Как распознать инсульт пока едет скорая: симптомы и первая помощь

Формы

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют следующие типы геморрагических инсультов:

  • субарахноидальные – кровотечение исходит из сосудов паутинной оболочки, кровь изливается в подпаутинное пространство (т. е. пространство между паутинной и мягкой оболочками);
  • внутримозговые – гематома располагается в толще ткани вещества головного мозга;
  • вентрикулярные – кровь проникает в водопровод мозга или желудочки;
  • смешанные – сочетает признаки двух и более видов.

Различают две формы заболевания

На сегодняшний день различают две наиболее важных формы заболевания:

  1. Геморрагический – внезапный разрыв сосуда с кровоизлиянием жидкой части крови в ткань мозга.
  2. Ишемический  – обусловленный резким сужением диаметра сосуда и максимальной локальной гипоксией структур мозга.

Причины и факторы риска

К развитию геморрагического инсульта приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, который чаще всего происходит на фоне значительного и резкого повышения артериального давления. К подобным разрывам предрасполагают:

  • сосудистые аномалии (врожденные аневризмы, милиарные аневризмы);
  • деструкция сосудистой стенки, вызванная протекающим в ней воспалительным процессом (васкулитом).
Значительно реже развитие геморрагического инсульта бывает обусловлено диапедезным, т. е. появляющимся вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки, а не нарушения ее целостности, кровотечением (10-15% случаев).

В основе патологического механизма этой формы кровотечения лежат нарушения вазомоторных реакций, которые приводят сначала к длительному спазму кровеносного сосуда, сменяющемуся его выраженной дилатацией, т. е. расширением.

Усилить повреждающее действие вышеперечисленных причин могут следующие факторы:

  • избыточная масса тела;
  • длительный стаж курения;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • наркомания (особенно употребление кокаина и амфетаминов);
  • нарушения липидного профиля;
  • хронические интоксикации;
  • тяжелый физический труд;
  • длительное нервное перенапряжение.
Очаг кровоизлияния в 85% случаев локализуется в области больших полушарий, значительно реже – в области ствола головного мозга. Однако такая нетипичная локализация отличается крайне неблагоприятным прогнозом, так как в этом участке расположены дыхательный и сосудодвигательный центры, а также центр терморегуляции.

В тех случаях, когда образующаяся при кровоизлиянии гематома располагается в толще мозговой ткани, она нарушает ликворный и венозный отток. В результате нарастает отек головного мозга, приводящий к повышению внутричерепного давления, смещению мозговых структур и развитию витальных дисфункций.

Изливаясь в область базальных цистерн, кровь смешивается с цереброспинальной жидкостью, что, в свою очередь, становится причиной гибели нейронов, гидроцефалии и спазма кровеносных сосудов.

Ранее считалось, что эта патология – удел пожилых людей, что далеко не так. Заболевание давно «помолодело» и встречается все чаще у молодых людей даже не достигших 40 лет. Инсульт у мужчин занимает 4 место по уровню смертности среди взрослого мужского населения любого возраста, и на первом месте данное заболевание стоит среди причин смертности у мужского населения в возрасте от 40 до 60 лет.

Ишемический инсульт

Развивается из-за блокировки тромбом сосуда головного мозга. Обычно кровяной сгусток образуется там, где в сосудах откладываются атеросклеротические бляшки. Причинами возникновения ишемического инсульта являются:

  • повышенный уровень холестерина;
  • чрезмерное употребление спиртного;
  • курение;
  • гипертония;
  • высокий индекс массы тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • половая принадлежность (у мужчин приступ встречается в несколько раз чаще, чем у женщин);
  • недолеченные или невыявленные эндокринные болезни и длительно протекающие заболевания сосудов;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию сосудов и инсультам;
  • регулярные перенапряжения и стрессы;
  • наличие сахарного диабета;
  • сужение стенок сосудов в мозге вследствие атеросклероза;
  • закупоривание мозговых артерий эмболами, образовавшимися в других местах;
  • деформация сосудистых стенок;
  • проблемы с кровообращением в некоторых участках мозга;
  • мерцательная аритмия (то есть сердце бьется неравномерно, скачками). В результате этого могут возникать тромбы в сердце и оттуда они могут попасть в мозг, закупорив один из сосудов.

Известен как церебральное кровоизлияние или внутричерепное кровотечение. Такой вид недуга встречается намного реже ишемических инсультов. Развивается из-за лопнувшего кровеносного сосуда в головном мозге.

Основными причинами развития ГИ считаются:

  • постоянное повышение кровяного давления. Гипертония приводит к ослаблению мозговых сосудов, в результате они могут лопнуть в любой момент. К повышению давления крови приводят ожирение, курение, спиртное, недостаточная физическая активность, постоянные стрессы;
  • наличие аневризмы мозга;
  • аномалии в развитии кровеносных сосудов мозга (врожденные изменения в сосудах мозга и формирование сосудов без четкой структуры);
  • сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
  • травмы мозга, приведшие к разрыву кровеносных сосудов.
Слово «инсульт» в переводе с латинского означает «удар». Отсюда происходит и второе название болезни. Правда, теперь термин «удар» считается устаревшим.

Среди всех смертей, связанных с болезнями кровообращения, смерти от инсультов занимают второе место после смертей от ишемической болезни сердца.

Такое состояние, как инсульт, было известно еще врачам античности. В том числе, был известен и тот факт, что заболевание связано с мозгом. Однако причины данного состояния были раскрыты лишь медициной XX в.

Ежегодно во всем мире регистрируется более 6 млн. случаев острых нарушений кровообращения в мозге. К сожалению, далеко не всем больным врачи способны помочь. Смертность от инсульта до сих пор высока. Это заболевание с крайне неутешительным прогнозом.

А последствия болезни серьезны, поскольку большинство выживших становится инвалидами. И врачи бьют тревогу, поскольку острое нарушение кровообращения в мозге давно перестало быть болезнью, которой подвержены лишь пожилые люди с изношенными сосудами.

Очень часто болезнь поражает людей трудоспособного возраста. Скорее всего, это происходит из-за увеличившегося количества стрессов, невнимательности людей к своему здоровью, неправильного питания, распространенности вредных привычек.

Причины геморрагического инсульта

Непосредственным фактором, вызывающим кровоизлияния, обычно является:

  • аневризма сосуда мозга,
  • сосудистые мальформации,
  • черепно-мозговая травма.

Обычно геморрагический инсульт происходит на фоне повышенного артериального давления. При кровоизлиянии образуется гематома, давящая на клетки мозга, происходит отек тканей. В очаге поражения наблюдается массовая гибель нейронов.

К факторам риска, способствующим возникновению сосудистых катастроф в мозге, относятся:

  • Атеросклероз;
  • Пожилой возраст (старше 55 лет) ;
  • Алкоголизм ;
  • Наркомания (в особенности употребление кокаина) ;
  • Табакокурение;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Повышенный уровень холестерина в крови;
  • Терапия антикоагулянтами и фибринолитиками (аспирин, варфарин, гепарин) ;
  • Опухоли головного мозга;
  • Энцефалит;
  • Стрессы;
  • Физическое перенапряжение;
  • Неправильное питание (слишком много сладкого и жирного) ;
  • Сахарный диабет;
  • Хронические заболевания сердца;
  • Перегрев тела в результате солнечного или теплового удара;
  • Воспаления сосудов мозга;
  • Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Также к заболеванию имеется генетическая предрасположенность. Если у человека есть близкие родственники, перенесшие острое нарушение кровообращения в мозге, то вероятность возникновения этого заболевания резко повышается.

К причинам инсульта относят:

  • тромбоз;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • ишемию (нарушенный кровоток);
  • эмболию (закупорку сосуда эмболом);
  • атерому (патологические перемены в структуре стенок сосудов).
Тромбоз – процесс формирования кровяных сгустков. Появление тромба в сосуде, что питает мозг, провоцирует отек мозга. Именно тромбоз – самая распространенная причина основной массы инсультов у людей в возрасте.
Тромбоз как одна из основных причин инсульта у людей в возрасте
Тромбоз как одна из основных причин инсульта у людей в возрасте

При внутримозговом кровоизлиянии отмечается разрыв артерии. Такой тип инсульта присущ людям любого возраста и зачастую происходит на фоне повышенного давления. Также подобная разновидность патологии может возникнуть при аритмии, уплотнении артерий, сахарном диабете, гиподинамии, скачках давления, курении и приеме ОК.

При эмболии нередко формируются сгустки жироподобных веществ, что застревают в сосудах, и нарушают кровоток. Этот тип инсульта возможен при аритмии либо после операции на сердце.

Главной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь, реже – другие патологии.

Причины развития геморрагического инсульта:

  • повышение АД, гипертонический криз;
  • аневризма сосудов головного мозга;
  • опухоли;
  • переутомление;
  • эмоциональное возбуждение, стресс;
  • травмы головы.

Факторы, повышающие вероятность развития геморрагического инсульта:

  • табакокурение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • неправильное питание;
  • лишний вес;
  • старческий возраст;
  • травмы головы и позвоночника;
  • повышенный холестерин;
  • анемия, бесконтрольные диеты;
  • сахарный диабет;
  • наследственность.

Оба вида инфаркта мозга возникают внезапно, но первопричинами патологии становятся:

  • скачки индивидуальных показателей давления – артериальная гипертензия;
  • разнообразные формы сердечных аритмий;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • атеросклеротические изменения сосудистых стенок;
  • тромботические скопления в просветах сосудов;
  • длительный прием отдельных групп лекарственных препаратов;
  • преклонный возраст;
  • наследственная негативная предрасположенность;
  • увлечение неправильными продуктами питания;
  • индивидуально высокие показатели веса;
  • тяжелые сопутствующие соматические патологии;
  • злоупотребление алкогольными напитками и табачной продукцией;
  • гиподинамический образ жизни;
  • наличие метаболических расстройств;
  • хронические стрессовые ситуации.

Перечисленные причины способны вызвать как геморрагическую, так ишемическую форму острой сосудистой недостаточности – инсульта.

Симптоматика ишемического инсульта

Этот тип мозгового кровообращения имеет раннюю и позднюю симптоматику. Начальные симптомы и признаки инсульта у женщины и мужчины появляются за несколько часов до приступа. У человека ощущается сильная слабость, головокружения, нарушение зрения в одном глазу или сразу в обоих, головные боли похожие на мигрень, может быть кратковременная потеря сознания, онемение конечности с одной стороны. Эти симптомы являются предвестниками ишемического инсульта у женщин и мужчин.

Дополнительными признаками являются:

  • Нечеткая речь.
  • Неправильное восприятие действительности.
  • Частичная потеря способности производить слова.
  • Учащение пульса.
  • Асимметрия мышц лица.
  • Нечеткое зрение.
  • Ухудшение слухового восприятия.
  • Трудности с глотанием.
  • Повышенная потливость.
  • Перепады кровяного давления.
  • Длительные головные боли без четкой локализации.
  • Шумы в голове.
  • Вертиго (головокружение).
  • Необоснованная тошнота.
  • Онемение пальцев.
  • Раскоординация движений.
  • Онемение одной части тела.
  • Неадекватная реакция на внешние раздражители.
  • Повышение температуры.

Типичные первые симптомы инсульта у женщин могут дополняться нетипичными (болями в одной половине лица, икотой, спутанностью сознания, болью в грудной клетке).

ишемический – инфаркт мозга;

геморрагический – кровоизлияние в мозг.

Ишемический инсульт можно определить по следующим симптомам:

  • онемение рук, ног и лица;
  • ощущение слабости в конечностях на одной стороне тела;
  • невнятная речь;
  • головная боль и головокружение;
  • утрата согласованности движений;
  • ухудшение зрения;
  • судороги.

Признаки геморрагического инсульта:

  • сильная головная боль;
  • утрата слуха;
  • тошнота и рвота;
  • паралич конечностей;
  • изменение мимики;
  • усиление слюноотделения.
При любых признаках болезни в обязательном порядке необходимо вызывать скорую помощь и до мельчайших подробностей описывать признаки возникшего заболевания.

Патогенез

Ишемический вариант патологии обусловлен, как правило, закупоркой элементом атеросклеротического отложения либо тромботической массой диаметра сосуда, кровоток не может достигнуть локального участка нейроцитов, и развивается резкая гипоксия органа.

Чрезмерная психическая или физическая перегрузка приводит к внезапному скачку индивидуальных показателей артериального давления, что способствует чрезмерному давлению на уже имеющийся ослабленный участок сосуда – происходит разрыв, с массивным локальным кровотечением – геморрагический вариант патологии.

Признаки его более выражены и не составляют затруднений для проведения диагностики. При геморрагическом ударе наибольшую опасность представляют собой гематомы, локализованные в стволе, так как именно в этом отделе расположены жизненно важные центры – дыхательный, а также сердечный (инсульт мозжечка и ствола).

Патогенез геморрагического инсульта:

  1. Разрыв сосуда.
  2. Кровоизлияние, формирование гематомы.
  3. Рост внутричерепного давления.
  4. Некроз в месте кровоизлияния.
  5. Снижение кровотока в головой мозг, вызывающее кислородное голодание в тканях.
  6. Смещение структуры мозга под воздействием обширного отека, уплощение извилин.
  7. Сдавливание ствола мозга.
  8. Летальный исход.

Признаки геморрагического инсульта

При инсульте у пострадавшего блокируется кровообращение в каком-либо отделе мозга, во время сосудистого спазма или разрыва. При этом мозг перестает получать кислород, ткани отмирают, человек теряет на время или навсегда некоторые навыки, за которые отвечает пострадавший участок мозга (речь, координация, зрение).

Ишемический

Сосудистый спазм или закупорка сосудов могут произойти внезапно.

Нужно обязательно оказать человеку первую помощь, если у него наблюдается хотя бы несколько из следующих симптомов или целая группа признаков:

  1. резкое онемение рук или ног;
  2. потеря ориентации – человек на время забывает, кто он, куда идет или едет;
  3. пострадавший не может правильно сказать простую фразу, плохо понимает вопросы;
  4. теряет зрение – полностью или частично;
  5. основной признак – невозможность улыбнуться, улыбка либо не выходит вовсе, либо получается кривой, асимметричной;
  6. паралич конечности – в тяжелых случаях;
  7. потеря контроля над языком — он может быть слегка высунут, при этом отклоняется в сторону.

Также могут быть неврологические нарушения – кратковременная потеря сознания, резкая головная боль, пострадавшего начинает мутить или рвать.

Геморрагический

Крайне тяжелый тип заболевания, проявляется в виде разрыва сосудов в области мозга, кровоизлиянием и сопровождается такими симптомами:

  1. потеря сознания;
  2. рвота;
  3. резкая, непереносимая головная боль;
  4. прилив крови к лицу;
  5. серьезные нарушения речи;
  6. резкий скачок давления;
  7. учащенный пульс;
  8. паралич или сильное онемение частей тела — справа или слева;
  9. невозможность поднять симметрично обе руки вверх или развести в стороны;
  10. светобоязнь, усиление симптоматики при громких звуках;
  11. кома.

Далее пойдет речь о том, что нужно делать при первых признаках инсульта и как оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе.

Предшественники развиваются не у всех и не всегда. Примерно 70% больных не испытывают вообще никаких симптомов до критического момента. Потому назвать представленные признаки классическими для патологии нельзя.

4353

Если же они возникают, можно сказать, это большая удача. Есть время среагировать и позвонить в скорую медицинскую помощь. Продолжительность проявления — от нескольких минут до пары часов.

  • Выпадение участков поля зрения. Субъективно ощущаются как скотомы: большие черные пятна, которые мешают видеть. Обычно в парацентральных областях и по периферии. Возможны другие варианты.
  • Интенсивная головная боль давящего, распирающего характера или пульсирующая, при которой дискомфорт усиливается волнами, при каждом ударе сердца.
  • Слабость мышц, обычно с одной стороны тела. Перекос лица, если имеет место паралич.
    Непереносимость яркого звука, света. Болезненные ощущения при воздействии внешних раздражителей.
  • Головокружение. Неспособность ориентироваться в пространстве. Пациент занимает вынужденное положение, лежит, мало реагирует на стимулы, что связано с плохим самочувствием.
  • Ощущение приливов у груди и лицу. Гиперемия кожного покрова. Рост локальной температуры.
  • Тошнота, рвота. Без признаков облегчения после эпизода. Потому как это рефлекторные явления. В ответ на нарастающую ишемию головного мозга.
  • Онемение конечностей, лица, языка.
Это нетипичные признаки. Распознать по ним геморрагический инсульт невозможно, потому как те же моменты типичны для ишемической разновидности болезни. Требуется срочная диагностика в условиях стационара.

Критический этап начинается стремительно или по окончании стадии предшественников. Примерный перечень проявлений такой:

  • Рефлекторные нарушения. Так, пациент не может подвести подбородок у груди и зафиксировать голову в таком положении. Даже если и удается это сделать, возникает выраженный тремор (дрожь). Напрягаются затылочные мышцы. Так называемые менингиальные симптомы, обусловленные компрессией внутричерепных нервов.
  • Повышение тонуса мускулатуры в области, противоположной локализации поражении. Если геморрагия затронула мозг справа, нарушения обнаружатся слева и наоборот. При том, что мускулатура напряжена, эффективность сокращений минимальна. Произвольные движения невозможны или сделать их крайне непросто, активность падает, потому нет сил стоять, ходить, держать предметы. Клинически симптом соответствует парезу или параличу.
  • Расширение зрачка (мидриаз) со стороны поражения. Это негативный момент, опять же указывающий на вовлечение в процесс черепных нервов. В отсутствии лечения возможно нарушение зрения необратимого характера. В крайних случаях развивается нистагм. Быстрые движения глаз вправо-влево. Это непроизвольный процесс.
  • Паралич лица с одной стороны. Классический симптом, описанные в клинической практике и множестве инструкций по распознаванию острого нарушения мозгового кровообращения. Встречается, однако, не всегда. И это не универсальный диагностический признак. В 40-60% случаев нарушения нет.
  • Судороги. Тонико-клонические. То есть генерализованные, затрагивающие все тело сразу. Возможно развитие полноценного эпилептического припадка с потерей сознания. Если затронута лобная доля головного мозга, эпизоды повторяются друг за другом неоднократно. Это негативный прогностический признак.
  • Гипервентиляция. Рост количества дыхательных движений в минуту. Рефлекторный, не имеет под собой функционального обоснования.
  • Кома, сопор. В менее тяжелых случаях возникает сонливость, слабость, заторможенность вплоть до ступора.

Это весьма суженная клиническая картина. Многое зависит еще и от преимущественного очага поражения.

  • Затылочная доля отвечает за восприятие визуальной информации, потому основные проявления типичны, вплоть до полной утраты зрения на определенный период времени.
  • Височные структуры дают вербальные галлюцинации, потерю слуха, невозможность распознавать речь собеседника.
  • Ствол головного мозга отвечает за управление сердечной деятельностью, дыхательной активностью, терморегуляцией.

Также можно говорить о типичных симптомах геморрагического инсульта при поражении теменной, лобной долей, лимбической и экстрапирамидной систем.

Оценка клинической картины проводится срочно, счет идет на минуты. Промедление снижает шансы пациента на благополучный исход с минимальным неврологическим дефицитом или отсутствием такового.

Клиническая картина геморрагического инсульта развивается обычно на фоне значительно повышенного артериального давления, сильного эмоционального всплеска, физического перенапряжения.

В некоторых случаях инсульту предшествуют головная боль, видение окружающих предметов в красном цвете, прилив крови к лицу. Но чаще всего заболевание развивается остро (отсюда его старинные названия – удар, апоплексия).

Первыми клиническими признаками геморрагического инсульта являются:

  • сильнейшая головная боль, которую пациенты описывают как нестерпимую, самую сильную в их жизни;
  • гиперемия лица;
  • нарушения сердечного ритма;
  • шумное, хриплое неритмичное дыхание;
  • нарушение глотательной функции;
  • расширение зрачков;
  • заметная взгляду пульсация кровеносных сосудов шеи;
  • тошнота, повторная рвота;
  • паралич некоторых мышечных групп;
  • высокий уровень артериального давления;
  • нарушения мочеиспускания;
  • нарушения сознания разной степени выраженности (от легкой заторможенности до комы).
Признаки геморрагического инсульта нарастают очень быстро. Глубинные и обширные кровоизлияния приводят к дислокации головного мозга, что проявляется возникновением судорог, потерей сознания, комой.

Выраженность очаговых неврологических симптомов при геморрагическом инсульте определяется местом расположения гематомы.

Обширное кровоизлияние в области базальных ядер головного мозга сопровождается нарушением сознания, коллатеральным гемипарезом и гемианестезией (т. е. нечувствительностью и частичным параличом правой или левой половины тела), поворотом глаз в сторону поражения.

Гематома в области таламуса приводит к утрате сознания, коллатеральным гемианестезии и гемипарезу, ограничению движения глазных яблок по вертикали, возникновению синдрома Парино (миоз со сниженной реакцией зрачков на свет).

При внутримозжечковой гематоме развивается динамическая и статическая атаксия, расстройства сознания, выпадают функции черепных нервов, возникает парез и нарушается движение глазных яблок.

Симптомами кровоизлияния в варолиев мост являются:

  • сходящееся косоглазие;
  • сужение зрачков до точечных размеров с сохранением их реакции на свет;
  • квадриплегия (тетраплегия, парез или паралич всех четырех конечностей) с децеребрационной ригидностью (повышение тонуса всех групп мышц с преобладанием тонуса мышц-разгибателей);
  • кома.

Симптомами геморрагического инсульта могут стать нарушения речи, чувствительности, критики, поведения, памяти.

Наиболее тяжелыми являются первые 2-3 недели заболевания, так как в этот период развивается и прогрессирует отек головного мозга. В этот момент присоединение к симптомам геморрагического инсульта любых соматических осложнений (пневмония, обострение хронических заболеваний сердца, печени или почек) способно стать причиной летального исхода.

К концу третьей недели состояние пациентов стабилизируется, затем начинает улучшаться. Происходит постепенный регресс общемозговых проявлений геморрагического инсульта, на первый план выступает очаговая симптоматика, которая и определяет в дальнейшем степень тяжести состояния пациентов и возможность восстановления нарушенных функций.

Как правило, сам инсульт не наделен характерной симптоматикой, а его проявления можно наблюдать только когда начинают отмирать клетки мозга. Подобные симптомы специалисты разделяют на 2 условные подгруппы:

  • общемозговые (головокружение, слабость, оглушенность, возбуждение);
  • очаговые (парезы, параличи, утрата зрения, нарушения координации и речи).

Симптомы-предвестники

Инсульты, как правило, развиваются внезапно, но у человека незадолго до «мозговой катастрофы» могут наблюдаться своеобразные предвестники, особенно характерные для ишемической форма патологии:

  1. Кратковременная слабость в конечностях, а также на одной стороне тела.
  2. Расстройство речи – «словесная окрошка».
  3. Иногда – на несколько секунд пропадает зрение на одной стороне.
  4. Потеря ориентации во времени и пространстве на несколько минут.
Подобные признаки свидетельствуют о наличии преходящих нарушений мозговой деятельности – это еще не инсульт, но очень близкое к нему состояние. Поэтому, если человек заметил у себя один из указанных признаков, либо несколько сразу – необходима экстренная консультация специалистаm.

Инсульт может атаковать человека в любом месте – во время прогулки на улице, или в общественном транспорте, а также при выполнении профессиональных обязанностей. Поэтому так важно окружающим людям знать первые признаки развившегося нарушения кровообращения для оказания человеку максимально эффективной первой доврачебной помощи.

При инсульте, особенно геморрагическом, счет может идти на минуты – оказание первой, даже неквалифицированной помощи будет способствовать облегчению состояния человека и позволит надеяться на более благоприятный прогноз.

Способы примитивной диагностики

Симптоматика инсульта будет во многом зависеть от его вида, локализации очага поражения, параметров пораженных нейроцитов. Следует обязательно учесть — строение человеческого мозга таково, что поражение структур мозга, расположенных с левой стороны, будет выдавать симптоматику справа. Соответственно, поражение правых отделов несет угрозу левой половине тела.

Первыми признаками инсульта у женщин, в принципе как и у мужчин будут являться:

  • сильнейшие болевые ощущения в голове, многократно превышающие мигренозные проявления;
  • онемение мышечных групп лица;
  • слабость мимической мускулатуры;
  • распространение чувства онемения по одной стороне туловища;
  • неспособность к привычной жестикуляции;
  • непонимание речи, невозможность произнести отчетливо отдельные звуки и слова;
  • резкое помутнение остроты зрения;
  • диспепсические выраженные проявления: тошнота, рвота, вплоть до потери сознания;
  • резкая потеря равновесия;
  • неспособность управлять эмоциями.

Первая помощь, выразившаяся в направлении женщины с подобными признаками на экстренную госпитализацию, поможет избежать тяжелых осложнений при инсульте в дальнейшем.

Признаки инсульта у мужчин:

  1. Оглушенность сознания.
  2. Значительное, внезапно возникшее снижение слуха.
  3. Изменение ритма и частоты дыхательных движений грудной клетки.
  4. Внезапное, ни чем не обоснованное, падение индивидуальных показателей давления.
  5. Непонимание обращенной речи.
  6. Непроизвольная деятельность сфинктеров – недержание мочи, либо кала.
  7. Наличие судорог в конечностях.
  8. Нарушение координации движений.
  9. Затрудненность восприятия окружающей обстановки.

Первая помощь мужчинам, с подобными признаками, должна быть оказана незамедлительно, даже вопреки его пожеланиям, потому что многие не способны адекватно оценить тяжесть состояния человека. Первая медицинская помощь будет оказана сотрудниками прибывшей специализированной бригады скорой помощи.

Основные проявленя

Основные признаки инсульта, которые должен знать каждый:

  1. Резко выраженное изменение индивидуального восприятия – человек не может адекватно ориентироваться в окружающей обстановки, не осознает, что с ним, где он находится, и что произошло.
  2. Перекос черт лица – достаточность попросить улыбнуться, если человек не в состоянии произвести действие полноценно, наблюдается опущение уголка губ с одно стороны – признак инсульта, как говориться, «на лицо».
  3. Существенный дисбаланс речевой деятельности – затрудненность артикуляции, не наблюдающиеся у индивидуума ранее, либо невозможность восприятия обращенной к нему речи, порою человек не в состоянии произнести даже короткие слоги.
  4. Внезапное нарушение зрения – пострадавший говорит, что не видит части предметов одним глазом, либо у него все двоиться перед глазами.
  5. Мощнейшее, не контролируемое головокружение – человек не может стоять, движения становятся раскоординированными.
  6. Существенная слабость в конечностях, внезапная утрата способности произвольных движений, невозможность жестикуляции.
  7. Максимально выраженные болевые ощущения в голове – как обручем сдавило, «шлем».
Очень важно заметить первые признаки острого инсульта. Первая медицинская помощь должна быть оказана в ближайшие тридцать минут. Прибывшие специалисты «скорой помощи» после диагностических манипуляций начинают интенсивное лечение человека, которое при подтверждении заболевания в условиях стационара, будет продолжено уже в больнице.

Отличие микроинсульта от инсульта

При микроинсульте поражается лишь незначительный участок мозга. Следовательно, не наблюдаются общемозговые проявления. Тем не менее, при микроинсульте возможно появление следующих симптомов:

  • Нечеткая походка,
  • Необъяснимые приступы депрессии или радости,
  • Потеря зрения,
  • Снижение мышечной активности ног или рук,
  • Повышенный мышечный тонус,
  • Судороги.

Наличие двух или более подобных симптомов являются основанием заподозрить у человека микроинсульт. В свою очередь, микроинсульт требует к себе столь же пристального внимания, как и полноценное острое нарушение мозгового кровообращения.

Существует некоторая разница между инсультом, развивающимся у представителей разных полов. Отличия отражены в таблице.

КРИТЕРИИМУЖСКОЙ ПОЛЖЕНСКИЙ ПОЛ
Причины.Злоупотребление спиртным и сигаретами, неправильный образ жизни.Стрессы и неприятные эмоциональные переживания, регулярные приступы мигрени, регулярный прием пероральных контрацептивов, стрессы, хроническая усталость, психоэмоциональное перенапряжение.
Возраст.Мужчины имеют повышенный риск инсульта после 40 лет.Женщины страдают от такого недуга чаще после 60 лет. Но высока вероятность наступления инсульта в возрасте 18-40 лет.
Симптоматика.У мужчин первичными симптомами становятся головные боли, спутанность сознания, нарушение речевой функции.У женщин признаки инсульта проявляются более ярко и специфически. Обычно это тошнота, икота, слабость, паралич мышц, потеря сознания, боль с пораженной стороны тела.

Кроме всего, приступы инсульта женщины переносят намного тяжелее, реабилитационный период у них дольше, смертность выше из-за игнорирования первых признаков недуга (так называемые транзиторные ишемические атаки).

Признаки геморрагического инсульта

Первые признаки инсульта у женщины могут быть нетипичными, поэтому они иногда не обращают на них внимания, полагая, что это связано с особенностями биологического ритма организма.

Первые признаки и симптомы

Инсульт — неотложное состояние, поэтому первую помощь должны оказать те, кто оказался рядом с человеком в момент появления признаков патологии. Именно в первые часы можно предотвратить образование грубейших негативных последствий на нейроны и клетки мозга, которые затем могут вылиться в тяжелейшие осложнения, вплоть до полной парализации человека.

Первая помощь при инсульте

1. Уложить человека на жесткую поверхность, но с приподнятым головным концом – подложить пышные подушки, валик из одежды и т.п. Шея не должна прогибаться – валик должен доходить до верхнего угла лопаток. Подобные действия улучшат кровоток в мозге.

2. Если человек уже потерял сознание – переносить его категорически запрещено, так же как и приводить в чувство, используя нашатырный спирт. Первую помощь следует начать оказывать на месте обнаружения человека.

3. Обеспечить максимальный доступ воздушных масс – открыть форточку, расстегнуть стесняющую тело одежду, снять ремень и обувь, шейный платок или галстук.

4. Измерить тонометром индивидуальные показатели давления – если человек в сознании, при их высоком значении дать ему лекарства, прописанные лечащим врачом.

5. При инсульте особенно высок риск перекрытия горла инородным телом – поэтому обязательно необходимо снять зубные протезы, при их наличии, зафиксировать корень языка подходящим предметом.

6. При первых же признаках позывов на рвоту – поверните голову человека набок, по потребности – очистите полость рта от инородных масс.

Фото 1

7. При отсутствии пульса и дыхательной деятельности, требуется незамедлительно начать мероприятия по непрямому массажу сердца – с большой осторожностью начать дыхание изо рта в рот, а также продавливания нижней трети грудины двумя руками, выпрямленными в локтях.

Дальнейшее лечение должен проводить специалист

8. Категорически запрещается давать человеку какие – либо лекарственные препараты, алкогольную продукцию, либо что – то еще. Специализированную помощь должны оказывать только люди с медицинским образованием.

Перечисленные действия предотвратят дальнейшее ухудшение самочувствия человека. Обеспечение доступа воздушных масс и притока крови к тканям мозга поспособствуют уменьшению патологического очага, а аспирация рвотных масс поможет избежать удушья.

Все дальнейшие лечебные мероприятия будут оказаны человеку в специализированном сосудистом центре под наблюдением высококвалифицированных специалистов.

Человеческое неравнодушие может спасти ни одну жизнь – важно помнить о первых признаках инсульта и необходимых мероприятиях для оказания первой доврачебной помощи.

Пока едет скорая неотложная помощь, необходимо принять меры, что помогут не ухудшить и без того сложное состояние человека. В случаях когда нет возможности вызвать скорую, что доставит пострадавшего в стационар, нужно ехать в больницу самостоятельно.

Очень важно оказать человеку помощь в первые 3-6 ч после приступа.

Если же речь не идет о таких экстраординарных обстоятельствах, то во время ожидании скорой следует оказать пострадавшему первую помощь. Для этого необходимо:

  • уложить пострадавшего на спину на кровать, а если приступ случился на улице, то на скамейку;
  • под голову и плечи следует подложить подушку, при этом нельзя сгибать шею;
  • нужно обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно либо форточку;
  • также следует расстегнуть одежду, препятствующую свободному дыханию;
  • затем нужно дать пострадавшему выпить воды – это поспособствует разжижению крови;
  • при позывах к рвоте, необходимо повернуть голову набок, для исключения попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • также можно дать человеку глицин, успокаивающий НС и улучшающий мозговое кровообращение (врачи советуют одномоментно выпить 10-12 таблеток препарата).

Однако запрещено давать пострадавшему мочегонные, сосудорасширяющие либо резко снижающие артериальное давление средства. Также очень важно не теряться и не поддаваться панике, поскольку от четкости и уверенности действий в этой ситуации зависит очень многое.

Геморрагический

Фото 2
При ударе необходимо обеспечить больному достаточное количество свежего воздуха, не допустить попадания рвотных масс в горло и легкие, обеспечить покой и тепло и обязательно поместить пострадавшего в горизонтальное положение.

Также по возможности нужно не дать больному самостоятельно двигаться, собрать анамнез (для правильной первичной диагностики).

Если в помещении или на улице прохладно — укрыть ноги и нижнюю часть туловища одеялом или куртками.

Если у больного судороги — повернуть его набок и попытаться вставить между зубами сложенный платок.

Алгоритм действий

Что делать, если все симптомы мозгового нарушения налицо, и больной находится в домашних условиях? В первую очередь следует выполнить такой алгоритм действий для неотложной помощи:

  1. успокоить и себя, и пострадавшего — повышенная нервозность может ухудшить состояние больного, привести к скачку давления;
  2. проверить всю симптоматику — пульс, давление, проблемы с сознанием и речью;
  3. при наличии хотя бы двух симптомов — немедленно позвонить в скорую, подробно описав состояние человека;
  4. спросить у пострадавшего (если он вам не знаком) обстоятельства удара и наличие заболеваний (гипертонии, сахарного диабета);
  5. уложить больного – если есть рвота, то набок, если нет — на спину, приподняв голову и ноги;
  6. расстегнуть рубашку или куртку на пострадавшем, если удар произошел в помещении — открыть окно;
  7. если больной потерял сознание или не дышит — по возможности провести искусственное дыхание и массаж сердца;
  8. если давление у больного высокое и у него есть таблетки — дать лекарство. До приезда врачей это единственные препараты, которые можно дать человеку при инсульте.
Также в некоторых случаях облегчить состояние пострадавшего может легкий массаж ушей и головы. Аналогичная доврачебная помощь нужно оказать и в случае инфаркта.

По утверждению врачей скорой, правильно оказанная начальная помощь при инсульте:

  • в 50 – 60% случаев спасает жизнь при серьезном геморрагическом инсульте;
  • в 90% случаев больным с ишемическим инсультом в легкой форме позволяет полностью поправиться.

Вовремя оказанная первичная помощь дает пострадавшему шанс не только на выживание, но и на дальнейшую полноценную, здоровую жизнь.

Люди, вовремя получившие первую помощь, как правило, быстрее проходят восстановление, так как повреждения мозга у них меньше.

Инсульт — страшное заболевание, которое может случиться в любой момент с каждым. Равнодушие, не вовремя оказанная помощь могут привести к необратимым последствиям – смерти или тяжелой инвалидности пострадавшего.

Обращайте внимание на окружающих, если есть подозрение, что у человека рядом произошел удар – попросите его пройти простой тест – улыбнуться и поднять обе руки вверх. Если человек сделать этого не может – вызывайте врачей и окажите помощь. Помните – каждая минута промедления может стоить пострадавшему жизни.

До тех пор, пока карета скорой помощи не прибыла, необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь. Действия эти просты, но крайне важны для пострадавшего.

Оказание первой помощи при геморрагическом инсульте:

  • положить больного на ровную поверхность, чтобы голова и плечи были в чуть приподнятом положении, голову немного наклонить набок. Нельзя резко перемещать больного или позволять идти домой, если инсульт случился на улице;
  • освободить потерпевшего от давящих предметов одежды;
  • снять протезы во рту, если они имеются;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • при возникновении рвоты следует очистить рот натуральной тканью или марлей;
  • приложить холодный компресс к голове так, чтобы он располагался на противоположной стороне онемевших или парализованных конечностей;
  • всячески поддержать кровообращение в конечностях;
  • наблюдать за выделением слюны и своевременно очищать рот при её избытке;
  • при возникновении паралича конечностей растирать их масляно-спиртовой смесью (смешать растительное масло и спирт в соотношении 2 к 1).

Оказание первой помощи при ишемическом инсульте:

  • положить больного на ровную поверхность и немного приподнять голову, плечи;
  • не перемещать и держать в состоянии покоя;
  • прослеживать изменение дыхания, не допустить западание языка;
  • не позволять пострадавшему принимать какие-либо лекарственные препараты;
  • поддерживать пострадавшему сознание при помощи ватного тампона, смоченного в нашатыре или винном уксусе;
  • окроплять прохладной водой лицо и шею больного раз каждые полчаса;
  • массировать руки, ноги и туловище мягкой щёткой или руками;
  • при повышении давления нужно согреть ноги или опустить их в горячую воду.
Фото 3

Правильно оказанная доврачебная помощь человеку, пострадавшему от инсульта, поможет спасти ему жизнь. Если у одного из членов вашей семьи есть риск инсульта – заблаговременно проконсультируйтесь с врачом о правилах оказания доврачебной помощи.

До приезда медиков нужно оказать посильную первую помощь самостоятельно. Для этого делают следующее:

  1. Следует обеспечить поток свежего воздуха.
  2. Нужно расстегнуть одежду.
  3. Пострадавший должен лежать (категорически нельзя вставать!)
  4. Следует проверять давление крови и при его повышении больному следует дать настойку валерианы или боярышника. Но нельзя чтобы давление понизилось более чем на 15-20% от измеренного ранее.
  5. При возникновении позывов к рвоте, человека нужно повернуть на бок.
  6. Нельзя использовать нашатырь, спазмолитики, вообще какие-либо лекарства, чтобы не ухудшить состояние пациента.
  7. При проявлении симптомов эпилепсии, больного кладут на бок и придерживают его голову, чтобы избежать ее травмирования во время судорог.
  8. Если больной не подает признаков жизни, нужно оказывать ему первую помощь до приезда бригады медиков.

Внутричерепное пространство заполняется жидкостью, она не может циркулировать через спинномозговой канал. Поэтому пострадавшие часто жалуются, что их голову словно распирает изнутри.

Вследствие отека начинается кома, возникает некроз тканей, затем следует смерть. Болезнь часто протекает стремительно и исход становится очевидным уже через два-три часа.

Как определить, есть ли у человека острое нарушение мозгового кровообращения?

Проводится экстренно. Нет времени на глубокие изыскания. Показан минимум мероприятий: оценка сознания или глубины комы, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, количества дыхательных движений. Проверка базовых рефлексов (реакции зрачка на свет, сухожильного и прочих).

Далее проводятся реанимационные мероприятия. В зависимости от их качества можно говорить о шансах больного на восстановление.

Затем, по окончании острого периода, когда человек частично приходит в норму, можно подойти к вопросу более тщательно.

Показаны:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Первое, что нужно сделать. Это основа диагностики геморрагического инсульта. Показывает локализацию нарушения, степень деструкции церебральных тканей.

Также позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие, определить тактику терапии. Если требуется оперативное вмешательство, оценить точное расположение очага и проработать доступ к нему.

  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Для оценки основных жизненно важных функций.
  • Электроэнцефалография. С целью выявить сохранность активности мозга.
  • Анализ крови общий и биохимический с развернутой картиной по липопротеидам низкой и высокой плотности. Это, собственно, холестерин. Дополнительно оценивается атерогенный индекс. Значительные показатели дают основание заподозрить склеротические изменения, отложение жирных структур на стенках артерий .
  • Также проводится дуплексное сканирование, допплерография сосудов шеи и головного мозга.

Указанные мероприятия направлены не только на выявления степени нарушения, спровоцированного перенесенным неотложным состоянием. Также они используются для определения первопричины.

По необходимости назначаются дополнительные диагностические мероприятия.

При подозрении на геморрагический инсульт выполняют магниторезонансную или компьютерную томографию головного мозга. Это позволяет точно определить локализацию внутричерепной гематомы, ее размер, наличие отека и дислокации мозга. Для контроля инволюции гематомы МРТ или КТ проводят повторно на определенных этапах лечения.

Кроме того, применяют следующие методы диагностики:

  • исследование свертывающей системы крови;
  • определение содержания в крови наркотических веществ;
  • ангиография (проводится пациентам с нормальным уровнем артериального давления и при локализации гематомы в нетипичной зоне);
  • люмбальная пункция (выполняют в случае невозможности проведения компьютерной томографии).
Геморрагический инсульт дифференцируют, прежде всего, с ишемическим. Для ишемического инсульта характерны постепенное начало, нарастание очаговой симптоматики и сохранность сознания. Геморрагический инсульт начинается остро, с развития общемозговых симптомов.
Фото 4

Однако на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику, полагаясь только на особенности клинической картины заболевания, невозможно. Поэтому больного с предварительным диагнозом «инсульт» госпитализируют в стационар, где проводят необходимые исследования (МРТ, КТ головного мозга, люмбальную пункцию), которые позволят поставить правильный окончательный диагноз.

Значительно реже причиной нарушения мозгового кровообращения становятся сотрясения и ушибы головного мозга, а также интракраниальные гематомы травматического происхождения. В последнем случае развитию гемипареза предшествует светлый промежуток (время от момента травмы и до момента возникновения гемипареза).

Геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от кровоизлияния в ткань опухоли мозга, в частности мультиформной спонгиобластомы. Подозрение на опухолевый характер заболевания может возникнуть в том случае, если в анамнезе имеются указания на длительные головные боли, изменения личности пациента, которые предшествовали возникновения гемипареза.

В относительно редких случаях возникает необходимость в дифференциальной диагностике геморрагического инсульта и состояния после парциальных (джексоновских) эпилептических припадков.

Что делать, если спустя несколько часов признаки не проходят? Необходимо обратиться к врачу. Скорей всего произошел микроинсульт, который довольно скоро перейдет в настоящий инсульт.

В качестве первичной диагностики проводится простой тест, благодаря которому можно определить проблемы с кровообращением в мозге даже в домашних условиях.

Тест включает следующие шаги:

  1. Попросить человека улыбнуться или высунуть язык. Если произошел инсульт, то во время улыбки приподнимется только один уголок рта, второй останется неподвижным. Высунутый язык будет заваливаться в одну сторону.
  2. Необходимо поговорить с человеком. При нарушении мозгового кровообращения он не сможет произнести даже самых простых слов (будет запинаться, заикаться).
  3. Попросить поднять руки вверх. Из-за слабости мышц человек не сможет этого сделать, или руки будут подняты ассиметрично.
  4. Для проверки чувствительности нужно взять карандаш и слегка ткнуть по очереди в каждую конечность (верхнюю и нижнюю). Если человек перенес инсульт, то в какой-то части тела он не почувствует укол.

Первичную диагностику могут провести и люди, окружающие пациента. Надо попросить человека сделать следующие действия: улыбнуться, помахать рукой, сказать какую-либо фразу. Может оказаться так, что у человека парализованы лицевые мышцы, он не может сделать движение рукой и не может говорить.

При наличии хотя бы одного из подобных симптомов надо немедленно вызывать врача. Также можно попросить человека высунуть язык. При остром нарушении мозгового кровообращения кончик языка обычно отклоняется в направлении пораженного полушария.

При первом же подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения необходимо немедленно обратиться к врачу. Чем раньше будет произведено это действие, тем больше шансов на то, что человек останется в живых и быстрее оправится от последствий заболевания. Особенно это актуально для геморрагического инсульта, который развивается очень быстро.

До приезда врача не следует давать пациенту еды или питья, так как паралич глотательных мышц может привести к асфиксии. Если у больного началась рвота, то лучше всего перевернуть его набок, чтобы рвотные массы не попали бы в дыхательные пути.

Больной должен принять лежачее положение, однако голова его не должна быть расположена слишком низко. Также он не должен совершать резких движений. Если есть возможность, рекомендуется измерить пациенту давление – эта информация может пригодиться врачам «скорой помощи».

Если больной потерял сознание, и у него отсутствует дыхание, необходимо начать делать ему массаж сердца и искусственное дыхание.

Полную диагностику больному с кровоизлиянием в мозг можно провести только в стационаре. Обычно делается МРТ или КТ мозга, на которых хорошо видны области, пораженные заболеванием. Также берутся анализы крови, проводится ЭКГ.

  • Какие обстоятельства способствовали возникновению острого нарушения мозгового кровообращения (обострения хронических заболеваний, вредные привычки, стрессы, физическое перенапряжение, перегрев головы, и т.д.)?
  • Какая первая помощь оказывалась больному и насколько квалифицированно?
  • Сколько времени прошло между появлением первых симптомов и доставкой больного в стационар?

По внешним признакам и описаниям пациента установить диагноз геморрагического инсульта можно лишь предварительно, поскольку его симптомы схожи с другими заболеваниями, например, эпилепсией.

В клинических условиях используют методы инструментальной диагностики инфаркта головного мозга, которые помогают отличить ишемический инсульт от геморрагического:

  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография:
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • церебральная ангиография.

Если среди симптомов наблюдаются все или несколько из перечисленных ниже, больного необходимо экстренно госпитализировать, чтобы предупредить необратимые негативные последствия:

  • резко начавшаяся головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • частое, громкое дыхание;
  • тахикардия;
  • спутанное сознание;
  • несвязность или отсутствие речи;
  • онемение конечностей;
  • чувствительность к яркому свету;
  • судороги, эпилептический припадок;
  • потеря сознания.

Первая помощь больному:

  1. Обеспечить полный покой, уложив пострадавшего, приподняв и повернув голову вбок, чтобы при позывах к рвоте пострадавший не задыхался, рвотные массы не попадали в дыхательные пути. Такая поза поможет оттоку крови от головы.
  2. Следить за тем, чтобы не западал язык.
  3. Позаботиться о достаточном количестве свежего воздуха.
  4. Вызвать скорую помощь.

1. Пострадавший должен улыбнуться – в случае мозгового удара улыбка будет выглядеть асимметричной;

2. Необходимо заговорить с пострадавшим – при инсульте происходит расстройство речи;

3. Пострадавшему необходимо поднять одновременно обе руки – предынсультное состояние не позволит этого сделать.

Разновидности заболевания

Существует два основных типа инсульта: ишемический и геморрагический. На долю ишемических инсультов приходится 70-75% случаев заболевания. Геморрагический инсульт встречается в 25-30% случаев. В некоторых случаях тип заболевания установить не удается.

Обе формы инсульта имеют отличия в механизме патогенеза. Если при ишемическом типе заболевания причиной поражения головного мозга является закупорка сосудов, то геморрагический инсульт – это произошедшее в мозге кровоизлияние. Таким образом, данная болезнь вызывается нарушением целостности сосудов головного мозга.

Существует несколько типов геморрагического инсульта в зависимости от локализации:

  • Внутримозговое кровоизлияние,
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние,
  • Субдуральное кровоизлияние,
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Наиболее опасны внутримозговые кровоизлияния, при которых кровь попадает во внутреннее пространство головного мозга. Это наиболее часто встречающийся вариант геморрагического инсульта. Прогноз при нем неблагоприятен.

При внутрижелудочковом кровоизлиянии кровь поступает в желудочки головного мозга в результате разрыва находящихся внутри желудочков сосудов. Часто, однако, внутрижелудочковое кровоизлияние является вторичным.

В подобном случае кровь поступает в желудочки из гематом внутри головного мозга. При таком типе кровоизлияния прогноз наиболее неблагоприятен, поскольку кровь блокирует отток ликворной жидкости, наступает отек мозга и летальный исход.

Субдуральные кровоизлияния происходят под внешней оболочкой мозга. Часто они появляются в результате травм головы. Субарахноидальные кровоизлияния возникают под паутинной оболочкой мозга.

В зависимости от длительности патологического процесса выделяют следующие стадии геморрагического инсульта:

  1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
  2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
  3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
  4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
  5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
  6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Методы лечения

Если произошло острое нарушение мозгового кровообращения, то значительная часть клеток мозга погибает. Однако у человека достаточно много нейронов, и часть из них может взять на себя функции погибших.

Это обстоятельство дает надежду на то, что серьезных последствий удастся избежать. Тем не менее, при геморрагическом инсульте важно локализовать очаг поражения и не дать распространиться области некроза.

При геморрагическом инсульте нельзя принимать препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, ноотропы. Это чревато такими последствиями, как рецидивы кровотечений. Вместо этого назначаются противоотечные препараты, глюкокортикостероиды, препараты, способствующие свертыванию крови. Основное лечение при геморрагическом инсульте зачастую может быть только оперативным.

Лечение больного на первом этапе должно проводиться в стационаре, причем специально оборудованном для этой цели. Поэтому лучше не пытаться доставить больного в больницу самостоятельно. Последствием может быть лишь зря потраченное время.

Необходимо вызвать неотложную помощь, чтобы она смогла бы отвезти пациента в специализированный центр, где врачи специализируются на заболеваниях мозга, и где больному смогут оказать квалифицированную помощь.

Пациентов с геморрагическим инсультом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинается с проведения мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций и профилактику развития осложнений. К ним относятся:

  • адекватная оксигенация (подача увлажненного кислорода через маску или носовые катетеры, при необходимости перевод на искусственную вентиляцию легких);
  • стабилизация артериального давления (недопустимо как значительное повышение, так и резкое снижение артериального давления);
  • мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления;
  • профилактика и терапия инфекционных осложнений;
  • постоянное медицинское наблюдение за пациентом, так как возможно внезапное и быстрое ухудшение его состояния.
Для геморрагического инсульта характерно преобладание смертности и инвалидизации пострадавших после удара. Лечению поддаются единичные случаи, с большим трудом удается вернуть человека к полноценной жизни. Минимизация последствий инсульта ведется в двух направлениях – медицинском и социальном.

Лечение, восстановление и реабилитацию после геморрагического инсульта пациентам лучше проходить в неврологических клиниках, домашний уход потребует от родственников больших сил и времени.

Интенсивная терапия после геморрагического инсульта сводится к коррекции дыхания и гемодинамики.

Последующее лечение больного подразумевает восстановление кровообращения головного мозга, нормализацию артериального давления.

Поэтому применяют препараты локального действия, стимулирующие обменные процессы. Прописывают также антибиотики, предупреждая развитие пневмонии и отека легких.

Операция

В ходе хирургической операции удаляют сгустки крови, при этом стремятся не повреждать ткани головного мозга.

Оперативное вмешательство проводят не более чем в 25% случаев, когда гематома локализована близко к поверхности черепа и не предполагается дополнительное повреждение мозговых тканей. То есть здоровью не будет нанесен дополнительный ущерб.

К открытой операции прибегают по жизненным показаниям для пациентов в тяжелом состоянии.

Обычно применяют менее травматичные пункции. Через трепанационное отверстие черепа проводят аспирацию гематомы.

Точно попасть в место локации помогают современные электромагнитные, ультразвуковые системы, КТ.

Реабилитация больных после геморрагического инсульта – длительный трудоемкий процесс, который потребует терпения, моральных и физических сил и может длиться годами. Многое зависит от возраста, состояния, настроя пострадавшего и стараний его близких.

Если кровоизлияние было локальным, необширным, помощь оказана вовремя и правильно, есть шансы на 100% возвращение здоровья. В комплекс реабилитационных мероприятий кроме медикаментозных средств входят:

  • физиопроцедуры;
  • акупунктура;
  • ЛФК;
  • посещение бассейна;
  • массаж;
  • витаминотерапия и др.
Способность к связной речи при поражении в результате геморрагического кровоизлияния утрачивается полностью или частично. Для возобновления коммуникативных навыков понадобится помощь логопеда и психотерапевта.

Это требуется ввиду подавленного состояния от перенесенного удара.

Большое внимание уделяют реабилитации памяти. Лечебная физкультура помогает восстановить двигательную активность.

Необходимо придерживаться здорового питания. Исключаются алкоголь, курение, стрессы, серьезные физические нагрузки.

В больнице для выявления нарушения кровообращения в мозге проводят первичные тесты, которые приведены выше. Обычно для постановки диагноза этого вполне достаточно. Для более глубокого исследования повреждения сосудов могут назначить УЗИ сосудов головного мозга, компьютерную томографию, МРТ. Затем начинают терапию.

Если первые признаки инсульта у мужчин и женщин появились не более 6 часов назад, то больному назначается терапия против тромбов. В начале лечения назначают тромболитик, который помогает предотвращать образование новых тромбов и восстанавливает нормальное кровообращение.

Назначают инъекции препарата Альтеплаза. Средство растворяет тромбы и восстанавливает нормальное кровообращение в сосудах мозга. Терапия Альтеплазой считается наиболее эффективной, если она начата как можно быстрее после приступа.

Перед применением лекарства следует провести диагностическое сканирование головного мозга для точной постановки диагноза и дифференцирования инсульта. Если начать терапию альтеплазой при геморрагическом инсульте, это может спровоцировать еще большее кровотечение и ситуация ухудшится.

Процедура заключается в удалении тромба из сосуда мозга с помощью специального отсоса. Проводят ее под местным или общим наркозом. Тромбэктомию проводят при лечении ишемических инсультов, когда тромб образовался в большой артерии мозга.

Больным назначают регулярный прием определенных доз аспирина, который снижает риск развития тромбов.

Они изменяют состав крови таким образом, что тромбы перестают образовываться (гепарины)

  • Препараты для снижения артериального давления

Статины (средства для понижения уровня холестерина в крови)

  • Каротидная эндартерэктомия

Операцию проводят, если ишемический инсульт произошел в результате сужения шейной артерии из-за отложения холестериновых бляшек. Врач производит разрез в области шеи и удаляет жировые отложения в сонной артерии.

Терапия ГИ

Оптимальным вариантом терапии этого вида заболевания является хирургическое вмешательство. Если же доктор делает выбор в пользу медикаментов, то он должен учитывать возможность рецидива инсульта, так как дефект в сосуде останется.

Подбор лекарств осуществляется исключительно врачом. Самостоятельное назначение себе медикаментов, снижение их дозы или вообще отмена назначенных препаратов существенно ухудшает здоровье человека.

Оперативное вмешательство особенно эффективно, если выявлена причина болезни. Первоначально нейрохирург старается максимально удалить гематомы. Это делают с помощью специального аппарата через небольшое отверстие в черепе.

Немаловажную роль в лечении инсульта играет лечебная физкультура. Ее начинают делать уже по прошествии нескольких дней после приступа для разработки парализованных конечностей. Лечебная физкультура позволит не допустить воспалительных процессов в пораженных суставах и способствует восстановлению чувствительности.

Терапия направлена на устранение источника, провоцирующего фактора, на коррекцию мучительных симптомов и неврологического дефицита, а также на борьбу с первопричиной развившегося геморрагического инсульта. Все задачи решаются одновременно в рамках комплексной методики.

Основу составляет консервативное лечение с применением медикаментов.

Каких именно:

  • Противогипертензивные. Ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-блокаторы. Снижают артериальное давление и нормальную частоту сердечных сокращений. Первые несколько дней и даже недель наиболее опасны, возможен рецидив.
  • Диуретики. Используются для усиления отведения жидкости, предотвращения роста внутричерепного давления и отека церебральных структур. Основной препарат — Фуросемид.

По мере восстановления можно перевести пациента на боле мягкие средства, вроде Верошпирона, Спиронолактона.

С той же целью применяются Дексаматезон и Преднизолон. Глюкокортикоиды.
  • Цереброваскулярные, ноотропные медикаменты. Улучшают обменные процессы в головном мозге, восстанавливают кровоток. Актовегин, Парицетам, Глицин и прочие.
  • Статины. Выводят холестерин, устраняют сформировавшиеся бляшки.
  • Антиагреганты. Не позволяют сформироваться тромбам, разжижают кровь и нормализуют ее реологические свойства. Гепарин или Аспирин вполне подходят этой цели.

Операция требуется при обширном поражении, чтобы искусственно дренировать ткани, устранить гематому, потому как компрессия (сдавливание мозга кровяным сгустком) приводит к усугублению состояния больного.

Полный госпитальный курс восстановления длится около 1-2 месяцев. Затем начинается реабилитация. Продолжительность ее еще 6-12 месяцев возможно больше. Все это время пациент получает поддерживающее лечение, занимается ЛФК, проходит физиолечение.

На оставшуюся жизнь рекомендуются разумные ограничения в быту и по работе:

  • Отказ от курения, спиртного, психоактивных веществ и самостоятельного приема любых препаратов.
  • Минимальная физическая активность. На уровне прогулок на свежем воздухе.
  • Сон не менее 7 часов в сутки.
  • Питания с минимальным количеством жиров животного происхождения.

Осложнения

Если у человека был инсульт, симптомы (первые и вторичные) были проигнорированы, то он может вызвать очень опасные осложнения, в числе которых следующие:

  • потеря зрительных и слуховых восприятий;
  • неподвижность;
  • кома;
  • проблема с речевым аппаратом;
  • появление опасных недугов сердца и сосудов;
  • проблемы с памятью и снижение умственных способностей человека;
  • эпилепсия;
  • раскоординированность движений;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • летальный исход.
Образование гематомы в области желудочков мозга вызывает нарушения ликвородинамики, в результате чего быстро прогрессирует отек головного мозга, который, в свою очередь, способен привести к летальному исходу уже в первые часы кровоизлияния.

Наиболее распространенным вариантом заболевания является кровотечение в паренхиму мозга. Кровь пропитывает нервную ткань и вызывает массивную гибель нейронов. Последствия геморрагического инсульта в этом случае определяются не только локализацией патологического очага, но и его размерами.

После обширного кровоизлияния в отдаленном периоде наблюдаются следующие осложнения:

  • нарушения движения конечностей, недостаточная их координация;
  • отсутствие чувствительности в пораженных участках тела;
  • нарушения глотания;
  • нарушения функции тазовых органов;
  • сложности в процессе восприятия, обработки и запоминания информации, утрата или снижение способности к обобщению, логическому мышлению;
  • нарушения речи, счета, письма;
  • различные нарушения психики и поведенческих реакций (нарушение ориентации в пространстве, тревожность, отрешенность, мнительность, агрессивность).

Особенности геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт обладает рядом особенностей, неблагоприятно отличающих его от ишемического и отрицательно сказывающихся на прогнозе. Обычно данный тип острого нарушения мозгового кровообращения развивается очень быстро, в то время как при ишемическом типе симптомы могут нарастать постепенно, в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность вовремя распознать заболевание и предотвратить наиболее негативные его последствия.

В отличие от кровотечения из прочих кровеносных сосудов, кровотечение из артерий головного мозга трудно остановить. Здесь не помогают обычные кровоостанавливающие средства. В большинстве случаев требуется операция на мозге.

Смертность от геморрагического инсульта очень высока и превышает 30%. Многие из выживших в результате первого эпизода заболевания, вскоре подвергаются рецидиву.

геморрагический-инсульт

В домашних условиях или в любом помещении необходимо обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха — открыть форточку или окно, даже если на улице мороз.

Если человек потерял сознание — не нужно пытаться поднять его на кровать, лучше оставить на полу, положив под голову подушку или куртку и укрыв ноги одеялом.

Спросить у человека, не страдает ли он от гипертонии, не принимает ли лекарства. Если ответ будет утвердительным — попросить охрану принести манометр, измерить давление. Аппарат для измерения давления можно попросить в аптеке, также они зачастую есть у администратора в аптечке для оказания первой помощи.

При необходимости — дать пострадавшему лекарство от давления, если оно есть у него в сумочке.

При разрыве сосудов необходимо, помимо стандартных мероприятий, приложить к голове пациента холодное полотенце, лед из морозилки, пакет с замороженными овощами — это снимет отек и поможет не допустить обширного кровоизлияния.

Пострадавшего нельзя перемещать до приезда врачей — допустимо только аккуратно перевернуть его на бок или повернуть голову.

аневризма-сосудов-мозга

Хорошо растереть больному стопы и кисти рук, можно использовать капельку масла.

Согласно стандартам оказания медицинской помощи, при ишемическом инсульте, если у больного высокое давление и он в сознании, можно дать таблетки, выписанные врачом до этого.

Если больной сильно покраснел, потеет — протирать лицо и тело влажным полотенцем.Укрыть пострадавшего одеялом, не допуская переохлаждения.

Лечение геморрагического инсульта и восстановление после него

Реабилитационный период пациента с нарушением мозгового кровообращения длится довольно долго. Самыми благоприятными для восстановления считаются первые 6 месяцев после инсульта. Это время не стоит терять даром, нужно тщательно заниматься восстановлением утраченных функций организма.

В первую очередь следует обратить внимание на помещение, где проводит свое время больной. Комната должна быть максимально светлой, часто проветриваться и в ней стоит каждый день проводить влажную уборку.

виды инсульта
Матрац на кровати должен быть жестким. Для лежачих больных необходимо приобрести специальные подгузники. Также им рекомендовано ежедневно выполнять специально разработанную дыхательную гимнастику для поддержания нормальной функции дыхательной системы.

В диету следует внести коррективы. Снизить до минимума употребление соли и жира. Постоянно следить за кровяным давлением.

Профилактика

Не менее важно вести здоровый образ жизни, который подразумевает:

  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
  • регулярную, но не чрезмерную физическую активность;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание;
  • нормализацию массы тела.

Здоровый образ жизни значительно снижает риск развития атеросклероза и гипертонической болезни, в результате чего снижается и риск внутричерепных кровоизлияний.

Для снижения риска вероятного развития нарушения кровообращения в головном мозге нужно заранее проводить профилактику, особенно если имеется наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Для этого следует:

  • контролировать давление крови;
  • нормализовать вес;
  • прекратить курить и злоупотреблять спиртным;
  • лечить патологии сердца, сосудов, а также эндокринной системы;
  • проверять уровень холестерина;
  • следить за своим питанием;
  • заниматься спортом;
  • регулярно обследоваться у врача (дважды в год).

Начальные минуты после инсульта – самые важные и определяющие для жизни пациента. После приступа состояние человека начинает сильно ухудшаться. В острой стадии умирают 35% больных, 50% людей погибают в первый год. Только 20% возвращаются к своей обычной жизни, 10% становятся инвалидами.

Если вовремя распознать первичные симптомы инсульта у мужчин и женщин, оказать грамотную доврачебную помощь, то повышается шанс больного на эффективную реабилитацию и дальнейшую нормальную жизнь. От того, насколько быстро будут распознаны симптомы, оказана первая помощь, будет зависеть, станет ли пострадавший инвалидом или выздоровеет.

Что делать после геморрагического инсульта с кровоизлиянием в мозг?

Смерть или тяжелая инвалидность встречаются чаще всего. Они оказываются результатом остановки сердца, дыхательной деятельности, отека церебральных структур.

Геморрагический инсульт головного мозга протекает тяжелее всех известных неврологических состояний и часто заканчивается смертью больного. Качественная первая помощь, ранняя госпитализация помогают повысить шансы на выживание.

Последствия геморрагического инсульта головного мозга характеризуются особо тяжелыми состояниями, которые выражаются не просто в утрате трудоспособности, а в невозможности обслуживать себя.

Как правило, после инсульта наступает паралич, потеряна способность самостоятельно есть, справлять естественные потребности, разговаривать.

Свои естественные функции организм восстанавливает с большим трудом. Особенно неутешительные прогнозы у пожилых людей.

Субарахноидальное-кровоизлияние

Состояние больного определяется обширностью и локализацией гематомы мозга. В результате геморрагического удара следуют многочисленные осложнения разной степени тяжести:

  1. Моментальная смерть, если кровоизлияние пошло в ствол головного мозга.
  2. Отек головного мозга приводит к летальному исходу.
  3. Отсутствие кровоснабжения мозга – гибель.
  4. Парез, паралич рук и ног. Страдает сторона противоположная тому полушарию, где случилось кровоизлияние.
  5. Асимметрия лицевых нервов на стороне локализации внутримозгового кровоизлияния.
  6. Нарушение когнитивных функций – умственной, памяти, способности говорить, восприятие окружающего мира.
  7. Нарушение координации движений.
  8. Непроизвольное отделение мочи и каловых масс.
  9. Разбалансировка психики – беспричинная агрессивность, тревога, заторможенность, депрессия, истерика.
  10. Утрата способности к жеванию и глотанию.
  11. Эпилепсия.
  12. Головная боль.
  13. Пневмония, нарушение функций дыхания, некроз легочных тканей, как следствие неподвижного лежачего положения.
  14. Сепсис, тромбозы, пролежни из-за сбоев в системе кровообращения.
  15. Кома, которая усиливает разрушительные процессы в мозге.
При кровоизлиянии в мозг человек нередко впадает в состояние сопора, для которого характерно угнетенное сознание.

Произвольные движения отсутствуют, остаются только непроизвольные – рефлекторные.

Пострадавший откликается только на резкие звуки, болевые раздражители, зрачки слабо реагируют на свет. Предпринятые действия выводят его из состояния сопора только на короткое время.

Литературный синоним этого понятия слово ступор – из-за схожести внешних проявлений.

В медицине ступор относится к разделу психиатрии, а сопор – неврологии, так как природа возникновения у них разная.
вклинение-ствола-головного-мозга

Состояние сопора через несколько часов переходит в кому.

Кома – тяжелейшее последствие геморрагического инсульта. Она длится от двух-трех дней до года и более. Даже если больного удается вывести из состояния комы, возврат к полноценному образу жизни будет долгим, а старания медиков и пациента далеко не всегда гарантируют успех.

Моторная кора расположенного слева полушария управляет мышцами противоположной части тела. Поэтому если поражена левая сторона коры мозга, то у человека может наблюдаться правосторонний паралич – руки, ноги или лица.

Кроме того, слева у человека расположен речевой центр. Поэтому, если от кровоизлияния пострадала эта сторона, то часто страдает речь, вплоть до полной невозможности восприятия речи или произношения слов и предложений.

Интересный факт – то, что при остром левостороннем нарушении мозгового кровообращения обычно страдает речь, положительно влияет на прогноз заболевания. Все дело в том, что нарушения речи больше обращают на себя внимание, чем прочие проявления болезни, поэтому больные, у которых кровоизлияние произошло слева, быстрее оказываются в больнице.

доли-головного-мозга

Правая сторона моторной коры мозга ответственна за движения тех частей тела или конечностей, которые расположены слева. Поэтому если кровоизлияние произошло справа, часто наблюдается левосторонний паралич конечностей противоположной ноги или руки, а также левосторонний паралич мышц головы.

Также справа расположены нейроны, ответственные за запоминание. Гибель данных нейронов обычно приводит к тому, что больной оказывается неспособным запоминать какую-либо информацию, а память о многих событиях в жизни утрачивается, уничтожаются профессиональные навыки. Больной зачастую дезориентирован в пространстве и времени.

На этот вопрос трудно ответить однозначно, поскольку на прогноз оказывают влияние различные факторы:

  • Тип острого нарушения мозгового кровообращения,
  • Наличие сопутствующих заболеваний,
  • Обширность очага поражения мозга,
  • Возраст пациента,
  • Оперативность направления пациента в больницу.

Врачи делают все, что в их силах, но о прогнозе говорят осторожно, поскольку никто не может гарантировать отсутствия рецидива. А при геморрагическом инсульте он вполне вероятен. Выживаемость после рецидива еще ниже, чем после первого эпизода болезни.

Согласно статистике, в течение года после геморрагического инсульта выживает чуть более трети пациентов. Однако большинство умирает не от самого заболевания, а от его осложнений – отека мозга, болезней сердца, пневмонии, почечной недостаточности.

Левая сторона: последствия

Алгоритм действий

Непрофессионально оказанная помощь может ухудшить состояние пациента.

Что категорически запрещено делать при инсульте:

  1. Трясти пострадавшего, пытаться поднять его, резко переворачивать со спины на бок;
  2. кричать, впадать в истерику вместо помощи;
  3. пытаться напоить водой или накормить получившего удар;
  4. пытаться привести его в сознание нашатырем, хлопанием по щекам;
  5. давать любые лекарства.
Самое же главное, что нельзя делать – быть равнодушным и пройти мимо, если человеку плохо.

Реабилитация

дренирование гематомы

К сожалению, в большинстве случаев после геморрагического типа заболевания мозг полностью не восстанавливается. Однако частично функции мозга могут со временем придти в норму. Все зависит от того, насколько хорошо проводится курс реабилитации, который следует начинать еще до выписки из стационара.

Если были утрачены двигательные способности, то больному прописывают курс лечебной физкультуры. Важным и часто используемым методом является массаж. Если нарушены функции речи, то необходима помощь логопеда.

Полезными могут быть физиотерапевтические процедуры. Также необходим прием препаратов, нормализующих функции мозга. Важно соблюдать правильную диету, отказаться от вредных привычек, если они способствовали возникновению болезни.

Необходимым элементом восстановления после геморрагического инсульта является психотерапевтическая помощь. Не секрет, что у многих из людей, перенесших острое нарушение кровообращения мозга, особенно тех, которые в результате болезни оказались прикованы к постели или инвалидному креслу, появляются суицидальные наклонности.

Важно дать человеку почувствовать, что болезнь – это не приговор, и, несмотря на свои физические ограничения, человек может жить полноценной жизнью. Также психотерапевт может назначить препараты-антидепрессанты и транквилизаторы.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass