Почему возникает водянка желчного пузыря

Механизм

Водянка желчного пузыря (HydropsVesicaeFelleae) – заболевание, вызванное скоплением жёлчи, которая со временем становится более концентрированной. Происходит эта патология вследствие образования жёлчных камней, при онкологическом процессе или инфекций, которые вызвали сужение протока выводящего жёлчь или его закупоривание.

Как результат этого жёлчный пузырь увеличивается, и становится визуально заметным вздутие в области живота. Постепенно стенки пузыря из эластичных и прочных становятся истончёнными, а слизистая атрофируется.

В случае присоединения инфекции развивается эмпиема или холангит. Приводит к таким состояниям скапливание гнойной жидкости. Поэтому очень важно, чтобы лечебные меры были произведены до того, как стенки станут тоньше или произойдет перитонит (разрыв стенок). Устраняют инфекцию, как правило, антибиотиками, действие которых имеет широкий спектр.

Вполне возможно, что постепенное накопление желчи спровоцирует отёк двенадцатиперстной кишки. Такие последствия опасны для здоровья человека и жизни в целом. Именно поэтому требуется экстренное лечение

Этиология

Основной фактор формирования такого недуга заключается в нарушении или полном прекращении оттока желчи по желчевыводящим путям в ДПК. Это может быть обусловлено следующими причинами:

  • наличием у человека желчнокаменной болезни, при которой происходит формирование конкрементов в желчном пузыре или протоках;
  • врождёнными аномалиями строения желчного протока, что может выражаться в его аномальных изгибах или изветвлении;
  • образованием стриктур рубцового характера;
  • сдавливанием этого органа извне.

Также немаловажным фактором появления подобного недуга является само строение желчевыводящего протока. Место его локализации – печёночно-дуоденальная связка, он со всех сторон окружен соединительной тканью, которая по своей структуре довольно рыхлая.

По размерам пузырный проток также небольшой – в диаметре он не превышает трёх миллиметров, а длина варьируется от трёх до семи сантиметров. Именно из-за такого специфического строения он характеризуется достаточно быстрым развитием процесса обструкции при возникновении любых предпосылок.

В области гастроэнтерологии ходит большое количество споров по поводу инфекционной теории возникновения недуга. С одной стороны, во время изучений содержимого желчного пузыря, не было обнаружено никаких признаков наличия инфекционного процесса.

С другой, во время экспериментов, направленных на перевязку желчного протока, становились причиной атрофии этого органа и только в едких случаях приводили к водянке. Из этого следует, что в процессе формирования водянки желчного пузыря решающую роль может играть не только закупорка просвета, но ещё и перенесённый ранее хронический инфекционный процесс, например, холецистит.

Подобный недуг приводит к тому, что нарушается процесс опорожнения желчного пузыря, отчего желчь скапливается в середине этого органа. Она постепенно всасывается его тканями, которые начинают выделять большое количество слизи и экссудата.

Их скапливание влечёт за собой увеличение объёмов поражённого органа, отчего его стенки сильно истончаются. Желчный пузырь увеличивается в длину и напоминает огурец, после чего происходит расширение дна и поражённый орган принимает форму груши.

Здоровый желчный пузырь и холецистит
Здоровый желчный пузырь и холецистит

Стадии развития

Разделяют две стадии течения недуга. Лёгкая – пузырь растягивается, в нем накапливается жидкость, но нет никаких проявлений болезни. Тяжёлая – пузырь становится больших размеров, происходит интоксикация организма и повышается риск проявления осложнений.

Главная причина образования водянки – это прекращение оттока жёлчи в общий жёлчный проток. Прекращение пассажа возможно по следующим причинам:

  • закупорка протока при ЖКБ (жёлчнокаменных болезнях);
  • врождённые особенности (изгибы, извитости патологического характера);
  • сдавливание извне;
  • образование рубцовых структур.

Предпосылкой к нарушению прохода жёлчи в проток является само его строение: проток в диаметре достигает до 3 мм, длина – 3-7 см., окружён рыхлой соединительной тканью, локализован в толще печёночно-дуоденальной связки.

Патологические состояния приводят к быстрой обструкции просвета, но это не является, по мнению многих исследователей, решающим фактором. Основная причина появления водянки – холецистит (хроническая инфекция).

Симптоматика

По причине того, что процесс формирования водянки и, соответственно, увеличения желчного пузыря в размерах занимает довольно длинный промежуток времени, с момента появления изменений в этом органе до проявления симптомов проходит очень много времени.

При достижении поражённым органом внушительных размеров могут выражаться следующие симптомы:

  • возникновение болевых ощущений в проекции этого органа, т. е. в области под правыми рёбрами. Боль зачастую носит умеренный и ноющий характер. Нередко может распространяться на правую лопатку, плечо и области спины;
  • появление небольшого опухолевидного образования в зоне правого подреберья – это увеличенный в размерах желчный пузырь.

К подобным характерным проявлениям данного заболевания могут присоединиться симптомы печёночной колики. К ним можно отнести:

  • приступы тошноты и рвоты. В рвотных массах обнаруживаются примеси желчи;
  • возрастание показателей температуры тела – выражается довольно редко;
  • кишечные колики;
  • тяжесть и дискомфорт в зоне правой лопатки и плеча;
  • напряжённость мышц живота в области дуги, проходящей под рёбрами.
Кроме этого, характерной чертой такого недуга является то, что отмечается усиление интенсивности проявления симптомов после употребления жирных блюд или во время продолжительной тряски.

Несмотря на то что развитие болезни длительное, она очень опасна формированием тяжёлых осложнений. На фоне такого фактора, при возникновении первых клинических проявлений, которые могут указывать на водянку желчного пузыря, необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Водянка желчного пузыря: клиника, причины, диагностика, лечение, прогноз

Водянка (мукоцеле) желчного пузыря является патологией, которая хоть и не сопровождается воспалительным процессом (как при большинстве заболеваний этого органа), но наносит не меньший ущерб здоровью пациента.

Спровоцированная непроходимостью (частичной или полной) желчного протока, она приводит к скоплению экссудата и слизи в полости желчного пузыря. Поскольку накопление жидкости в холецистисе (это синонимичное название желчного пузыря) происходит довольно медленно, клинические проявления патологии могут совершенно отсутствовать в течение длительного времени.

При накоплении значительного объема жидкостного содержимого желчный пузырь значительно увеличивается в размерах. Этот процесс сопровождается выраженным болевым синдромом, а также сильным истончением и растягиванием пузырных стенок.

Факторы риска

Основным фактором, способствующим возникновению водянки желчного пузыря, является частичное ограничение или прекращение пассажа (оттока) желчи из пораженного органа в просвет общего желчного протока.

Нарушение пассажа желчи может произойти вследствие:

  • желчнокаменной болезни, провоцирующей закупорку пузырного протока одиночным крупным конкрементом;
  • врожденных особенностей анатомического строения желчного пузыря;
  • наличия желчных камней в холецистисе;
  • формирования рубцовых стриктур, сужающих желчный проток и возникающих при частых воспалительных процессах, а также после оперативных вмешательств и травм брюшной полости;
  • сдавливания желчного пузыря плодом, растущим в матке беременной женщины;
  • наличия злокачественных новообразований в желчном пузыре;
  • частых инфекционных болезней желчевыводящих путей, провоцирующих разрыхление эпителиальных структур.

Причины

Основной причиной, провоцирующей нарушение пассажа желчи по пузырному протоку, является его анатомическое строение: окруженный со всех сторон рыхлыми соединительными тканями, он находится в самой толще гепатодуоденальной связки.

Имеющий длину, колеблющуюся в пределах 3-7 см и диаметр, не превышающий 3 мм, общий желчный проток в силу своего строения при любой патологии холецистиса подвержен довольно быстрой закупорке просвета.

Мнение о том, что предпосылкой к возникновению мукоцеле желчного пузыря является инфекционный процесс, до сих пор является спорным в среде исследователей. Противники этой точки зрения настаивают на том, что в ходе многочисленных исследований патологического содержимого холецистиса не было выявлено ни малейших признаков инфекции.

Их оппоненты в свою очередь указывают на то, что результатом целого ряда экспериментов, состоящих в перевязке общего желчного протока, являлась только полная дисфункция желчного пузыря, а возникновение водянки не наблюдалось никогда.

Установлено, что если формирование мукоцеле желчного пузыря было спровоцировано первым приступом желчной колики, у пациента наблюдается нарушение не только процесса поступления желчи в холецистис, но и его опорожнения.

Желчь, задержавшаяся в полости холецистиса после закупорки пузырного протока, через какое-то время всасывается, а структуры пузырного эпителия начинают активно вырабатывать экссудат и слизь, после накопления которых происходит растягивание пораженного органа.

Пузырные стенки при этом существенно истончаются, чего нельзя сказать о серозной оболочке холецистиса: она остается неизменной. По мере увеличения объема патологического содержимого орган сначала вытягивается в длину, становясь похожим на огурец, после чего, расширившись в зоне дна, принимает форму груши.

После многочисленных приступов холецистита происходит утолщение пузырных стенок, уплотнение складок слизистой и разрыхление эпителиальных слоев.

Диагностика

Диагностику заболевания начинают с консультации гастроэнтеролога, в ходе которой он соберет анамнез болезни, выполнит физикальный осмотр пациента и даст направление на анализ крови и мочи.

  • Процедура обзорной рентгенографии органов брюшной полости помогает обнаружить тень патологически увеличенного желчного пузыря, хотя одной рентгенограммы недостаточно для дифференцирования мукоцеле холецистиса от желчных камней или опухолевых новообразований. Достоверным признаком водянки является наличие углублений на поверхности двенадцатиперстной и ободочной кишок, сформировавшихся в результате давления, оказываемого постепенно увеличивающимся желчным пузырем. Именно поэтому для дифференциации мукоцеле от другой патологии необходимо обследование кишечника больного.
  • С помощью методики холедохоскопии можно обнаружить камни в желчевыводящих путях, а также выявить нарушение пассажа желчи вследствие закупорки желчных протоков крупным конкрементом или слизью.
  • Процедуры ретроградной холангиопанкреатографии и холецистографии, проводимые с использованием контрастных веществ, укажут на заполнение печеночного протока и желчевыводящих путей и отсутствие контрастирования в самом желчном пузыре.

Каждая из вышеперечисленных диагностических методик позволяет выявить значительное увеличение размеров желчного пузыря и истончение его стенок, наличие неоднородного патологического содержимого в полости этого органа, а также присутствие камней как в самом холецистисе, так и в желчевыводящих путях.

С помощью этих исследований опытный врач функциональной диагностики может установить и другие факторы, затрудняющие отток желчи из пораженного органа. Водянка желчного пузыря может возникнуть из-за наличия рубцовых стриктур, спаек или опухолей.

Самой информативной методикой диагностики мукоцеле желчного пузыря в наши дни является процедура диагностической лапароскопии. Предусматривающая введение в брюшную полость особого прибора – лапароскопа, оснащенного миниатюрной видеокамерой, выводящей изображение на экран монитора.

Во время выполнения диагностической лапароскопии при водянке холецистиса опытный специалист увидит желчный пузырь с истонченными, но не воспаленными стенками, сквозь которые хорошо просматривается содержимое, имеющее белесоватую окраску.

Обнаружение водянки, достигшей значительных размеров, является показанием к удалению пораженного желчного пузыря прямо в ходе диагностического исследования.

Лечение мукоцеле желчного пузыря осуществляют одним из двух путей: либо при помощи медикаментозной терапии, либо при помощи оперативного вмешательства.

  1. Медикаментозная терапия. Предусматривающая прием желчегонных и антибактериальных средств (представленных, например, препаратами «Цефотаксим» или «Тиенам»), назначается только при незначительном увеличении пораженного органа. В ходе консервативного лечения врач регулярно контролирует размеры и состояние холецистиса. Если виновником закупорки желчевыводящего протока стал конкремент, лечение состоит в его механическом удалении.
  2. Показанием к выполнению холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) является существенное увеличение этого органа и полное отсутствие результатов консервативной терапии. Перед выполнением операции разрабатывается тактика хирургического лечения мукоцеле холецистиса.

Существует два вида холецистэктомии:

  1. Открытая, требующая выполнения обширного разреза на теле пациента. В наши дни к этому виду полостной операции прибегают крайне редко.
  2. Лапароскопическая. Этот вариант холецистэктомии является малоинвазивным, поскольку пораженный желчный пузырь удаляют через один из четырех проколов, сделанных на теле больного при помощи введенных в них троакаров (особых трубок, снабженных клапанами). Преимущество лапароскопической операции состоит в более быстром (по сравнению с открытым хирургическим разрезом) заживлении проколов, существенно сокращающем длительность послеоперационного периода и способствующем более быстрому выздоровлению пациента. Испытываемые им болевые ощущения исчезают к исходу первых суток после выполнения операции. Уже через несколько часов прооперированный пациент может вставать с постели, самостоятельно передвигаться, общаться с посетителями. Длительность его нахождения в медицинском стационаре не превышает четырех суток. Шрамы, остающиеся после заживления проколов, являются практически незаметными.

Поддерживающая терапия, назначаемая пациентам во время послеоперационного периода, предусматривает:

  • прием антибиотиков и обезболивающих препаратов;
  • парентеральное (внутримышечное или внутривенное) введение лекарственных средств;
  • регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры.
При своевременном обнаружении и хирургическом лечении патологии прогноз водянки желчного пузыря является благоприятным.

Меры специфической профилактики этого недуга отсутствуют. Рекомендации врачей в данном случае совпадают с принципами здорового образа жизни. Чтобы не допустить возникновения этой опасной патологии, необходимо:

  • Регулярно проходить комплексные медицинские обследования.
  • Обращаться за врачебной помощью сразу после появления тревожной симптоматики.
  • Вовремя лечить обнаруженные заболевания холецистиса и желчевыводящих путей воспалительной или инфекционной этиологии. Строго выполняя все предписания лечащего специалиста и доводя лечение до полного исчезновения патологии.
  • Полностью отказаться от вредных привычек, связанных с курением и злоупотреблением алкогольными напитками.
  • Исключить из повседневного рациона острые, жирные и чересчур кислые блюда, способные нанести вред желчному пузырю.

Посетить гастроэнтеролога необходимо без отлагательств в том случае, если были обнаружены вышеописанные симптомы. Одной из жалоб, с которой обращаются к специалисту, считается прощупывание небольшой опухоли под рёбрами.

  • холедохоскопия (используется для обнаружения камней и конкрементов);
  • рентген брюшины;
  • холецистография;
  • УЗИ жёлчного пузыря и печени;
  • КТ и МРТ путей, выводящих жёлчь.

Водянка желчного пузыря: клиника, причины, диагностика, лечение, прогноз

Водянка желчного пузыря
Специфических мер профилактики такого заболевания не существует, людям необходимо лишь вести здоровый образ жизни, соблюдать рекомендации лечащего врача относительно питания и своевременно лечить патологии, которые могут привести к водянке желчного пузыря.

Прогноз будет благоприятный только в случаях ранней диагностики и адекватного лечения. Однако он значительно ухудшается при развитии таких опасных осложнений, как перитонит, разрыв поражённого органа и внутренние кровоизлияния.

Диагностика

Что это такое водянка желчного пузыря, основные причины образования и методы лечения

Когда поставлен диагноз водянка жёлчного пузыря, тогда оперативное вмешательство практически неизбежно. Такая операция носит название холецистэктомия.

холецистэктомия
Холецистэктомия

В современной медицине применяют в большинстве случаев малоинвазивные методики хирургического вмешательства, которые имеют отличие от традиционных.

Самый распространённый метод удаления пузыря – это лапароскопическая холецистэктомия. Процедура подразумевает собой проколы в четырех местах вместо обширного надреза. Через такие проколы на коже помещают трубки, которыми и проводят непосредственно удаление повреждённого органа.

Лапароскопия имеет преимущества относительно традиционной хирургии:

  • минимальное количество повреждений в полости брюшины;
  • боль возникает лишь в первые 24 часа после оперативного вмешательства;
  • самообслуживание возможно по истечению пары часов после операции;
  • продолжительность пребывания в стационаре не длится более четырёх дней;
  • шрамы исчезают спустя несколько месяцев.

Тем не менее, существуют и противопоказания к проведению оперативного вмешательства для удаления болезненной части пузыря. Как правило, это относится к людям пожилого возраста и пациентам, которых значительно послабила болезнь. Поэтому в лечебных целях применяют дренирование и пункцию жёлчного пузыря.

Мукоцеле желчного пузыря – это то же, что и водянка, только на языке врачей. Такое состояние вызвано избытком жидкости в органе. Причиной тому может стать камень (конкремент) в протоке, нарушивший нормальное выведение желчи.

Водянка развивается длительное время, орган поражается постепенно. Скорость процесса зависит от степени закупорки желчных протоков – частичная либо полная.

В норме биологическая жидкость с горьким вкусом должна курсировать в организме. При болезни печень выделяет желчь, но она не в полной мере перерабатывается и выбрасывается в 12-перстную кишку, как это происходит при естественном процессе пищеварения, а потихоньку накапливается в пузыре.

В изображении уз-исследованияжелчный пузырь характеризуется увеличенными размерами, при этом заметноследствие водянки – орган переполнен содержимым. На запущенной стадиипатология способна спровоцировать опасные состояния, в числе которых:

  • отек и закупорка 12-перстной кишки;
  • прободение пузыря и кровотечение;
  • развитие перитонита.
Кроме водянки,к разрыву пузырной стенки можетпривести эмпиема, развивающаяся после острого холецистита (примерно у10-15% пациентов). При этом в полость брюшины попадает инфицированная жидкость,что чревато сепсисом – заражением крови.

Причины заболевания

Основные причины образования водянки и эмпиемы желчного пузыря связаны с имеющимися в анамнезе заболеваниями самого органа и его протоков. Так, риск повышает перенесенный ранее острый холецистит. Особенно в том случае, если пациент не уделял должного внимания лечебным мерам.

Провоцирующими факторами также могут выступать:

  • аномальное строение пузыря, его перегиб;
  • желчнокаменная болезнь, перемещение камня в проток;
  • сдавливание наростом, злокачественной опухолью;
  • рубцы на стенках пузыря после травмы или операции;
  • патологии печени и желудка.

У женщинформирование водянки бывает связано с вынашиваем ребенка, особенно в период егоинтенсивного внутриутробного роста. Происходит сдавливание внутренних органов,пережимание протоков и сосудов. Могут появиться дискомфортные ощущения подправым ребром.

На начальном этапе водянка никак не проявляется. Когда пузырь переполняется настолько, чтобы вызывать дискомфорт, беспокоят тупые, ноющие боли в области правого подреберья. Зачастую они иррадиируют в плечо или лопатку.

Кроме этого могут присутствовать такие симптомы:

  • распирающая тяжесть, напряжение в животе;
  • тошнота и рвота, иногда с желчью;
  • повышенная температура тела;
  • кишечная колика, вздутие;
  • сильная слабость.

Приступы появляются спонтанно, и так же могут отступать. Самочувствие ухудшается после жирных и жареных блюд, при физических нагрузках. Медленно нарастают проявления водянки, а вот эмпиема желчного пузыря со скоплением гноя отличается острым состоянием.

Симптоматика обеих патологий во многом схожа с холециститом и желчнокаменной болезнью, потому заподозрить конкретную проблему только по жалобам больного сложно. Даже при наличии некоторых признаков необходимо срочно пройти обследование.

Первичный осмотр больного зачастую проводит терапевт. Пальпируя брюшную полость, он должен определить увеличение размеров органа. Может дать направление на общий анализ мочи и крови.

Но результаты лабораторных исследований водянку не показывают.

Он отправляет пациента с неуточненным диагнозом к гастроэнтерологу, который в ходе дифференциальной диагностики выделяет симптомы водянки и эмпиемы желчного пузыря.

Необходимую информацию, кроме УЗИ брюшной полости и желчного пузыря, дают такие инструментальныеметоды исследования:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная терапия;
  • обзорная рентгенография;
  • холецистография;
  • лапароскопия.

Самый точныйспособ диагностики – это введение лапароскопа через мини-разрез, сделанный вобласти средней линии ниже пупка. Подобная хирургическая манипуляция способнаодновременно служить лечебной.

При консервативном методе врач подбирает схему индивидуально. Как правило, она состоит из лекарств, которые призваны:

  • восстановить проходимость желчи – холекинетики, холеспазмолитики (Дротаверин, Папаверин, Дюспаталин);
  • облегчить процесс пищеварения – ферменты (Мезим, Панкреатин, Креон, Холензим);
  • подавить бактериальную флору – антибиотики (Цефотаксим, Цефтриаксон, Тиенам);
  • защитить микрофлору кишечника при приеме антибиотиков – пробиотики (Хилак Форте, Линекс).

Дополнением к медикаментам является лечебная диета без соли.

Важно постоянно контролировать, чтобы водянка не прогрессировала. Часто складываются ситуации, при которых нужны хирургические манипуляции.    

Средства народной медицины

В лечении водянки используют и народные средства, предварительно обратившись к специалисту. Самостоятельно лечиться дома не стоит, так как нетрадиционная медицина может иметь свои определённые противопоказания.

Рецепт №1. Для приготовления средства нужно измельчить 12 очищенных луковиц и залить  300гр кваса, затем добавить ? ч.л. соли и смешать все тщательно с 4 ст.л. натурального мёда. Применять по 1 ст.л. 5 раз в день. Для большей результативности советуют пить отвар из ягод можжевельника.

Рецепт №2. Перемешать 200гр свежего сока лимона и 200гр натурального мёда. После полученную вязкую жидкость нужно поставить на водяную баню и в течение 30 минут нагревать на медленном огне. Хранят лекарственную смесь в холодильнике. Применять необходимо 3 раза в день по 1 ст.л. за полчаса до приёма пищи.

Послеоперационный период

Восстановительный период длится обычно на протяжении 1-3 месяцев. Сразу после оперативного вмешательства пациенту показаны покой в виде постельного режима и специальная диета. Из рациона необходимо исключить:

  • острую пищу;
  • жареные блюда;
  • раздражающую пищу;
  • копчёности (колбасы сырокопченые);
  • пряности и специи;
  • бульоны экстрактивные;
  • пиво и газированные напитки.

Предпочтение следует отдать натуральным продуктам без консервантов. Рыбу и мясо перед применением отваривают. Фрукты должны быть с минимальным количеством кислоты. Вместо молока лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, а хлеб включить в меню зерновой. Питаться нужно до 4-6 раз в день.

После операции необходима терапия, включающая:

  • терапию антибиотиками;
  • парентеральную терапию;
  • обезболивающие препараты;
  • лечебную физкультуру.

После холецистэктомии назначают приём препаратов спазмолитического спектра и содержащие ферменты поджелудочной железы средства (креон, мезим-форте, пензитал и др.). Иногда нужно разжижать жёлчь специальными лекарствами и использовать гепатопротекторы.

Травы, способствующие усиленному оттоку жёлчи, следует применять на поздних сроках восстановления. В целях профилактики жёлчегонные травы и лекарства на их основе применяют курсами до 3 недель по 2-3 раза в год.

Своевременное диагностирование заболевания и правильная терапия, адекватные профилактические меры в виде лечения воспалительных заболеваний путей, выводящих жёлчь, позволяют поставить благоприятный прогноз.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass