхностная

Суть этой процедуры состоит в закреплении электродов на кожной поверхности ног больного. Метод является исследованием самостоятельных сокращений мышц и оценки сигналов периферической нервной системы.

Игольчатая

При проведении этого метода ЭНМГ используют датчики с маленькими иглами, которые вводятся в мышцы ног. Исследование вызывает небольшой дискомфорт, чувство зуда или жжения, но дает наиболее точный результат о состоянии нервной системы.

Стимуляционная

Через датчики к мышцам посылаются сигналы, и аппарат регистрирует принудительные сокращения мышечной ткани, расположенных вдали от наложенных электродов.

ЭНМГ также проводится для стимуляции нервов верхних конечностей (переломы, растяжения, защемление плечевого и лучевого нервов).

Особенностей подготовки к ЭНМГ нет, но на итог могут частично повлиять напитки с кофеином или энергетики. Стоит прекратить прием лекарств за 3 дня до процедуры.

Исследование проводится с утра натощак или через 2 часа после еды. Перед проведением процедуры на нижних конечностях врач разъясняет, что такое ЭНМГ, и называет цену при диагностировании в частном центре.

Пациента предупреждают о возможной болезненности или других неприятных ощущениях во время работы аппарата. Также больному необходимо принести врачу результаты анализов, снимки рентгенографии или МРТ.

Перед проведением ЭНМГ больной укладывается на кушетку или занимает полусидячее комфортное положение. Места крепления электродов смазываются спиртом. Большие датчики накладывают на мышцы, а маленькие – на сухожилия.

Один из датчиков подает импульс, другой записывает сигнал и передает его на монитор. Чтобы иметь полное представление о работе мышц и нервных окончаний, проводится комплексное обследование. После диагностических манипуляций может остаться небольшой синяк или ранка из-за введения иглы электрода.

Важно накладывать датчик на нервные окончания, а не просто на мышцу, которая болит. ЭНМГ не даст нужного результата при нарушении этой последовательности.

Если во время процедуры больной испытывает сильную боль или у него возникла аллергическая реакция на гель, обследование прекращают до полного устранения симптомов.

Длительность ЭНМГ процедуры зависит от заболевания. В основном она не превышает часа.

Изучение данных должен делать специалист. Обычно результат выдается в тот же или на следующий день на руки либо направляется лечащему врачу пациента.

Во время расшифровки ЭНМГ специалист сверяет показания исследования с нормой и на основе разницы ставит предварительный диагноз.

С помощью данной процедуры можно определить и локализовать воспалительные процессы, а также увидеть, как действует лечение на восстановление нервных клеток и результат проводимой терапии.

В основном ответ представлен следующими результатами:

  • М-ответ – это комплексный потенциал мышц, возникающий при действии на них электрического сигнала.
  • Ф-волна – реакция мышечной ткани на раздражитель. Если сигнал нарушен, то это указывает на проблемы нервных окончаний в спинном мозге.
  • Н-рефлекс. Появляется при стимуляции большеберцовой нервной иннервации. Он говорит об отсутствии патологий в данной зоне.

Электронейромиография нижних конечностей имеет общие противопоказания, которые обсуждаются индивидуально на приеме у врача-невролога:

  • наличие трофических язв на ногах;
  • достаточно сильные повреждения кожных покровов;
  • ношение кардиостимулятора и эндопротеза;
  • сердечно-сосудистые болезни, гипертония;
  • беременность, период лактации;
  • лихорадка, ОРВИ;
  • шизофрения, эпилепсия (процедура может вызывать обострение);
  • нарушение свертываемости крови.
Проведение процедуры не желательно людям, больными ВИЧ, гепатитом, имеющим высокий болевой порог, а также во время курса физиопроцедур.

Стоимость энмг

Многие государственные клиники проводят ЭНМГ бесплатно, для процедуры достаточно иметь в наличии полис ОМС.

В частных медицинских центрах цена зависит от проводимой диагностики и региона, где проживает человек.

  • Стандартная процедура с использованием поверхностной и игольчатой методик стоит в районе 3500 рублей.
  • Расширенная ЭНМГ – 4000 – 4500 рублей.
  • Процедура 2 степени сложности – 5-7 тыс. рублей.

ЭНМГ получает хорошие отзывы от врачей неврологов, так как с ее помощью можно получить информацию о различных патологиях нервной системы на ногах в начальных или подострых стадиях.

При точном диагнозе назначенное лечение будет эффективнее, и здоровье поврежденной конечности восстановится быстрее.

Электронейромиография проводится амбулаторно

Проведение игольчатой ЭНМГ нижних конечностей

Противопоказания к электронейромиографии

Чаще всего электронейромиография нижних конечностей назначается при подозрении на неврологические заболевания и генетические патологии. Также осмотр часто приводится для оценки состояния нервных и мышечных волокон после травм.
УЗИ сосудов ногДопплерография сосудов нижних конечностей
  • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, сопровождающийся формированием грыж.
  • Невриты и нейропатии различного происхождения.
  • Деформирование ног, снижение мышечной массы без видимых на то причин.
  • Поражение головного мозга (парезы и параличи).
  • Вибрационная болезнь.
  • Перенесенные травмы позвоночного столба, сопровождающиеся нарушением двигательной функции и ухудшением чувствительности.
  • Рассеянный склероз.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Патологии мышечных тканей у детей и взрослых пациентов.
  • Варикозное расширение вен, тромбоз и прочие патологии сосудистой системы.

Кроме предполагаемых болезней, обследование делается и для оценки эффективности назначенной схемы лечения. Оно помогает отследить динамику изменений. Если положительный результат отсутствует, проводится корректировка выбранной методики лечения.

Прежде чем сделать нейромиографию, врач рассказывает пациенту о возможном дискомфорте и неприятных ощущениях (которые могут проявиться только при игольчатом типе обследования). Далее пациента укладывают на кушетку и обрабатывают нижние конечности антисептическим раствором или гелем.

Обычно один электрод устанавливается над сухожилием мышцы, а второй – над ее брюшком. Третий электрод фиксируется между ними и работает как заземлитель. При подаче импульсов прибор фиксирует все сведения, которые выводятся на мониторе либо отражаются на бумаге.
ЭНМГ

Расшифровывать сведения, полученные в ходе процедуры ЭНМГ, может только медик, прошедший специальное обучение

Несмотря на то что данная методика является инновационной и максимально безопасной, она все же имеет определенные ограничения к проведению. Прежде чем записываться на сеанс, пациент обязательно должен оповестить врача о наличии любых проблем со здоровьем. В первую очередь это касается:

  • наличия патологий кровеносной системы (в том числе, нарушения свертываемости крови);
  • вынашивания ребенка (при беременности проводится только поверхностная ЭНМГ);
  • приема медикаментов, которые оказывают влияние на кровеносную и нервную систему;
  • наличия кардиостимулятора;
  • сердечных заболеваний.

В некоторых случаях препятствием для процедуры может стать сильная отечность нижних конечностей и наличие избыточной массы тела. Также проводить такое обследование не рекомендуется пациентам с психическими расстройствами.

Показаниями для проведения нейромиографического исследования служат многие неврологические болезни, наследственные патологии, состояния после травм или инсультов с нарушением движений и чувствительности в нижних конечностях.

Частые поводы для ЭНМГ-обследования:

  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненный грыжеобразованием с корешковым синдромом;
  • невриты, невропатии (диабетическая, посттравматическая и другие), полинейропатии;
  • туннельный синдром;
  • травмы позвоночного столба с нарушением двигательной и чувствительной функции ног;
  • повреждения головного мозга (парезы или параличи нижних конечностей);
  • вибрационная болезнь;
  • БАС (боковой амиотрофический склероз), рассеянный склероз, сирингомиелия;
  • заболевания мышечной ткани у детей и взрослых (миастении, миозиты);
  • болезнь Паркинсона;
  • последствия полиомиелита;
  • острый вялый парез у детей.
Иногда электронейромиографию проводить нельзя

ЭНМГ имеет только относительные противопоказания

Как правило, ЭНМГ не имеет противопоказаний и считается безопасной процедурой, но тем не менее пациент обязан проинформировать врача об имеющихся болезнях крови (нарушение свертываемости), беременности, употреблении некоторых лекарственных средств (например, гепарина), наличии кардиостимулятора, сердечной патологии.

Иногда провести электромиографию нижних конечностей затруднительно из-за сильной отечности ног, выраженной жировой прослойки, имеющихся ран или гипса. Относительными противопоказаниями могут быть некоторые психические расстройства, тяжелая эпилепсия, терминальные состояния пациента или кома.

Повышенная осторожность нужна при обследовании больных с вирусом иммунодефицита (ВИЧ), гепатитами (В и С), сифилисом, так как имеется риск заражения медицинского персонала.

Как было сказано ранее, с помощью данного исследования можно выявить поражения различных участков нервной системы, а также поражения скелетных мышц человеческого тела.

Миастения

Миастения – это заболевание, при котором нарушается процесс передачи нервного импульса с нерва на мышечную ткань. При этом поражаться могут не только мышцы конечностей, но и мышцы лица (

). Такие больные жалуются на мышечную слабость, быструю

, неспособность выполнять физическую работу, появление

Важно отметить, что нервные волокна, иннервирующие мышцы, при миастении остаются неповрежденными. Следовательно, при выполнении стимуляционной ЭНМГ будет определяться нормальная скорость проведения нервного импульса по нервам.

Данная патология возникает преимущественно в детском возрасте и характеризуется поражением спинного мозга, а именно

). При этом нарушается иннервация скелетных мышц ног, головы, шеи и других частей тела.

Так как скелетные мышцы не контролируются нервными клетками, в них возникают характерные непроизвольные сокращения мышечных волокон (фасцикуляции). При проведении игольчатой электронейромиографии данные фасцикуляции можно будет наблюдать сразу во многих мышцах организма ребенка, что будет свидетельствовать о генерализованном поражении.

Рассеянный склероз

При данной патологии поражаются головной и спинной мозг, что сопровождается множеством разнообразных симптомов. Одним из проявлений заболевания является мышечная слабость, связанная с поражением двигательных нейронов спинного мозга.

Дело в том, что в нормальных условиях почти все нервные клетки покрыты так называемой миелиновой оболочкой. Данная оболочка обеспечивает быстрое проведение нервного импульса по нерву. При рассеянном склерозе данная оболочка разрушается, что вначале ведет к замеленному проведению импульсов, а в дальнейшем к полному разрушению пораженного нерва.

При этом нарушается иннервация различных скелетных мышц, что можно выявить во время игольчатой ЭНМГ, а также замедляется скорость проведения нервных импульсов, что будет заметно при стимуляционной ЭНМГ.

Травмы

При травматическом повреждении периферического нерва он может быть полностью перерезан или передавлен, вследствие чего нервные импульсы по нему проводиться не будут вовсе. Тем не менее, если нерв не перерезан полностью, а поврежден лишь частично, выполнение стимуляционной ЭНМГ позволит определить локализацию поражения и его выраженность, что повлияет на процесс лечения.

При травматическом поражении спинного мозга могут быть затронуты определенные участки двигательных нейронов, что будет сопровождаться характерными клиническими проявлениями (мышечной слабостью, нарушением или полным отсутствием движений в каких-либо мышцах и так далее).

Полинейропатии

Полинейропатия – это патология, при которой наблюдается поражение различных периферических нервов в различных участках тела. Причин заболевания может быть множество (

), однако симптомы патологии во многом схожи (

Стимуляционная ЭНМГ позволит определить выраженность поражения нервов, уже вовлеченных в патологический процесс. Более того, с помощью данного исследования можно выявить те периферические нервы, поражение которых только началось.

Каких-либо клинических проявлений при этом может еще и не быть, в то время как скорость и амплитуда проводимых по нерву импульсов будет отличаться от нормы. Выявление патологии на ранней стадии развития позволит своевременно начать необходимое лечение, тем самым, предотвратив дальнейшее прогрессирование заболевания и развитие осложнений.

Процедура проводится в специально подготовленном кабинете поликлиники или больницы, в котором имеется все необходимое оборудование. Техника выполнения зависит от вида процедуры (

), а также от нерва или нервов, которые нужно обследовать.

При выполнении стимуляционной ЭНМГ электрические импульсы подаются на исследуемый нерв с помощью специального электрода, который прикладывается к поверхности кожи пациента в определенном участке.

Во время стимуляции могут возникать неприятные ощущения, связанные с раздражением исследуемого нерва и последующим мышечным сокращением, однако боли при этом не наблюдается.

При игольчатой ЭНМГ в мышцы пациента вводятся специальные электроды. Хотя они являются очень тонкими, во время их введения пациент может ощущать определенную болезненность, что связано с раздражением чувствительных нервных окончаний.

Лицевой нерв – это двигательный нерв, который иннервирует мышцы лица, круговые мышцы глаз, мышцы рта и другие мышцы, ответственные за мимику. Поражение данного нерва может наблюдаться при травмах, инфекциях, воспалительных заболеваний головы и так далее.

Противопоказания

Для беспроблемного проведения исследования убедитесь, что у больного нет проблем с сердечно-сосудистой системой и психологического расстройства.

Что это такое?

Электромиография – это метод диагностического исследования, который исследует биоэлектрические потенциалы, образующиеся в мышечной ткани, когда идет возбуждение нервов. Открыл эту методику Пипереом Г.

Он усиливает и регистрирует биопотенциалы мышечной и нервной системы.

Аппарат для ЭНМГ

Использующееся современное компьютерное оборудование способно зафиксировать даже незначительные электроимпульсы, которые считываются на автомате, а в дальнейшем производится спектральный анализ полученной информации.

Показания

Электромиография конечностей назначается, если у больного есть подозрения или он жалуется на:

  • боли в мышцах;
  • систематическую слабость;
  • возникновение периодических судорог;
  • миотонию (затрудненное расслабление мышц после их долгого, сильного сокращения);
  • миастению (ослабленность мускулатуры);
  • миопатию (атрофию мышечной ткани);
  • полимиозит;
  • безпричинную потерю мышечной массы;
  • миоклонию (непроизвольные мышечные сокращения);
  • синдром Паркинсона;
  • тремор конечностей;
  • микроинсульт;
  • радикулопатию после травмы позвонков или при грыже;
  • признаки бокового амиотрофического склероза;
  • склероз рассеянного типа;
  • какие-либо изменения в позвоночном столбе дистрофического характера;
  • полинейропатию или нейропатию.

Также показания к проведению электромиографии это:

  • травмирование у человека нервных сплетений;
  • необходимость точного введения ботокса (детям с ДЦП или в косметологических целях);
  • контроль во время лечения.
Пациент должен быть готов к тому, что процедура будет повторяться еще несколько раз (имеются в виду процедуры, которые будут проводиться в процессе лечения). Это нужно для отслеживания динамики во время терапии, если таковая будет присутствовать.

Противопоказания

Миография невредный и безболезненный метод, что говорит о его безопасности. Данное обследование допускается проводить детям.

Несмотря на вышеперечисленные преимущества, есть и противопоказания в виде:

  • инфекционных и неинфекционных болезней острого характера;
  • заболеваний ЦНС;
  • наличия эпилепсии;
  • серьезных неврологических отклонений;
  • патологий сердечной мышцы и сосудов в острой стадии;
  • присутствия повреждений на кожных покровах (сыпь, гнойники, раны);
  • наличия кардиостимулятора.

Игольчатая электромиография не проводится, если человек:

  • носитель ВИЧ-инфекции, гепатита и т. п.;
  • страдает гемофилией и заболеваниями, связанными со свертываемостью крови;
  • жалуется на систематические и длительные кровотечения;
  • имеет высокий болевой порог.

Электромиографию можно сделать нескольких типов. Разница их в том, какой электрод используется во время процедуры. Бывает ЭМГ стимуляционной или игольчатой. Имейте в виду, что каждый вид проводится при определенных заболеваниях. Выбор делает врач, поставив предварительный диагноз. Иногда назначаются два типа.

Стимуляционная электромиография — это неинвазивное поверхностное исследование, которое дает возможность определить мышечную и нервную активность на большой площади. Данный вариант диагностики безболезнен.

Такая электромиография мышц способна указать, на какой степени заболевание, уровень, как проходит процесс, все о его распространенности, характер и даже механизм развития.

Игольчатая электромиография подразумевает под собой локальное введение специальной иглы (электрода) в мышцу. Именуют инвазивной методикой, которая целесообразна для исследования определенного элемента.

Как подготовиться?

ЭМГ это один из видов обследования, который не подразумевает под собой какие-либо специальные подготовительные меры. Но, предварительно учтите, что нежелателен прием лекарственных средств, которые возбуждают нервную систему или тонизирует мускулатуру.

Также до процедуры нецелесообразно есть ту пищу и пить напитки, которые возбуждают, а именно:

  • шоколад и любые продукты с его содержанием;
  • кока-колу;
  • кофе и какао;
  • крепкий чай;
  • энергетики;
  • спиртные напитки.

Предварительно следует отказаться от табакокурения.

Если планируется игольчатая электромиография, то нельзя пить лекарства, которые понижают свертываемость крови.

Как проводится?

Электромиография мышц проводится амбулаторно или при стационаре. Есть некоторая разница в проведении игольчатой и поверхностной ЭМГ.

Рассмотрим технику проведения на нижних и верхних конечностях отдельно.

Нижних конечностей

Если выбор пал на игольчатый способ, то действия будут следующие:

  1. Больного просят занять полулежащее, лежачее положение. Обязательное условие — полное расслабление исследуемых мышц на начальном этапе, после нужно немного их напрячь.
  2. Специалист наносит на кожные покровы области ног специальный раствор, обрабатывает антисептиком.
  3. Вводятся электроды-иглы.
  4. Начинается диагностика. Первый этап — в расслабленном состоянии. Второй — в напряжении.
Все происходящее записывается на электромиограмме. Результаты изучаются специалистом. Дополнительная электромиография нижних конечностей может осуществляться на конкретно выбранном участке (на икроножной мышце, седалищном нерве).

После манипуляции иногда возникают неприятные ощущения, боли. Устранить такой дискомфорт помогут обезболивающие препараты. Еще один неприятный момент после электромиографии— появление небольшой гематомы в месте введения электрода. Через несколько дней синяк проходит сам собой.

Если проводится стимуляционная электромиография ног, то:

  1. Пациента кладут на кушетку.
  2. На площадь ног (при таком методе это большая площадь) наносят специальный раствор.
  3. Накожно накладываются тонкие пластины (электроды).
  4. Происходит изучение мышечной ткани в расслабленном и напряженном состоянии.

После такого вида никаких неприятных ощущений не наблюдается и человек может возвращаться к привычной жизни.

Верхних конечностей

Если планируется электромиография верхних конечностей, то технология та же, только больной может занять положение сидя. Если ему удобнее лечь, специалист против не будет. Врач-невролог напомнит, что данная поза должна дать возможность полностью расслабить мускулатуру рук.

При игольчатой электромиографии обрабатывается небольшая область и в эту зону вводят иглы-электроды. При поверхностной могут исследоваться большие площади.

Длительность манипуляций зависит от диагностируемой области и используемого типа электромиографии. Если область незначительна, может хватить и двадцати минут. При исследовании всей области рук или ног длительность процедуры растягивается на час.

Результат электромиографии может быть неточным, если у человека присутствуют проблемы со свертываемостью крови, а также при наличии толстого слоя жировой клетчатки.

  1. При наличии миозита или дистрофии мышц наблюдается сниженная осцилляция.
  2. Если у человека поражена периферическая нервная система, присутствует урежение осцилляций. Если ее вовсе нет — это знак того, что нервные волокна разрушены.
  3. При постепенном снижении осцилляции можно говорить о миотонических синдромах.
  4. Если активность резкая — признак заболевания спинного мозга (точнее его нейронов), такая патология относится к генетическим болезням.
  5. Периодическая активность связана с болезнью Паркинсона.
Опытный и квалифицированный специалист в данной отрасли без труда даст верную расшифрову электромиограммы.

К преимуществам электромиографии отнесем:

  • отсутствие болей во время и после процедуры (только единицы после игольчатой миографии чувствуют дискомфорт);
  • возможность многоразового проведения;
  • не нужно специально готовиться к процедуре;
  • методика полностью изучена и проверена.

Недостатки электромиографии заключаются в:

  • длительности проведения процедуры (от получаса до часа);
  • информативна диагностика только в комплексе с иными обследованиями;
  • при использовании игольчатых электродов возможны неприятные ощущения;
  • противопоказания при нервных расстройствах и проблемах со свертываемостью крови (при игольчатой ЭМГ).

Где сделать?

Приведем примеры медицинских центров, где вы сможете сделать электромиографию. Записаться на обследование можно путем звонка по указанному номеру телефона. Если есть возможность, можно прийти лично в клинику.Сколько стоит?

Стоимость электромиографии может отличаться, иногда довольно-таки значительно, начиная от 500 рублей и заканчивая 8000 рублей. Зависит цена от месторасположения клиники, квалификации врачей, типа диагностики, исследуемой области и пр.

Чтобы уточнить сумму на электромиографию, следует обратиться непосредственно в выбранную клинику. Для этого необязательно идти по указанному адресу, достаточно одного телефонного звонка.

Чтобы сделать электромиографию рук или ног, не нужно готовиться заранее и отказывать себе в пище и пр. Данная диагностика имеет массу плюсов и проводится даже в детском возрасте.

Тип ЭМГ определяет лечащий врач, при необходимости назначается сразу два исследования. Результаты будут известны в тот же день. Чтобы поставить четкий диагноз иногда недостаточно одной электромиографии.

Игольчатый метод неприменим:

  • у пациентов с иммунодефицитами, в том числе ВИЧ;
  • у пациентов с дефицитом факторов свёртывания крови, эпилепсией и другими заболеваниями с судорожным синдромом;
  • у психически неадекватных пациентов.

При игольчатом методе выше риск заражения медперсонала гемоконтактными инфекциями (гепатитами В и С, ВИЧ).

У детей и беременных женщин рекомендуется применять накожный метод, так как он менее травматичен. Накожный метод будет менее информативен у пациентов с избыточным весом, поэтому редко используется у них.

Кроме этих заболеваний существенных рисков нет, но перед исследованием необходимо предупредить доктора о наличии кардиостимулятора, проблемах с сердцем, беременности, инфекциях и боязни вида крови.

Электронейромиография – одно из немногих исследований, где противопоказания определяются врачом индивидуально после беседы с пациентом.

Временным противопоказанием является острый период различных заболеваний, например, гипертонический криз, приступ стенокардии. Не осуществляют его при состояниях, сопровождаемых повышенной температурой, при наличии ран или других повреждений на коже в тех местах, где предполагается установка электродов.
  • дегенеративно-дистрофических или дегенеративных изменений верхних отделов позвоночника;
  • полинейропатии – множественной патологии периферических нервов, связанной с их повреждением вследствие нарушения обмена веществ, интоксикации, возрастных изменений;
  • черепно-мозговой травмы;
  • остеохондроза различных отделов позвоночного столба;
  • протрузии (выпячивание стенки межпозвоночного диска без разрыва фиброзного кольца самого диска или образования грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника;
  • рассеянного склероза;
  • неврита;
  • туннельного синдрома запястья;
  • вибрационной болезни;
  • заболеваний поперечнополосатых скелетных мышц (миастении, миозита).

ЭНМГ верхних конечностей – что это такое?

ЭНМГ верхних конечностей назначают тем пациентам, у которых нарушена чувствительность на каком-либо участке руки, или нарушена её двигательная функция, при этом причину этих нарушений установить не удаётся.

Также эта процедура нужна для того, чтобы определить, повлиял ли инсульт, травма головы или шеи на состояние периферических нервов руки.

  • проводить дифференциальную диагностику невритов и миозитов верхней конечности;
  • диагностировать полинейропатии, туннельный синдром запястья, шейный остеохондроз, рассеянный склероз и такие редкие заболевания, как сирингомиелия.

В чем суть методики

Связь между ними осуществляется посредством электрических импульсов, передающихся по нервам от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. Все наши ощущения — это информация, полученная от рецепторов и переданная в мозг.

При патологиях или заболеваниях нарушаются пути следования импульса и способность правильного восприятия информации.

Например, может появиться ощущение онемения, покалывания или мурашек по коже. Встречаются нарушения болевой чувствительности, а также работы органов зрения, слуха и обоняния.

При повреждении или нарушении пути следования импульса от головного или спинного мозга к мышцам человек либо вообще теряет способность двигаться, либо не может это делать полноценно. Проявлениями таких заболеваний могут быть паралич, слабость мышц, парезы.

Процедура ЭНМГ нижних конечностей

Во время исследования стимулируется отдельный нерв и регистрируется ответ соответствующей мышцы, иннервируемой этим нервом.

Например, при исследовании головного мозга стимулируют слуховые, зрительные нервы и анализируют ответ центральной нервной системы.

Противопоказания

Перед миографией необходим:

  • осмотр пациента неврологом, оценка неврологического статуса, выяснение жалоб;
  • исследование работы чувствительных и двигательных нейронов дистальных нервов ног.

Больного исследуют в положении лежа в расслабленном состоянии. Один электрод накладывается над сухожилием мышцы, а второй над ее брюшком. Третий электрод располагается между предыдущими и выполняет функцию заземления.

В исследуемую мышцу погружается игольчатый электрод. Запись электронейромиограмм производится прибором и отражается в виде графика на бумаге. По времени вся процедура занимает 30-90 минут в зависимости от объема исследования.

Если нужно оценить нервно-мышечную передачу, то один электрод располагают в месте проекции нерва на ноге, а другой над иннервируемой мышцей (электронейрография нижних конечностей). Процедура длится 15-35 минут.

Какие нервы исследуют в нижних конечностях?

Как правило, на ЭМГ ног направляются пациенты с нарушением чувствительности в нижних конечностях, икроножной мышце, пальцах, при изменении походки, парастезиях или ощущении онемения, ползания «мурашек», сильных болях по ходу седалищного нерва.

  • Седалищный нерв. Боли по ходу самого крупного нервного ствола (задняя часть бедра), снижение чувствительности, ограничение движений иннервируемых мышц может возникать вследствие остеохондроза с ущемлением корешка, при сидячем образе жизни, после травм, при сдавлении мышцами таза, воспалении (герпетическая инфекция).
  • Запирательный нерв. Образован волокнами 2, 3 и 4 поясничных спинномозговых ветвей, иннервирующих верхнюю часть внутренней поверхности бедра. Чаще всего ущемляется грыжей диска соответствующих позвонков, что приводит к появлению болей, расстройству чувствительности и нарушению подвижности конечности.
  • Подкожный нерв. Обеспечивает чувствительность по внутренней поверхности голени. Поражается при сдавлении грыжей диска, также при тромбофлебите подкожной вены.
  • Бедренный нерв. Иннервирует переднюю часть бедра. Встречаются его инфекционные повреждения, посттравматические, послеоперационные, иногда –  ущемление мышцами в результате интенсивной физической активности.
  • Латеральный кожный нерв. Обеспечивает чувствительность наружной поверхности голени. Нарушения проводимости бывают при избыточном давлении на ногу (травмы, сдавление гипсовой лонгетой или трикотажем).
  • Большеберцовый нерв. Происходит из седалищного нерва. Иннервирует голень, стопу, пальцы. Повреждение этого нервного ствола является причиной косолапости у детей и взрослых.
  • Малоберцовый нерв. Также является продолжением седалищного нерва, вместе с большеберцовым нервом иннервирует голень и стопу. Травмируется при прыжках, занятиях спортом, беге, ношении неудобной обуви.
Характерный вид стоп при поражении различных нервов

а – «пяточная» стопа при поражении большеберцового нерва; б – «свисающая» стопа при поражении малоберцового нерва

  • Мелкие нервы стоп. Функция их страдает при травме, операции, инфекционном воспалении.

Стоит сказать, что ЭНМГ нижних конечностей – это такая методика, которая не только позволяет эффективно определять уровень повреждения (нерв, мышца, сплетение, спинной мозг), но и может составить прогноз заболевания, скорректировать курс лечения.

Стоимость процедуры, и где её можно сделать?

Такая процедура проводится при помощи специального прибора – миографа. Он регистрирует характер сокращений мышечных тканей и степень проводимости нервных волокон. Для этого пациента укладывают на специальную кушетку, а затем накладывают на определенные участки его ног датчики, которые в дальнейшем оценивают и передают на экран данные о нервно-мышечных импульсах.
Воспаление седалищного нерва

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона 7 495 488-20-52 в Москве

7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники
Адрес
Телефон
МЕДСИ
Ул. Красная Пресня, дом 16.
7 (495) 320-98-73
Медик Сити
Ул. Полтавская, дом 2.
7 (499) 519-37-36
НевроМед
Ул. Шаболовка, дом 34.
7 (495) 374-61-40
Клиника Семейная
Ул. Героев Панфиловцев, дом 1.
7 (499) 649-81-23
Ниармедик
Ул. Псковская, дом 9, корпус 1.
7 (495) 125-22-36

В Санкт-Петербурге

Название клиники
Адрес
Телефон
Доктор САН
Ул. Марата, дом 78.
7 (812) 604-20-94
Медицинский центр «Династия»
Ул. Репищева, дом 13.
7 (812) 413-97-62
Клиника «Современные Медицинские Технологии»
Московский проспект, дом 22.
7 (812) 748-32-12
Реаклиник
Ул. Восстания, дом 36.
7 (812) 748-35-95
Клиника «Профимедика»
Богатырский проспект, дом 64, корпус 1.
7 (812) 603-82-31

В Екатеринбурге

Название клиники
Адрес
Телефон
Парацельс
Ул. Викулова 33/2.
7 (343) 231-59-55
Нейродиагноз
Ул. Шейнкмана, дом 45.
7 (343) 269-32-24
Медицинский научный центр Роспотребнадзора
Ул. Московская, дом 12.
7 (343) 300-94-76
Дорожная больница
Ул. Гражданская, дом 9.
7 (343) 312-81-10
Медицинский Центр «Здоровье Плюс»
Ул. Уральских Рабочих, дом 44.
7 (343) 687-70-70

В Новосибирске

Название клиники
Адрес
Телефон
Государственная Новосибирская Областная Клиническая Больница
Ул. Немировича-Данченко, дом 130.
7 (383) 346-01-77
Сибнейромед
Ул. Мичурина, дом 37.
7 (383) 349-92-98
Врачебная Практика
Ул. Покрышкина, дом 1.
7 (383) 201-83-13
Дорожная клиническая больница
Владимировский спуск, дом 2а.
7 (383) 328-19-19
Клиника НИИТО
Ул. Фрунзе, дом 19.
7 (383) 363-31-31

В Воронеже

Название клиники
Адрес
Телефон
Дорожная клиническая больница
Переулок Здоровья, дом 2.
7 (473) 265-45-15
Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр
Площадь Ленина, дом 5а.
7 (473) 202-02-05
Городская поликлиника номер 7
Ул. Писателя Маршака, дом 1.
7 (473) 263-05-87
Городская клиническая больница скорой медицинской помощи номер 10 (больница «Электроника»)
Ул. Минская, дом 43.
7 (473) 296-18-08
Клиника «Эксперт»
Ул. Пушкинская, дом 11.
7 (473) 20-700-20

В Ростове-на-Дону

Название клиники
Адрес
Телефон
Центр восстановительной медицины «Дворец Здоровья»
Ул. Малюгиной, дом 100.
7 (863) 267-04-38
Детский неврологический медицинский центр «Авиценна»
Ул. Казахская, дом 129.
7 (863) 231-28-99
Областной Консультативно-Диагностический Центр
Ул. Пушкинская, дом 127.
7 (863) 255-79-79
Городская больница номер 6
Ул. Сарьяна, 85/38.
7 (863) 251-07-18

В Нижнем Новгороде

Название клиники
Адрес
Телефон
Медицинский центр «Соло»
Ул. Исполкома, дом 6.
7 (831) 223-76-00
Медицинский центр «Персона»
Ул. Большая Печерская, дом 26.
7 (831) 416-20-90
Нижегородской областной клинический диагностический центр
Ул. Решетниковская, дом 2.
7 (831) 421-02-04
Дорожная клиническая больница
Проспект Ленина, дом 18.
7 (831) 248-54-03
Центр медицинской профилактики «ГАЗ»
Проспект Ленина, дом 88а.
7 (831) 290-92-92

Во Владивостоке

Название клиники
Адрес
Телефон
Краевой клинический центр
Ул. Черемуховая, дом 11.
7 (423) 240-66-69
Медицинский центр «Неврон»
Ул. Хабаровская, дом 17.
7 (423) 245-63-38
Клиника на Комарова
Ул. Прапорщика Комарова, дом 7 лит. 2, 2а.
7 (423) 243-33-33

В Челябинске

Название клиники
Адрес
Телефон
Дорожная клиническая больница
Ул. Доватора, дом 23.
7 (351) 268-71-97
Медицинский центр «ОСТА»
Ул. Энтузиастов, дом 11/2.
7 (351) 211-41-41
Клиника профессора Кинзерского
Ул. Блюхера, дом 53а.
7 (351) 200-40-60

В Краснодаре

Название клиники
Адрес
Телефон
Краевая клиническая больница номер 2
Ул. Красных Партизан, дом 6/2.
7 (861) 222-01-39
Клиника «Солнечная»
Ул. Ставропольская, дом 210, литер Д.
7 (861) 212-7-212
Клиника Екатерининская
Ул. Кубанская Набережная, дом 37/1.
7 (861) 202-0-202

Процедура ЭНМГ проводится в условиях специализированного диагностического центра или отделения функциональной диагностики по назначению невролога. Результат исследования можно получить сразу. Во многих больницах результаты ЭНМГ могут не отдать на руки, а передать их врачу или медсестре неврологического отделения.

Подготовка

Перед назначением ЭНМГ:

  • Врач должен будет спросить. какие препараты принимает пациент – некоторые из них, например, миорелаксанты, могут повлиять на точность результата, поскольку затрудняют проведение нервных импульсов.
  • В случае, если пациенту необходимо их принимать, нужно проконсультироваться с врачом и, возможно, изменить схему лечения или временно отменить приём препаратов, чтобы результат анализа оказался наиболее информативным.
  • При наличии избыточного веса врач может рекомендовать его снижение, а если это невозможно сделать – то не назначать исследование таким пациентам.
В остальном данный анализ не требует специальной подготовки.

Ход процедуры

ЭНМГ проводится в положении лёжа. пациент при этом должен быть полностью расслаблен – любое напряжение мышц может исказить результат. Если проводится накожная ЭНМГ. то область конечности, которая будет контактировать с электродами, смазывается специальным гелем, затем электроды фиксируются лейкопластырем. При игольчатом способе может использоваться анестезирующая мазь.

Когда проводится процедура, пациенту необходимо сохранять полную неподвижность, разговаривать не разрешается, мышцы должны быть расслаблены. Поскольку для детей, особенно маленьких, такая задача достаточно сложна, то им редко назначают ЭНМГ. Длительность процедуры – до получаса.

  1. Может возникнуть дискомфорт – жжение в области наложенных электродов, чувство неприятного подёргивания мышц.
  2. При игольчатом способе – небольшая болезненность в месте введения электродов.

Неприятные ощущения могут продолжаться ещё некоторое время после процедуры, а после извлечения игольчатых электродов может остаться небольшая припухлость на их месте. Обо всём этом врач должен проинформировать пациента перед процедурой.

ЭНМГ — что это такое и как проводят процедуру
Если во время проведения ЭНМГ пациент начинает испытывать сильную боль, приступ страха или другие сильные неприятные ощущения – процедуру необходимо прервать. после чего невролог будет решать вопрос о возможности её повторного проведения.

В редких случаях возможна аллергическая реакция на используемый гель, и тогда после процедуры остаётся заметная припухлость и покраснение. Если эти симптомы не уходят в течение суток. а тем более – ухудшаются, нужно сразу же обратиться к врачу. Аллергическая реакция является редким противопоказанием к проведению ЭНМГ.

  • электромиограф;
  • кушетка;
  • кабинет для электронейромиографии.

Стоимость процедуры значительно варьируется в различных городах и в различных клиниках, но рассчитывать на дешёвое обследование не стоит.

ЭНМГ считается очень информативным методом диагностики неврологических заболеваний:

  • она позволяет выявить и оценить степень вовлечения нервов в патологический процесс;
  • диагностировать болезни мышц;
  • как следствие – помочь в лечении, повысить качество жизни, а иногда и существенно продлить жизнь пациентам, имеющим болезни центральной или периферической нервной системы, болезни мышц и сухожилий.

Эту процедуру необходимо проходить по назначению врача, ведь есть небольшая вероятность того, она окажется противопоказана. К тому же, чтобы результаты получились достоверными, необходимо знать, как вести себя во время процедуры и до неё.

  • Рассеянный склероз у женщин: первые признаки,…
  • Что такое элетромиография верхних и нижних…
  • Электронейромиография верхних и нижних…
  • Причины и виды инсульта, температура и…
  • Полинейропатия нижних конечностей:…
  • Цитиколин: инструкция по применению, цена,…
ЭНМГ — что это такое и как проводят процедуру
Методика диагностики при помощи электронейромиографа позволяет оценить состояние мышц, а так же нервных окончаний, располагающихся в непосредственной близости. Это позволяет с высокой точностью выявить их состояние на момент исследования.

При проведении процедуры производится стимулирование при помощи электрического импульса периферического нерва, после чего ответ мышцы, иннервируемой им, регистрируется аппаратом. Электронейромиография позволит:

  • Оценить способность мышечных волокон сокращаться под воздействием раздражающего фактора;
  • Измерить количество и скорость прохождения импульсов по нервам;
  • Выявить место повреждения нервной ткани.

Дополнительно так же выявляется, насколько снижена скорость проведения по нервным окончанием импульсов и амплитуды их потенциала.

Существуют две методики проведения исследований при помощи данного устройства:

  1. Игольчатая. Электрод имеет вид небольшой иглы и вводится в мышцу. Метод наиболее эффективен, хотя и способен приносить пациенту незначительные неприятные ощущения;
  2. Поверхностная. Методика не приносит болевых ощущений, поскольку измерение показателей производится путем наложения на кожный покров электродов.

Болезни, при которых ЭНМГ необходима, имеют достаточно обширный список. Обычно процедура назначается в следующих случаях:

  1. Полинейропатия ;
  2. Травмы спины;
  3. Сотрясения, травмы или же ушибы головного мозга (применима процедура и для диагностирования нарушений вследствие травм спинного мозга);
  4. Различные виды невропатий и невритов;
  5. Разные типы остеохондроза ;
  6. Вибрационная болезнь, вызванная профессиональными причинами;
  7. Сирингомиелия;
  8. Рассеянный склероз разных форм;
  9. Заболевания мышц (патологическая утомляемость, миозит, миастения );
  10. Болезнь Паркинсона .

Противопоказания к проведению диагностики

Нейрофизиологи используют следующие методики ЭНМН нижних конечностей:

  • стимуляционную электронейромиографию – измерение параметров проведения электрического возбуждения по нервам ног;
  • игольчатую ЭНМГ – исследование электрических потенциалов мышц ног, которое прямо или косвенно отображает состояние мотонейронов спинного мозга, мышц и периферических нервов нижних конечностей;
  • ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией – исследование параметров проведения возбуждения от коры головного мозга к ногам.

Электромиография нижних конечностей – исследование, которое помогает определить причину слабости мышц ног, нарушения чувствительности в нижних конечностях, причину нарушения ходьбы, источник боли. ЭНМГ седалищного нерва выполняется в случае нарушения проведения нервного возбуждения от спинного мозга к голени и стопе.

  • неправильного выполнения внутримышечных инъекций (повреждение седалищного нерва лекарством или иглой);
  • ущемления седалищного нерва грушевидной мышцей;
  • инфекционного воспаления (герпетической инфекции);
  • травмы (ушиба седалищного нерва при падении на крестец и бедро);
  • длительного неправильного положения тела (сидения на стуле в неудобной позе).

Игольчатая ЭНМГ мышц нижних конечностей помогает врачу определить степень повреждения седалищного нерва, наличие или отсутствие роста новых нервных волокон, состояние корешков спинного мозга, и применить наиболее эффективные методы лечения.

  • ущемление запирательного нерва при наличии грыжи запирательного канала;
  • ущемление подкожного нерва при туннельном синдроме или тромбофлебите большой подкожной вены;
  • повреждение бедренного нерва во время выполнения оперативных вмешательств, занятий спортом, при нейроинфекции;
  • грыжа межпозвонкового диска;
  • сдавление латерального кожного нерва бедра.

ЭНМН мышц ног используется для диагностики заболевания мотонейрона – бокового амиотрофического склероза.

Электромиография большеберцового нерва поможет врачу определить место его поражения и причину заболевания. В Юсуповской больнице проводят исследование состояния общего малоберцового нерва, поверхностного и глубокого малоберцового нерва.

Малоберцовый нерв часто травмируется у людей, которые долго носят неудобные жёсткие ботинки или обувь на высоком каблуке, при сидении «нога на ногу», неправильных занятиях йогой. ЭНМГ нижних конечностей позволяет определить состояние ткани малоберцового и большеберцового нервов, потерю и восстановление нервных волокон, подобрать адекватную терапию.

Одной из причин боли в стопе является поражение ветвей большеберцового и малоберцового нервов, иннервирующих этот отдел нижних конечностей. Оно развивается по следующим причинам:

  • при переломах стопы;
  • во время операций;
  • вследствие новообразований;
  • при ношении неудобной обуви, формировании халюс вальгус и профессиональных травмах;
  • в случае метатарзалгии Мортона.
Так же нейрофизиологи проводят ЭНМГ икроножного нерва, который часто повреждается при операциях на венах голени по поводу варикозной болезни. Для того чтобы пройти комплексное обследование, включающее ЭНМГ нижних конечностей, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Консультант контакт-центра Юсуповской больницы подберёт Вам удобный день и время визита к врачу. Невролог-нейрофизиолог проведёт осмотр, подберёт оптимальную методику ЭНМГ нижних конечностей, выполнит исследование и назначит лечение выявленного заболевания.

  • радикулит – невралгическое заболевание, возникающее в результате повреждения или защемления корешков спинномозговых нервов (шейный, грудной, поясничный радикулит);
  • туннельный синдром – защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц;
  • невропатии врожденные или приобретенные дисфункции нервов, причинами которых могут быть инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет;
  • боковой амиотрофический склероз (БАС ) – неизлечимое поражение спинного и продолговатого мозга;
  • плексопатии – поражение нервных сплетений в результате травмы, злокачественной опухоли. лучевой терапии, результатом которого может быть паралич.
ЭНМГ — что это такое и как проводят процедуру

Наряду с этими заболеваниями показаниями для ЭНМГ могут быть такие симптомы, как:

  • покалывание или отек нижних конечностей;
  • боль и замедленные движения пальцев рук;
  • чувство слабости и усталости в ногах;
  • язвы на коже;
  • повышенная чувствительность верхних и нижних конечностей к холоду;
  • асимметрия движений;
  • деформация костей и суставов.

Пациент находится на кресле в состоянии лежа или полусидячем. Поверхностное исследование совершенно безболезненно.

Небольшие болевые ощущения могут присутствовать в момент введения игольчатого электрода во время игольчатой или стимуляционной ЭНМГ.

Доктор определяет точки крепления электродов. Эти места предварительно протираются дезинфицирующим раствором и смазываются специальным гелем. После исследования пациент может чувствовать небольшую слабость в мышцах.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Алексей Сергеевич Смычков
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Илья Андреевич Гудков
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Валерия Владимировна Борзецовская
Врач-эндоуролог высшей категории

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass