Опухоль средостения симптомы и лечение патологии

Общие сведения

В собирательное понятие «рак средостения» включены различные по происхождению объемные злокачественные образования, берущие начало в медиастинальном пространстве. Среди всех опухолей средостения на долю злокачественных новообразований различной гистологической структуры приходится 20-40%.

Чаще всего рак средостения представлен лимфомой (ретикулосаркомой, диффузной и нодулярной лимфосаркомой), болезнью Ходжкина; реже встречаются злокачественная тимома, ангиосаркома, нейробластома, дисгерминома, хондросаркома и остеобластокластома.

Кроме этого, в средостении могут выявляться метастазы первичного рака различной локализации, саркомы, меланомы. Злокачественные опухоли средостения обнаруживаются преимущественно у лиц молодого и среднего возраста (20-40 лет), с равной частотой у мужчин и женщин. Лечением рака средостения занимаются специалисты в области онкологии и онкопульмонологии.

Рак средостения

Рак средостения

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» октября 2015 года
Протокол №14

Опухоли средостения – собирательный термин, служащий для обозначения новообразований различного генеза, происходящих из разнородных тканей и объединенных в одну нозологическую форму лишь благодаря единым анатомическим границам. [1,2,3,4] (УД – А)

Название протокола: Опухоли средостения.
Код протокола:
Код(ы) МКБ - 10:
С 37.0 Злокачественные новообразования вилочковой железы
С 38 Злокачественные новообразования сердца, средостения и плевры
Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ                            аланинаминотрансфераза
АСТ                             аспартатаминотрансфераза
АЧТВ                           активированное частичное тромбопластиновое время
ВОЗ                            Всемирная организация здравоохранения
в/в                               внутривенно
в/м                               внутримышечно
ВИЧ                                    вирус иммунодефицита человека
Гр                               грей
ЕД                               единицы
ЖКТ                           желудочно – кишечный тракт
ЗНО                             злокачественное новообразование
ИГХ                           иммуно-гистохимическое исследование
ИФА                           иммуноферментный анализ
КТ                                компьютерная томография
ЛТ                              лучевая терапия
МРТ                           магнитно-резонансная томография
ОАК                           общий анализ крови
ОАМ                           общий анализ мочи
ПХТ                             полихимиотерапия
ПЭТ                           позитронно –эмиссионная томография
РОД                            разовая очаговая доза
СОД                           суммарно-очаговая доза
ССС                            сердечно- сосудистая система
СОЭ                           скорость оседания эритроцитов
УЗИ                            ультразвуковое исследование
ЭКГ                            электрокардиограмма
ЭхоКГ                          эхокардиография
per os                              перорально
TNM                              Tumor Nodulus Metastasis - международная классификация стадий злокачественных новообразований
 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: онкологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, кардиохирурги, онкогематологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:


АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки,  результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической  ошибки ( или ), результаты которых не могут быть  непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPPНаилучшая  фармацевтическая практика.

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы: 1. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под редакцией Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой. Москва 2015г; 2. Tu Lai-Hui, Wu Tao, Jian-Ming Acad. J. Second Mil. Med. Univ.-2003; 3. Xue Zhi-giang,Wang Ru-wen. Chin. J. Clin. Thorac. And Cardiol. Surg.-2003. 4. Оkumura Meinoshi, Ohta Mitsunori Jap.J. Thorac. and Cardiov. Surg.-2001;. 5. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., eds. New York: Springer; 2009; 6. Лучевая терапия. Учебник. Г.Е. Труфанова «ГЭОТАР Медицина»2012г; 7. Основы лучевой терапии. Россия, РОНЦ им Н. Блохина, Москва 2012г; 8. Гагуа РО, Мачарашвили Л.И. Грудн. и серд-сосуд.хирургия. 2002;

Информация


Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1.            Карасаев Махсот Исмагулович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», руководитель центра торакальной онкологии.
2.            Баймухаметов Эмиль Таргынович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», врач центра торакальной онкологии.
3.            Ким Виктор Борисович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», руководитель  центра нейроонкологии.
4.            Абдрахманов Рамиль Зуфарович – кандидат  медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующий дневным стационаром химиотерапии.
5.            Габбасова Сауле Тлембаевна – РГП на ПХВ «Казахский научно – исследовательский институт онкологии и радиологии», заведующая отделением гемобластозов;
6.            Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, РГП на ПХВ "Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан", начальник отдела инновационного менеджмента.
Указание конфликта интересов: нет
Рецензенты: Кайдаров Бахыт Касенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой  онкологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»;
Указание  условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его  опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Анатомия

Пространство среднего отдела грудной клетки принято называть термином средостение. Анатомический атлас организма определяет средостение, как пространство, ограниченное по бокам плевральными полостями, спереди грудиной и сзади позвоночником.

Группа органов средостения включает:

  • тимус (вилочковая железа);
  • сердце;
  • трахею;
  • бронхи;
  • пищевод;
  • аорту.
Помимо органов в область средостения входит большое число нервов, лимфатических узлов, кровеносных сосудов. Органы средостения покрыты жировой клетчаткой.
Рак средостения

Рак средостения

Отделы:

  • передний отдел;
  • средний отдел;
  • задний отдел.

Анатомическое строение по этажам и отделам средостения имеет наибольшее значение для выбора и осуществления методов диагностики и лечения опасных патологических процессов в этой области, включая рак. Он может поражать любой внутренний орган, в том числе органы грудной клетки.

Особенности классификации новообразований

Таким образом, в зависимости от своего происхождения рак средостения подразделяется на первичный (изначально развивается из органов средостения) и вторичный (метастатический рак других локализаций).

Согласно гистогенетической классификации, первичные злокачественные новообразования средостения делятся на опухоли, происходящие из собственных тканей средостения, тканей, дистопированных (смещенных) в грудную полость в процессе эмбриогенеза, и опухоли вилочковой железы:

Злокачественные опухоли, развивающиеся из собственных тканей средостения, включают:

  • неврогенные опухоли (неврогенная саркома, нейробластома)
  • мезенхимальные опухоли: из соединительной (фибросаркома), жировой (липосаркома), мышечной (лейомиосаркома), лимфоретикулярной (лимфома, лимфосаркома), сосудистой (ангиосаркома) ткани.

Среди дисэмбриогенетических новообразований средостения, берущих начало из дистопированных тканей, могут встречаться:

  • опухоли из тиреоидной ткани (злокачественный внутригрудной зоб)
  • опухоли из мультипотентных клеток (злокачественная тератома - тератокарцинома)
  • хорионэпителиома, семинома (дисгерминома) и др.

Злокачественные тимомы (рак вилочковой железы) склонны к инфильтративному росту, раннему и обширному метастазированию.

Рак средостения может быть классифицирован по локализационному признаку. Так, в верхнем средостении из злокачественных опухолей выявляются лимфомы, тимомы, медиастинальный зоб. В переднем средостении, кроме тимом и лимфом также встречаются мезенхимальные опухоли, тератомы. Среднее средостение поражается лимфомами, заднее средостение является излюбленным местом локализации злокачественных неврогенных опухолей.

Опухоли средостения могут развиваться в одной из трех областей: в передней, средней или задней.

Положение опухоли в средостении, как правило, зависит от возраста пациента.

Дети более склонны к развитию опухолей в задней части средостения.

Новообразования часто доброкачественные (не раковые). У взрослых патологический рост ткани, наблюдается в передней части и опухоли, как правило, злокачественные (раковые). Взрослые пациенты с подобного рода патологией чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет.

Все опухоли средостения изначально делят на две большие группы: первичные и вторичные. Первые развиваются в тканях как самостоятельная патология, последние становятся метастазами уже существующих образований.
Обратите внимание на симптоматику

Обратите внимание на симптоматику

Первичные опухоли могут быть образованы разными тканями. Зависимо от этого выделяют такие их виды:

  • нейрогенные;
  • мезенхимальные;
  • лимфоидные;
  • дисэмбриогенетические;
  • опухоли вилочковой железы.

В некоторых случаях врачи диагностируют псевдоопухоли, которые представляют собой увеличенные по какой-то причине лимфоузлы. Также встречаются истинные кисты.

Выше мы упоминали, что новообразования могут быть злокачественными и доброкачественными. Последние характеризуются достаточно медленным ростом, не дают метастаз. Первые увеличиваются в размерах очень быстро, дают метастазирование, которое становится причиной появления дополнительных симптомов.

Важно! Чаще всего приходится сталкиваться с нейрогенными образованиями, на которые приходится 15-20% от общего количества опухолей средостения. Они образуются из клеток нервной ткани, встречаются в нескольких видах.

Если говорить про Международную классификацию опухолей средостения, здесь также есть несколько пунктов. Рассматриваемое заболевание может обозначаться такими кодами по МКБ10:

  • злокачественное первичное образование – С38;
  • злокачественное вторичное образование – С78.1;
  • доброкачественные образования средостения – D15.2.

Эта классификация по большей части создана для облегчения ведения отчетности и статистики. В лечении она особой роли не играет.Консультация израильского специалиста

Клиническая классификация: (наиболее распространенные подходы, например:по этиологии, по стадии и т.д.).

Способы лечения и прогноз при наличии новообразований в средостении

Многие специалисты считают, что большинство новообразований являются врожденными. Но, они длительное время находятся в неактивном состоянии, а при создании благоприятных условий начинают развиваться, и проявляются уже в подростковом возрасте или раньше.

Здесь речь идет про герминогенные образования, причиной появления которых становится первичная половая клетка. Такие опухоли диагностируются у детей и подростков. Есть и перечень наиболее распространенных локализаций.

В нем кисты и опухоли средостения у детей стоят на одном из первых мест. Даже если в таком возрасте заболевание не проявляется, оно даст о себе знать позже, когда человек достигнет трудоспособного возраста.
Точные причины пока назвать не удается. Есть мнение, что развитие опухолей средостения становится следствием облучения организма, негативного воздействия на него окружающей среды и других подобных факторов. Также играет роль наследственность. Если у кого-то в роду были диагностированы подобные заболевания, риск их возникновения повышается и у ребенка.

Относят к причинам и серьезные вирусные инфекции, поражающие организм. Они становятся причиной запуска патологических процессов в клетках, следствием которых и становится появление опухоли.

Сразу отметим, что лечение опухоли средостения проводится исключительно хирургическим методом. Консервативная терапия оказывается бесполезной, а иногда и опасной, если учитывать риск перерастания доброкачественных образований в злокачественные.

  • размеры опухоли и особенности ее расположения;
  • глубина прорастания в ткани;
  • характер образования – злокачественный или доброкачественный;
  • наличие метастазов;
  • имеющееся в клинике оборудование;
  • общее состояние здоровья пациента.

Если опухоль переднего средостения или других его отделов имеет злокачественный характер, будет решаться вопрос относительно дополнительного применения лучевой или химиотерапии. Эти методики могут использоваться и самостоятельно, если у человека есть противопоказания для проведения хирургического вмешательства.

Также они комбинируются и с оперативным лечением. Терапия противоопухолевыми препаратами может проводиться до операции, если новообразование достаточно крупное и его нужно сделать операбельным, а также после удаления опухоли с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия - один из вариантов лечения

Химиотерапия – один из вариантов лечения

Для большей результативности врачи проводят полихимиотерапию, комбинируя 2-3 вида противоопухолевых препаратов. Продолжительность курсов и их количество определяется в индивидуальном порядке, зависимо от состояния здоровья пациента.

После того, как человек прошел полноценное лечение, ему рекомендуют периодически посещать врача и проводить некоторые диагностические процедуры, такие как рентген, КТ или МРТ, сдавать кровь, в том числе, на онкомаркеры.

Это позволит контролировать процесс выздоровления, вовремя заметить опухоль, если будет иметь место рецидив. Первый год диагностика проводится достаточно часто, в последующий период промежутки времени между процедурами увеличиваются.

Если говорить о прогнозе при опухоли средостения, его сможет озвучить только врач. Каждый случай индивидуален, как и человеческий организм. На прогнозы дальнейшей жизни влияет несколько важных факторов:

  • характер образования и его размеры;
  • глубина прорастания в ткани, количество пораженных органов;
  • наличие метастазов;
  • тип проведенной операции;
  • общее состояние здоровья.

Таким образом, можно сделать вывод, что при возможностях современной медицины шансы на успешное излечение значительно повышаются. Но, оно зависит и от своевременности выявления заболевания. Поэтому, если имеют место признаки проблем со здоровьем, не следует откладывать посещение врача в долгий ящик.

Нужно как можно скорее обратиться к хорошему специалисту и пройти полноценную диагностику. Это поможет сделать лечение более успешным, а прогнозы – максимально положительными, насколько это возможно в конкретной ситуации.

Способ образования опухоли в области средостения играет важную роль при выборе метода лечения и осуществления диагностики патологического процесса.

Рак может иметь первичное происхождение в органах средостения. Такой вид называется первичным. Причины его возникновения досконально не подтверждены медициной. Ключевыми факторами могут быть наследственные причины, воздействие токсинов, химикатов, нервного напряжения.

Также выдвигается версия о воздействии раздражителей вирусной природы, такие как герпес, вирус папилломы человека, ВИЧ-инфекция. Эти факторы способны вызывать процесс мутации, когда клетка из здоровой становится атипичной.

По третьему варианту возникновения рак становится последствием перерождения доброкачественных опухолей. Причины мутагенности доброкачественных опухолей разнообразны. На это влияют различные факторы, к примеру:

  1. Старение организма пациента.
  2. Нервозность, спровоцированная постоянным нахождением в стрессовых ситуациях.
  3. Впечатлительность пациента и восприимчивость к различным раздражителям.
  4. Злоупотребление продуктами алкоголя и употребление наркотических препаратов.
  5. Постоянное употребление табачной продукции.
  6. Плохой уровень экологии в местности проживания больного.
  7. Полученная доза радиации вследствие техногенных причин или в результате проведения радиотерапии при лечении иных видов онкологических патологий.
  8. Наличие аутоиммунных патологий в анамнезе больного (к примеру, волчанка).

Перечисленные факторы становятся причиной появления первичного очага. Дополнительными условиями риска называют:

  • Неправильное питание, пациент сталкивается с нарушением режима и неправильного рациона.
  • Заболевания хронической формы, относящиеся к органам области средостения.
Существует целый ряд различных типов опухолей средостения. Причина этих новообразований непосредственно связана с тем местом локализации, где они образуются.

В передней части средостения:

  1. Лимфомы, включая болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы.
  2. Тимома и киста-опухоль тимуса.
  3. Онкологические патологии щитовидной железы, как правило, показывают доброкачественный рост, но иногда могут быть раковыми.

В среднем средостении опухоли чаще развиваются по причине:

  1. Бронхогенного кистозно-доброкачественного роста, который начинается в дыхательной системе.
  2. Увеличения лимфатических узлов средостения.
  3. Доброкачественной кисты миокарда.
  4. Щитовидной массы средостения.
  5. Опухолей трахеи, обычно — доброкачественных.
  6. Сосудистых осложнения — таких, как отек аорты.

В задней части средостения:

  1. Экстрамедуллярные редкие наросты, которые начинаются в костном мозге и связаны с тяжелой анемией.
  2. Патология лимфатических узлов средостения.
  3. Нейроэнтерическая киста средостения – очень редкий рост с участием, как нервов, так и клеток желудочно-кишечного тракта.
  4. Нейрогенная опухоль средостения – самый распространенный случай среди задних опухолей средостения. В этом случае основу опухоли составляют раковые клетки нервов. Стоит отметить, что около 70 процентов из них являются доброкачественными.

Опухоли, которые образуются в средостении, известны, как первичные новообразования. Иногда они развиваются по причине метастазов раковых клеток из другой части тела. Распространение рака из одной части тела в другую – один из показателей злокачественности процесса, поэтому, в этом случае, опухоли средостения всегда имеют сходную структуру. Стоит отметить, что злокачественные новообразования средостения чаще образуются, как срединные.

Опухоль средостения может не иметь никаких симптомов.

Новообразования, как правило, обнаруживают во время рентгена грудной клетки, выполняемого для диагностики других болезней.

Если симптомы развиваются, это является классическим показателем того, что опухоль начала свое распространение на окружающие органы, чаще всего – на легкие, со всеми сходными признаками соответствующей патологии.

Симптомы опухоли средостения:

  • Кашель
  • Сбивчивое дыхание
  • Грудная боль
  • Лихорадка / озноб
  • Ночной пот
  • Кашель с кровью
  • Необъяснимая потеря веса
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Дыхательная блокировка
  • Ночное апноэ
  • Охриплость

К наиболее часто используемым методам диагностики опухолей средостения относят:

  1. Рентгенограмма грудной клетки.
  2. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки.
  3. КТ-управляемая биопсия.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки.
  5. Медиастиноскопия с биопсией. Достаточно трудоемкий метод, который проводится под общим наркозом. Это исследование грудной полости используется специальную трубку, вставленную через небольшой разрез под грудной костью. Микроскопия образца полученной ткани способна определить наличие раковых клеток. Медиастиноскопия с биопсией позволяет врачам точно диагностировать от 80% до 90% всех опухолей средостения, из них – 95% до 100% передних опухолей.

Лечение, применяемое против опухолей средостения, зависит от типа новообразования и его расположения.

  • Раковые опухоли тимусатребуют обязательного хирургического вмешательства, с последующим облучением или химиотерапией. Типы хирургии включают торакоскопию (малоинвазивный подход), медиастиноскопию (минимально инвазивный) и торакотомию (процедура осуществляется через открытый разрез в грудной стенке.
  • Лимфомырекомендуется лечить с помощью химиотерапии и последующим облучением.
  • Нейрогенные опухоли, найденные в задней области средостения, лечатся только хирургическим путем.

Какие методы диагностики используются для постановки диагноза


Дифференциальный диагноз

Нозологическая форма

Клинические проявления

Загрудиный зобЗагрудиный зоб - это аномально низко расположенная и патологически увеличенная щитовидная железа.
Пальпаторно определить увеличенную железу можно у верхнего края грудины или при проведении пробы Вальсавы, когда во время кашля из-за повышения внутригрудного давления происходит смещение загрудинного зоба;
Рентгенологическое исследования является одним из самых информативных методов диагностики. Характерным рентгенологическим признаком загрудинного зоба является наличие затемнения в верхнем отделе переднего средостения.
Более точно определить загрудинную узловую форму заболевания можно при помощи УЗИ.
Доброкачественные опухоли и кисты средостенияДоброкачественные опухоли средостения медленно увеличивается и раздвигает окружающие ткани и органы, но не прорастая внутрь.
Кисты представляют собой тонкостенные, округлые образования с жидким содержимым. Различают бронхиальные, перикардиальные. Информативным методом исследования является компьютерная томография. Этот метод исследования позволяет определить его размеры, оценить толщину стенок кисты, характер содержимого, взаимоотношение с соседними анатомическими образованиями.
Целомическая киста перикардаЦеломическая киста перикарда представляет собой тонкостенную кисту, наполненную бесцветной или светло-желтой жидкостью. Для целомических кист перикарда характерно наличие округлой или овальной тени с четкими контурами, расположенной в правом, реже в левом кардио-диафрагмальном углу или в верхних отделах срединной тени. В боковой проекции тень проецируется на переднее средостение.
Аневризма аорты и сердцаАневризма – представляет собой характерное расширение стенки артерии (реже – вены) или сердца вследствие ее истончения или растяжения. Для аневризмы характерно расширение тени сосудистого пучка. У большинства больных отмечается смещение контрастированного пищевода. УЗИ позволяет выявить наличие и размер аневризм восходящей, нисходящей аорты, дуги аорты, брюшной аорты, состояние отходящих от аорты сосудов, а также наличие порока аортального клапана, характер изменений аортальной стенки. При выполнении компьютерной томографии имеется возможность определить вовлечение в процесс крупных артерий и выявить признаки расслоения стенок.
Туберкулез внутригрудных лимфоузловТуберкулез внутригрудных лимфатических узлов - развивается в результате первичного заражения туберкулезом. При рентгенографии и томографии органов грудной клетки отмечаются признаки увеличения лимфатических узлов корня легкого. Клинический проявляется наличием интоксикаци, с присущими ей клиническими симптомами: субфебрильной температурой, ухудшением общего состояния, потерей аппетита, падением массы тела, потливость, плохой сон.  
СаркаидозСаркоидоз - это системное воспалительное заболевание с поражением легких, бронхопульмональных, трахеобронхиальных, внутригрудных лимфоузлов. Одна из форм острого течения саркоидоза — синдром Лефгрена с триадой симптомов: двусторонняя внутригрудная лимфоаденопатия, узловая эритема, артралгия.

Прежде всего доктор собирает анамнез и проводит первичный осмотр. Врачу важно знать особенности клинической картины, время и периодичность появления симптомов. Также в данном случае важен семейный анамнез, потому как при генетической расположенности риск развития опухолевого образования значительно повышается.

Рентген грудной клеткиЭто первое, что нужно сделать. Он позволяет увидеть новообразование, определить место его локализации, получить информацию про размеры и форму.
Компьютерная томографияОна позволяет подтвердить ранее полученные сведения, получить информацию о состоянии тканей и лимфоузлов. С помощью этой методики можно выявить метастазы, если они имеют место.
МРТПрименяется для подтверждения или опровержения данных, полученных при проведении предыдущих исследований, на сегодняшний день считается одной из самых точных и информативных методик.
БронхоскопияОна становится одним из методов эндоскопической диагностики, позволяет оценить состояние бронхов и трахеи, понять, есть ли здесь раковые образования. Выполняется исследование при помощи специального инструмента – эндоскопа, проводится при наличии показаний.
БиопсияОна нужна для определения характера опухоли, предполагает взятие тканей для проведения гистологического исследования. Это очень важная процедура, оказывающая большое влияние на определение схемы лечения.
Безусловно, обязательно проводятся анализы крови: общий, биохимический, на онкомаркеры. Они позволяют оценить состояние здоровья человека, выявить воспалительные процессы, если такие есть в организме, понять, с каким образованием приходится иметь дело – злокачественным или доброкачественным.

Процесс развития онкологической патологии

Развитие раковой опухоли

Развитие раковой опухоли

№ стадииХарактеристика
0 стадияПервые онкологические очаги малого размера. Определить характер новообразования (доброкачественная или злокачественная опухоль) не представляется возможным. Стадия крайне затруднена для диагностики. Отсутствует симптоматика заболевания. Онкологическое образование не даёт метастазирование и инвазию в соседние органы и ткани вокруг новообразования. Бессимптомность может служить причиной запущенности. Стадия характерна для первичного рака средостения. В случае возникновения опухоли в других органах возможна иная характеристика. То же относится к первой и второй стадиям, описанным ниже.
1 стадияОпухоль продолжает развитие в своей собственной капсуле. Инвазия по-прежнему отсутствует. Также нет наличия распространения метастазирования онкологии по органам и тканям пациента.
2 стадияПродолжается рост опухоли. Скорость и агрессия зависят от вида онкологии. Начинают образовываться уплотнения жировой ткани вокруг органов средостения. Могут возникнуть дополнительные онкологические очаги рядом с первоначальным. Начинается инвазия в медиастинальную плевру, вызывая уплотнение находящейся в ней клетчатки (медиастинальный рак).
3 стадияЗаметно ухудшается общее состояние пациента. Разветвленная сеть метастатических очагов в ближних лимфоузлах. Продолжается рост опухоли. Она поражает всю область средостения, вызывая боли высокой интенсивности.
4 стадияМетастазы начинают поражать отдалённые органы, в том числе жизненно важные. Очаги онкологии появляются в сердце, лёгких, почках, печени, головном мозге. Наиболее пессимистичный прогноз выживаемости для пациента. Функциональность всех внутренних систем жизнедеятельности нарушена очагами онкологии, включая деятельность пищеварительной системы и центральной нервной системы пострадавшего.
Расположение новообразований в средостении

4 стадия онкологического процесса признана заключительной. Второе название – термальная стадия. Лечение стараются производить паллиативными методами. В число упомянутых входят любые процедуры и меры, способные продлить жизнь пациента до максимума.

Метастазы раковых клеток

Метастазы раковых клеток

Понимание стадии необходимо, чтобы правильно и наиболее эффективно выбрать методы осуществления медицинского вмешательства. Основная проблема для осуществления лечения – несвоевременное обращение к врачу, нерегулярные медицинские осмотры.

Способы лечения и прогноз при наличии новообразований в средостении

Тактика лечения рака средостения зависит от типа злокачественной опухоли, ее локализации и распространенности. Одни злокачественные опухоли (ретикулосаркома) чувствительны к лучевому лечению, другие (лимфома, лимфогpанулематоз) – к полихимиотерапии, облучению, иммунохимиотерапии. При метастатическом раке средостения осуществляется паллиативное облучение в комплексе с химиотерапией или гормонотерапией. Наиболее эффективным подходом к лечению радиочувствительных соединительнотканных опухолей и тератобластом признана комбинированная терапия, где радикальному удалению опухоли средостения предшествует неоадъювантная лучевая терапия. Радиорезистентные опухоли (хондpосаpкомы, фибpосаpкомы, злокачественные шванномы, лейомиосаpкомы) в резектабельных случаях сразу подлежат удалению.

Резекция опухолей средостения нередко сопряжена с техническими трудностями, которые обусловлены вмешательством в зоне нахождения жизненно-важных органов, крупных нервных стволов и магистральных сосудов. Под расширенным удалением рака средостения подразумевается полное иссечение опухоли вместе с лимфоузлами окружающей клетчаткой, которая часто дополняется резекцией органов, в которые она прорастает (перикарда, легких, пищевода, нервов, сосудов и др.). При локализации новообразования в заднем средостении обычно осуществляется боковая или заднебоковая торакотомия; в переднем средостении - переднебоковая торакотомия или стернотомия.

Кроме радикального иссечения рака средостения, может осуществляться паллиативное удаление образования с целью декомпрессии средостения. После полного или частичного удаления опухоли проводится химиотерапия или лучевое лечение с учетом наибольшей чувствительности медиастинального новообразования к тому или иному воздействию. Прогноз при раке средостения различается в зависимости от вида опухоли, но в целом неблагоприятный. По показателю выживаемости комбинированное лечение с до- и послеоперационной лучевой терапией имеет преимущества перед хирургическим.

Опухоли подвергаются немедленному удалению, чтобы избежать осложнений в виде сдавливания органов, прорастания или перехода в недоброкачественное новообразование. Как правило, используется тораскопический или открытый методы удаления.

Если пациент страдает от соматических заболеваний, может применяться трансторакальная ультразвуковая аспирация. Химиотерапия назначается с учётом конкретного типа новообразования.

Профилактика

Необходимо регулярно проходить диагностические процедуры, прежде всего, флюорографию и рентген грудной клетки, что позволит предотвратить осложнения и вовремя выявить образование.


Цели лечения:
·                   Ликвидация опухолевого процесса;
·                   Достижение стабилизации или регрессия опухолевого процесса;
·                   Продление жизни пациента.
Тактика лечения:
Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:
·                   неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции.
·                   адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов.
·                   лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.
В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности.
Существует понятие "ургентная лучевая или химиотерапия". Чаще всего к ней прибегают именно при злокачественных опухолях средостения, осложненных синдромом сдавления верхней полой вены. У таких больных в виде исключения допускается начать лечение без морфологической верификации диагноза, если из-за тяжелого состояния пациента нельзя применить инвазивные методы диагностики. Решение о начале противоопухолевого лечения без морфологического подтверждения диагноза может принять только консилиум с участием хирурга, лучевого терапевта, химиотерапевта и рентгенолога с соответствующим оформлением этого решения в истории болезни. По мере улучшения состояния больного возобновляют попытки верификации диагноза.
Хирургическое лечение больных с опухолями средостения   остается одной  из сложных проблем торакальной онкологии. Это обусловлено сходством клинических и рентгенологических признаков различных по гистогенезу первичных опухолей и симулирующих их образований грудной полости, трудностью морфологической верификации диагноза, что нередко ведет к ошибкам в диагностике и лечебной тактике.
Только знание точного морфологического диагноза позволяет определить оптимальный вариант лечебной тактики.
После верификации диагноза в первую очередь следует оценить резектабельность опухоли.
Немедикаментозное лечение:
·               Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на:
I — строгий постельный, II — постельный, III — палатный (полупостельный) и IV — свободный (общий).
·               При проведении неоадъювантной или адъювантной химиотерапии - режим III (палатный). В раннем послеоперационном периоде - режим II (постельный), с дальнейшим его расширением до III, IV по мере улучшения состояния и заживления швов.
·               Диета. Для больных в раннем послеоперационном периоде – голод, с переходом на стол №15. Для пациентов получающих химиотерапию стол - №15.
Медикаментозное лечение:
Химиотерапия:
Показания к химиотерапии:
·                   цитологически или гистологически верифицированные ЗНО средостения;
·                   при лечении нерезектабельных опухолей;
·                   метастазы в других орагнах или регионарных лимфатических узлах;
·                   рецидив опухоли;
·                   удовлетворительная картина крови у пациента: нормальные показатели гемоглобина и гемокрита, абсолютное число гранулоцитов – более 200, тромбоцитов – более 100000;
·                   сохраненная функция печени, почек, дыхательной системы и ССС;
·                   возможность перевода неоперабельного опухолевого процесса в операбельный;
·                   отказа пациента от операции;
·                   улучшение отдаленных результатов лечения при неблагоприятных гистотипах опухоли (низкодифференцированный, недифференцированный).
Противопоказания к химиотерапии:
Противопоказания к химиотерапии можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
·                   гипертермия >38 градусов;
·                   заболевание в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы печени, почек);
·                   наличие острых инфекционных заболеваний;
·                   психические заболевания;
·                   неэффективность данного вида лечения, подтвержденная одним или несколькими специалистами;
·                   распад опухоли (угроза кровотечения);
·                   тяжелое состояние больного по шкале Карновского 50% и меньше (смотри приложение 1).
Относительные противопоказания:
·                   беременность;
·                   интоксикация организма;
·                   активный туберкулез легких;
·                   стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
·                   кахексия.
При проведении как неоадъювантной, так и адъювантной полихимиотерапии при опухолях средостения возможно применение следующих схем и комбинаций химиопрепаратов:
1.
Доксорубицин 40мг/м2 в/в в 1 день
Цисплатин 50 мг/м2 в/в в 1 день
Винкристин 0,6 мг/м2 в/в в 3-й день
Циклофосфамид 700 мг/м2 в/в в 4-й день
Повторение цикла каждые 4 нед при октреотид-положительной тимоме.
2.
Доксорубицин 50мг/м2 в/в в 1 день
Цисплатин 30 мг/м2 в/в в 1-3 день
Повторение цикла каждые 3 нед.
3.
Цисплатин 50 мг/м2 в/в в 1-й день
Доксорубицин 50мг/м2 в/в в 1 день
Циклофосфамид 500 мг/м2 в/в в 1-й день
Повторение цикла каждые 3 нед.
4.
Цисплатин 30 мг/м2 в/в в 1-3 день
Циклофосфамид 500 мг/м2 в/в в 1-й день
Доксорубицин 20мг/м2/сут постоянная инфузия
Преднизолон 100мг внутрь в 1 – 5 день
Повторение цикла каждые 3 нед.
5.
Цисплатин 80 мг/м2 в/в в 1-й день
Этопозид 120 мг/м2 в/в в 1-3 день
Повторение цикла каждые 3 нед.
6.
Этопозид 75 мг/м2 в/в в 1-4-й день
Ифосфомид 1,2 мг/м2 в/в в 1-4-й день
Месна 240 мг/м2 в/в 3 раза в сутки в 1-4-й день
Цисплатин 20 мг/м2 в/в в 1-4-й день
Повторение цикла каждые 3 нед.
7.
Доксорубицин 40мг/м2 в/в в 1 день
Цисплатин 50 мг/м2 в/в в 1-й день
Ифосфамид 1мг/м2 в/в во 2-й и 3-й дни месна по схеме.
Повторение цикла каждые 3 нед.
8.
Темозоломид 150 мг/м2 внутрь в 1-7-й день, перерыв 1 нед., затем повторение.
Талидомид 50 – 400 мг/м2 внутрь ежедневно.
9.
Карбоплатин AUC 5-6 в 1-й день
Паклитаксел 175мг/м2 в 1-й день
Повторение цикла каждые 3 нед.
10.
Гемцитабин 1г/м2 в 1-й и 8-й дни
Капецитабин 650мг/м2 2 раза в день с 1-14 дни
Хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое на стационарном уровне:

Вид операцииПоказания
Диагностическая операцияС целью верификации диагноза, проведение открытой или торакоскопической операции для взятия биопсийного материала на морфологическое исследование.
Радикальное удалениеЗлокачественные опухоли без инвазии окружающих органов, не склонные к лимфогенному метастазированию (за исключением тимогенных)
Расширенное радикальное удалениеЗлокачественные опухоли без и с ограниченной инвазией окружающих органов, склонные к лимфогенному метастазированию; опухоли вилочковой железы
Комбинированное радикальное удалениеЗлокачественные   опухоли   с   инвазией   окружающих структур (за  исключением опухолей, высокочувствительных к химиолучевой терапии)
Декомпрессия средостенияОпухоли, высокочувствительные к химиолучевой терапии, с инвазией окружающих структур; невозможность комбинированного радикального удаления злокачественной опухоли
Паллиативная операция
Удаление торакотомно - стернотомным  доступами основной массы опухоли
 
Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению:
·               выраженный синдром сдавления верхней полой вены II-Ш степени
(расширения вен шеи, лица, грудной стенки, цианоз, венозное давление
свыше 200 мм. рт. ст.);
·               метастазы в отдаленных органах, исключая надключичные и подмышечные лимфатические узлы;
·               рентгенологический и эндоскопический выявляемое прорастание опухолью
пищевода (необходимо оценить возможность его резекции);
·               рентгенологические и эндоскопические симптомы прорастания трахеи и
главных бронхов;
В случае отсутствия морфологической верификации диагноза и абсолютных противопоказаний к оперативному лечению начинают с хирургического этапа. Такая же тактика оправдана при злокачественных тимомах I-II стадии и неврогенных опухолях заднего средостения, имеющих четкие контуры. Больным с целомическими кистами перикарда показано хирургическое лечение. Бронхогенные и энтерогенные кисты склонны к кровотечению и нагноению, а возможность их малигнизации диктуют хирургический метод лечения.
Злокачественные опухоли в резектабельных стадиях, при установленном морфологическом диагнозе предпочтительнее лечить комбинированным методом (оперативное удаление опухоли в сочетании с лучевой терапией) при радиочувствительных формах поражения (эпителиальные и лимфоидные тимомы, ангиосаркома, рабдомиосаркома, липосаркома). После радикального удаления радиорезистентных опухолей (фибросаркомы, хондросаркомы, карциноиды, злокачественные шваномы, лейомиосаркомы) послеоперационное облучение не показано. Последовательность проведения лечебных мероприятий определяются индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Под радикальной операцией при злокачественных опухолях средостения следует подразумевать полное удаление опухоли вместе с оболочками и окружающей жировой клетчаткой, часто с резекцией структур и органов, в которые она прорастает (легкие, перикард, нервы, сосуды и др.). После паллиативных операций и пробных торакотомий и стернотомий показано облучение по радикальной программе даже при радиорезистентных опухолях, так как это единственный шанс помочь больным.
При нерезектабельных злокачественных опухолях средостения в зависимости от результатов облучения, проведенного по радикальной программе, и гистогенеза опухоли в последующем оценивают целесообразность общерезорбтивной химиотерапии.
При злокачественной лимфоме с изолированным поражением средостения, установленной при срочном гистологическом исследовании, даже резектабельных формах лечебная тактика может быть двоякой: удаление опухоли либо завершение хирургического этапа биопсией. В обоих ситуациях назначают соответствующие варианты консервативного противоопухолевого лечения.
При относительно ограниченных формах лимфогранулематоза, злокачественных лимфомах, а также злокачественной тимоме, резектабельность которой сомнительна, лечение начинают с полихимиотерапии. Подобная тактика способствует купированию общих симптомов заболевания, уменьшению опухолевых масс, а в дальнейшем сокращению размеров полей облучения средостения и соответственно снижению вероятности развития осложнений со стороны жизненноважных органов. В случаях неполной резорбции новообразования возможно оперативное вмешательство, удаление "остаточной опухоли" гистологическое исследование которой определяет дальнейшую тактику.
Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям классификации RECIST:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель;
Частичный эффект – уменьшение очагов на 30% и более;
Прогрессирование – увеличение очага на 20%, или появление новых очагов;
Стабилизация – нет уменьшения опухоли менее чем 30%, и увеличение более чем на 20%.
Другие виды лечения.
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: лучевая терапия
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: лучевая терапия.
Виды лучевой терапии:
·               конвекциональная
·               комформная
Предоперационная лучевая терапия: на область средостения по 2 Гр ежедневно до СОД 38-40 Гр.
Показания к лучевой терапии:
·               при лечении нерезектабельных опухолей;
·               отказа пациента от операции;
Противопоказания к лучевой терапии:
Абсолютные противопоказания:
·               психическая неадекватность больного;
·               лучевая болезнь;
·               гипертермия >38 градусов;
·               тяжелое состояние больного по шкале Карновского 50% и меньше
Относительные противопоказания:
·               беременность;
·               заболевание в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистой системы, печени, почек);
·               сепсис;
·               активный туберкулез легких;
·               распад опухоли (угроза кровотечения);
·               стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
·               кахексия.
Паллиативная помощь:
·           При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом»,  утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
·           При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями  протокола  «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК  №23 от «12» декабря 2013 года.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой помощи: нет
Индикаторы эффективности лечения:
·               «ответ опухоли» - регрессия опухоли  после проведенного лечения;
·               безрецидивная выживаемость (трех и пятилетняя);
·               «качество жизни» включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного.
Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение за излеченными больными:
в течение первого года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца;
в течение второго года после завершения лечения – 1 раз каждые 6 месяцев;
с третьего года после завершения лечения  – 1 раз в год в течение 5 лет.
Методы обследования:
·               Общий анализ крови
·               Биохимический анализ крови (белок, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза  крови)
·               Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, фибринолитическая активность, тромботест)
·               Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции)
·               Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения

Винкристин (Vincristine)
Гемцитабин (Gemcitabine)
Доксорубицин (Doxorubicin)
Ифосфамид (Ifosfamide)
Капецитабин (Capecitabine)
Карбоплатин (Carboplatin)
Месна (Mesna)
Паклитаксел (Paclitaxel)
Преднизолон (Prednisolone)
Талидомид (Thalidomide)
Темозоломид (Temozolomide)
Циклофосфамид (Cyclophosphamide)
Цисплатин (Cisplatin)
Этопозид (Etoposide)

Преимущества малоинвазивных операций в лечении опухоли средостения:

  1. Снижение послеоперационной боли.
  2. Короткое пребывание в больнице после операции.
  3. Более быстрое восстановление и возвращение к нормальному качеству жизни.
  4. Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и меньшее постоперационное кровотечение.

Причины опухолей и симптомы, указывающие на опасное заболевание

Развитие опухолей вначале происходит бессимптомно. В зависимости от локализации новообразования и его размера, скорости роста, вариантов взаимоотношений с окружающими органами, определяется начало периода выраженной симптоматики. Также большое значение имеет характер опухоли – доброкачественный или злокачественный.

При дальнейшем развитии образования в средостении возникают следующие группы симптомов: общие и специфические, признаки сдавливания органов, иногда – прорастание в органы и ткани.

На ранних этапах опухоли проявляют себя болью в грудной клетке в связи с компрессией (сдавливанием) или инвазией (прорастанием) в сплетения нервов или нервные стволы. Боли достаточно интенсивны, но умеренны, могут отдаваться в шею, плечо, между лопаток.

При развитии опухолей в левой части средостения, болезненность может совпадать со стенокардией. Если компрессии подвергается пограничный симпатический ствол наблюдаются следующие проявления:

  • Энофтальм;
  • Миоз;
  • Ангидроз;
  • Птоз верхнего века;
  • Гиперемия на поражённой стороне лица.
Если болезненность испытывается в костях, это может быть признаком возникновения метастазов.

Из-за сдавливания венозных стволов нарушается процесс оттока венозной крови от головы, а также туловища в его верхней половине. Пациент при этом испытывает шум в голове, боли в груди, головную боль. На лице заметен синеватый оттенок, отёки покрывают не только лицо, но и грудную клетку, вены шеи набухают, повышается центральное венозное давление.

Если происходит сдавливание трахеи, то возникают следующие симптомы:

  • Одышка;
  • Кашель;
  • Стридорозное дыхание.
При компрессии пищевода наблюдается дисфагия, а гортанного нерва – дисфония.

Существует также и общая симптоматика при развитии опухолей средостения:

  • Аритмия;
  • Тахикардия;
  • Плеврит;
  • Лихорадка;
  • Похудание.

Эти симптомы наиболее актуальны при злокачественном развитии новообразований.

Существует ряд специфических симптомов, которые проявляются в зависимости от конкретного вида опухоли:

  • Кожный зуд и потливость по ночам – злокачесвтенные лимфомы;
  • Спонтанное снижение содержания глюкозы в крови – фибросаркома;
  • Артериальная гипертензия в связи с повышенной продукцией адерналина и норадреналина – нейробластомы, ганглионевромы;
  • Тиреотоксикоз – треотоксический зоб;
  • Миастения (50% больных) – тимома.

Диагностика

Для получения наиболее точного диагноза необходимо записаться на приём к пульмонологу, а также пройти консультацию у торакального хирурга. Тем не менее, даже подробное изучение анамнеза и проведение объективного исследования не позволяют достаточно достоверно определить тип образования и его характер.

Поэтому наибольшей результативностью отличаются инструментальные методы лечения.
  • Комплексный рентген грудной клетки и пищевода – определение локализации новообразования, его формы, размеров, степени распространённости опухолевого процесса;
  • Компьютерная томография грудной клетки, МРТ – уточнение данных, полученных при рентгенографическом исследовании;
  • Медиастиноскопия, бронхоскопия, видеоторакоскопия – подтверждение или исключение бронхогенной локализации новообразований, их прорастания в трахеи и крупные бронхи;
  • Пункционная биопсия – получение образца патологической ткани для морфологических исследований;
  • (Иногда) Парастернальная биопсия – взятие образца средостения;
  • Прескаленная биопсия – используется при увеличении лимфатических узлов в надключичной области;
  • Костномозговая пункция – применяется, если есть подозрение на лимфоидные опухоли.

Симптоматика имеет ярко выраженный характер в процессе развития онкологического заболевания. После прохождения бессимптомного периода, который зависит от конкретного вида, онкология будет проявляться, выдавая следующие симптомы:

  1. Синдром хронической усталости. После проведённого длительного отдыха пациент всё равно чувствует усталость и разбитость.
  2. Повышенная утомляемость. Проявляется в виде быстроты проявления усталости вне зависимости от деятельности. Фиксируется невозможность продолжительного сосредоточения на конкретной деятельности.
  3. Нарушения в сердечном ритме и ритме дыхания без видимых на то причин.
  4. Повышение температуры до субфебрильных (37,1-37,8 градусов по Цельсию) без наличия явного воспалительного процесса, с возможностью появления субфебрильной лихорадки (озноб, ломота в костях, боль в мышцах).
  5. Проявление кахексии (истощение больного организма). При этой патологии может быть фиксирована потеря в весе до 10 килограмм в месяц.

Описанные выше симптомы характерны для большинства онкологических процессов. Рак средостения имеет также ряд специфических симптомов, характерных для конкретного вида рака средостения. В основе классификации лежит морфологический принцип.

Лимфома средостения

Лимфома средостения

Вид онкологииСимптом
ЛимфомаКожный зуд (схож с аллергической реакцией). Повышенный уровень потливости при отсутствии физической деятельности, в периоды при отсутствии термальных факторов.
ФибросаркомаХроническое и быстрое падение уровня сахара в крови (уровень глюкозы).
ГанглионевромаПовышенный уровень давления при отсутствии гипертонической болезни в анамнезе.
НейробластомаДиарея, иные нарушения деятельности пищеварительной системы пациента.
Внутригрудной зобПовышение уровня гормональной активности щитовидной железы. Нарушение гормонального фона человека.
Тимома (рак вилочковой железы)Мышечная слабость, нарушение мимики лица.

Признаки наличия прорастания онкологии в соседние органы и ткани выражаются в следующем:

  1. Болевые ощущения нарастающей интенсивности и хронического характера в загрудинной зоне с отражением в область шеи и плеча.
  2. Стенокардия – острые приступы болевого синдрома в груди вследствие резкого снижения уровня кровоснабжения перикарда и сердечной мышцы в целом. Подобное проявление возможно при прорастании опухоли в левую часть тела.
  3. При повреждении опухолью симпатической нервной системы в результате симпатического ствола фиксируются проявления птоза век, то есть неправильного положения века относительно глазного яблока и белка, а также западения глазных яблок.

При возникновении затруднённого дыхания, невозможности сделать вдох или выдох, сбои в режиме, шум и свист при осуществлении дыхания свидетельствуют об оказании давления на бронхи и деформации дыхательных путей. Появляется кашель. Также разрастание опухоли мешает совершению кровотока, что приводит к:

  • головным болям;
  • опуханию век, щёк, губ;
  • увеличению размера вен в области шеи;
  • боли в грудине;
  • цианозу кожных покровов на лице (синий цвет кожи).
Дополнительная симптоматика соответствует появившимся сопутствующим патологиям, в зависимости от распространения метастазирования по организму. Разнообразие симптомов может ввести врача в заблуждение, и признаки могут дифференцировать с иной патологией.

Доктор должен располагать данными относительно здоровья пациента. Необходима скрупулёзная диагностика пациента. Итоговая клиническая картина станет ясна после того, как будет заполнен последний диагностический протокол.

В течении рака средостения выделяют бессимптомный период и период явных клинических проявлений. Продолжительность бессимптомной стадии зависит от расположения опухоли, ее размеров, гистологического типа, темпа роста, взаимоотношений с другими структурами средостения. Симптоматика всех опухолей средостения довольно сходна, однако для злокачественных новообразований характерно быстрое прогрессирование симптомов. Клиническая картина любой медиастинальной опухоли складывается из общих проявлений, присущих онкопатологии, признаков компрессии или прорастания органов средостения и специфических симптомов, характеризующих разные виды новообразований.

Самой частой жалобой пациентов, страдающих раком средостения, служит болевой синдром, вызванный сдавлением или прорастанием нервных стволов. Боли локализуются на стороне поражения, часто иррадиируют в плечо, шею, область между лопатками, иногда имитируют стенокардию. При сдавлении опухолевым конгломератом верхнегрудных нервных корешков возникает синдром Горнера. При заинтересованности возвратного гортанного нерва появляется осиплость голоса, при компрессии трахеи и крупных бронхов – одышка и кашель, пищевода – затруднение глотания пищи.

При сдавлении растущей опухолью крупных венозных стволов развивается типичный для рака средостения синдром верхней полой вены, характеризующийся одышкой, одутловатостью и синюшностью лица, тяжестью в голове, набуханием вен шеи. В ряде случаев при раке средостения выявляются увеличенные лимфоузлы над ключицей, прорастание опухолью грудной стенки, у детей – выбухание грудины. На поздних стадиях рака средостения возникает слабость, потливость, лихорадочное состояние, похудание. Иногда отмечаются отеки конечностей, артралгии и припухлость суставов, аритмии, гепатомегалия, асцит.

Специфическими симптомами злокачественных лимфом служат ночная потливость и кожный зуд. При внутригрудном зобе возникают симптомы тиреотоксикоза. Для фибросарком средостения типичны эпизоды спонтанной гипогликемии – падение уровня глюкозы в крови. У больных злокачественной тимомой нередко развивается синдром миастении, синдром Кушинга, гипогаммаглобулинемия, анемия.

Способы лечения и прогноз при наличии новообразований в средостении

Прогнозирование жизни онкобольных раком средостения зависит от ряда индивидуально определённых факторов, в число которых входят:

  • возраст пациента;
  • общее состояние здоровья;
  • правильность выбора метода лечения;
  • вид онкологии.

Но ключевые факторы – время диагностирования и стадия болезни. При раннем выявлении болезни (0, 1, 2 стадии) – прогноз благоприятный. Пятилетний рубеж выживаемости преодолеют 90% пациентов. При поздних стадиях развития онкологии прогноз резко ухудшается, доходя в термальной стадии до показателей ниже 5%.

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают в себя:

  1. Повреждение окружающих тканей и органов, например — сердца, перикарда или спинного мозга. Плевральной выпот – накопление жидкости между тонкими слоями плевры – частое явление при слишком сильном физическом воздействии на наружные стенки органов дыхательной системы, расположенных в средостении.
  2. Послеоперационный дренаж.
  3. Послеоперационная инфекция или кровотечение.

Профилактика

Профилактические мероприятияПрименение лекарственных препаратов позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы), полноценные режим питания богатый витаминами, белками, отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя), профилактика вирусных инфекций и сопутствующих заболеваний, регулярные профилактические осмотры у онколога, регулярные диагностические процедуры (рентгенография легких, УЗИ печени, почек, лимфоузлов шеи)

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass