Особенности проведения глюкозотолерантного теста при беременности и возможные результаты

Зачем и кому может понадобиться глюкозотолерантный тест при беременности?

Гестационный диабет (ГД) – достаточно распространенное явление среди беременных.

Показатели глюкозотолерантного теста при беременности дают возможность выявить отклонения. Ведь явных признаков на первых этапах болезнь не имеет.

Речь идет о сахарном диабете, который возникает впервые на фоне беременности, но не соответствует нормальным показателям.

Изучаются такие критерии (единицы измерения ммоль/л):

  1. Показатель сахара (натощак) – более 7,0;
  2. Гликемия, которая подтверждается на еще одном анализе и соответствует показателю 11,1.
Следует выполнять несколько повторных тестов натощак, а также после еды. Так как иногда разница находится в пределах нормы, но это может говорить о наличии нарушения в углеводном обмене.

О сдаче глюкозы во время беременности можно узнать из статьи.

Общие сведения

Глюкозотолерантный тест при

ничем не отличается от такового, проводимого у женщин вне беременности, а делается он с целью диагностики гестационного сахарного диабета. Дело в том, что у женщин на фоне беременности в некоторых случаях развивается диабет, который обычно проходит после

. Именно с целью выявления такого диабета и проводится глюкозотолерантный тест беременным женщинам.

При беременности глюкозотолерантный тест в обязательном порядке назначается на любом сроке беременности, если у женщины сомнительны результаты определения уровня сахара натощак.

В других случаях здоровым женщинам для выявления скрытого гестационного диабета глюкозотолерантный тест назначают на 24 – 28 неделе беременности.

Сдача глюкозотолерантного теста при беременности должна проходить после определенной следующей подготовки:

  • В течение трех дней следует соблюдать богатую углеводами диету (количество углеводов должно быть не менее 150 г в сутки).
  • За сутки до сдачи теста следует исключить чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки, не курить, не употреблять алкоголь.
  • Следует отказываться от пищи в течение 8 – 12 часов перед сдачей анализа, во время которых разрешается пить чистую воду без газа.
  • Анализ сдается строго утром натощак.
  • За трое суток до сдачи анализа отказаться от приема глюкокортикоидных гормонов, гормонов щитовидной железы, мочегонных, бета-блокаторов и других средств, повышающих или понижающих уровень сахара в крови.

Нельзя сдавать глюкозотолерантный тест на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного (например,

, обострение

и проч.), при сроке беременности более 32 недель.

Глюкозотолерантный тест при беременности сдается по следующей методике, а именно: женщина приходит в лабораторию, у нее берут кровь для определения уровня сахара в крови натощак. Далее дают медленными глотками выпить раствор глюкозы, после чего два часа просят спокойно посидеть или полежать.

На протяжении этих двух часов нельзя заниматься спортом, курить, кушать, пить сладкую воду, нервничать. По прошествии одного часа и двух часов у женщины снова берут кровь для определения концентрации сахара, и на этом тест считается законченным.

В результате получают три цифры – уровень сахара в крови натощак, уровень сахара в крови через один час и через два часа после приема раствора глюкозы. Эти цифры сравнивают с нормами, и делают вывод о наличии или отсутствии гестационного сахарного диабета.

В норме уровень сахара в крови натощак у беременной женщины должен составлять менее 5,1 ммоль/л. Уровень сахара в крови через 1 час после приема раствора глюкозы составляет в норме менее 10,0 ммоль/л, а через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет ставится, если значения параметров глюкозотолерантного теса у беременной женщины следующие:

  • Уровень сахара в крови натощак – более 5,1 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л;
  • Уровень сахара в крови через час после приема раствора глюкозы – более 10,0 ммоль/л;
  • Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы – выше 8,5 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л.

Нередко направление на глюкозотолерантный тест женщина получает во время вынашивания беременности, в этом случае в направлении он значится как ГТТ. Беременность – весьма сложный период для женщины, когда повышенные нагрузки на организм могут спровоцировать обострение уже имеющихся болезней или же развитие новых, которые могут давать о себе знать исключительно во время вынашивания ребенка.

Причиной развития гестационного диабета становится нарушение выработки инсулина, синтез его в организме в меньших, нежели необходимо, количествах. Именно инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, ответственен за регуляцию уровней сахара в крови и сохранение его запасов (если нет необходимости преобразования сахара в энергию).

В период беременности, по мере роста ребенка, организм в норме должен производить больше инсулина, чем обычно. Если этого не происходит, инсулина не хватает для нормального регулирования сахара, уровни глюкозы повышаются, чем и знаменуется развитие диабета беременных.

Обязательной мерой глюкозотолерантный тест при беременности должен быть для женщин:

  • которые сталкивались с этим состоянием в предыдущие беременности;
  • с индексом массы 30 и выше; которые до этого рожали крупных деток весом более 4,5 кг;
  • если кто-то из родственников беременной страдает сахарным диабетом.
При выявлении гестационного диабета беременной понадобится усиленный контроль со стороны врачей.

даже легкий насморк результаты теста может исказить. Также следует предупредить врача о приме каких-либо лекарств до проведения теста. За день до проведения теста рекомендуется, среди всего прочего, избегать повышенных эмоциональных и физических нагрузок.

Сам тест предусматривает утренний забор крови из вены натощак, после чего врач предложит женщине специальный «сладкий коктейль», содержащий около 100 г глюкозы. Через 1 час после того, как был сделан первый отбор, а затем повторно еще через час, кровь снова отберут на анализ.

Таким образом, специалист установит, как меняются и меняются ли вообще уровни сахара в организме: в норме концентрация глюкозы после приема коктейля резко возрастает, но затем постепенно снижается и за 2 часа достигает начальной отметки.

Общие сведения о глюкозотолерантном тесте

В настоящее время общепринятым в России является название метода "глюкозотолерантный тест (ГТТ)". Однако на практике также используются и другие названия для обозначения этого же лабораторного

, которые являются по своей сути синонимами термина "глюкозотолерантный тест". Такими синонимами термина ГТТ являются следующие: оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), тест на толерантность к

(ТТГ), а также проба с 75 г глюкозы, проба с сахарной нагрузкой, построение сахарных кривых. На английском языке наименование данного лабораторного метода обозначается терминами glucose tolerance test (GTT), oral glucose tolerance test (ОGTT).

Итак, глюкозотолерантный тест представляет собой определение

натощак и через два часа после приема раствора 75 г глюкозы, растворенной в стакане

. В некоторых случаях проводят расширенный глюкозотолерантный тест, при котором уровень сахара в крови определяют натощак, через 30, 60, 90 и 120 минут после употребления раствора 75 г глюкозы.

В норме уровень сахара в крови натощак должен колебаться в пределах 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца, и 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены. Через час после того, как на голодный желудок человек выпивает 200 мл жидкости, в которой растворено 75 г глюкозы, уровень сахара в крови повышается до максимального уровня (8 – 10 ммоль/л).

Затем, по мере переработки и усвоения поступившей глюкозы, уровень сахара в крови снижается, и через 2 часа после приема 75 г глюкозы приходит практически к норме, и составляет менее 7,8 ммоль/л для крови из пальца и вены.

Если же через два часа после приема 75 г глюкозы уровень сахара в крови оказывается выше 7,8 ммоль/л, но ниже 11,1 ммоль/л, то это свидетельствует о скрытом нарушении углеводного обмена. То есть о том, что углеводы в организме у человека усваиваются с нарушениями, слишком медленно, но пока эти расстройства компенсированы и протекают скрытно, без видимых клинических симптомов.

По сути, ненормальное значение уровня сахара в крови через два часа после приема 75 г глюкозы означает, что у человека уже активно развивается сахарный диабет, но он еще не приобрел классическую развернутую форму со всеми характерными симптомами. Иными словами, человек уже болен, но стадия патологии ранняя, и потому никаких симптомов еще нет.

Таким образом, очевидно, что значение глюкозотолерантного теста огромно, так как этот простой анализ позволяет выявлять патологию углеводного обмена (сахарный диабет) на ранней стадии, когда еще нет характерных клинических симптомов, но зато можно провести лечение и предотвратить формирование классического диабета.

И если скрытые нарушения углеводного обмена, которые выявляются при помощи глюкозотолерантного теста, можно скорректировать, обратить вспять и не допустить развития болезни, то на стадии диабета, когда патология уже полностью сформируется, вылечить заболевание уже невозможно, а можно только медикаментозно искусственно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, оттягивая появление осложнений.

Следует помнить, что глюкозотолерантный тест позволяет на ранней стадии выявлять скрытые нарушения углеводного обмена, но не дает возможности различать первый и второй типы сахарного диабета, а также причины развития патологии.

Учитывая значение и диагностическую информативность глюкозотолерантного теста, данный анализ оправданно выполнять, когда имеются подозрения на наличие скрытого нарушения углеводного обмена. Признаками такого скрытого расстройства углеводного обмена являются следующие:

  • Уровень сахара в крови выше нормы, но ниже 6,1 ммоль/л для крови из пальца и 7,0 ммоль/л для крови из вены;
  • Периодическое появление глюкозы в моче на фоне нормального уровня сахара в крови;
  • Сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание, а также усиленный аппетит на фоне нормального уровня сахара в крови;
  • Наличие глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени или хронических инфекционных заболеваний;
  • Нейропатия (нарушение работы нервов) или ретинопатия (нарушение работы сетчатки глаза) с неясными причинами.

Если у человека имеются признаки скрытых нарушений углеводного обмена, то ему рекомендуется сделать глюкозотолерантный тест, чтобы удостовериться в наличии или отсутствии ранней стадии патологии.

Абсолютно здоровым людям, у которых уровень сахара в крови в норме и отсутствуют признаки скрытого нарушения углеводного обмена, делать глюкозотолерантный тест не нужно, так как он совершенно бесполезен.

Также не нужно делать глюкозотолерантный тест тем, у кого уровень сахара в крови натощак уже соответствует сахарному диабету (более 6,1 ммоль/л для крови из пальца и более 7,0 для крови из вены), так как у них нарушения вполне явные, а не скрытые.

Итак, глюкозотолерантный тест обязательно показан к выполнению в следующих случаях:

  • Сомнительные результаты определения уровня глюкозы натощак (ниже 7,0 ммоль/л, но выше 6,1 ммоль/л);
  • Случайно выявленное повышение уровня глюкозы в крови на фоне стресса;
  • Случайно выявленное наличие глюкозы в моче на фоне нормального уровня сахара в крови и отсутствия симптомов сахарного диабета (усиленная жажда и аппетит, частое и обильное мочеиспускание);
  • Наличие признаков сахарного диабета на фоне нормального уровня сахара в крови;
  • Беременность (для выявления гестационного сахарного диабета);
  • Наличие глюкозы в моче на фоне тиреотоксикоза, заболеваний печени, ретинопатии или нейропатии.

Если у человека имеется какая-либо из вышеуказанных ситуаций, то ему следует обязательно сдать глюкозотолерантный тест, так как имеет место очень высокий риск скрытого течения сахарного диабета. И именно для подтверждения или опровержения такого скрытого сахарного диабета в подобных случаях и выполняется глюкозотолерантный тест, который позволяет "вскрывать" незаметное нарушение углеводного обмена в организме.

Кроме вышеперечисленных обязательных показаний, имеется ряд ситуаций, в которых людям желательно регулярно сдавать кровь на глюкозотолерантный тест, так как у них высок риск развития сахарного диабета.

Такие ситуации не являются обязательными показаниями к сдаче глюкозотолерантного теста, но при них крайне желательно периодически этот анализ выполнять, чтобы своевременно на ранней стадии выявить преддиабет или скрыто протекающий диабет.

Если у человека нет ни одного из вышеуказанных состояний или заболеваний, но его возраст старше 45 лет, то ему рекомендуется сдавать глюкозотолерантный тест один раз в три года.

Если же у человека имеются хотя бы два состояния или заболевания из вышеуказанных, то ему рекомендуется сдать глюкозотолерантный тест в обязательном порядке. Если при этом значение теста окажется нормальным, то его нужно в рамках профилактического обследования сдавать раз в три года.

Глюкозотолерантный тест противопоказан к проведению абсолютно тем, кто страдает ранее выявленным сахарным диабетом, и когда уровень сахара в крови натощак составляет 11,1 ммоль/л или выше! В такой ситуации ГТТ не проводят никогда, так как нагрузка глюкозой может спровоцировать развитие гипергликемической

Также глюкозотолерантный тест противопоказан к проведению в тех случаях, когда имеются факторы, способны повлиять на его результат и сделать его неточным, то есть ложноположительным или ложноотрицательным.

Итак, глюкозотолерантный тест не проводится в следующих случаях:

  • Острый период любого заболевания, в том числе инфекционного (например, ОРВИ, обострение язвенной болезни желудка, расстройство кишечника и проч.);
  • Инфаркт миокарда, перенесенный менее месяца назад;
  • Период сильного стресса, в котором находится человек;
  • Травма, роды или хирургическая операция, перенесенные менее 2 – 3 месяцев назад;
  • Алкогольный цирроз печени;
  • Гепатиты;
  • Период менструации у женщин;
  • Срок беременности более 32 недель;
  • Прием лекарственных препаратов, повышающих уровень сахара в крови (адреналин, кофеин, рифампицин, глюкокортикоидные гормоны, гормоны щитовидной железы, мочегонные средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты, психотропные средства, бета-блокаторы (атенолол, бисопролол и проч.)). Перед сдачей глюкозотолерантного теста нужно отменить прием таких препаратов минимум за три дня.

Глюкозотолерантный тест может быть назначен врачами разных специальностей, если у них возникает подозрение на скрытое нарушение углеводного обмена. Так, ГТТ назначают

и т.д.

Сахарный диабет у беременных (гестационный) имеет отличия в сравнении с классическим протеканием болезни. В первую очередь это касается количественных показателей теста – то, что для небеременных пациенток предопределяет нарушение углеводного обмена, для будущих мам может считаться нормой.

Именно поэтому для исследования беременных проводят специальный глюкозотолерантный тест по методу О’Саливан. Анализ предполагает применение так называемой «сахарной нагрузки», что позволяет выявить патологию усвоения глюкозы в организме.

На заметку: будущие мамы относятся к группе риска по развитию сахарного диабета. Это связано с перестройкой обменных процессов в организме, в результате которой возможны нарушения усвоения того или иного компонента.

Сам по себе гестационный диабет не представляет опасности и самостоятельно проходит после рождения ребенка. Однако если не обеспечить безопасную для мамы и малыша поддерживающую терапию, возрастает риск развития осложнений. Также из опасных для женщины последствий следует выделить развитие сахарного диабета II типа.

Расшифровка результата

Анализ на толерантность к глюкозе необходимо проводить на 16-18 неделе беременности, но не позже 24 недели. Ранее исследование будет неинформативным, так как резистентность (устойчивость) к инсулину у будущих мам начинает повышаться только во втором триместре.

Второй этап обследования назначают на 24-26 неделе, но не позже 32-й, так как в конце третьего триместра сахарная нагрузка может быть опасна и для мамы, и для ребенка.

Если результаты анализа совпадают с критериями впервые выявленного диабета, то будущую маму направляют к эндокринологу для назначения эффективной терапии.

Методика О’Саливан предполагает проведение глюкозотолерантного теста с нагрузкой в 3 этапа.

Этап № 1

За 30 минут до теста пациентке необходимо принять сидячее/лежачее положение и полностью расслабиться;

Медработник проводит забор крови из локтевой вены методом венепункции, после чего биоматериал сразу же отправляется в лабораторию.

Результаты этого этапа позволяют врачу поставить диагноз "вероятный гестационный диабет", если уровень глюкозы в крови превышает нормальные значения в 5,1 ммоль/л. И "достоверный гестационный диабет", если результат больше 7,0 ммоль/л.

Этап № 2

Организму дается специальная «нагрузка» в виде сахарного раствора (75 г сухой глюкозы на стакан теплой воды). В течение 5 минут пациентка должна полностью выпить жидкость и оставаться в сидячем (лежачем) положении в течение часа.

Этап № 3

Через 2 часа после принятия раствора выполняется еще один повторный забор крови. На этом этапе врач подтверждает или опровергает диагноз «гестационный диабет».

Источники:

  • 1. S.T. Olatunbosun, MD. Glucose Intolerance. - Medscape, 2017.
  • 2. Jiun-Lih Jerry Lin, MBBS. Glucose Tolerance Testing. - Medscape, 2018

Исследование включает основные этапы, и в ходе выявляются нарушения:

  • сначала проводится исследование, назначается врачом при первом посещении врача до 24 недели;
  • далее проводится пероральный тест толерантности до 28 недели. Иногда тест назначают и на более поздних неделях или на ранних (12-16), если был найден сахар в моче.

Первый этап включает исследование крови на предмет глюкозы, которое проводится рано утром натощак. Когда показатели превышены, но глюкозы меньше 11,1, то это повод для повторного теста.

Об особенностях протекания беременности при диагностированном СД, описано в статье.

Глюкозотолерантный тест при беременности –  как проводится?Этот вопрос мучает многих женщин. Основные показатели в данном случае:

  • если не было выявлено нарушений на первом этапе обследования;
  • когда присутствуют риски появления гестационного диабета или существуют симптомы нарушения углеводного нарушения.

К факторам риска исследования можно отнести:

  • ожирение;
  • сахарный диабет 1-го, 2-го, 3-го типа, диагностированный у близких родственников;
  • в ходе прошлой беременности присутствовал гестационный диабет;
  • ранее были симптомы диабета. 

Сахарный диабет может диагностироваться у детей и даже у новорожденных.

Вот, что могут рассказать полученные результаты анализа (единицы измерения ммоль/л):

  • уровень глюкозы до 5,1 – норма;
  • концентрация более 7,0 – манифестный диабет;
  • в промежутке между 5,1, и 7,0 – ГД;
  • концентрация 10,0 после нагрузки глюкозой, а через два часа 8,5, это также гестационный ГД.

Чтобы выявить ГД достаточно, чтобы был превышен хотя бы один показатель из трех.

Если вовремя выявить отклонение и поставить будущую мать на учет, контролировать текущее состояние и не давать показателям значительно увеличивать, беременность пройдет нормально. К слову, после рождения ребенка, показатели глюкозы восстанавливаются и лечения гестационный диабет не требует.

Беременным необходимо быть аккуратными со здоровьем, особенно при  выявлении повышения уровня глюкозы и развитии ГД. Так как недуг негативно отражается на работе всех внутренних органов и влияет на развитие ребенка.

В рамках скринингового (массового, профилактического) обследования беременных на нарушения углеводного обмена при помощи глюкозотолерантного теста применяется одна из двух стратегий:

  1. Одноэтапная. Беременной проводят глюкозотолерантный тест при беременности. Она выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы. Затем при помощи анализов крови врачи проверяют, как быстро уровень сахара в крови снижается до нормальных значений.
  2. Двухэтапная. Вначале пациентка проходит тест с нагрузкой 50 г глюкозы. И только если обнаруживаются нарушения, проводится дополнительное обследование. Тест повторяют, только на этот раз используется нагрузка 100 грамм глюкозы. Это необходимо, если на первом этапе скрининга были получены результаты анализа крови на сахар 10 мг/дл или больше.
Скрининг сахарного диабета в период беременности проводится и другими способами. Все они обозначены Министерством здравоохранения РФ в клинических рекомендациях для врачей-гинекологов.

Сахарный диабет не у всех протекает одинаково. У кого-то нарушения углеводного обмена выражены сильнее, у кого-то – слабее. У одних развиваются тяжелые осложнения, у других нарушения легко удается компенсировать.

При положительном глюкозотолерантном тесте врач всегда назначает дополнительные обследования. Важно оценить, каким был уровень глюкозы в крови в последние несколько месяцев. Это один из основных прогностических факторов, позволяющих понять, насколько высок риск фетальных осложнений и какое лечение необходимо.

Чаще всего применяется анализ крови на гликированный гемоглобин. Повышение его уровня говорит о высоком риске сосудистых осложнений, патологии беременности и плода. В большинстве случаев этого показателя вполне хватает, чтобы сделать необходимые выводы.

  • железодефицитная анемия (часто встречается при беременности);
  • гемоглобинопатии;
  • кровотечения в последние 2-3 месяца;
  • переливание крови.

Поэтому иногда наблюдается несоответствие уровня гликированного гемоглобина, клинического состояния беременной и её будущего ребенка. Бывает так, что и глюкозотолерантный тест, и гликированный гемоглобин в норме, а кардиотокография и УЗИ показывают значительные нарушения, возникшие в результате декомпенсации углеводного обмена.

В подобных случаях применяются другие уточняющие анализы:

  • оценка уровня в крови гликированного альбумина;
  • определение фруктозаминов (белок, образующийся при реакции глюкозы с белками плазмы) – дает информацию о состоянии углеводного обмена за последние 3 недели.

Второй анализ менее предпочтителен. Исследования показывают у него меньшую корреляцию с результатами глюкозотолерантного теста на ранних сроках беременности. Поэтому он не слишком точен. К тому же, уровень фруктозамина меняется, в зависимости от сроков гестации, вне зависимости от наличия или отсутствия нарушенного углеводного обмена.

Гестационный диабет – опасное состояние, угрожающее в первую очередь состоянию плода. Его нужно вовремя диагностировать, чтобы беременная могла получить лечение. Для этого обязательно сдавайте все назначенные врачом анализы и своевременно пройдите глюкозотолерантный тест.

Результатом глюкозотолерантного теста являются две цифры: одна – это уровень сахара в крови натощак, и вторая – это значение сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы.

Если проводился расширенный глюкозотолерантный тест, то в результате получаются пять цифр. Первая цифра – это значение уровня сахара в крови натощак. Вторая цифра – это уровень сахара в крови через 30 минут после приема раствора глюкозы, третья цифра – уровень сахара через час после приема раствора глюкозы, четвертая цифра – сахар крови через 1,5 часа, и пятая цифра – сахар крови через 2 часа.

Полученные значения сахара в крови натощак и после приема раствора глюкозы сравнивают с нормальными, и делают вывод о наличии или отсутствии патологии углеводного обмена.

В норме уровень глюкозы крови натощак составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца, и 4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены.

Уровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы в норме составляет менее 7,8 ммоль/л.

Уровень сахара в крови через полчаса после приема раствора глюкозы должен быть ниже, чем через час, но выше, чем натощак, и составлять примерно 7 – 8 ммоль/л.

Уровень сахара в крови через час после приема раствора глюкозы должен быть самым высоким, и составлять примерно 8 – 10 ммоль/л.

Уровень сахара через 1,5 часа после приема раствора глюкозы должен быть таким же, как и через полчаса, то есть примерно 7 – 8 ммоль/л.

По результатам глюкозотолерантного теста врач может вынести три варианта заключения – норма, преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) и сахарный диабет. Значения уровней сахара натощак и через два часа после приема раствора глюкозы, соответствующие каждому из трех вариантов заключений, приведены в таблице ниже.

Характер углеводного обменаУровень сахара в крови натощакУровень сахара в крови через два часа после приема раствора глюкозы
Норма3,3 – 5,5 ммоль/л для крови из пальца
4,0 – 6,1 ммоль/л для крови из вены
4,1 – 7,8 ммоль/л для крови из пальца и вены
Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе)Менее 6,1 ммоль/л для крови из пальца
Менее 7,0 ммоль/л для крови из вены
6,7 – 10,0 ммоль/л для крови из пальца
7,8 – 11,1 ммоль/л для крови из вены
ДиабетБолее 6,1 ммоль/л для крови из пальца
Более 7,0 ммоль/л для крови из вены
Более 10,0 ммоль/л для крови из пальца
Более 11,1 ммоль/л для крови из вены

Таким образом, если в крови будущей мамы на голодный желудок обнаруживается менее 5,1 ммоль/л глюкозы – это нормальный показатель. Если выше 7 ммоль/л – говорят о сахарном диабете, который был до беременности. Если показатели находятся в диапазоне между 5,1 и 7 ммоль/л – подозревают гестационный диабет.

С нагрузкой после первого часа показатель составляет 10 ммоль/л, а через 2 часа – 8,5 ммоль/л – это классическая картина гестационного сахарного диабета.

Нормы глюкозотолерантного теста должен анализировать и интерпретировать только врач. Только он может понять, почему гликированный гемоглобин в крови будущей мамы показывает ту или иную динамику. Нужно сразу оговориться, что окончательный диагноз врач может поставить только после двух тестовых подходов, которые проводят в разные дни. Для установления диагноза важно, чтобы повышенным сахар был в оба дня.

​​​​​Если диагноз все-таки установлен уже окончательно, не стоит падать духом. Если вовремя встать на учет к эндокринологу, привести в порядок свое питание, придерживаться назначенной специалистом диеты, посещать врача чаще, то риски будут минимизированы. Но в течение беременности придется уделять особое внимание росту и расчету предположительного веса плода. На УЗИ, таким образом, возможно, придется ходить чаще других.

Нежелательно перенашивать беременность. Родоразрешение при ГСД проводят обычно планово, стимулируя родовую деятельность или проводя кесарево сечение на сроке около 38 недель беременности.

После родов женщине через полтора месяца придется снова посетить эндокринолога и повторить толерантный тест к глюкозе. Это ответит на главный вопрос – был ли диабет действительно гестационным, то есть связанным с беременностью, или нет. Если он был именно таким, то после родов происходит нормализация углеводного обмена и проблема проходит сама собой.

Проведение теста у беременных

Первый этап всегда обязателен для всех беременных женщин. Он проводится при постановке на учет в женскую консультацию. Вместе с другими анализами доктора назначают и анализ крови на сахар. Важно, чтобы первый раз женщина сделала это хотя бы до 24 недель беременности. Но поскольку в большинстве своем женщины встают на учет до 12 недель, то и анализ они сдают раньше.

Второй этап необязателен. И если нет оснований подозревать у женщины гестационный диабет по первому этапу, то второй тест ей не предлагают. Как уже говорилось, она может и отказаться, но делать этого не стоит, учитывая риски. Второй этап включает в себя пероральный тест толерантности с применением 75 г глюкозы в период между 24 и 28 неделями беременности. Чаще всего (и это считается самым благоприятным) тест проводится на 24-25 неделе.

По показаниям (высокий индивидуальный риск диабета) анализ может быть проведен после 16 недель и вплоть до 32 недели. Если же сахар на ранних сроках выявляют в моче в первом триместре, то женщине могут рекомендовать глюкозотолерантный тест с 12 недель.

О развитии гестационного диабета говорят, если у женщины обнаруживается натощак выше, чем 5,1, но меньше 7,0 ммоль/л сахара в крови, сданной на голодный желудок. Ей рекомендуется второй этап и ее сразу направляют к эндокринологу, который будет сопровождать ее всю беременность и первое время после родов.

Этап № 1

Этап № 2

Этап № 3

Но если эти меры не помогают, а уровень сахара продолжает расти, или изначально у беременной наблюдается высокий уровень глюкозы, то врач может прописать пациентке уколы инсулина. Кроме того, проводится контроль веса будущего ребенка.

Спустя 1-2 месяца после родов проводится еще один анализ крови. Он необходим для того, чтобы убедиться, что уровень сахара пришел в норму, и дальнейшего лечения от диабета не требуется. В противном случае проводятся дополнительные исследования, и женщине назначается лечение от диабета 1 или 2 типов.

Противопоказания

ГТТ назначаетсявсем беременным для скрининга гестационного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности.

Тест на толерантность к глюкозе назначается беременным женщинам на сроке до 24 недель, которые попадают в зону риска:

  • наличие СД в семейном анамнезе;
  • развитие гестационного диабета в предыдущие беременности;
  • индекс массы тела превышает коэффициент 30 (ожирение);
  • возраст матери 40 лет и старше
  • поликистоз яичников в анамнезе2
  • вынашивание крупного ребенка (от 4-4,5 кг) или случаи рождения крупных детей в анамнезе;
  • предварительный биохимический анализ мочи беременной показал повышенную концентрацию глюкозы;
  • анализ крови показал уровень сахара в плазме более 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л (т.к. глюкоза натощак выше 7 ммоль/л и выше 11,1 ммоль/л в случайной пробе позволяют установить сразу сахарный диабет.)

Тест нецелесообразно проводить в следующих случаях:

  • ранний токсикоз с ярко выраженной симптоматикой;
  • заболевания печени;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы) в острой форме;
  • пептические язвы (повреждение внутренней оболочки пищеварительного тракта);
  • язвенная болезнь желудка, гастрит;
  • болезнь Крона (гранулематозное поражение пищеварительного тракта);
  • демпинг-синдром (ускорение перемещения содержимого желудка в кишечник);
  • наличие воспалительных, вирусных, инфекционных или бактериальных заболеваний;
  • поздний срок беременности;
  • при необходимости соблюдения строгого постельного режима;
  • при уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше;
  • на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы). 

Тест на толерантность к глюкозе не проводят женщинам, которые проходили лечение по случаю раннего токсикоза, обращались с подобными жалобами к своему гинекологу.

Также его не делают тем, кому назначен строгий постельный режим (например, при тяжелой форме истмико-цервикальной недостаточности), женщинам, которые ранее перенесли операции на желудке, а также при острых болезнях воспалительного или инфекционного характера.

Есть ли опасность в проведении теста?

Глюкозотолерантный тест при беременности
Глюкозотолерантный тест при беременности, для чего делают его, мы уже выяснили, также многих девушек интересуют существующие риски.

Проведение анализа до 32 недели не несет опасности ни для матери, ни для ребенка.

Противопоказаниями к исследованию могут быть такие факторы:

  • ранний токсикоз;
  • снижение активности по назначению врача;
  • болезни желудка и перенесенные ранее операции;
  • острые инфекции или воспаления.
Как готовиться к анализу? 

Если назначен глюкозотолерантный тест при беременности, как подготовиться расскажет врач на осмотре.

Обычно это:

  • Соблюдение стандартного рациона.
  • Наличие углеводов в дневном меню не менее 30-50 г.
  • Голодание до десяти часов перед тестом.
  • При возможности отказ от приема медикаментов, содержащих в составе сахар.
  • Отказ от употребления табачных и алкогольных изделий.

Как расшифровать результаты анализа?

Этап тестаНормаГестационный СДМанифестный СД
1-й (натощак)до 5,1 ммоль/л5,1 – 6,9 ммоль/лСвыше 7,0 ммоль/л
2-й(через 1 час после нагрузки)до 10,0 ммоль/лболее 10,0 ммоль/л-
3-й (через 2 часа после нагрузки)до 8, 5 ммоль/л8,5 – 11,0 ммоль/лсвыше 11,1 ммоль/л

Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.

Существует ряд нюансов расшифровки теста:

  • показательна только венозная кровь (не рекомендуется использовать артериальную или капиллярную кровь);
  • установленные референсные значения не изменяются со сроком беременности;
  • после нагрузки достаточно одного значения для диагностирования гестационного диабета;
  • при получении неоднозначных результатов тест проводят повторно через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
  • анализ повторяют после родов, чтобы подтвердить или опровергнуть именно гестационный диабет.

Факторы, которые могут повлиять на результат:

  • дефицит микроэлементов (магний, калий) в организме;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • системные заболевания;
  • стресс и переживания;
  • простые физические нагрузки (перемещение по палате в период проведения теста);
  • прием сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и т.д.
Назначение и расшифровку анализа проводит врач-гинеколог, эндокринолог.

Как проводится тестирование?

Глюкозотолерантный тест при беременности –  как проводится?

Анализ включает несколько важных этапов:

  1. Взятие первой крови из вены и ее изучение. Если выявляется гестационный диабет, то анализ заканчивается.
  2. Глюкозная нагрузка и повторение анализа необходимо, если на первом обследование показатели были в пределах нормы. На данном этапе пациентка должна принимать растворенный в стакане с водой порошок глюкозы. Делать это следует маленькими глотками (на протяжении 5 минут). После приема раствора желательно не ходить, а посидеть спокойно на месте.
  3. На последнем этапе берут кровь через 60 минут, а потом еще через два часа после выпитого коктейля. Если диагностируется гестационный диабет, повторный анализ отменяется. 

Подготовка к глюкозотолерантному тесту

Женщине, которой предстоит прохождение глюкозотолерантного теста, рекомендуется тщательно к нему подготовиться. В первую очередь подготовка включает в себя коррекцию рациона. В течение трех дней до анализа женщина питается как обычно, потребляя в сутки не менее 150 г углеводов. Последний перед обследованием прием пищи нужно провести правильно, ограничив углеводы до 50 граммов максимум за трапезу. Перед сдачей крови женщине нужно голодание 8-13 часов (обычно хватает времени ночного сна). Если же за ночь будущая мама захочет пить, на воду ограничение не распространяется, вреда от воды не будет.

На время трехдневной подготовки стараются исключить (если это представляется возможным) лекарства, которые содержат сахар (сиропы от кашля, витамины), а также препараты железа. Нежелательно принимать бета-адреномиметические и глюкокортикостероидные препараты. Если есть возможность отложить прием лекарств, нужно сделать это. Если такой возможности нет, то врача следует обязательно предупредить обо всех лекарствах, которые были приняты за последние три дня, чтобы результаты были расшифрованы и интерпретированы правильно и адекватно.

Если женщина принимает препараты прогестерона для сохранения беременности, то сделать перерыв в их приеме никак нельзя, это может нанести непоправимый вред и привести к выкидышу. На фоне такого лечения обязательно следует предупредить о принимаемом средстве врача, иначе можно получить ложный результат.

Для проведения глюкозотолерантного теста предполагается забор венозной крови, поэтому правила подготовки для венепункции стандартные:

  • кровь сдается строго натощак (перерыв между приемами пищи не менее 10 часов);
  • в день теста можно пить только простую воду без газа, другие напитки запрещены;
  • желательно проводить венепункцию в утреннее время (с 8.00 до 11.00);
  • накануне анализа необходимо отказаться от медикаментозной и витаминной терапии, так как определенные препараты могут исказить результат теста;
  • за день до процедуры желательно не переутомляться ни физически, ни эмоционально;
  • запрещено употреблять алкоголь и курить перед проведением анализа.

Дополнительные требования к диете:

  • за 3 дня до венепункции запрещено соблюдать диеты, разгрузочные дни, водное голодание или посты, менять режим питания;
  • также за 3 суток до теста необходимо употреблять не менее 150 гр. углеводов в сутки, при этом в последнем приеме пищи накануне венепункции должно быть не менее 40-50 гр. углеводов.

Чтобы диагностика прошла успешно и дала точные результаты, к ней необходимо должным образом подготовиться. Для этого исключаются любые факторы, провоцирующие колебания уровня сахара в крови. Основные правила:

  • в течение 3 дней до сдачи анализа требуется обычное питание, с содержанием углеводов в рационе не меньше 150 г за сутки;
  • анализ проводят утром, натощак;
  • период голодания должен составить не меньше 8 часов;
  • анализы не сдаются, если беременная голодала больше 14 часов, поэтому отказываться от ужина нельзя (это может привести к ложноотрицательному анализу – существующий диабет не будет выявлен);
  • последний приём пищи обязательно должен содержать углеводы в количестве не меньше 30 г (к примеру, нельзя ужинать одной только яичницей с мясом);
  • пить воду можно в любых количествах.

В день проведения теста на толерантность к глюкозе женщине нельзя курить. По возможности стоит отказаться от препаратов, которые могут изменить уровень сахара, либо принять эти лекарства уже после забора крови. К таковым относятся:

  • препараты железа (назначаются при анемии);
  • бета-адреноблокаторы (используются в основном при сердечной недостаточности или артериальной гипертензии);
  • поливитамины;
  • глюкокортикоиды (применяются при аутоиммунных заболеваниях);
  • бета-адреномиметики (используются в лечении бронхиальной астмы).

Не стоит приходить в клинику и проводить глюкозотолерантный тест на фоне раннего токсикоза, острого воспалительного заболевания, обострения хронических патологий (в первую очередь панкреатита). Нельзя сдавать анализ, если у вас временно ограничена двигательная активность.

Зачем нужно такое обследование?

Женщина приходит в клинику и сдает глюкозотолерантный тест. Она выпивает 75 грамм глюкозы.

Ей проводится анализ крови три раза:

  • натощак;
  • через час после употребления глюкозы;
  • через 2 часа.
Можно ли определять сахар в крови не три раза, а всего один или два? Да, такое иногда происходит. Но радоваться такой ситуации не стоит. Потому что второй или третий анализы крови отменяют только в том случае, если одного или двух хватило для установления диагноза сахарный диабет.

Интерпретация результатов не представляет совершенно никакой сложности. Поэтому диагноз гестационный диабет может быть установлен гинекологом или терапевтом. Услуги эндокринолога для этого не требуются.

Глюкозотолерантный тест при беременности не относится к числу обязательных обследований, и женщина, если сочтет его неприемлемым для себя, может от него отказаться. Назначить тест могут в том случае, если в анализе крови будущей мамы (а они обязательные и сдаются с завидным постоянством) обнаружится высокий уровень сахара. Чтобы разобраться в происходящем, и будет рекомендовано исследование с глюкозной нагрузкой, описанной выше.

Прежде чем отказаться от теста, следует понимать, что гестационный диабет может создать немало проблем матери и плоду. Микроциркуляция в тканях женского организма нарушается, в итоге вероятно развитие фетоплацентраной недостаточности, при которой малыш не будет получать нужного для нормального развития кислорода, полезных веществ.

Малыш может родиться слишком крупным, но физиологически незрелым, с незрелыми легкими, внутренними органами. Роды на фоне гестационного диабета часто бывают преждевременными, а уровень младенческой смертности после рождения считается более высоким.

У женщин с гестационным диабетом чаще манифестируют инфекции мочеполовых путей во время вынашивания ребенка. Они в большей мере подвержены грибковым заражениям. На ранних сроках ГСД повышает риск выкидыша.

Кому назначается?

К показаниям для проведения глюкозотолерантного теста считается отсутствие каких-либо отклонений от нормы по результатам проведения первой фазы обследования на раннем сроке и при наличии косвенных признаков, которые могут указывать на повышенные риски гестационного диабета. Это могут быть ультразвуковые признаки нарушения обмена веществ у плода (например, очень крупный плод или признаки фетоплацентарной недостаточности). При этом анализ делают до 32 недели беременности по акушерскому сроку.

Признаки, которые могут говорить о высоком риске гестационного диабета у беременной женщины:

  • у будущей мамы есть высокая степень ожирения;
  • у кого-то из ближайших родственников был сахарный диабет;
  • в течение предыдущей беременности у женщины уже был гестационный диабет.

Как проходит вторая фаза обследования?

Женщина сдает кровь из вены. Лаборанты исследуют ее на количественный показатель глюкозы, и в том случае, если обнаруживают признаки гестационного диабета, исследование на этом прекращается.

Если повышения не обнаруживают в анализе крови, но женщина относится к группе риска, проводят так называемый тройной тест: дают сахарную нагрузку (вводят глюкозу внутривенно или дают пероральным способом в количестве 75 граммов в пересчете на порошок). Это количество разводят в стакане теплой воды. Выпить это нужно за пять минут.

У женщины снова берут кровь через час, а потом еще раз через час. Если анализы показывают превышение норм, то третий этап не проводят. Если показатели в норме, проводят третий этап.

Где выполняется и цена на глюкозотолерантный тест

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона 7 495 488-20-52 в Москве

7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Глюкозотолерантный тест выполняется практически во всех частных лабораториях и в лабораториях обычных государственных больниц и поликлиник. Поэтому сделать данное исследование просто – достаточно обратиться в лабораторию государственной или частной клиники.

Однако в государственных лабораториях часто отсутствует глюкоза для проведения теста, и в таком случае нужно будет самостоятельно купить порошок глюкозы в аптеке, принести его с собой, а сотрудники медицинского учреждения сделают раствор и произведут тест.

В настоящее время стоимость глюкозотолерантного теста в различных государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 50 до 1400 рублей.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass