Лейомиома матки — Симптомы, причины и лечение лейомиомы матки

Причины

Лейомиома в редких случаях проявляется у женщин до 30 лет. В основном это женщины от 30 до 50 лет.

Провоцируют, являются основными предпосылками к образованию различного вида лейомиомы, следующие факторы: неправильная работа придатков яичников. Это главный орган, отвечающий за гормоны в женском организме.

В случае дисфункции яичников, а именно повышенной выработки гормона-эстрогена, создается благоприятная среда для образования такой опухоли.

Длительный прием противозачаточных лекарств с высоким содержанием гормонов. Лечение других заболеваний гормональными препаратами. Резкими изменениями в весе. Или большим коэффициентом избыточного веса.

В этом случае в организме женщины наблюдается рост эстрогена-первопричины лейомиомы.

  1. Хирургическое вмешательство в полость матки. Микро травмы могут спровоцировать образование узлов на этих местах.
  2. Сахарный диабет. При острых фазах этого заболевания происходят изменения в гормональном фоне.
  3. Перенесенные воспалительные процессы в области женских половых органов.
  4. Болезни печени, сердца и сосудов.
  5. Позднее половое созревание.
  6. Замершая беременность и внематочные зачатия.
  7. Признаки лейомиомы деву.

В связи с особенностью этой опухоли (доброкачественное новообразование с гладкой мускулатурой), локализуется она на поверхности или в подслизистой полости матки. В редких случаях, имеет место образовываться в полости кишечника или ЖКТ.

Но все-таки иногда она дает о себе знать, подавая следующие сигналы:

  • нарушение менструального цикла, обильные и болезненные месячные, увеличение цикла;
  • частые позывы к мочеиспусканию, иногда недержание, боли в нижней части живота или области матки снаружи;
  • изменение веса в большую сторону, чаще без злоупотребления пищей;
  • неприятные ощущения во время половых контактов, выделение крови до или после акта;
  • нарушение репродуктивной функции, долгое отсутствие зачатия, ощущение скованности органов малого таза.

Если размеры лейомиомы большие, то она может надавливать на мочевой пузырь, надпочечники, провоцировать образование мочекаменной болезни почек, воспаления мочевого пузыря, цистита.

Несмотря на все достижения современной медицины, установить истинную причину возникновения узловой опухоли матки не удалось. Выделяют две основные теории развития патологии, а также ряд факторов, повышающих риск ее возникновения.

Первая теория гласит, что каждый миоматозный узел растет из одной отдельной дефектной клетки матки, которая впоследствии начинает делиться и новообразование увеличивается в размерах. Дефект в клетке-предшественнике опухоли, возникает еще в период внутриутробного развития в силу воздействия различных факторов. Стимулом для роста таких новообразований является гормональный всплеск, который наблюдается по достижении половозрелого возраста, то есть при первой менструации.

Согласно второй теории, клетка-предшественник опухоли получает дефект вследствие многократно повторяющихся менструаций. В норме гладкомышечные клетки матки начинают делиться во второй фазе цикла, подготавливая орган к беременности, в период которой деление клеток ускоряется. Если зачатия не происходит и беременность не наступает, то начинается менструация. Новообразованные клетки в данном случае погибают.

В некоторых случаях часть таких «клеток беременности» может не погибнуть. Они продолжают функционировать и переходят в следующий цикл, продолжая свое деление. Часть этих клеток может перестать развиваться, а некоторые могут дать начало узловой миоме.

Повышают риск развития доброкачественной опухоли матки также некоторые факторы, среди которых:

  • Воспалительные процессы в органах малого таза;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Эндометриоз;
  • Аборты и гинекологические выскабливания;
  • Сложные роды;
  • Оперативные вмешательства на матке;
  • Травмы детородного органа;
  • Избыточный вес;
  • Нарушения функции эндокринной системы.

Главной причиной возникновения узловой миомы матки является гормональный сбой в организме. Опухоль эстрогенозависимая, то есть ее возникновение и развитие связаны с превышением уровня эстрогенов.

Причинами возникновения гормонального сбоя могут быть эндокринные заболевания, употребление гормональных препаратов в целях лечения от бесплодия, а также для устранения нарушений цикла, проявлений климакса.

Дисбаланс гормонов возникает при воспалительных и инфекционных заболеваниях половых органов. Наличие эндометриоза, кисты яичника, полипов также приводит к нарушению выработки половых гормонов.

Другими факторами, способствующими образованию узловой опухоли, являются:

  • наследственность;
  • травмы матки, полученные при родах, во время аборта и гинекологических лечебных процедур;
  • малоподвижный образ жизни;
  • депрессия.

Основная причина развития патологического процесса – гормональный сбой. А вот спровоцировать нарушения в работе гормонов могут такие факторы:

  • нарушенная работа яичников;
  • воспалительный процесс в половых органах;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • продолжительное половое воздержание;
  • постоянный стресс;
  • перенесенный аборт или другое оперативное вмешательство в область матки.

В во время лютеиновой фазы цикла матка активно настраивается на быстрый старт, в случае оплодотворения яйцеклетки и начинает активно увеличиваться в размере. Если нет беременности, активность миометрия начинает, затормаживается, и наступает менструация. После наступление менструации происходит сужение сосудов миометрия – констрикция, направленная на остановку кровотечения.  Такое сужение в свою очередь вызывает гипоксическое состояние и ишемию миометрия. Ишемия иногда затрагивает  и гладкомышечные клетки, находящиеся в процессе деления, что в свою очередь часто приводит к развитию дефектных клеток, из которых в последствие может вырасти лейомиома.

В процессе часто повторяющихся менструаций в клетках миометрия могут возникать многократно повторяющиеся мутации. В этом случае, лейомиому матки можно рассматривать как реакция на повреждение —  аналогично реакции организма на келоидный рубец или  атеросклеротическую бляшку. Кроме того травмирующим фактором может стать не только реакция на менструацию в виде ишемии, но и воспалительные процессы. Важно подчеркнуть, что повреждающим агентом может быть не только ишемия, развивающаяся во время менструации, но и другие факторы, к которым в частности относятся аденомиоз,  воспалительные процессы в матке и травмирующие медицинские манипуляции – выскабливания, кесарево сечение, аборты.

Кроме гормональной зависимости лейомиомы и травматического фактора большое значение играет и наследственность. Так исследование проведенное в 1994 году, при котором было изучено 500 лейомомиом —  выявили, что 40% из них имеют генную мутацию, однако ученые предполагают, что и среди оставшихся 60%  также есть генные мутации, однако обнаружить их пока не удалось.

Появление лейомиомы сопровождается гормональным дисбалансом. Активность болезни снижается при климаксе. Эти факты указывают на гормональный фактор возникновения заболевания, но не во всех случаях. Поэтому он выступает как предрасполагающая причина.

Разновидности лейомиом матки

Разновидности лейомиом матки

Классификация патогенеза выделяет три фактора развития заболевания:

  1. Центральный. Функциями яичников управляет центральная нервная система – гормоны гипофиза регулируют фолликулез и овуляцию. Гипофизарные отклонения начинают цепочку гормональных нарушений, приводящую к росту лейомиом.
  2. Яичниковый. Баланс количества и пропорции эстрогена и прогестерона нарушаются воспалениями, кистами и прочими патологическими состояниями. Классический вариант развития, когда источником заболевания становятся патологии местного характера – отмечен у яичников.
  3. Маточный – рецепторы матки не реагируют на подачу гормонов при нормальном гормональном фоне. Это происходит из-за механических повреждений эпителия матки.

Диабет, болезни щитовидной железы, мастопатия и другие гормонозависимые патологии также влияют на работу яичников как части эндокринной системы. Поэтому причина лейомиомы может быть внегенитальной. Подобные миомы формируются в печени.

Влияние расположения опухоли на динамику прогрессирования

Специалисты выделяют некоторые причины, которые могут способствовать развитию лейомиомы матки. К ним относят:

  • Нарушение гормонального фона в организме женщины. Если наблюдается большое количество женских половых гормонов и недостаток прогестерона, то мышечные ткани матки начинают расти.
  • Плохая работа органов эндокринной системы, то есть лишний вес, сахарный диабет, патологии щитовидной железы.
  • Воспалительный процесс в любом органе малотазовой области.
  • Проведение абортов и прочих медицинских вмешательств в половую систему.
  • Нерегулярная половая жизнь женщин или отсутствие оргазма при сексе.
  • Долгое использование гормональных средств и оральных контрацептивов.
Основой патологии матки являются гладкие мышечные ткани, вокруг которых расположено определенное количество соединительных клеток. При преобладании последних, медики говорят о развитии фибролейомиомы.

Зачастую вместе с лейомиомой матки с кальцинатами возникают различные заболевания эндометрия этого органа. Например, может появиться гиперплазия, вырасти полипы. Нередко опухоль сопровождает эндометриоз. Ведь эти две патологии являются зависимыми от состояния гормонального фона женщин.

Данная доброкачественная опухоль может быть единичной либо множественной. Также она имеет разные размеры, что влияет на состояние пациентов и выбор метода лечения. Узловая лейомиома матки еще разделяется на три типа, которые следует рассмотреть подробнее.

Эта разновидность опухоли у женщин диагностируется чаще всего. Новообразование в этом случае развивается под серозной оболочкой органа, которая выстилает матку с наружной стороны. Растет опухоль по направлению к малому тазу либо брюшине.

Субсерозная лейомиома матки всегда имеет ножку. Так называют широкое или узкое основание, сформированное из серозной оболочки. В нем проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.

Если опухоль матки имеет маленький размер, то пациентки не ощущают никаких проявлений. Как только она начинает увеличиваться и достигать определенных размеров, происходит давление на близлежащие органы, что вызывает неприятные симптомы.

Наиболее часто встречаются следующие жалобы женщин при опухоли матки:

  • Болевой синдром разного характера и интенсивности, который наблюдается в нижней части живота, пояснице. Это происходит потому, что новообразование давит на нервы и органы, расположенные в брюшной полости.
  • Трудности при опорожнении кишечника и мочевого пузыря, если патология образовалась в месте нахождения органов, отвечающих за эти процессы.
  • Невозможность зачать ребенка, потому что происходит сдавливание трубы матки.

Наиболее неблагоприятным последствием субсерозной лейомиомы считается перекручивание ножки опухоли. Из-за этого нарушается обеспечение питания новообразования, что приводит к ее некрозу.

При этом женщина чувствует сильнейшую боль в области живота, у нее повышается температура тела, наблюдаются проявления общей интоксикации, поскольку ткани начинают разрушаться, и может возникнуть перитонит. Перекрут ножки опухоли является прямым показанием для срочного хирургического вмешательства.

Данный тип лейомиомы встречается также часто. При нем опухоль формируется только в толще мышц матки. Когда она приобретает большие параметры, ее расположение совпадает с другими разновидностями заболевания.

На первых порах пациенты даже и не подозревают, что в их матке развивается интрамуральная лейомиома матки, потому что симптомы полностью отсутствуют. Первое, что замечает женщина, это сбой менструального цикла.

С течением болезни матки пациентки отмечают возникновение болевых ощущений, тяжести в животе. Проявления могут меняться в зависимости от того, куда направлено узловое разрастание.

Не менее часто выявляют врачи и этот вид лейомиомы, который растет в полость матки. Такая опухоль считается самой вредной и способной вызвать довольно выраженные симптомы, если будет иметь крупный размер. Подслизистая лейомиома матки требует только оперативного вмешательства.

При этой патологии новообразование частично или полностью покрывается слизистой оболочкой шейки матки. Исходя из объема покрытия, врачи выделяют три вида болезни:

  • «Нулевой», при котором опухоль полностью покрыта оболочкой и никак не связывается с мышечными тканями органа.
  • Первый, когда узел внедрился в мышцы на величину, не больше половины.
  • Второй, при котором опухоль проникает в миометрий больше чем наполовину.
В зависимости от степени внедрения узла в мышечные ткани матки у женщины наблюдается та или иная симптоматика. Чем выше стадия опухоли, тем более выраженными являются клинические проявления. Также это учитывается при выборе метода терапии заболевания.

Субмукозная лейомиома может вызывать много симптомов. Больше всего жалуются на следующее:

  • Сбивается менструальный цикл, месячные становятся более продолжительными и обильными.
  • Возникают кровотечения из матки.
  • Наблюдается развитие анемии из-за кровопотери. Гемоглобин иногда может понижаться до передела.
  • Мучает болезненность над лобком, которая часто сопровождает месячные, но могут проявляться и в другие периоды.
  • Возникают сложности с зачатием малыша.
  • Беременность протекает тяжело, происходят выкидыши, нарушения плаценты.

Опасным последствием субмукозной лейомиомы матки может быть выворот детородного органа. Медицинская практика говорит о том, что этот тип болезни развивается быстрее и может перейти в злокачественное течение в отличие от прочих опухолей матки.

Для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения требуется пройти необходимые диагностические процедуры. Для начала врач проводит беседу с пациенткой, расспрашивает о симптомах, прочих болезнях половых органов, перенесенных оперативных вмешательств, абортов.

Затем гинеколог проводит осмотр матки на кресле. При этом он может увидеть, что орган увеличен, обладает неверной формой и неоднородной структурой. Размер опухоли он определяет путем сопоставления с параметрами матки при беременности.

Обычного осмотра мало для полноты картины состояния детородного органа, поэтому назначают дополнительные меры диагностики. Помочь в установлении точного расположения, размера новообразования могут следующие методики:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно позволяет определить, где находится узел, какого он размера, оценить состояние органов малого таза.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Данный метод применяется для установления местонахождения опухоли, направления ее разрастания, наличие злокачественного перерождения.
  • Диагностическое выскабливание маточной полости. С помощью этого способа забирается ткань органа для дальнейшего лабораторного обследования.
  • Гистероскопия. Благодаря ей врач имеет возможность внимательно рассмотреть миому, взять материал для исследования, а также сразу произвести устранение узла.
  • Лапароскопия. При такой диагностике тоже можно хорошо увидеть опухоль, взять ее клетки и удалить новообразование.

Также не обойтись и без лабораторных исследований. Необходимо проверить, почему возникло нарушение гормонального фона. Для этого сдают анализы на определение содержания гормонов щитовидной железы, надпочечников, эстрогена, прогестерона и прочих.

Стоит отметить, что вследствие отсутствия признаков патологии на ранних стадиях, лейомиома тела матки обнаруживается чаще всего абсолютно случайно во время профилактического гинекологического осмотра или при обследовании половых органов на наличие других заболеваний.

Терапия опухоли

Составление схемы лечения лейомиомы матки зависит от того, какие симптомы беспокоят пациентку, каким размером обладает опухоль, где она находится, а также желает женщина рожать детей или нет. Обычно терапия проводится консервативным методом, но в некоторых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Консервативное лечение лейомиомы матки проводится в следующих случаях:

  1. Пациентка желает иметь ребенка.
  2. Болезнь протекает не слишком выражено.
  3. Опухоль растет медленно.
  4. Размер новообразования не превышает параметры матки во время 12-ти недельного срока беременности.
  5. Узел находится в маточной стенке либо на широкой ножке.
  6. Имеются патологии, при которых не рекомендуется применять наркоз и делать операции.
  7. Проведена операция и необходимо восстановить организм.
Медикаментозный метод терапии заключается в приеме гормональных средств, с помощью которых подавляется развитие миомы. Также вместе с ними применяются и другие препараты, позволяющие облегчить симптоматику болезни, то есть устранить боль и воспаление. По окончании консервативной терапии пациентке понадобится посещать гинеколога не менее полугода.

В случае, если миома уже выявлена с большим размером, который превышает параметры матки при 12 недели беременности, либо начинает расти очень стремительно, врачи решают провести операцию. Кроме этого, такое решение принимается при нарушении работы внутренних органов из-за давления опухоли.

Современная медицина предлагает несколько способов избавления от новообразования. К ним относят:

  1. Миомэктомия. При ней удаляются только пораженные участки детородного органа, здоровые ткани не затрагиваются. К этому методу прибегают, если женщина еще хочет рожать, нет эффекта от приема медикаментов, выявлена опухоль на ножке. После этой операции на поверхности матки остаются рубцы, за которыми необходим контроль в случае вынашивания ребенка.
  2. Эмболизация артерий матки. Этот способ оперативного вмешательства также проводится, если пациентка хочет сохранить детородную функцию, но его не рекомендуется применять при возникновении миомы на ножке и наличии злокачественного перерождения.
  3. Гистерэктомия. Такая хирургическая помощь заключается в полном удалении матки. К этому радикальному методу прибегают, если остальные способы не смогли помочь.

Прогноз на выздоровление при лейомиоме матки благоприятный. Однако, большую роль в этом играет то, насколько рано выявлена патология и эффективно лечение. Поэтому необходимо знать, что это такое, и обращаться к врачу при первых же тревожных сигналах.

Симптомы узловой миомы матки

Проявления опухоли зависят от места ее расположения, размеров, характера сопутствующих заболеваний.

Узловые миомы матки, расположенные в стенках и полости, приводят к разрушению сосудов и нарушению структуры слизистой оболочки. Поэтому характерным симптомом являются маточные кровотечения. Они проявляются в виде затяжных месячных, а также обильных кровянистых выделений между ними.

Вследствие возникновения анемии у женщины появляются следующие симптомы:

  • падение артериального давления;
  • общая слабость;
  • головокружение, тошнота, сильная головная боль;
  • бледность кожных покровов;
  • понижение температуры тела ниже 36°;
  • обмороки.

При росте опухоли у женщины возникают боли в нижней части живота, отдающие в ноги и спину. При перекручивании ножки миомы ощущается резкая боль в животе. Требуется срочная хирургическая операция по удалению миомы.

Данная патология может долгие годы развиваться в организме абсолютно бессимптомно, выявляют ее зачастую случайно при обследовании у гинеколога. Как правило, клиническая картина проявляется при крупных узловых опухолях. Характерными признаками патологии являются:

  • Длительные, обильные и болезненные менструации. Вследствие большой потери крови у женщин может развиваться железодефицитная анемия, сопровождаемая головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью. Не стоит забывать и о психологическом дискомфорте, к которому приводят обильные и длительные менструальные выделения;
  • Запоры, проблемы с мочеиспусканием, боли, отдающие в спину. Такие симптомы развиваются по мере роста узловой опухоли, а соответственно и по мере увеличения размеров матки, сдавливающей соседние органы;
  • Нарушение репродуктивной функции. Узловые новообразования, растущие в полость матки, приводят к проблемам зачатия, а также вынашивания плода.
  • Некоторые девушки испытывают боли во время полового акта.

У женщин, вступивших в период менопаузы, как правило, миомы уменьшаются в размерах и усыхают. В данном случае никаких симптомов узловой опухоли матки не наблюдается.

Симптоматика лейомиомы во многом обусловлена размерами, локализацией узлов, их  активным ростом и осложнениями, сопровождающими лейомиому. Так, при интрамуральном расположении узлов леймиомы одним из ярких проявления является маточное кровотечение, болезненные и обильные менструации со сгустками.

Межменструальные кровотечения могут спровоцировать слабость, головокружение, быструю утомляемость и анемию. Такое осложнение, как некроз миоматозного узла, может сопровождаться болями в матке, кровянистыми выделениями, повышением температуры и лихорадкой.

Узловая миома матки в течение долгих лет развивается без видимой симптоматики. Чаще всего ее обнаруживают при плановом осмотре у гинеколога. В основном клиническая картина проявляется при уже имеющихся крупных узловых новообразованиях.

Для патологии характерны следующие признаки:

  • продолжительные, обильные менструации, приводящие к болезненным ощущениям;
  • слабость, головокружение, боль в голове;
  • запоры, проблемы с мочеиспусканием, боль в спине – эта симптоматика развивается по мере роста узлового новообразования;
  • нарушение репродуктивной функции – узловые наросты, растущие в полость матки, приводят к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка;
  • болезненные ощущения во время занятий сексом.

Как проявляется клиника лейомиомы, зависит от места её расположения. Узлы в срединном слое растут незаметно. Субмукозная узловая форма имеет яркую симптоматику.

Основные признаки:

  • Гиперполименорея, длительные менструации с большой кровопотерей. Симптом устраняют кровоостанавливающими препаратами. Причина нарушения – узлы, которые продолжают расти. Зрелая опухоль вызывает безостановочное кровотечение, опасное для жизни.
  • Боль различного характера, обусловленная расположением и размером узлов. Большие узлы мешают мышечным волокнам сокращаться. Под брюшиной появляется ноющая боль. Если нарушено питание узла из-за сосудистых нарушений, начинается некроз тканей, что характеризуется острой болью в животе. Из-за передавливания близлежащих нервов боль отдается в соседние отделы.
  • Нарушение функций соседних органов – расстройство мочевого пузыря, тонкой кишки.
  • Бесплодие – узлы и увеличение в маточном углу вызывают вторичную форму.

Схожие симптомы имеет эндометриома – также гормонозависимое образование, которое формируется в корковом слое яичника.

Из лейомиомы, выросшей за год размерами свыше 5 см, может развиться саркома.

У беременных могут произойти преждевременные роды, прерывание вынашивания. Но статистического подтверждения нет.

Для представления о том, что такое лейомиома необходимо знать и понимать хотя бы немного. Формируется лейомиома из гладких материй, зачастую обнаруживается в матке, довольно реже на стенках желудка и прямой кишки.

Развивается болезнь под влиянием внутренних и внешних причин, симптомы выражаются слабо. Какие симптомы могут появляться:

  • Чрезмерные кровотечения при критических днях;
  • Увеличение массы тела;
  • Мажущие выделения крови после сексуального контакта;
  • Выделения между критическими днями;
  • Болевые ощущения в нижней части живота;
  • Недержание мочи.

Миома матки при больших размерах способна передавливать мочеточники, провоцировать проблемы с почками, образование камней в почках, вызывать формирование инфекционных процессов в мочевыводящих путях. Специалист способен в процессе осмотра определить положение матки по ее плотности, твердости, объему. При вынашивании ребенка матка приобретает мягкий вид. При формировании опухоли – твердый.

Для подтверждения подозрений или их опровержения, специалист назначает пациентке следующие разновидности обследования: УЗИ, лапароскопия, гистология, кольпоскопия.

Классификация

Леймиома может быть как множественной, так и единичной – в зависимости от количества узлов. Чаще всего встречается множественная лейомиома.

Согласно месту расположения узлов лейомиома делится на:

  • Субсерозная лейомиома — возникает на внешних стенках матки и растет в брюшную полость. Субсерозная лейомиома не влияет на менструальный цикл и редко проявляется серьезными нарушениями. Однако она может ухудшить качество жизни т.к. будет оказывать давление на окружающие органы и ткани.
  • Интрамуральная леймиома — является наиболее распространенной формой лейомиомы. Узлы образуются во внутреннем мышечном слое матки, что в свою очередь приводит к значительному ее увеличению. Проявляется такая леймиома значительными нарушениями менструального цикла, сопровождается болями и давлением в области таза.
  • Субмукозная лейомиома – образуется в подслизистом слое миометрия. Подслизистая лейомиома проявляется характерными для этой патологии признаками – нарушением цикла, болями и пр.
  • Интерстициальная лейомиома – при этом виде лейомиомы узлы образуются глубоко в мышечных слоях маточных стенок. Отличительным признаком является значительное равномерное увеличение размера матки. Проявляется патология обильными кровотечениями, интенсивными болями и давлением на соседние органы – мочевой пузырь, кишечник и пр.
  • Лейомиома шейки матки – разрастание миоматозных узлов происходит в мышцах шейки матки. Этот вид лейомиомы встречается достаточно редко – только 5%, от общего числа лейомиом.

В разных источниках указываются разные размеры лейомиомы – в сантиметрах и неделях. Согласно размерам, лейомиомы принято делить:

  • Маленькие лейомиомы или, иначе говоря, клинически незначимые. В эту категорию попадают образования размером 15-20 мм. При осмотре такие узлы трудно обнаружить и они обычно не дают никаких симптомов, однако при УЗИ-осмотре их можно увидеть.
  • Множественные малые лейомиомы тела матки – к ним относятся множественные миоматозные узлы, размер которых не превышает 20 мм. Множественные лейомиомы могут проявляться в наличием симптомов, таких как бесплодие, боли и кровотечения.
  • Средние лейомиомы тела матки. К этой категории относятся единичные образования с размером не более 40мм.
  • Множественная лейомиома с наличием доминантного узла. К этой категории относятся патологии, при которых в теле матки обнаружены множественные узлы, при этом самый большой – доминантный не превышает 60мм.
  • Лейомиома большого размера. К большим лейомиомам относятся миоматозные узлы  превышающие 60мм.  В неделях беременности это соответствует 10-15 недель.
  • Сложная лейомиома. Сюда относятся состояние, когда в полости матки обнаруживаются множественные миоматозные узлы различной локализации и больших размеров. При этом рост миоматозных узлов идет стремительный – до 5 недель в год.

Существует и классификация, которая включает не только размер узлов, но и их локализацию и количество:

  • Лейомиома I типа – подразумевает наличие одного или несколько маленьких субсерозных или интрамуральных узлов размером не более 30мм и отсутствие узлов субмукозных .
  • II типа – подразумевает наличие в теле матки множественные или единичный узел субсерозной или интрамуральной локализации. Размер узлов находится в пределе 30-60 мм. Отсутствие узлов субмукозной локализации.
  • III типа – характеризуется наличием в теле матки множества или единичного узлы субсерозной или интрамуральной локализации размером более 60мм. Отсутствие узлов субмукозной локализации.
  • Тип IV – помимо наличия субсерозных или интрамуральной узлов наличие и субмукозного узла.

Выделение подвидов миомы матки узловой формы позволяет выбрать оптимальный вариант лечения для каждого из них. Классификация новообразований определяется местом расположения узлов:

  • подслизистая – опухоль находится на границе миометрия с эндометрием в зоне подслизистого слоя, при увеличении узлы могут обнаруживаться в районе внутреннего зева и спускаться в мышечную ткань цервикального канала;
  • межмышечная – прорастает из толщи мышечного слоя и располагается в полости детородного органа, обычно имеет ножку;
  • субсерозная – расположение миоматозного узла внешнее, опухоль располагается в брюшной полости, выступая через поверхностную оболочку матки.
По характеру роста доброкачественные образования – узловые миомы – делятся на простые и пролиферирующие. К первым относятся опухоли, состоящие и равномерно делящихся клеток мышечного слоя. Они обычно не превышают 70 мм в диаметре, а по всей полости матки их насчитывается менее 4 штук.

К пролиферирующим узлам относятся опухоли, прорастающие во внутреннюю полость детородного органа. Они пронизаны многочисленным количеством сосудов и имеют диаметр более 80 мм. Количество доброкачественных новообразований превышает 5 штук, поэтому они способствуют увеличению объема матки и деформации ее полости.

Профилактика миомы матки

Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению следующих мероприятий:

  1. Поддерживать общее здоровье организма: правильно питаться, принимать витамины, заниматься регулярными физическими нагрузками.
  2. Своевременно лечить заболевания половой системы, а также инфекции, передающиеся половым путем.
  3. Корректировать гормональный фон при его нарушениях.
  4. Применять контрацептивные средства для предотвращения абортов.
  5. Вести регулярную половую жизнь.

Узловая миома матки – это опасное женское заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Своевременная диагностика и эффективная терапия позволит испытать женщине радость материнства и сохранить репродуктивный орган.

Диагностика

При гинекологическом осмотре и пальпации матки врач определяет наличие узлов, их количество, локализацию, примерные размеры. Для точного диагностирования узловой миомы матки применяются такие методы, как УЗИ, гистероскопия, рентген брюшной полости.

УЗИ проводится двумя способами: абдоминальным (наружным) и трансвагинальным (с помощью датчика, вводимого во влагалище). При этом определяются точные размеры, расположение, структура опухоли. Считается, что узлы размером больше 12-16 акушерских недель необходимо удалять. Опухоли размером 10-11 акушерских недель обычно лечат консервативно.

В некоторых случаях бывает непросто отличить миому от опухоли яичника. В этом случае проводится диагностическая лапароскопия – осмотр полости матки с помощью оптического прибора (эндоскопа), вводимого через брюшную стенку.

Для диагностирования опухолей с большим количеством узлов сложной локализации используются также такие методы, как МРТ и КТ.

Принимая во внимание жалобы женщин, присутствие лейомиомы возможно лишь предположить. Варианты, когда нарушение выявляется случайно, достаточно часты.

При двуручном обследовании возможно определить увеличение объемов матки на фоне перемены ее текстуры (она делается более плотной). В некоторых ситуациях можно прощупать неровный контур матки, который деформирован узлом.

Объемы матки при лейомиоме расценивают аналогично беременности – в неделях. Подбирается день цикла и регулярно в определенный месяц осуществляется пальпация. Если за прошедшее время матка не увеличилась больше, чем на 4 недели, рост новообразования расценивается, как медлительный.

При осмотре с помощью зеркала могут визуализироваться субмукозные узлы. Для уточнения обнаруженного признака рекомендовано проведение кольпоскопии.

Наиболее точным в обследовании является заключение УЗИ. Оно дает возможность:

  • «Рассмотреть» узлы, определить их число и топографию;
  • Установить структуру и возрастной период лейомиомы;
  • Дать оценку типологии роста новообразования;
  • Найти сопутствующие перемены в эндометрии;
  • Диагностировать состояние яичников.

Лабораторное диагностирование способствует установке причин заболевания. Потребуются мазки и бактериальные посевы «на флору» и онкоцитологию, анализы крови и обследование гормонального фона.

у врача

Список современных возможностей диагностики достаточно велик, по этой причине для каждого определенного варианта выбор диагностики ведется индивидуально.

Диагноз лейомиома может быть поставлен при осмотре гинеколога – наличие симптомов указывающих на наличие патологии и исследования зеркалами и двуручной пальпацией позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз.

При не явно выраженных признаках лейомиома может быть диагностирована при УЗИ-исследовании.  Наиболее точные данные о локализации, размере и особенностях миоматозного узла можно получить с помощью трансвагинального датчика.

Помимо этого при осмотре на УЗИ зачастую можно определить, часты спутник лейомиомы – эндометриоз. Все полученные результаты соотносятся с определенными нормами – размером матки, толщиной ее стенок, и прочими данными, на основе которых и ставится точный диагноз.

В некоторых случаях оправдано проведение гигроскопии. Благодаря такому исследованию можно обнаружить и осмотреть интрамуральный узел и оценить его состояние. Кроме того при гигроскопии можно выявить осложнения лейомиомы – некроз ткани узла.

Результативными являются и более современные методы диагностики, такие как КТ или МРТ. В ряде случаев проводится и лапароскопическое обследование, что позволяет исключить наличие опухолей яичников, чья симптоматика схожа с лейомиомой при мышечном расположение узлов.

В итоге при разных формах и локализации миоматозных узлов могут потребоваться различные диагностические инструменты. Так, если интрамуральные миоматозные узлы имеют ярко выраженную клинику их достаточно легко обнаружить  во время осмотра гинеколога с помощью пальпации, тогда как гипоэхогенные узлы хорошо видны при УЗИ-осмотре.

Диагностируется миома путем визуального осмотра врачом. С помощью зеркал, гинеколог осматривает женщину. Подслизистая подверженная изменениям , после образования узловых новообразований, хорошо исследуется визуально.

Далее, для прояснения картины, проводят УЗИ диагностику. Такой вид исследования позволяет уточнить размеры лейомиомы, при регулярном наблюдении определить тенденцию роста, точное расположение. Это необходимо для принятия решения о дальнейшем лечении.

Другие виды обследования — это кольпоскопия (осмотр с помощью кольпоскопа),магниторезонансная тамаграфия, взятие биоматериала для гистологического исследования. В случае осложненных ситуаций, врач может назначить лапароскопию.

Доброкачественные мышечно-узловые разрастания в теле матки нарушают способность женщины к зачатию и вынашиванию плода.

Причины узлообразования связаны с гормональными нарушениями и наследственными факторами, а симптомы проявляются через изменения менструального цикла.

Узловая миома матки на фоне наступившей беременности может привести к опасным осложнениям, поэтому необходимо вовремя обнаружить доброкачественное новообразование.

Консервативное лечение лекарствами и народными средствами используется только при малых размерах матки, когда расположение узлов позволяет применять безоперационные методики.

Хирургическое лечение необходимо при большой опухоли с постоянным риском кровотечений, особенно, в сочетании с эндометриозом и гиперплазией эндометрия.

Если выявлена узловая миома, то при подготовке к желанной беременности врач проведет полное обследование и лечение, способствующее зачатию.

Узловая миома матки

Основные причины, способствующие разрастанию гладкомышечной ткани и формированию лейомиомы, являются следующие факторы:

  • наследственно передаваемая предрасположенность к доброкачественным опухолям матки;
  • эндокринные нарушения, приводящие к дисбалансу яичниковых гормонов;
  • травматические повреждения стенки матки во время абортов, родов или диагностических вмешательств.

Если у женщины есть хотя бы одна близкая родственница, у которой есть узловая форма лейомиомы, то надо регулярно обращаться к врачу для своевременного обнаружения мышечной опухоли. Нельзя делать аборты, потому что искусственное прерывание беременности является мощным пусковым фактором для того, чтобы возникла узловая миома матки.

Зачастую именно искусственные аборты провоцируют возникновение лейомиомы в сочетании с эндометриозом. Очень важны эндокринные причины — желательно не допускать ожирения, болезней печени и проблем со щитовидной железой.

Расположение узлов в матке играет большую роль в возможности наступления беременности и выборе метода терапии. Как показывают отзывы, даже небольшой подслизистый узелок может помешать зарождению новой жизни, а большой подбрюшинный никак не скажется на вынашивании беременности. Форма и расположение могут быть следующими:

  • одиночный субсерозный узел на тонкой ножке разных размеров, растущий из тела матки;
  • множественная интерстициально-субсерозная лейомиома с мелкими мышечными опухолями, находящимися в разных местах матки;
  • быстрорастущий субмукозный узел на ножке;
  • интерстициальная лейомиома с ростом узла в сторону маточной полости;
  • интралигаментарный миоматозный узел;
  • мышечная опухоль в шеечно-перешеечной области.

Вполне реальна ситуация, когда возникает множественное узлообразование с появлением мелких мышечных опухолей во всех отделах матки. Обычно эта форма патологии бывает при интерстициальной лейомиоме.

Органосохраняющее лечение крайне затруднительно, а возникновение желанной беременности бывает очень редко.

Обычно применяется операция по удалению органа, особенно если есть выраженные симптомы в виде маточных кровотечений.

Размер, форма и месторасположение узлов определяют симптомы опухолевой патологии. Чаще всего бывают следующие проявления:

  • различные виды маточных кровотечений, связанных или несвязанных с менструациями;
  • болевые ощущения, которые возникают почти всегда в тех случаях, когда имеется узловая лейомиома матки в сочетании с эндометриозом;
  • бесплодие и невынашивание из-за неспособности матки обеспечить питанием и сохранить эмбрион;
  • давление на органы малого таза, расположенные в непосредственной близости от увеличенной матки.
Самое неприятное для женщины – трудности с осуществлением мечты. Отсутствие желанной беременности при маточной патологии является одним из факторов, заставляющих обращаться к врачу и проходить необходимое лечение.

Многоузловую лейомиому можно легко обнаружить при стандартном гинекологическом осмотре. На втором этапе обследования надо выполнить ультразвуковое сканирование, чтобы точно оценить количество и размеры мышечных опухолей.

Если нужна операция или имеются нетипичное расположение узлов, то врач может направить на МРТ.

Большое значение имеет состояние шейки матки и эндометрия, особенно в тех случаях, когда возникает выбор – какое лечение использовать, консервативное или хирургическое? Необходимо сделать кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом), и выполнить аспирацию из маточной полости для исключения гиперплазии.

У женщин, готовящихся к беременности, используют консервативное лечение, основу которого составляют различные гормональные средства.

Народными средствами лучше не пользоваться, но если узловая миома матки небольшая и представлена субсерозным узлом, то можно под контролем врача провести курс терапии травами с доказанным положительным эффектом на мышечную опухоль.

Предпосылки развития болезни

Из-за роста опухоли происходит отторжение плода. Или миома может спровоцировать замирание плода, что также негативно, как и первый случай.

Развивающаяся в матке лейомиома, при позднем обнаружении во время беременности, уже переродившаяся в раковую опухоль, может дать метастазы. Это повлияет на состояние беременной, вынашивание плода и роды.

Если беременность планируется заранее, то врачи обследуют пациента, при наличии лейомиомы, проводится консервативное лечение, после чего только разрешается зачатие. Это еще один фактор риска, говорящий о необходимости регулярного обследования.

В зависимости от размера, врач назначает лечение лейомиоы матки. Это может быть медикаментозное или с помощью хирургического вмешательства. При принятии решения, для врача и пациента, немаловажную роль играет, планирует ли в дальнейшем женщина беременеть.

Одним из опасных осложнений является перекручивание тонкой ножки субсерозной миомы. Последствием этого является некроз тканей опухоли, что приводит к перитониту.

Если узловая миома матки, имеющая толстое основание, начинает расти, то она давит на соседние органы, нарушая кровообращение в них, затрудняя их работу. Например, если опухоль сдавливает кишечник, то становится невозможным его нормальное опорожнение.

Разновидности миомы в зависимости от расположения
У женщины возникают запоры и, как следствие, геморрой. Давление на мочевой пузырь приводит к невозможности полного выведения мочи, возникновению частых позывов, образованию воспалительного процесса в органах мочевыводящей системы.

Внутренняя опухоль перекрывает полость матки. Следствием этого может быть бесплодие из-за невозможности попадания сперматозоидов в трубы. Возникают различные менструальные нарушения.

Особенно опасно состояние, при котором миома начинает увеличиваться в размерах во время беременности. Заполняя полость матки, она не дает расти и развиваться плоду. Повышается угроза выкидыша из-за нарушения кровообращения в матке и усиления ее сокращений.

Рекомендация: Женщинам, планирующим рождение ребенка, рекомендуется пройти полное обследование, чтобы еще до наступления беременности обнаружить и устранить подобные новообразования.

При климаксе причиной возникновения опухоли могут стать гормональные нарушения, возникшие вследствие гинекологических заболеваний, а также образование рубцов после выскабливаний, абортов. Превышение нормы эстрогенов, способствующее росту миомы, происходит также в результате увеличения массы тела.

В постменопаузе, когда уровень эстрогенов стабильно низкий, новые миомы не образуются. Если в это время у женщины появляются кровянистые выделения, увеличивается нижняя часть живота и появляются боли, это говорит об образовании раковой опухоли.

Основной причиной роста узловой опухоли является гормональный сбой. Разбалансировка работы эндокринного аппарата у некоторых женщин сопровождается гиперэстрогенией.

Именно рецепторы, чувствительные к данному гормону, были давно обнаружены в клетках миомы. Спровоцировать гормональный сбой, в свою очередь, способны различные предпосылки:

  • Самостоятельное использование оральных контрацептивов.
  • Частые стимуляции овуляции гормональными средствами.
  • Прием медикаментов для наращивания эндометрия.
  • Употребление трав с целью получения пользы от нетрадиционной медицины (особенно усиливает выработку эстрогенов шалфей).
  • Инфекционно-воспалительные заболевания половой системы, нарушающие работу яичников.
  • Изменение работы щитовидной железы.
  • Искажение взаимосвязанной последовательности функционирования гипоталамо-гипофизарной системы.
  • Травмы слизистой детородного органа, полученные во время родов или абортов.
  • Нереализованная детородная функция в возрасте после 40 лет.
  • Климактерические изменения в организме.
  • Неврологические заболевания, стрессы, ведущие к нарушению менструальной функции.

Статистика отмечает развитие лейомиомы в 25% случаев всех гинекологических заболеваний. Она различается по расположению:

  • Интрамуральная – не выходит за границы миометрия;
  • Субсерозная – выходит под брюшину;
  • Субмукозная – узлы под слизистой.
Источник всех видов – мышечный слой матки.

Стадии образования узлов:

  1. Рост фиброзных и гладкомышечных волокон вблизи кровеносных сосудов. Симптомов нет.
  2. Из разросшихся волокон формируются клубочки, которые становятся плотными и продолжают расти. В процессе они заворачиваются в оболочку из окружающих тканей. Обозначаются границы, форма узла. Проявляются симптомы, характеризующие интенсивную фазу развития, а узлы становятся видны на УЗИ.
  3. Рост останавливается с дистрофическими изменениями в тканях узлов. Иногда образования уменьшаются. Фаза называется старением лейомиомы.

У пациенток стадии проходят с индивидуальными особенностями. Стандартной схемы нет.

Как лечить лейомиому

Тактику лечения определяет специалист в зависимости от размеров миоматозных узлов, места их локализации, осложнений и возраста пациентки.

При малых и средних миоматозных узлах вполне оправдано гормональное лечение. В этом случае назначаются препараты подавляющие овуляцию в яичниках – то есть оральные контрацептивы. В большинстве случаев они позволяют сохранить небольшие лейомиомные узлы в стабильном состоянии и не позволяют им расти. Однако эта тактика не всегда дает 100% результат. Так при наличие воспалительного процесса в органах таза миоматозные узлы могут начать свой рост даже на фоне приема контрацептивов. Однако после противовоспалительной терапии их размер возвращается к исходному. Прием оральных контрацептивов оправдан только при незначительных узлах размером не более 20мм.

Для лечения лейомиатозных узлов размером 25-40мм используется агонисты ГнРГ, они способны уменьшить размер узлов до клинически незначимых размеров. После прохождения курса пациенткам предлагается перейти на оральную контрацепцию или установить гормональную спираль «Мирена», которая ставится сроком на 5 лет.

Лечение крупных и множественных узлов требует внимательного изучения и особого похода. Лейомиома матки, при которой требуется операция, бывает очень редко. А тем более удаление органа. Даже если женщина не планирует рождения ребенка, удаление матки не оправдано, так как этот орган выполняет и другие функции в организме. Однако существуют патологии, при которых без гистерэктомии не обойтись. Это, например гигантские миоматозные узлы осложненные аденомиозом в тяжелой степени или подозрение на онкологию.

Миомэктомия – удаление миоматозных узлов. Показана при больших и огромных лейомиомах тела матки, а также при невозможности избавится от миомы иными методами. Мимоэктомия является «ручным» удалением узлов, то есть выполняет операцию хирург своими руками. Во многих случаях такая операция предпочтительней, чем лапароскопическая и иные современные методы т.к. вручную хирург может нащупать еще не «родившиеся» узлы которые будут скрыты для оборудования.

Наиболее оптимальным вариантом лечения средних и крупных миоматозных образований является ЭМА – эмболизация маточных артерий, особенно актуально для женщин в предменопаузный период.  Несмотря на то, что при больших лейомиомах размер их может уменьшиться, не более чем на 50%, иногда и такой результат является большим успехом и вполне удовлетворяет пациентку. Достаточно эффективна ЭМА и при лейомиоме шейки матки.

К иным методам лечения крупных и огромных лейомиомных узлов относятся:

  • Лазерная вапоризация – недостаток этого метода в том, что процедура по удалению всего одного крупного узла длиться два часа, во время которых пациентка должна неподвижно лежать. Локализация узла также имеет значение, есть множество противопоказаний для ее проведения.
  • Фокусированный высокочастотный ультразвук – также удаляет только один или два узла расположенных на поверхности. В итоге получается дорого и малоэффективно.
  • Криомиолиз – все, что сказано выше касается и этого метода.

Лейомиома лечение народными средствами

Вылечить лейомиому народными средствами невозможно. Эта патология является гормонозависимой и противовоспалительные и укрепляющие отвары не могут ей повредить. Единственное чем может помочь фитотерапия, это уменьшить и облегчить симптомы заболевания.

Лечение миоматозных узлов методом эмболизации маточных артерий

Попытка самостоятельно лечить лейомиому может привести ее к потере драгоценного времени. Упустив период, когда миоматозный узел еще небольших размеров и может быть стабилизирован консервативным лечением, женщины могут подвергнуть себя более серьезному оперативному вмешательству, вплоть до удаления органа.

Список литературы
  • Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  • Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  • Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
Позвоните и запишитесь на приём: 7 (495) 221-21-47Проконсультируйтесь по e-mail

Осложнения при развитии узловой миомы

Несмотря на то, что узловая миома является доброкачественной опухолью, она нередко приводит к осложнениям. Озлокачествление клеток случается в единичных случаях, но его нельзя полностью исключить. Обычно осложнения случаются по вине пациентки и вследствие отказа от наблюдения с последующим лечением. К неблагоприятным последствиям миоматозных узлов относят:

  • кровотечения из матки, вызывающие анемию;
  • изменение работы органов малого таза (кишечника, яичников, почек и надпочечников);
  • перекручивание ножки, на которой располагается узел (требует экстренного хирургического удаления патологической ткани);
  • нагноение доброкачественных клеток, некроз миомы;
  • невозможность зачать и выносить ребенка.

Последствия

Неприятных последствий миомы узловой формы можно избежать, если регулярно обследоваться у гинеколога. Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется посещать врача не реже одного раза в течение 12 месяцев.

Пациенткам в период менопаузы, когда менструации становятся редкими, необходимо обследоваться раз в полгода. Зачастую именно в этом возрасте из-за перестройки гормонального фона начинается активный рост узлов.

Важно соблюдать назначения врача, рекомендованные для выполнения в восстановительный период. В дальнейшем пациентке следует особенно внимательно следить за своим здоровьем.

Специфической профилактики узловой миомы не существует, но снизить вероятность развития патологии можно следующими методами:

  • реализация детородной функции в возрасте до 35 лет;
  • проведение регулярных диспансеризаций в соответствии с возрастом;
  • соблюдение правильного образа жизни;
  • рациональное питание;
  • исключение вредных привычек;
  • поддержание правильной массы тела;
  • профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний интимной сферы.

Заключение и выводы

Узловая миома, обнаруженная в полости матки, не является приговором. При правильной тактике действий заболевание хорошо поддается лечению. Своевременная коррекция позволяет сохранить детородную функцию женщины.

Если в результате лечения узловой опухоли была проведена гистерэктромия, то реализовать детородную функцию уже не получится. Современные методы вспомогательных репродуктивных технологий позволяют ощутить радость материнства и в этом случае. Суррогатное материнство все с каждым годом становится более распространенным.

В онкологию узлы перерождаются редко, но это не является поводом для отказа от лечения. Миому матки нужно лечить на ранних стадиях, пока она не начала активно расти и не потребовала радикальных методов коррекции.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass