Гиперплазия эндометрия - что это и как лечить, симптомы и признаки

Как часто встречается гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия  – довольно распространенная патология, встречающаяся у 5 процентов гинекологических больных. Этот диагноз в последние годы звучит все чаще по разным причинам. Продолжительность жизни женщин увеличилась, число больных метаболическим синдромом и другими патологиями возросла, экологическая ситуация ухудшилось.

Все это влияет на репродуктивное здоровье населения. Чаще всего гиперплазия возникает у девочек- подростков или у женщин в период пременопаузы, то есть, когда в организме происходят гормональные перестройки.

Общие сведения

Эндометрий (слизистая) матки содержит эпителий и пластинку из соединительной ткани. Если рассматривать эндометрий послойно, то выделяются: глубоко расположенный базальный слой и поверхностный — функциональный.

Базальный слой содержит железы, выстланные цилиндрическим эпителием. Железы этого слоя продуцируют слизь и в норме расположены перпендикулярно поверхности. За счёт разрастания эпителиальных и соединительнотканных клеток (строма) этого слоя регенерируется функциональный слой после его отторжения при менструациях, после кровотечений, абортов или выскабливания.

Функциональный слой очень чувствителен к половым гормонам, под воздействием которых меняется его функция. В целом, эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, поскольку в нем имеются специфические рецепторы.

Гормональные воздействия (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения и превращения слизистой оболочки. Эндометрий увеличивается каждый месяц, готовясь имплантировать оплодотворенную яйцеклетку.

Если происходят нарушения гормонального статуса, это приводит к тому, что изменяется рост и дифференцировка всех клеток и развивается гиперпластический синдром.

Гиперпластический процесс эндометрия, что это такое? Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественную патологию слизистой оболочки матки. Она характеризуется диффузным или очаговым утолщением железистого компонента и стромы (соединительной ткани) слизистой.

Гипертофический процесс со временем прогрессирует клинически и меняется морфологически — возможно развитие предраковых состояний. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия в настоящий момент проводится на высоком уровне, а правильная интерпретация результатов гистологических заключений позволяет на ранних этапах начать адекватное лечение.

Гипертрофированная слизистая матки — это результат длительного воздействия избыточного количества эстрогенов при одновременном снижении прогестероновых влияний. Эстрогены стимулируют пролиферацию клеток желез и стромы, но преимущественно поражаются железистые структуры. Код по МКБ-10 данного заболевания N85.0.

Симптомы и лечение гиперплазии матки различны. Важно знать, что данное состояние не только нарушает качество жизни женщины (в связи с кровотечениями), но и представляет угрозу малигнизации, если обнаруживаются атипичные клетки.

Гиперплазия эндометрия в 20-25% случаев — это основа для развития злокачественных опухолей. В зависимости от результатов гистологических исследований назначается лечение. При неатипической гиперплазии проводится коррекция прогестеронами и назначаются антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Атипическая гиперплазия чаще всего подлежит хирургическому лечению. Важность проблемы заключается в том, что часто женщины молодого возраста в связи с развитием предраковых состояний вынуждены прибегать к хирургическому лечению и терять свою репродуктивную функцию.

Как связана гиперплазия с менструальным циклом?

Нормальный менструальный цикл состоит из 3 фаз:

  • нарастание толщины функционального слоя эндометрия — пролиферация
  • созревание эндометрия — секреция
  • отторжение функционального слоя, приводящее к кровотечению — десквамация

Кроме того, во время пролиферации происходит запланированная гибель клеток  — апоптоз, который не дает эндометрию вырасти больше, чем нужно. Это происходит только в том случае, если у женщины произошла овуляция, то есть когда соотношение гормонов позволяет ей наступить.

Патогенез

Основные механизмы развития гиперплазии можно представить следующим образом:

  • избыточная эстрогенная стимуляция без прогестеронового воздействия, которое противодействует этому или аномальный ответ желез эндометрия на обычные уровни эстрогенов;
  • отсутствие овуляции;
  • нарушение рецепторного аппарата эндометрия, что делает рецепторы нечувствительными к прогестерону;
  • воспалительные процессы в эндометрии, трубах, яичниках;
  • нарушение процесса пролиферации, регенерации и апоптоза;
  • повышенная активность инсулиноподобного фактора роста при инсулинорезистентности и гиперинсулинемии;
  • генетические повреждения (мутации), в результате которых эндометрий изменяет свой ответ на гормональное воздействие, генетические повреждения – это основная причина гиперплазии с атипией.

Какие симптомы возникают при гиперплазии эндометрия?

Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам:

  • возрастные изменения центральной регуляции половых гормонов — изменение количества эстрогенов перед менопаузой
  • гормональные нарушения — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона
  • гормонопродуцирующие опухоли яичников, синдром поликистозных яичников
  • дисфункция коры надпочечников
  • неправильный прием гормональных лекарственных средств
  • частые аборты (осложнения), диагностические выскабливания
  • наследственная предрасположенность
  • воспалительные процессы женских половых органов
  • сопутствующие заболевания — гипертония, заболевания молочных желез, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

Классификация

По гистологической классификации выделяется:

  • Неатипическая гиперплазия (простая и комплексная). Подлежит гормональному лечению.
  • Атипическая гиперплазия (простая и комплексная). Лечение хирургическим путем либо медикаментозно.
  • Аденокарцинома.

Очаговая гиперплазия эндометрия, что это такое? Очаговая железистая гиперплазия появляется в виде очаговых изменений или разрастанием эндометрия в виде полипов. Очаги измененного эпителия чаще обнаруживаются в области дна и углов матки — именно при этой локализации развивается железисто-кистозная форма очаговой гиперплазии.

Трансформация эндометрия в виде простой очаговой гиперплазии обнаруживается в других местах. Полипы по гистологической картине могут быть железистыми, фиброзными и железисто-фиброзными. Они редко перерождаются в рак, но являются благоприятной почвой для развития онкологии.

Согласно данной классификации в каждой подгруппе выделяется простая гиперплазия (с незначительными структурными изменениями желез) и комплексная (или сложная, с выраженными изменениями строения желез).

Простая гиперплазия – это наиболее часто встречающийся вариант. Простая гиперплазия рассматривается и как функциональное состояние и как патологическое. В первом случае она является естественным ответом эндометрия на гиперэстрогению, возникающую у женщин в период жизни, когда развивается ановуляция (отсутствует овуляция).

Это состояние возникает в 30-35 лет и связано с истощением овуляторного резерва. При отсутствии овуляции прогестерон не вырабатывается. При длительном влиянии эстрогенов и отсутствии прогестерона развивается доброкачественная эндометриальная гиперплазия.

Однако, постоянное отсутствие овуляции в этом возрасте не является нормой. При отсутствии эффектов прогестерона происходят морфологические изменения в эндометрии — увеличивается количество стромы и желез, укрупняются клетки эпителия желез, в железах появляются кисты. Железы сохраняют трубчатое строение, но приобретают извитую форму.

При постепенном сокращении количества эстрогенов клетки эпителия желез прекращают активное деление, а полное прекращение воздействия эстрогенов вызывает апоптоз (гибель) клеток эндометрия и его отторжение.

В клинике это проявляется сильным маточным кровотечением, которое развивается после задержки цикла. Простая гипоплазия часто рецидивирует, особенно при нарушении функции яичников и воспалении придатков матки.

Комплексная гиперплазия характеризуется структурными изменениями ткани: изменение формы, размера и расположения желез, увеличение их количества и уменьшение стромы эндометрия. В образцах ткани обнаруживаются сильно извитые и ветвящиеся железы, но при этом отсутствуют атипичные клетки.

Простая и сложная гиперплазия без атипии – это гормонально зависимые состояния (развиваются в следствие эстрогенной стимуляции). В этом состоит отличие от простой и комплексной атипической гиперплазии, при которых имеет место мутационное повреждение клеток, не зависящее от воздействия гормонов.

Синонимом простой гиперплазии являются «железистая» и «железисто-кистозная», которые считаются одинаковым процессом, но при последней форме отмечаются расширение желез и образование кист в них.

Для гистологической картины этой формы характерны пролиферативные процессы в железистой ткани и избыточное ее разрастание, что проявляется утолщением эндометрия и увеличением его объема. Данная патология проявляется обильными месячными, ановуляторными кровотечениями и бесплодием.

Как указывалось выше, происходит преимущественная пролиферация железистого компонента по сравнению со стромальным (соединительнотканным). Важным гистологическим признаком, на основании которого устанавливается диагноз, является количество желез в полученном материале из полости матки.

Простая железистая гиперплазия без атипии — это увеличение числа желез и незначительное изменение их формы при отсутствии атипии клеток. Простая атипическая гиперплазия встречается редко. Ее признаком является присутствие атипичных клеток желез, а структурные их изменения отсутствуют. Эпителий в целом проявляет высокую митотическую активность.

Комплексная атипичная (аденоматозная) гиперплазия характеризуется более выраженным разрастанием желез, увеличением их количества по сравнению со стромой эндометрия. Они плотно располагаются и имеют неправильную форму.

Комплексная атипическая гиперплазия характеризуется также папиллярными разрастаниями желез в виде подушек или «железа в железе». Вторым важным признаком является атипия клеток желез. Таким образом, основным гистологическим признаком неоплазии (предраковое состояние эндометрия) является уменьшение стромы (меньше 55%) по сравнению с железистым компонентом и наличие клеточной атипии.

Лечение после 40 лет зависит от вида железистой гиперплазии. При отсутствии атипии проводится гормональное лечение в минимальных дозах (подробнее будет сказано ниже). При анемии назначаются препараты железа внутрь.

Дозы гормонов увеличиваются по сравнению с дозами при неатипичной гиперплазии, а лечение проводится непрерывно 6-9 месяцев. Отзывы на форумах по лечению данной патологии свидетельствуют о том, что в большинстве случаев неатипичная железистая гиперплазия хорошо поддается лечению препаратами прогестерона.

Через 3 месяца на контрольном УЗИ толщина эндометрия уменьшается в два раза по сравнению с первоначальной толщиной. Все дело в сроках лечения (чем оно дольше, тем более выражен эффект) и в наличии побочных явлений в следствие приема гестагенов. Некоторые женщины не могут принимать его длительно.

Еще одна разновидность гиперплазии. При этом виде наряду с разрастанием железистой ткани отмечается формирование кист, расширений и узелков, которые имеют доброкачественный характер. Принципы лечения и отбор для оперативного лечения аналогичен.

Лечение после выскабливания заключается в длительном приеме гормональных препаратов, с обязательным контролем гормонов и проведением повторных УЗИ исследований. Четкое выполнение схемы приема препарата и терпение — главные составляющие лечения. Более подробно о гормональных препаратах будет сказано ниже.

Часто задают вопрос: гиперплазия эндометрия — это рак? Нет это не рак, но атипическая гиперплазия может быть прогностическим фактором аденокарциномы. Ее рассматривают как пограничное состояние. Сложная гиперплазия без атипии имеет небольшой (всего 2-3 %) риск малигнизации.

При наличии атипии имеет значение ее степень: легкая (I степень), умеренная (II степень), выраженная (III степень). Комплексная атипическая тяжелая аденоматозная гиперплазия имеет наибольший риск малигнизации. Сроки перехода различных видов в рак различны — колеблются от 1 года до 14 лет.

По одним наблюдениям у 35-40% женщин при наличии атипии рак развивается в течение одного года. Такие цифры объясняются только тем, что на момент гистологического исследования раковые клетки не попали в образец, но уже присутствовали в эпителии эндометрия.

Существуют определенные факторы риска развития рака, при сочетании нескольких риск увеличивается:

  • ожирение;
  • синдром поликистозных яичников;
  • хроническая ановуляция;
  • преимущественное отложение жира в верхней части туловища (при отсутствии ожирения);
  • гипертоническая болезнь;
  • возраст старше 35 лет;
  • сахарный диабет II типа;
  • отсутствие беременностей;
  • эстрогенпродуцирующие опухоли яичников;
  • хронические заболевания печени;
  • поздняя менопауза.
В период менопаузы важным остается вопрос безопасности данного процесса. Именно в этом возрасте выявляются неопластические изменения. Муцинозные метаплазии развиваются в менопаузе женщин, которые получали заместительную терапию или гестагены.

Если в этом возрасте женщина получает гормональную терапию нужно учитывать, что лечение одними эстрогенами вызывает стимуляцию эндометрия, что не очень хорошо, особенно в таком возрасте. Для нейтрализации такого эффекта женщины должны получать комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Такая комбинированная непрерывная терапия оказывает защитный эффект в отношении раковых поражений эндометрия. Циклическая комбинированная терапия, если она применяется до пяти лет, также не повышает риск рака.

Гиперплазия эндометрия

Если в постменопаузе у женщины появляется маточное кровотечение, это может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. При кровотечениях/кровомазаниях в период климакса выскабливание слизистой матки — единственно правильный метод остановки кровотечения.

При этом выскабливание имеет диагностическое значение и лечебную ценность. Отзывы о выскабливании в менопаузе свидетельствуют о том, что женщины с пониманием относятся к этой процедуре, поскольку любые кровянистые выделения из половых путей в этот период могут свидетельствовать о грозном онкологическом заболевании.

Таким образом, гиперплазия матки (имеется в виду гиперплазия эндометрия) развивается в разном возрасте и имеет различные причины. Гиперпластические процессы могут быть результатом хронического воспалительного процесса, который находится под гормональным контролем аналогично процессам пролиферации, регенерации и апоптоза.

Хронический эндометрит составляет особый риск возникновения гиперплазии. В связи с этим особое внимание уделяется женщинам с самопроизвольным прерыванием беременности или с замершей беременностью, поскольку такие состояния связаны с хроническим эндометритом.

Гиперплазия слизистой может выявляться не только в теле матки, но и в ее шейке. Шейка матки — барьер между внешней и внутренней средой женского организма. Шейка матки подвергается агрессивному действию среды влагалища, часто подвергается воздействию вирусов и бактерий, подвергается механическому воздействию при половом акте.

Спектр патологических состояний маточной шейки разнообразный: воспаление, эрозия, полипы, шеечный эндометриоз, гиперплазия шейки матки (имеется в виду слизистой, которая выстилает изнутри цервикальный канал).

Какие виды гиперплазии существуют?

По типу строения, масштабу распространения и наличию аномальных клеток все гиперпластические процессы эндометрия делятся на группы:

  • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
  • Полипы эндометрия (очаговая форма гиперплазии)
    • Железистые
    • Железисто-кистозные
    • Железисто-фиброзные
    • Аденоматозные
  • Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)

Железистые формы гиперплазии характеризуются большим количеством желез, иногда образующих кисты. Структура клеток в таком  очаге не нарушена. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия и кистозных форм абсолютно одинаковы.

При атипической форме гиперплазии (аденоматоз и аденоматозный полип) происходят изменения в строении клеток, которые начинают делиться с большой скоростью, в результате чего количество желез растет очень быстро.

Причины возникновения

Среди пациенток моложе 45 лет, обратившихся в медицинские учреждения по поводу расстройств репродуктивной функции, эндометрий с железистой гиперплазией выявляется у 6,6%, а среди женщин, у которых имеется поликистоз яичников, риск развития гиперплазии слизистой оболочки матки по разным данным составляет  от 75 до 90%.

Несмотря на проведение многочисленных исследований в области изучения механизмов развития этой патологии, до настоящего времени так и не решены многие вопросы ее профилактики и терапии.

Она является одной из основных форм патологических доброкачественных изменений пролиферативного характера, характеризующейся пролиферацией, преимущественно, железистого компонента эндометрия и, в меньшей степени — ее стромы, что сопровождается утолщением и увеличением объема слизистой оболочки матки.

Пролиферация представляет собой активный процесс разрастания клеток и может носить физиологический (циклические изменения слизистой оболочки матки) и патологический характер.

Именно патологическое состояние и носит название «железистая гиперплазия эндометрия пролиферативного типа», которая опасна не столько своей широкой распространенностью, сколько способностью трансформации в злокачественные новообразования органа.

Наиболее значительной причиной развития патологического процесса считаются нарушения гормональной регуляции и обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, вследствие чего возникает относительный или абсолютный избыток эстрогенов в организме.

Однако не только гиперэстрогенемия является причиной гиперпластических разрастаний. Молекулярная биология, клиническая иммунология и медицинская генетика позволили расширить представление о клеточном взаимодействии и процессах внутри клеток.

Итак, основными факторами риска, которыми обусловлено развитие патологического процесса, являются:

  • раннее появление первого менструального кровотечения и позднее начало менопаузального периода, отсутствие родов;
  • гормональный дисбаланс в организме в результате нарушения функции гипоталамуса, гонадтропной функции гипофиза, функции щитовидной железы или гиперплазии коркового слоя надпочечников;
  • гиперпролактинемия, психо-эмоциональные стрессовые состояния, голодание и т. д., способствующие нарушению функции гипоталамо-гипофизарной системы;
  • отсутствие овуляции, обусловленной персистирующими или атретичными фолликулами;
  • опухоли яичников, продуцирующие эстрогены — текаклеточные и гранулезоклеточные опухоли, стромальная гиперплазия и др.;
  • иммунные расстройства, хронические инфекционно-воспалительные процессы внутренних половых органов, повторные аборты и диагностические выскабливания, внутриматочные средства контрацепции, курение — все это нарушает тканевую рецепцию слизистой оболочки матки;
  • неправильное и длительное применение Тамоксифена, эстрогенных и антиэстрогенных средств, глюкокортикоидов;
  • гиперлипидемия и ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром, резистентность к действию инсулина;
  • заболевания печени и пищеварительного тракта, в том числе желчевыводящей системы, приводящие к нарушению метаболизма половых гормонов;
  • артериальная гипертензия и гипотензивные препараты, коронарная болезнь сердца.

Как правило, в развитии патологических гиперплазий эндометрия принимают участие не один, а несколько факторов.

В целях систематизации патологии и универсальности терминологии в 1978 г. была предложена классификация (Топчиева О. И.), в которой учитывалась степень распространенности гиперплазии.

В соответствии с этим патологический процесс различался как диффузная и очаговая железистая гиперплазия эндометрия. Под последней, как правило, имеются в виду полипы. В Международной классификации полип тела матки, полип эндометрия выделены отдельной формой.

Основной метод первичной инструментальной диагностики этого патологического состояния — трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее определить неоднородность акустической плотности, несоответствие толщины эндометрия фазам менструального цикла, неоднородность его структуры, наличие мелких железистых кист или образований разной величины.

В то же время, этот метод не позволяет определить характер морфологических и структурных изменений слизистой оболочки и вызывает значительные затруднения в выявлении железистых полипов. В этих целях применяется метод диагностического раздельного выскабливания канала шейки и полости матки с последующим лабораторно-морфологическим изучением полученных соскобов.

В зависимости от морфологических изменений в Международной гистологической классификации различают гиперплазию:

  1. Простую без клеточной атипии и с клеточной атипией.
  2. Сложную, или комплексную, также с клеточной атипией и без нее.
Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии

Трансформируется в злокачественное образование в 1% случаев.

Она характеризуется увеличенным в объеме эндометрием, структура которого отличается от нормальной слизистой оболочки неравномерным расположением желез при равномерном распределении сосудов. Часть желез расширена в виде кистозных образований.

Железы и строма активны, между ними сохранен баланс разрастания. Активность проявляется значительным числом митозов в эпителиальных клетках. Клеточная атипия при этой форме отсутствует.

  • Сложная железистая гиперплазия эндометрия
  • Характерна более значительной железистой пролиферацией и нарушением баланса последней между железистым и стромальным компонентами, структурным нарушением формы желез и отсутствием атипии клеток и их ядер.
  • Атипическая железистая гиперплазия эндометрия
Простая – частота озлокачествления которой, без лечения составляет в среднем 3-8%, и сложная — прогрессирует в рак в 29%. Имеет те же признаки, что и соответствующие (описанные выше) формы, но с наличием характерных признаков клеточной атипии, выражающейся в клеточном и ядерном полиморфизме.

Последний заключается в:

  • неправильном делении клеток и их различных размерах;
  • утрате клетками полярности;
  • избыточном окрашивании клеточных ядер и увеличении их в размерах;
  • красном окрашивании гранул цитоплазмы и увеличении ее вакуолей;
  • увеличении ядерно-цитоплазматического соотношения.

Кроме того, контур внутренней эпителиальной выстилки полости желез имеет неровный характер, формируя внутренние выросты в виде подушечек или участков по типу наличия «железы в железе».

В практической деятельности наиболее часто встречается сложная форма атипической гиперплазии, при которой большое число желез неправильной формы располагаются плотно друг к другу без проникновения в строму, что отличает эту форму от аденокарциномы.

Гистероскопия

Еще одним (достаточно информативным) методом является гистероскопическое исследование. С его помощью обнаруживаются следующие признаки простой железистой трансформации:

  • толщина слизистой оболочки 15 мм;
  • устья фаллопиевых труб в большинстве случаев свободны;
  • резкая выраженность сосудистого рисунка;
  • неровная поверхность эндометрия с наличием многочисленных складок бледно-розовой или (реже) ярко-красной окраски;
  • равномерное расположение выводных протоков желез.

При железисто-кистозной гиперплазии:

  • толщина эндометрия превышает 15 мм;
  • резко выражен сосудистый рисунок, имеющий неравномерную толщину;
  • поверхность слизистой оболочки имеет складчатый рельеф и ярко-красную окраску;
  • визуально в проекции эндометриальных сосудов, расположенных поверхностно, определяется большое число кистозно расширенных железистых полостей и выводных протоков.

Атипические формы при проведении гистероскопии не имеют характерных признаков. Они похожи на обычную железисто-кистозную гиперплазию. В тяжелых случаях возможна визуализация железистых разрастаний в виде полипов сероватой или тусклой желтоватой окраски.

Савельевой Г. М. и другими авторами отдельной формой патологического состояния слизистой оболочки выделена полиповидная железистая гиперплазия эндометрия, при которой:

  • его толщина составляет меньше 15 мм;
  • поверхность неровная, покрыта кистами, ямками и бороздками различных размеров;
  • маточная полость на всем своем протяжении выполнена бледно-розовыми разрастаниями, имеющими вид полипов, и синехиями (спайками); на поверхности полиповидных образований иногда видны пузырьки;
  • значительно выражен сосудистый рисунок;
  • не определяются железистые выводные протоки;
  • изменения в дне матки и по задней ее стенке выражены больше, в связи с чем с трудом визуализируются устья маточных труб.
Расположение и строение эндометрия

При гистероскопическом исследовании, особенно перед началом менструации, полиповидная форма с трудом отличается от состояния эндометрия, находящегося в поздней секреторной фазе.

Больше общей информации о патологии читайте в статье «Гиперплазия эндометрия».

Основные клинические симптомы патологических изменений эндометрия — это кровотечения и бесплодие.

Кровотечения могут возникать после задержки менструаций, совпадать с ними или появляться в межменструальном периоде (метроррагии).

В последнем случае они могут иметь характер необильных кровянистых выделений. Кровотечения во время менструаций, как правило, длительные (более 7-и дней) и обильные (меноррагии), с кровяными сгустками.

У незначительного числа женщин течение патологии может быть бессимптомным.

Беременность при железистой гиперплазии эндометрия невозможна и нежелательна, включая и искусственное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Менструальный цикл

Это связано с тем, что, как правило, оплодотворение не происходит из-за нарушения овуляции.

В некоторых случаях, когда все же овуляция возникает и яйцеклетка оплодотворяется, патологические нарушения в слизистой оболочке матки препятствуют ее имплантации.

Даже если беременность все-таки случается, особенно при очаговой форме гиперплазии, ее исход обычно неблагоприятный — возможно прерывание беременности на ранних сроках или формирование у плода врожденных дефектов развития.

Может ли гиперплазия превратиться в рак?

Гиперпластические процессы всегда должны вызывать онкологическую настороженность, но лишь в немногих случаях они являются злокачественными. Существуют определенные условия, при которых гиперплазию считают предраковым состоянием:

  • атипическая гиперплазия в любом возрасте. По статистике в 40 процентах случаев без лечения такая гиперплазия озлокачествляется, возникает рак эндометрия.
  • часто повторяющаяся железистая гиперплазия в постменопаузе
  • железистая гиперплазия при нарушениях функции гипоталамуса в любом возрасте, а также при метаболическом синдроме.

Метаболический синдром —  особое состояние организма, при котором способность иммунитета поражать раковые клетки резко снижена, а склонность к гиперплазии велика. Для него характерно ановуляторное бесплодие, диабет, ожирение.

Почему она возникает?

формы гиперплазии эндометрия

Клиническое проявление гиперплазии эндометрии – маточные кровотечения разной степени выраженности.

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть: — обильными (профузными); — продолжительными, с умеренной кровопотерей; — межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

  • Повышенное АД.
  • Набор массы тела.
  • Перепады настроения.
  • Общую слабость, утомляемость.
  • Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

  • Бесплодие.
  • Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Болезни печени.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Мастопатия.
Клиника у описываемого заболевания может быть разнообразной, но есть у железистой гиперплазии характерные симптомы, по которым задается нужный вектор для проведения диагностики патологии.

Это интенсивные кровотечения во время менструации, длительность менструации, которая может превышать семидневный срок. В период менопаузы женщину тоже беспокоят кровотечения.

Они появляются после небольшой задержки месячных. Обильная кровопотеря приводит к появлению признаков анемии, которая сопровождается тошнотой, слабостью и головокружениями.

Когда на фоне овуляции развиваются сложные формы патологии, у женщин репродуктивного возраста возникает еще один характерный симптом – бесплодие.

Распространённой формой доброкачественного разрастания внутренней оболочки матки независимо от возраста женщин остаётся железистая гиперплазия эндометрия. Лечение этой патологии — важная проблема современной гинекологии.

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

Железистая гиперплазия эндометрия — это чрезмерное утолщение, нарушение структуры и функций слизистой оболочки матки, обусловленное аномальным ростом маточных желез.

Строение желёз эндометрия

Термин «железистая гиперплазия» на сегодня считается устаревшим, однако по-прежнему используется специалистами.

Синонимы железистой гиперплазии и новая классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ, 2014).

Более подробно о различных видах и лечении этой болезни рекомендуем читать в статье: Лечение гиперплазии эндометрия

  • Во-первых: она приводит к функциональной несостоятельности слизистой матки и бесплодию.
  • Во-вторых: является благоприятным фоном для роста злокачественных новообразований. Иными словами гиперплазия создаёт условия для развития рака эндометрия. Некоторые формы железистой гиперплазии подвержены быстрой малигнизации.
  • В третьих: служит источником аномальных маточных кровотечений, истощающих организм, приводящих к тяжёлой железодефицитной анемии.

Железистая гиперплазия эндометрия – отражение нейроэндокринных и метаболических нарушений в организме женщины. Диагностика и устранение этих поломок – важный аспект её лечения.

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.

Как влияют половые гормоны на эндометрий: Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Причины эстрогении:

  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
  • Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
  • Генетическая предрасположенность.
Форма железистой гиперплазииСтруктура маточных желёзСкорость деления клетокРиск перерождения в рак
Простая в фазе ранней пролиферации*Железы ровные, трубчатые. Встречаются извилистые, расширенные, без ветвления. Расположены неравномерно.Умеренная0,5%
Простая в фазе поздней пролиферацииЖелезы широкие, с боковыми ответвлениями. Многорядность эпителия желёз, сосочковые выпячивания эпителия в просвет желёз.Умеренная0,5-1,0%
Комплексная или сложнаяСочетание гиперплазии эндометрия ранней и поздней пролиферации.Умеренная3,0%
КистознаяКартина простой или комплексной гиперплазии дополняется множеством кистозно-расширенных желёз.Умеренная0,5-3,0%
АтипическаяРезко выраженный полиморфизм желёз. Железы близко расположены друг к другу. Аденоматоз. Многослойность эпителия.Усиленная Митозы и патологические митозы в большом числе клеток.30-50%

* пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.

  • Дисфункциональные маточные кровотечения различной степени выраженности: ациклические; обильные длительные менструации; скудные кровянистые выделения, не связанные с менструацией; и т.п.
  • Анемия (следствие кровотечений)
  • Бесплодие.

Болевой синдром при железистой гиперплазии эндометрия наблюдают не всегда.

Он не является специфичным проявлением этой патологии, ведь боли или дискомфорт внизу живота, в пояснице присущи многим гинекологическим болезням.

Диагностика

Трансвагинальное УЗИ – высокоинформативный, доступный метод ранней диагностики железистой гиперплазии эндометрия.

Возрастной периодВеличина М-эхаПризнаки нарушения структуры эндометрия
Детородный Перименопаузабольше 16мм— Эхогенность слизистой матки неоднородная: эхопозитивные и эхонегативные включения. — Контуры эндометрия неровные.
Постменопаузабольше 5мм
Об особенностях лечения железистой гиперплазии в старшем возрасте, читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.

По результатам УЗИ невозможно поставить точный диагноз железистой гиперплазии эндометрия, отличить её от рака.

Самый верный метод диагностики железистой гиперплазии эндометрия – это гистологическое исследование образцов эндометрия, полученных в ходе выскабливания слизистой матки.

Неатипичная и атипическая гиперплазия эндометрия
Плановое выскабливание матки рекомендуется делать накануне ожидаемой менструации.

Экстренное выскабливание матки является как диагностической, так и лечебной процедурой, останавливающей маточное кровотечение.

Лечение

Тактика лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания индивидуальна. Всё зависит от гистологического диагноза (от формы гиперплазии), от возраста и общего состояния здоровья пациентки.

1. В последние годы первой линией терапии (если нет противопоказаний) считается местное применение прогестагена левоноргестрела: внутриматочная гормональная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Частота регресса гиперплазии эндометрия:

  • после лечения оральными гестагенами – 84%;
  • после лечения «Миреной» — 94,8%.
Беременность после лечения железистой гиперплазии эндометрия «Миреной» наступает у 80% женщин в течение 12 месяцев после удаления спирали.

О причинах и лечении бесплодия, связанного с железистой гиперплазии эндометрия читайте подробно в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия.

2. В детородном и пременопаузальном периоде типичная простая железистая гиперплазия эндометрия лечится комбинированными или чистыми гестагенами. Режим дозирования зависит от возраста пациентки, курс лечения 6 месяцев.

Препараты гормональной терапии:

  • Монофазные КОК – комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрадиола (0,05 мг): Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, др.
  • Прогестагены (чистые гестагены): Дидрогестерон (Дюфастон), Норколут, Оксипрогестерона капронат (17-ОПК), др.
  • Натуральный микронизированный прогестерон: Утрожестан.

Гн-РГ сочетают с гестагенами по индивидуальной схеме.

Препараты для лечения атипической железистой гиперплазии эндометрия:

  • Гн-РГ
  • Антигонадотропины: Даназол, Дановал, Данол.
  • Прогестагены: Депо-провера, 17-ОПК и др.
  • Производные 19-нортестостерона: Гестринон, Неместран.

Оценку эффективности гормональной терапии проводят через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для этого используют:

  1. Трансвагинальное УЗИ – в случае простой железистой гиперплазии.
  2. Биопсия эндометрия с использованием «Пайпель»-кюретки – в случае комплексной или атипической формы болезни.
  3. Повторное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии — в сомнительных случаях.
  4. Обильное, угрожающее жизни кровотечение.
  5. Атипическая форма железистой гиперплазии, установленная гистологическим исследованием после предыдущего выскабливания.
  6. Отсутствие терапевтического и гемостатического эффекта от консервативного лечения и ударных доз гормонов.

Железистая гиперплазия эндометрия: причины, диагностика, принципы лечения

Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.

УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха).

/для 28-дневного менструального цикла/

Первым днём цикла считается первый день менструации.
Дни циклаНОРМА М-эхо
Среднее значение в мм Допустимое значение в мм
1 — 75,03,0 – 8,0
8 — 147,03,0 – 12,0
15- 219,06,5 – 13,0
22 — 2810,06,0 – 15,0
Период после менопаузы Величина М-эхо НОРМА
Менее  5 лет не более 5,0 мм
5 и более лет не более 4,0 мм
Длительный От 4,0 мм до отсутствия визуализации

Рекомендуем читать подробно:Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Недостатки УЗ-диагностики:

  • Невозможно достоверно отличить гиперпластический процесс от рака эндометрия.
  • Невозможно установить морфологический вариант заболевания.
  • Данные УЗИ совпадают с гистологическим диагнозом только в 77% случаев.

УЗИ-сканирование только предполагает или отвергает факт гиперплазии, намечает план дальнейших обследований пациентки.

2. Гистероскопия

Метод диагностики заболевания с помощью специального оптического прибора. Гистероскоп вводится в полость матки влагалищным доступом через цервикальный канал.

Совпадение гистероскопического диагноза с гистологическим ≈82%

Кюретаж слизистой матки с последующей гистологической экспертизой — самый точный вид диагностики гиперплазии эндометрия.

Операция по фракционному выскабливанию эндометрия проводится с обязательным гистероскопическим контролем.

Только комплексное гистологическое исследование образцов эндометрия может подтвердить или опровергнуть диагноз гиперплазии эндометрия с точностью 100%.

В перечень обязательных диагностических процедур для пациенток с гиперплазией также входят:

  • Определение уровня гормонов в крови.
  • Мазок «на цитологию» (кальпоцитологическое исследование клеток отделяемого влагалища).
  • Исследование на инфекции.

Перед тем как направить пациента на обследование по выявлению гиперплазии эндометрия, врач выясняет следующую информацию:

  • Как проходит менструации (длительность, обильность месячных, регулярность);
  • Наличие наследственных патологий;
  • Гинекологические заболевания;
  • Применяемые методы контрацепции;
  • Способность к деторождению.

Необходимо предоставить все правдивые данные для точной установки диагноза. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные ответы на вопросы по состоянию здоровья, так как симптомы гиперплазии эндометрия схожи с другими патологиями. По результатам полученной информации назначается диагностика. Это может быть:

  1. УЗИ.
  2. Диагностическое выскабливание.
  3. Гистероскопия.
  4. Магнитно-резонансная томография (для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями).

При выявлении железистой гиперплазии эндометрия проводится трансвагинальное УЗИ — оно помогает узнать толщину эндометрия и присутствие полипов.

УЗИ способствует оценке состояния соседних органов (например, яичников). Поражение некоторых из них может являться главной причиной возникновения патологии.

  • Сахарный диабет;
  • Проблемы в работе ЖКТ;
  • Мастопатия;
  • Гипертония;
  • Миома;
  • Щитовидная железа.

Развитие гиперплазии эндометрия способствуют аборт, неправильное либо длительное применение противозачаточных средств, хирургическое вмешательство в половые органы.Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:

  • Осмотр гинеколога;
  • УЗИ;
  • Диагностическое выскабливание;
  • Гистероскопия;
  • Магнитно-резонансная томография.

В зависимости от полученных результатов назначается лечение. Исходя из типа и сложности патологии прописываются такие мероприятия:

  • Приём различных медикаментов;
  • Использование свечей;
  • Выскабливание полости матки;
  • Лазерная абляция эндометрия;
  • Народная медицина.
Диагноз гиперплазия эндометрия ставится на основе анамнестических данных, а также по результатам дополнительных обследований.

Часто болезнь выявляют случайно при проведении ультразвуковой диагностики органов малого таза.

Вагинальное УЗИ позволяет лучше рассмотреть изменения слизистой оболочки и четко определить ее толщину. Его назначают для ранней диагностики, а также для контроля действенности лечения.

Наибольшую диагностическую ценность представляет собой гистероскопия и выскабливание. При их помощи определяется степень развития и вид патологии.

Своевременное выявление комплексной гиперплазии эндометрия и атипической ее формы крайне важна. Сложность это процесса заключается в необходимости дифференцировать описываемое заболевание.

Его клиника схожа с клиникой многих других болезней органов малого таза. Поэтому для подтверждения диагноза используются и лабораторные, и инструментальные способы исследования.

Для выявления сложной и простой формы железистой гиперплазии предварительно производится осмотр пациентки. Для этого используется гинекологическое кресло.
Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Гинеколог, пользуясь правом предварительной консультации, обязательно выясняет наличие наследственной предрасположенности, других гинекологических заболеваний в анамнезе.

После пациентка направляется на УЗИ, при его помощи выявляются патологические процессы, происходящие в ее детородном органе.

Такой вид обследования позволяет выявлять очаговые железистые гиперпластические процессы, видеть, какую структуру они имеют. Точность исследования доходит до 70%.

Оценить риски малигнизации (озлокачествления) пораженной ткани позволяет биопсия. Забор образца ткани производится при помощи эндоскопа. Потом материал тщательно изучается под микроскопом.

Идентифицировать форму описываемого заболевания можно при помощи эхосальпингографии. Во время нее прямо в матку вводятся контрастные вещества, потом в нее погружается сканер.

Такой способ обследования позволяет исследовать все поверхностные изменения стенок матки. Он считается наиболее информативным для выбора последующей тактики лечения.

  • Основной и широкодоступный метод — ультразвуковое исследование. Трансвагинальный доступ имеет большую информативность. Признаки гиперплазии: в репродуктивном периоде толщина более 16 мм (ЭМК>0,33), в постменопаузе — толщина более 5 мм (ЭМК>0,15). Также выявляется неоднородная его структура (множество точечных включений), эндометрий занимает почти всю полость матки и имеет повышенную эхогенность. Оптимальное время проведения УЗИ у женщин детородного возраста — 5-7-й день цикла. В эти дни при обычном трансабдоминальном осмотре эндометрий или не выявляется, или толщина его не более 0,3 см. Если применяется трансвагинальное сканирование допустимая толщина эндометрия в эти же дни цикла 0,3-0,6 см. При этом эндометрий должен быть однородным и иметь пониженную эхогенность.
  • УЗИ дает основание для диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием полученного материала, поскольку окончательным является гистологический диагноз. Выскабливание проводится раздельно: цервикальный канал, а потом полость матки.
  • Гистероскопия. Данный метод позволяет осмотреть полость матки, выявить патологические изменения в слизистой, определять их локализацию. Также можно проводить диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. В этом случае информативность метода достигает 94,5%, так как есть возможность целенаправленного забора материала из патологических участков, а также можно прицельно удалить гиперплазированный эндометрий (полип), не травмируя здоровую ткань. Обследование проводится за 7 дней до ожидаемой менструации.

Какие исследования нужны для ее определения?

  • Анамнез. Необходимо подробно рассказать врачу об особенностях менструального цикла: с какого возраста начались менструации, как долго и как сильно продолжаются, были ли нарушения и задержки. Анамнез  позволит специалисту определить все симптомы гиперплазии эндометрия матки.
  • Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла (на 5-7 день). При обследовании определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Заподозрить гиперплазию можно при толщине более 7 мм. Если эндометрий толще 20 мм, то врач может предположить злокачественный процесс. Если кровотечение длительное, то УЗИ проводится независимо от дня менструального цикла.
  • Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (чистка) – одновременно играют роль исследования и лечения. Читать о состоянии после гистероскопии.
  • Исследование уровня гормонов в крови при подозрении на метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона. А также возможно уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.
  • Маммография — часто врач назначает рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов.

При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком оценивается в 68%, а гистероскопия в 94%.

Лечение гиперплазии эндометрия

Как лечить это заболевание? При лечении гиперплазии соблюдается этапность:

  • Удаление патологически измененного эндометрия и морфологическое исследование материала.
  • Назначение гормональной терапии (гестагены, агонисты ГнРГ). Длительность приема составляет 6 и более месяцев. Проводятся повторные гистологические исследования каждые 3 месяца. При отсутствии эффекта препараты пересматриваются, а при трансформации в атипическую форму назначается консультация онколога-гинеколога.
  • Нормализация гормонального статуса: в детородном возрасте необходимо восстановить цикл, а в климактерическом возрасте нужно добиться меностаза.
Гиперплазия эндометрия

Алгоритм обследования, лечения и отбора пациенток для оперативного лечения

Лечение патологических изменений слизистой матки заключается в полном удалении эндометрия. Выскабливание показано при обильных маточных кровотечениях — только таким хирургическим методом можно их остановить.

Отзывы о выскабливании разные, поскольку абразия не устраняет причины гиперплазии и у многих пациенток после него и после длительного гормонального лечения отмечается рецидив. Тем не менее этот метод с диагностической и лечебной целью широко применяется. Более подробно узнать об этом методе можно в специализированном видео.

Консервативные методы лечения включают:

  • Прогестины и прогестинсодержащие препараты. Наиболее сильными и эффективными считаются норгестимат, левоноргестрел (Микролют, Мирена), дезогестрел (Лактинет) и гестоден (Логест). Однако прием одних прогестинов и длительно сопровождается побочными эффектами. Для улучшения переносимости препаратов лучше вводить их непосредственно в матку или добавить небольшие дозы эстрогенов.
  • Комбинированные контрацептивы, которые одновременно содержат эстроген и гестаген. Данная группа препаратов может применяться у молодых пациенток, нуждающихся в предохранении.
  • Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов, которые подавляют синтез и секреция ФСГ и лютеинизирующего гормона: Золадекс, Бусерелин-депо, Бусерелин спрей, Декапептил-Депо. Данные препараты создают гипоэстрогенное состояние и оказывают быстрое антипролиферативное действие на гиперплазированную слизистую.

При диагнозе «железисто-кистозная гиперплазия без атипии» тактика лечения предусматривает проведение гормональной терапии в течение 3 месяцев. Если отсутствует клинический и морфологический эффект, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Лечение без выскабливания невозможно, можно только свести этот процесс к минимуму, проводя выскабливание под контролем гистероскопии. Так можно увидеть изменения и целенаправленно провести забор материала. Затем по результатам анализов провести лечение.

Как вылечить без выскабливания или после минимального прицельного выскабливания? Только применением гормональных препаратов при отсутствии атипичных клеток. Длительность лечения может быть 6 месяцев и более с повторными гистологическими исследованиями каждые 3 месяца.

Лечение гестагенами (препараты прогестерона) проводится по различным схемам и с использованием разных препаратов. Максимальный антипролиферативный эффект достигается к шестому месяцу лечения, этим объясняется длительность терапии 6 месяцев.

  • Дюфастон. Содержит только гестаген, при неатипичной гиперплазии в репродуктивном возрасте назначается с 5 по 25 день цикла по 20-30 мг/сутки. Лечение должно проводиться 6-9 месяцев с периодическим контрольным УЗИ.
  • Норколут. Является чистым прогестагеном. Назначается по 10 мг с 5-го дня менструального цикла по 25-й. Курс 6 месяцев.
  • Оргаметрил. Прогестагенное средство принимают внутрь по 5 мг с 16-го по 25-й день цикла в течение 4-6 месяцев.
  • Депо-Провера. Гестагенное средство, которое до 40 лет вводится в дозе 200-400 мг в/м раз в неделю, а 41-50 лет по 400 мг еженедельно.
  • 17ОПК (оксипрогестерона капронат). Женщинам до 40 лет назначается внутримышечно 12,5% раствор по 500 мг два раза в неделю. В возрасте 41-50 лет — в такой же дозе, но три раза в неделю. 17 ОПК — инструкция по применению препарата содержит информацию о том, что этот аналог прогестерона медленнее чем он метаболизируется, поэтому оказывает более продолжительное действие, что дает возможность применять его 2 раза в неделю при данном состоянии.

Что делать, если пероральные прогестины плохо переносятся? В таком случае показано установление внутриматочной системы с левоноргестрелом — Мирена (выделяет 20 мкг/сутки левоноргестрела). Это выход для пациенток, нуждающихся в предохранении от беременности.

В зависимости от возраста лечение пероральными препаратами будет отличаться.
Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Лечение гиперплазии в репродуктивном периоде включает:

  • Гестагены во вторую фазу цикла.
  • Комбинированные контрацептивы для перорального применения.
  • Внутриматочная система Мирена.
  • Если женщина планирует беременность, проводится стимуляция овуляции.
  • Снижение веса, лечение инсулинорезистентности.

Лечение гиперплазии без атипии в перименопаузу:

  • Гестагены в циклическом режиме.
  • Внутриматочная система Мирена.
  • КОК при условии отсутствия противопоказаний.
  • Заместительная терапия при эстрогенной недостаточности.

Лечение гиперплазии без атипии в постменопаузу:

  • Гестагены в постоянном режиме до 9-12 месяцев: Норколут 10 мг, Провера 20 мг, 17-оксипрогестерон 500 мг 2 раза в неделю внутримышечно, Депо-Провера 400-600 мг раз в неделю, внутримышечно.
  • В целом гормональная терапия, проводимая в любом возрасте, не излечивает гиперплазию, а только дает эффект во время применения препаратов. Тем не менее, правильно подобранное гормональное лечение позволяет избежать хирургического вмешательства и снижает заболеваемость раком матки.
  • В схемах лечения применяются также Агонисты ГнРГ: Золадекс, Бусерелин-депо, Декапептил Депо. Помимо гормональной терапии важно лечение сопутствующих заболеваний: вагинит, эндометрит, заболевания ЖКТ, гипотиреоз, инсулинорезистентность. В связи с этим назначаются антимикробные препараты, иммуномодуляторы, препараты, восстанавливающие микрофлору влагалища.

Лечение атипической гиперплазии. Консервативное лечение допускается только у женщин, которые хотят иметь ребенка или имеют противопоказания к оперативному лечению. После рождения ребенка женщине все-равно рекомендуют оперативное лечение, учитывая высокий риск рецидива с атипией. Возможно применение следующих препаратов:

  • Таблетки Провера по 10-12 мг непрерывно или в циклическом режиме.
  • Депо-Провера внутримышечно 150 мг раз в три месяца.
  • Вагинальный прогестерон (Утрожестан, Прожестан) по 100-200 мг в непрерывном режиме или циклически по 12–14 дней.
  • Мегейс 40–200 мг в день.

После выскабливания назначается гормональное лечение, которое представляет собой противорецидивную терапию, то есть предотвращает формирование гиперплазии у женщин после 40 лет в преклимактерическом периоде и нормализует менструальный цикл.

Применяются два режима комбинированной терапии (эстроген прогестаген):

  • Циклический режим — на фоне постоянного приема эстрогена в последние 10-14 дней каждый месяц добавляется прогестаген. Назначается женщинам в период перименопаузы с сохраненной маткой.
  • Непрерывный комбинированный — ежедневно назначается эстроген и прогестаген. Данный режим назначают в постменопаузе.

Добавление прогестагена защищает слизистую матки от пролиферации, которую может вызвать прием эстрогенов, и от рака эндометрия. У женщин, которые используют циклический режим, периодически появляются менструальные кровотечения в течение 4-5 дней. При непрерывном комбинированном режиме приема препаратов месячные отсутствуют.

Учитывая то, что данная патология развивается на фоне гормональных сдвигов необходима серьезная гормональная коррекция. Даже она не всегда оказывается эффективной, поскольку в некоторых случаях отмечаются рецидивы. Поэтому надеяться на то, что удастся вылечиться народными средствами, не стоит.

Однако одновременное их использование на фоне медикаментозного лечения возможно. Отзывы о лечении народными средствами разноплановые. Многие отмечают, что боровая матка эффективна при воспалительных процессах женской половой сферы, но эффект в виде уменьшения кровотечений и боли во время месячных наступает после длительного приема травы (не менее полугода).

Можно ли забеременеть при наличии гиперплазии эндометрия? Существуют несколько факторов, которые делают наступление беременности при этой патологии невозможным. Прежде всего — отсутствие овуляции, во-вторых, невозможность имплантации плодного яйца в матке из-за разрастания слизистой оболочки, в-третьих, гормональные нарушения.

Без лечения, которое заключается в устранении гиперэстрогенемии, беременность не возможна. Женщине показано комплексное лечение, после которого возобновляется овуляция, нормализуется функция эндометрия и наступает беременность.
Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Чаще всего пациентам прописывается консервативное лечение, если оно не помогает, то тогда хирургическое вмешательство.  Народная медицина  в комплексе с другими методами даёт отличные результаты, усиливая их эффект.

  • Врачи, рассказывая о том, что такое железистая гиперплазия маточного эндометрия (ЖГЭ), обращают внимание на структурные изменения железистой ткани.
  • Под действием объективных причин ее клетки начинают делиться и активно размножаться, происходит разрастание описываемых структур, слизистая матки становится толще.
  • Процесс развивается неравномерно, одни элементы, увеличиваясь в размерах, начинают прижиматься и стыковаться друг с другом, принимая извилистую форму, их просвет становится толще.
  • При отсутствии лечения у женщин в годах (после 50 лет) в разы возрастают риски, способствующие перерождению доброкачественного новообразования.

Диета

Диета 15 стол
  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Специальной диеты при этом состоянии нет. Питание женщины, не имеющей патологии желудочно-кишечного тракта, соответствует общему столу — Диета 15 стол. При наличии сопутствующей патологии необходимо питание, соответственное этой патологии.

Частые вопросы гинекологу

Лечение народными средствами гиперплазии эндометрия не имеет под собой никакого научного обоснования. Обычно использование таких методов просто бесполезно, а иногда оно может нанести вред. Например, при возникновении у пациентки аллергии на некоторые травы, используемые при народном лечении гиперплазии эндометрия.

Беременность при выраженной диффузной гиперплазии эндометрия обычно не наступает или заканчивается ранним выкидышем. Все дело в том, что оплодотворенная яйцеклетка для развития эмбриона должна прочно прикрепиться к внутренней стенке матки, образовав в будущем плаценту.

Гиперпластически измененный эндометрий не создает необходимых условий для такого внедрения. Гормональное лечение и выскабливание позволяют «обновить» внутренний слой матки, сделав наступление беременности возможным.

Гиперпластический процесс далеко не всегда сопровождается опасным кровотечением, но часто несет в себе скрытую угрозу. Риск озлокачествления, бесплодия, хронической анемии требует безотлагательного визита к врачу при первых симптомах.

Недопустимо при гиперплазии эндометрия лечение травами, многие физиопроцедуры и самостоятельный прием лекарств без назначений специалиста. Грамотное и своевременное лечение позволит восстановить репродуктивное здоровье и хорошее самочувствие.

Какие причины возникновения утолщённого эндометрия?Утолщенный эндометрий во второй половине менструального цикла — это нормально и свидетельствует о подготовке организма к возможной беременности. Если эндометрий увеличивается в первую фазу, то это говорит о наличии гиперплазии эндометрия.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Определить его толщину и тип заболевания можно только при помощи УЗИ.Отчего происходит отслоение эндометрия?Эндометрий — место роста оплодотворённой яйцеклетки. В конце месячных он утолщается, отслаивается и выходит из организма вместе с кровью.

Таким образом, проходит подготовка к возможной беременности. При сбросе эндометрия появляется сильное кровотечение, которое может привести к гиперплазии.Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама по себе?Нет, не может.

Патологию нужно лечить в любом случае, даже если она проходит бессимптомно и не вызывает неприятных ощущений в организме.Какое должно быть питание при гиперплазии эндометрия?Диетическое. Правильный подбор меню способен уменьшить пролиферацию клеток, приостановить развитие заболевания.

  • Грецкие орехи;
  • Лён и масло на его основе;
  • Злаки;
  • Бобовые.

Из овощей и фруктов нужно регулярно употреблять кабачки, морковь, инжир, хрен, свёклу, шиповник, курагу, груши, клубнику. В большом количестве можно есть всё, в чём содержится витамин С. Основой в период заболевания должна стать рыба. Птица, мясо, молочные продукты можно есть только нежирные.Исключить из рациона следует:

  • Жареное;
  • Острое;
  • Газированные напитки;
  • Кофе;
  • Сладости, любую выпечку;
  • Яйца, сметану, сливочное масло.

Диетическое питание включает в себя большое употребление жидкости. В течение дня врачи рекомендуют пить до двух литров чистой воды.В чём заключается диагностика гиперплазии эндометрия?Сначала проводится гинекологический осмотр, по его результатам назначается один или несколько видов диагностики:

  • УЗИ;
  • Выскабливание полости матки;
  • Гистероскопия.
После изучения полученных данных ставится окончательный диагноз.Какой прогноз при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия?Всё зависит от того, на какой стадии была обнаружена болезнь. При раннем выявлении железисто-кистозной гиперплазии эндометрия прогноз положительный, если женщина соблюдает все предписания гинеколога.

Риск возникновения рака возможен при диагностировании тяжёлой формы патологии. Избежать этого помогут регулярные осмотры специалиста (два раза в год). Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов избежать развития злокачественных опухолей.

Какие препараты нужны для лечения гиперплазии эндометрия?Для лечения патологии применяются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, гестагены, комбинированные оральные контрацептивы и иные средства по рекомендации врача.

Умеренная гиперплазия эндометрия — что это такое?Одна из форм заболевания, характеризуется степенью его развития. Это переходная фаза из простой гиперплазии в сложную.При этом типе патологии возможно умеренное оплодотворение яйцеклетки в здоровой части матки.

Несмотря на то, что состояние при такой форме заболевания не тяжёлое, лучше избежать беременности. Она может закончиться выкидышем.В чём заключается профилактика гиперплазии эндометрия?Одной из причин появления гиперплазии эндометрия являются аборты.

Предотвратить нежелательную беременность можно при использовании противозачаточных препаратов.При гиперплазии эндометрия началась задержка месячных. В чём причина?В нарушении гормонального фона. Состояние опасно для здоровья тем, что при длительной задержке возможно кровотечение, которое сопровождается обильными сгустками и сильной болью.Фото утолщения эндометрия маткиНа фото показан эндометрий в обычном виде и при гиперплазии.

Правильные процедуры назначает только врач. От сложности патологии специалист может прописать как один, так и несколько методов избавления от диагноза.Гиперплазия эндометрия как патологияОпасность этого диагноза заключается в том, что в 50% случаев можете возникнуть злокачественная опухоль.

Наибольшая вероятность появления рака выявлена при сложной атипической гиперплазии. Риск развития возрастает у женщин в период климакса из-за резкого изменения гормонального фона. Именно этот процесс чаще всего приводит к гиперплазии эндометрия.

По каким эхографическим признакам УЗИопределяется гиперплазия эндометрия?Эндометрий на ультразвуковом исследовании различается хорошей акустической плотностью. Эхогенность при этом однородная с одинаковыми линиями, при полиповидной форме гиперплазии силуэт изрезанный.

М-эхо матки в период менопаузы при гиперплазии эндометрия составляет 0,5 см и меньше. Нормальное состояние М-эхо у женщин репродуктивного возраста — 11-13 мм во вторую фазу цикла.Какие особенные признаки месячных после выскабливания гиперплазии эндометрия?

  • При длительной задержке месячные появляются сразу после выскабливания, идут недолго, скудно;
  • Если процедура делалась за 21 день до менструации, то начнётся она спустя такое же время;
  • При большом изменении гормонального фона до выскабливания цикл может начаться через месяц.

После процедуры возможно появление выделений. Допустимы коричневые истечения без болезненных симптомов. Возникновение жёлтых свидетельствует о присутствии инфекции в матке, алых — о неполном удалении эндометрия.

В последних двух случаях нужно обратиться к специалисту.Как вылечить травами полиповидную гиперплазию эндометрия?Только травами это сделать нельзя. Народные средства при лечении любого типа гиперплазии эндометрия помогут при комплексном использовании с другими методами.

Чаще всего для сборов применяются крапива, золотой ус, лопух, пион. Делаются отвары и настои, которые усиливают эффект основного лечения.Кюретаж при гиперплазии эндометрия — что это такое?Один из способов диагностического выскабливания, который иначе называют методом вслепую.

Проводится при помощи специального инструмента — кюретки. Благодаря такой процедуре происходит очищение стенок матки, а извлечённый материал отправляется в лабораторию для установки диагноза.Что такое атипичная гипертрофия эндометрия матки?

Разрастание слизистой оболочки матки, при котором новые клетки изначально содержат атипичные ткани. Опасность процесса заключается в том, что эти клетки способны попасть в базальный слой и превратиться в злокачественное образование.
  • Боли во время полового акта;
  • Сильное кровотечение.

Если возникли сомнения вести половую жизнь или нет при данной патологии, то лучше всего проконсультироваться со специалистом.Какое прописывается медикаментозное лечение при гиперплазии эндометрия?Все зависит от этапа лечения.

На каждом из них назначаются оральные контрацептивы, гестагенные препараты или другие средства. Минимальный курс приёма каждого из них составляет 3 месяца.Как эхоскопически определить гиперплазию эндометрия?

Делается это по оценке М-эхо (толщины эндометрия). Нормальный показатель — 11-13 мм во вторую фазу цикла в репродуктивном возрасте и до 5 мм в менопаузу. Изменение в его размере говорит о наличии заболевания.

  • Жанин;
  • Дюфастон;
  • Норколут;
  • Прогестерон;
  • Оргаметрил;
  • Утрожестан;
  • Фемостон;
  • Циклодинон;
  • Депо Провера.
Самостоятельно определять препарат для лечения нельзя! Это делает только специалист. Информация дана для общего сведения.Может ли железистая и аденоматозная гиперплазия эндометрия появиться после 40 лет?Да, может.
Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Таким патологиям подвержены женщины любого возраста.Как быстро развивается гиперплазия эндометрия?На развитие заболевания влияет возраст женщины, степень сложности патологии, наличие других сопутствующих диагнозов, внешние обстоятельства.

У каждого индивидуальный срок изменения состояния.Как вызвать месячные при гиперплазии эндометрия?Для этого существует ряд препаратов, которые устраняют задержку менструального цикла. Эффективны среди них следующие:

  • Дюфастон;
  • Утрожестан;
  • Норколут;
  • Нор-Лютен;
  • Провера.

Профилактика

Первичная профилактика гинекологической патологии включает:

  • нормализацию труда и отдыха;
  • санацию очагов инфекции;
  • здоровый образ жизни;
  • защищенный секс для профилактики заболеваний половой сферы.

Вторичная профилактика заболевания заключается в длительном правильно подобранном гормональном лечении, диспансерном наблюдении больной и периодическом УЗИ-контроле. В лечении и профилактике рецидивов данного состояния большое значение придается микробиоте кишечника и влагалища.

Нормальная микробиота является фактором, который ускоряет регенерацию слизистой, повышает клеточный и гормональный иммунитет и определяет здоровье женщины. Целесообразно использование пробиотиков, которые содержат несколько видов бактерий.

Появление гиперплазии эндометрия можно предотвратить, если регулярно проходить осмотр у гинеколога. Специалисты советуют делать это два раза в год. Увеличивает риск возникновения заболевания аборт. Избежать нежелательной беременности поможет использование контрацептивов.

  • Отказ от вредных привычек;
  • Своевременное лечение воспалительных процессов в половых органах;
  • Здоровый образ жизни;
  • Регулярная интимная гигиена.
Кроме вышеперечисленного, нужно следить за полноценным питанием, проводить активные физические тренировки, проходить общий осмотр организма раз в год.

Дважды в год девушка репродуктивного возраста должна посещать врача и проходить гинекологический осмотр. Это поможет выявить изменения на раннем этапе развития и предотвратить гиперплазию.

Также важно вовремя лечить воспалительные заболевания органов малого таза и не допускать перехода их в хроническое течение.

Травматизация стенок матки приводит к гиперплазии, поэтому нужно избегать вмешательств в полость органа – аборты, кесарево сечение при возможности физиологических родов, выскабливание без видимых на то причин.

  • Посещение гинеколога не реже 1-2 раз в год.
  • Лечение генитальных инфекций и воспаления.
  • Использование КОК.
  • Своевременное лечение нарушений менструального цикла.
  • Своевременная диагностика и лечение генитальной, психосоматической, эндокринной патологии, болезней гепатобилиарной системы.
  • Нормализация массы тела.
  • Планирование беременности (отказ от абортов).
  • Отказ от курения.
  • Профилактика застойных явлений в области малого таза: активный образ жизни, физзарядка.
Правила предупреждения болезни предельно просты. Для предотвращения развития недуга важно не делать аборты, беречь себя от стрессовых ситуаций, вести активный образ жизни, раз в два года посещать гинеколога для профилактического осмотра.
Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Важно соблюдать правила личной гигиены, вовремя лечить заболевания инфекционного и воспалительного характера, отказываться от приема алкоголя. Это всегда положительно сказывается на работе мочеполовой системы.

Лечение

  • удаляются патологически изменённые ткани;
  • прерывается маточное кровотечение;
  • берётся образец эндометрия для гистологического исследования.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки после выскабливания зависит:

  • от морфологической формы гиперплазии;
  • от возраста женщины;
  • от наличия сопутствующей гинекологической и/или экстрагенитальной патологии.

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания Проводится в исключительных случаях:

  • в период полового созревания (выскабливание производится только по жизненным показаниям);
  • при противопоказаниях к операции из-за тяжёлой соматической патологии у пациентки.

Для остановки кровотечения в таких случаях используется гормональный гемостаз (ударные дозы гормонов).

При отсутствии противопоказаний базовым лечением типичной гиперплазии считается гормональная терапия.

/режим дозирования зависит от возраста пациентки/

таблица препаратов
Таблица препаратов для лечения гиперплазии эндометрия

Рекомендуем читать подробно:Дюфастон при гиперплазии эндометрия

Нормализация гормонального статуса 1. Возобновление двухфазного менструального цикла. Лечение ановуляции проводят стимуляторами овуляции: Кломифен Кломифен Прегнил Дозы и режим приёма препаратов назначаются индивидуально. Лечение ведётся при УЗИ мониторинге.

2. Использование монофазных КОК для «воспитания» менструального цикла (длительность приёма КОК индивидуальна, назначается врачом).

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

3. Если нет противопоказаний, используют локальные гестагены. Система ЛНГ-ВМС «Мирена» представляет собой внутриматочную спираль оснащённую контейнером с лекарственным средством. Гестаген левоноргестрел высвобождается непрерывно в дозе 20 мкг в сутки. Срок действия «Мирены» — 5 лет. Терапевтический эффект – до 7 лет.

Контроль эффективности лечения после окончания терапевтического курса:

  • В случае комплексной типичной и атипической гиперплазии:

Биопсия с использованием «Пайпель»-кюретки или повторное диагностическое выскабливание матки.

  • В случае простой типичной гиперплазии:

клиническое наблюдение: УЗИ-контроль, оценка менструального ритма.

  • После эффективной гормональной терапии:

диспансерное наблюдение в течение 5 лет.

  • Повторный курс гормональной терапии с увеличением продолжительности лечения.
  • У женщин старше 35 лет возможна абляция эндометрия.

При неэффективности повторной гормональной терапии и малоинвазивных процедур показано радикальное хирургическую операцию – удаление матки.

  • радикальное хирургическое лечение – экстирпация матки без/с придатками
К ним относятся эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона, производные андрогенов. Назначаются эти препараты только врачом, индивидуально и строго по показаниям.

Врач учитывает все возможные противопоказания к приему гормональных препаратов: ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени, курение и алкоголь повышают риск развития побочных эффектов.

  • «Малая» или консервативная хирургия

Удаление эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Спорный метод, так как дает частые рецидивы болезни и противопоказан при подозрении на атипию.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Это удаление матки с яичниками или без них. Показания к оперативному вмешательству:

  • неэффективность консервативного лечения при предраковых формах гиперплазии
  • повторные случаи предраковой гиперплазии
  • противопоказания к лечению гормонами
  • атипическая гиперплазия в пери и постменопаузе
Под кодом 85.0 в МКБ-10 скрывается опасное заболевание репродуктивной системы, характеризующееся тем, что при нем разрастается маточный эндометрий – железистая гиперплазия эндометрия.

Появляется оно преимущественно в периоды изменений гормонального баланса, связанных с эндокринными болезнями, подростковым возрастом, климактерическими метаморфозами.

Опасность патологии заключается в повышении вероятности бесплодия, развитии рака, появлении кровотечений, провоцирующих тяжелые формы анемии.

Классификация

Особенности развития патологии позволяют выделить две крупные группы: атипическую гиперплазию и гиперплазию без атипии.

Атипическая форма

Часто возникает, вопрос – атипическая форма заболевания, что это, отличается ли она чем-либо от обычной патологии.
Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Отличия есть в характере заболевания, последствиях. Сопровождается она клеточными и структурными изменениями. В первом случае обнаруживаются нарушения в клетках эпителия. Во втором – изменяется место положения, форма желез.

При легкой степени заболевания обнаруживается разделение клеток и изменение желез в размерах. При умеренной степени меняется внешний вид. Сложная форма диагностируется, когда разрастается железа, изменяется структура эпителия. Болезнь может обнаруживаться повсеместно, носить очаговый характер.

Атипическая форма опасна, т.к. повышает вероятность развития рака.

Эту форму болезни характеризует увеличение клеток без структурных изменений. Выделяется несколько видов патологии:

  1. Простая. Клетки железы разрастаются, меняют форму, место расположения. Заболевание сопровождается изменением характера менструации.
  2. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Характеризуется образованием кист, в которых концентрируется большое количество эстрогенов.
  3. Очаговая. Связана с образованием полипов. Возникают они в углах и на дне матки. Опасность заключается в возможности трансформации некоторых полипов в злокачественные новообразования
  4. Активная форма. Патология носит острый характер. Клетки меняются в размере быстро. Преобладают светлые клетки, свидетельствующие об активности эстрогенов.

Причины

Гормональные нарушения, связанные с избыточной концентрацией эстрогенов, уменьшением содержания прогестерона, считаются основной причиной заболевания.

К возникновению пролиферацию приводят такие причины, как нарушение содержания цитокинов, регулирующих взаимодействие надпочечников, гипоталамуса, гипофиза. К болезни ведет расстройство иммунных процессов, рецепторных функций матки.

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Среди факторов, вызывающих пролиферацию, выделяют:

  • раннее начало менструального цикла;
  • задержка в наступлении менопаузы;
  • отсутствие родов;
  • аборты;
  • частое психоэмоциональное напряжение;
  • опухоли репродуктивной системы, выделяющие гормоны;
  • хроническая молочница;
  • ослабленная иммунная система;
  • болезни органов пищеварения, провоцирующие нарушения метаболизма гормонов;
  • гипертония;
  • ожирение.

Симптомы

Заподозрить возникновение заболевания можно по следующим признакам:

  1. Нарушение менструального цикла. Изменяется длительность, интенсивность, нарушается цикличность. Возможно появление кровяных выделений вне менструальных кровотечений.
  2. Обнаруживаются признаки анемии. Характерна она при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Отмечается бледность, возможны обмороки.
  3. Болевые ощущения в пояснице, нижней области живота.
  4. В детородном возрасте на заболевание указывает бесплодие.
  5. У подростков в кровяных выделениях присутствуют сгустки.
Достаточно часто диагноз ставится женщинам в детородном возрасте, испытывающим проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Связано это с нарушением гормонального фона, влияющего на овуляцию, и невозможности присоединения оплодотворенной яйцеклетки к стенке матке.

При успешном зачатии и имплантации яйцеклетки высока вероятность прерывания беременности и развития у плода патологий. У матери повышается вероятность перерождения новообразований в злокачественные.

Диагностика

Симптоматика заболевания напоминает другие патологии. В связи с этим необходимо проведение тщательной диагностики.

Она назначается на основе анализа жалоб, рассказа пациента об особенностях менструального цикла, абортах, течения беременности, родов, гинекологического осмотра.
  • Назначается УЗД трансвагинальным методом. Признаки болезни проявляются в неоднородности эхогенности и неровном контуре эндометрия.
  • При необходимости проведения выскабливания проводится гистологический анализ клеток.
  • Дополнительно назначается гормональное исследование для уточнения качества работы щитовидной железы.

Лечение

Основными целями лечения являются:

  1. Нормализация менструального цикла. Предотвращение сильных кровотечений, восстановление эритроцитов, железа в крови.
  2. Профилактика повторного проявления заболевания.
  3. После 40 лет, если не планируются роды, в климактерическом периоде, во время постменопаузы – провокация атрофических процессов.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает назначение лекарственных препаратов, проведение операции, лечение народными средствами.

Ключевое место в назначении лекарственных препаратов занимают гормональные средства. Назначаются они в любом возрасте.

Подросткам показан прием Фемодена, Марвелона. Эти препараты способствуют прекращению кровотечения.

В детородном возрасте используется внутриматочная спираль с прогестагеном левоноргестрела. Исследования демонстрируют эффективность ее применения почти в 95% случаев. В течение года после ее удаления у 80% женщин наступает беременность. Устанавливается спираль на пять лет.

Альтернативой является лечение пероральными препаратами. В случае отсутствия атипичных проявлений применяется Дидрогестерон, Норэтистерон, оральные контрацептивы. Обнаружение признаков атипии служит показанием для назначения Бусерелина, Диферелина.

После 50 лет гормональная терапия назначается по индивидуальным показаниям. Особенности лечения зависят также от результатов проведенных операций, наличия опухолей, продуцирующих гормоны.

Параллельно с гормональными средствами используются негормональные. Назначаются:

  • ноотропы;
  • лекарства для восстановления обмена веществ;
  • седативные средства;
  • нейролептики;
  • витаминные комплексы;
  • препараты, содержащие железо;
  • противовоспалительные средства;
  • иммуномодуляторы.

В любом возрасте показано проведение выскабливания эндометрия. Показанием для этой процедуры является маточное кровотечение, появление выделений крови, не связанных с менструальным циклом, обнаружение полипов, атипичных проявлений. Показано выскабливание и в случае отсутствия эффекта от лечения гормональными средствами.

Если обнаружена гиперплазия и миома одновременно, присутствуют многочисленные атипические образования, диагностирована гипертония, ожирение, проводится удаление матки. Показаниями для этой операции является рецидив разрастания эпителия, в том числе после выскабливания.

Классификация

  • Маточные кровотечения;
  • Нарушение менструального цикла.

Последствия и осложнения

Делать прогнозы необходимо исходя из выявленной формы заболевания. Наиболее опасной считается атипическая форма. Она преобразуется в рак в 50% случаях.

Другие формы способны приводить к бесплодию. Отказ от лечения нередко приводит к развитию тяжелой анемии.

Простая форма не склонна к озлокачествлению, но она часто рецидивирует, вызывая сбои в работе всей мочеполовой системы.

  • Возможность прогрессирования и рецидивирования.
  • Злокачественная трансформация (переход в атипичное состояние и развитие рака эндометрия).
  • Аденокарцинома — преобладающий вид рака эндометрия.
  • Бесплодие. При избыточном росте слизистой матки не происходит имплантации эмбриона.
  • Неоднократное выскабливание в связи с гиперплазией может привести к перфорации.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass