Рентген пищевода назначение и возможные результаты

Описание

Рентген пищевода относится к неинвазивным методикам исследования пищевого тракта и других органов ЖКТ. Способ основан на использовании рентгеновских лучей для визуализации патологий в человеческом организме.

С целью более четкой визуализации пищевода применяется контрастное вещество в виде водно-бариевой смеси или йодсодержащего препарата. В отдельных случаях нужно сделать двойное контрастирование, при котором вместе с бариевой смесью в пищевод вводится воздух под давлением.

Рентгенологическое исследование пищевода имеет важную особенность. Метод позволяет оценить состояние органа в динамике. Наряду со снимками пищевого тракта, визуализируются другие органы ЖКТ, оценивается скорость и характер продвижения контраста.

  • формы и объема органа;
  • функционального состояния и целостности эпителиальной слизистой;
  • работы сфинктерных и круговых мышц в стенках органа.

Рентген пищевода позволяет выявить такие отклонения от нормы, как:

  • повреждение слизистой;
  • наличие полипов;
  • язвы и их последствия;
  • опухоли;
  • нарушения моторики.
Сделать рентген можно в поликлинике амбулаторно или в стационаре, а также в частных медцентрах.

Для чего нужен барий?

Рентген пищевода выполняется только с контрастированием. Увидеть орган на обзорном снимке невозможно. В качестве препарата, облегчающего визуализацию пищевода на рентгенограмме, используют сульфат бария.

При исследовании верхних отделов ЖКТ предпочтение отдают жидкой взвеси. Рентген с густым барием применяется, если требуется детально осмотреть все отделы пищевода. Такая смесь стекает по слизистой оболочке медленно, хорошо прокрашивая складки и выделяя имеющиеся патологические образования.

Проглатывание контраста обычно безопасно и не вызывает осложнений. Однако нежелательные последствия хоть и редко, но возможны:

  • Исследование с барием опасно при расстройствах глотания, сопровождающихся попаданием пищи в дыхательные пути, а также наличии у больного пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища. Затекание контраста в трахею и бронхи может закончиться асфиксией.
  • Другое возможное осложнения рентгена с барием – аллергические реакции на препарат. Вероятность этого нежелательного эффекта невысока, однако помнить о нем нужно. Если больной в прошлом плохо переносил подобные исследования, он должен сообщить об этом врачу.

Рентген с барием назначается и детям, однако получить качественные снимки бывает трудно. Чем моложе пациент, тем труднее добиться от него сотрудничества при проведении диагностической процедуры. Поэтому, хотя теоретически выполнять исследование можно с самого юного возраста, технически это не всегда получается.

Плюсы и минусы процедуры

Такое обследование имеет следующие преимущества:

  1. Способствует своевременному диагностированию заболевания, из-за чего у больного увеличивается шанс на верную терапию и быстрое выздоровление.
  2. Рентген – относительно безопасная процедура, которая также и безболезненная.
  3. Обследование дает возможность предельно точно увидеть состояние внутренних органов пациента.
  4. Не провоцирует аллергии.
  5. Не оставляет интенсивного излучения после проведения процедуры.
  6. Не провоцирует появление побочных явлений.

Невзирая на данные плюсы, рентген обладает и минусами при осуществлении процедуры:

  1. Если часто осуществлять процесс, то рентген увеличивает опасность формирования злокачественных опухолей в теле.
  2. Требуемая дозировка излучения для каждого больного различная.
  3. Довольно редко у больных появляется аллергическая реакция на вкусовые добавки, примешиваемые в барий.
  4. Существует опасность задерживания бария в кишечном тракте, что может спровоцировать кратковременную кишечную непроходимость.
  5. Рентген запрещен к проведению в период вынашивания ребенка.
  6. В некоторых ситуациях после этой процедуры больные жалуются на чрезмерно густую консистенцию сульфата бария. Из-за этого его сложно пить. Помимо этого, жидкий барий обладает выраженным вкусом мела и по этой причине без ароматизаторов его достаточно сложно пить.
  7. Определенный дискомфорт пациентам приносит потребность сменять позу тела в период проведения процедуры.
  8. После употребления бария может проявляться тошнота и вздутие.
  9. При применении особой жидкой соды у пациента могут появиться тошнота и вздутие.
  10. Через двое суток после проведенной процедуры стул может приобрести сероватые оттенки из-за присутствия бария в организме.
  11. В некоторых ситуациях после употребления контрастного вещества пациенты жалуются на запоры и нарушения пищеварительных процессов, поэтому в первые дни после рентгена рекомендовано употреблять много воды.

Не в любой ситуации возможно использовать этот способ диагностики. Есть определенные состояния, когда рентгеноскопию пищевода не проводят. Какие противопоказания имеет такой диагностический метод:

  • Если больной находится в тяжелом состоянии.
  • Чрезмерные кровотечения и гнойные явления в брюшине.
  • При наличии опухолей в кишечном тракте.
  • Гиперчувствительность к сульфату бария.
  • Беременность и лактация.
В некоторых ситуациях беременным женщинам врач может прописать такое обследование. Это бывает необходимо, когда требуется срочное диагностирование состояния матери и опасность оправдана. Кроме того, у больных с непроходимостью кишечника механического типа контрастирующее вещество сменяют на другое – гастрографин.

Рентгеноконтрастное исследование требует от пациента подготовки, которая сводится к максимальному очищению органов для создания условий полного заполнения их контрастной массой. Если орган будет не полностью очищен от пищи, то часть слизистой будет невозможно увидеть при рентгенографии.

Для того чтобы правильно и полностью очистить пищеварительные органы необходимо перед обследование соблюдать диету. Людям с нормальным пищеварением следует придерживаться диеты 2-3 дня, а людям, которых беспокоят запоры и метеоризм 3-5 дней.

Изучение снимка

Необходимо ограничить прием следующих продуктов:

  • мясо (свинина, говядина, баранина);
  • молоко и молочные продукты;
  • картофель;
  • сладкие мучные изделия,
  • ржаной хлеб.

Во время подготовки к обследованию в случае запоров, необходимо пить слабительные препараты, делать клизмы.

При подготовке к рентгеноконтрастному обследованию разрешено:

  • куриные бульоны;
  • каши на воде,
  • нежирная рыба, морепродукты,
  • мясо курицы, кролика;
  • сыры твердых сортов.

Прием пищи прекращают за 9-12 часов до обследования. Если будет очень мучать голод, то можно выпить холодной кипяченой воды.

От курения следует воздержаться.

Показаниями к рентгеноскопии пищевода являются:

  • любые нарушения акта глотания;
  • неприятные ощущения в груди при приеме пищи.

Для заболеваний эзофагуса характерно:

  • различные дисфагии;
  • ретростернальные боли,
  • изжога;
  • отрыжка.

С помощью рентгеноскопии и рентгенографии диагностируются практически все заболевания пищевода:

  • хиатальные грыжи;
  • различные аномалии пищевода (укорочение, удвоение)
  • сужения пищевода (кардиоспазм, ахалазия, рубцовые стриктуры);
  • воспалительные заболевания (эзофагиты, пептические язвы);
  • злокачественные и доброкачественные опухоли.

Совместно с рентгеном пищевода проводят исследование желудка, потому что эти органы связаны не только анатомически, но и функционально.

Для заболеваний желудка характерны симптомы:

  • боли в эпигастральной области;
  • потеря аппетита;
  • тошнота, нередко рвота;
  • изжога;
  • нарушения стула.

Показаниями к рентгенографии желудка являются:

  • острые и хронические гастриты;
  • язвенные поражения;
  • новообразования;
  • аномалии желудка.

Единственным серьезным противопоказанием для рентгенологического исследования является беременность, особенно на ранних сроках.

Вместе с тем, не рекомендуется проводить рентгенографию:

  • больным в критическом состоянии;
  • пациентам с заболеваниями щитовидной железы;
  • людям с активной формой туберкулеза;
  • больным с декомпенсированной формой диабета;
Детям до 14 лет рентген пищевода и желудка также не рекомендован.

Рентгеноскопию проводят при постановке диагноза, и для контроля над лечением. Поэтому для проведения существуют некоторые показания. В первых это длительно текущее воспаление слизистой оболочки пищеводного канала и желудка. Проводится исследование пациента с наличием ГЭРБ.

Проводят для оценки степени сужения пищеводной трубки. В этом случае показанием будет появление рубцовой ткани в этом органе. Метод применяют для обнаружения и контроля за лечением грыж пищеводного отверстия.

Показанием является любое заболевание в пищеводном канале и желудка, за исключением особых случаев, описанных выше.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является беременность. Не проводится рентген при симптомах пищеводного и желудочного кровотечения. Так же не прибегают при нахождении пациента в тяжелом состоянии. В этих случаях используют более подходящие методы обследования.
Рентгенография пищевода с барием

Рентгеноскопия пищевода проводится по назначению врача, если есть такие признаки:

  1. повторяющаяся немотивированная рвота;
  2. неконтролируемая отрыжка;
  3. подозрение на обратный заброс желудочного содержимого в пищевод — рефлюкс;
  4. сильные боли за грудиной;
  5. постоянное ощущение чужеродного тела в горле;
  6. затруднение глотания пищи и жидкости.

Рентгенография пищевода назначается:

  • при травмировании органа для определения степени деструкции стенок;
  • при химических и термических ожогах;
  • для оценки степени стеноза;
  • для определения необходимости проведения бужирования.

Метод не применяется:

  • при тяжелом общем состоянии;
  • сильных кровотечениях, наличии гноя, экссудата в брюшной полости;
  • опухолях брюшной полости и кишечника;
  • наличии индивидуальной непереносимости бария.

Во время беременности метод может быть разрешен гинекологом в экстренных случаях, когда риск оправдывается необходимостью срочной диагностики состояния матери. При кишечной непроходимости механического типа бариевый контраст заменяется на гастрографин.

Перед началом обследования нужно снять украшения из металла, протезы и другие стальные изделия. Пациент выпивает сульфат бария и ложится на диагностический стол. Существует несколько техник рентгенографии.

Рентгеноскопия пищевода и желудка: цена

Существует несколько способов проведения исследования. Традиционный метод:

  1. Проводится в утреннее время на голодный желудок. Пациент находится в положении лежа на специальном столе.
  2. Пациенту предлагают выпить контрастное вещество. В качестве его используют бариевую взвесь.
  3. Пациент делает пару глотков раствора с барием. Затем смесь продвигается по пищеводу, и в этот момент делают просвечивание. Когда смесь доходит до сфинктера делают снимок.
  4. На момент всей процедуры пациент меняет положение своего тела. Особенно важно положение на спине с приподнятым тазом. Это позволяет исследовать и другие отделы ЖКТ.

Одновременно при проведении исследования пищевода проводят и обследование желудка. Это позволяет комплексно оценить состояние и работу этих органов. Снимки делаются в нескольких положениях. Существует боковая, прямая проекция, в положении лежа и в позе Тренделенбурга.

фото 1
При прямой проекции врач оценивает рельеф всей слизистой оболочки пищевода и прилегающую к нему часть желудка. Именно в этой проекции оценивают положение и состояние борозд, и складчатость в органах. Особо важна информация при прямой проекции о состоянии перехода между пищеводом и желудком.

При боковой проекции оценивают степень перемещения органов. То есть в этом случае отчетливо видно есть ли у пациента новообразования. При этом опухоль может быть соседних органов. Такое явление будет видно на снимках, как изменение локализации и смещения органа.

Положение, лежа на спине, позволяет оценить состояние слизистой желудка. На снимке врач отчетливо видит именно малую кривизну желудка. Проводится оценка состояния складок и борозд.

Поза Тренделенбурга позволяет оценить состояние отверстия пищевода в диафрагме. С помощью такого положения тела выявляют грыжу.

Цена на проведение такой процедуры как рентгенография с барием пищевода и желудка зависит от места, где она будет проводиться. В среднем за рентген желудка и пищевода с барием цена колеблется от 300 до 1000 рублей.

Заключение

Мешковидное выпячивание стенки пищевода

Дивертикулы пищевода

Рентген с барием позволяет выявить множество патологий: сужения, опухоли, врожденные аномалии, язвы, дивертикулы, расстройства перистальтики. По изображению пищевода на снимке можно косвенно судить о состоянии расположенных рядом органов. Показаниями к рентгенологическому исследованию с барием являются:

  • Нарушения глотания: чувство задержки пищевого комка, болезненные ощущения при проглатывании пищи.
  • Боль в грудной клетке, не связанная с патологией органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
  • Повторяющиеся рвота, изжога, отрыжка.

Когда рентгенологическое исследование пищевода противопоказано:

  • Беременность (процедура назначается только по жизненным показаниям).
  • Если есть риск заброса контраста в дыхательную систему.
  • Тяжелое состояние больного.
  • Продолжающееся обильное кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
  • Непереносимость бария.
Стол пациента при исследовании наклоняется под разными углами

В то время, как пациентка пьет бариевую взвесь, рентгенолог наблюдает за прохождением бария по пищеводу на экране флюороскопа

Первый глоток должен быть небольшим по объему. Это необходимо для оценки функционального состояния пищевода и обнаружения выраженных сужений, способных стать препятствием для продвижения контраста. Если проходимость органа значительно нарушена, введение большого объема препарата приведет лишь к неприятным ощущениям у пациента и рвоте, но не повысит информативность исследования. Если пищевод проходим, больной выпивает весь стакан бария.

Исследование проводится в вертикальном и горизонтальном положении больного. Первая позиция помогает оценить форму, расположение органа, а также скорость продвижения по нему контрастного препарата. Вторая используется для детального осмотра патологических образований, поскольку в этом положении эвакуация бария в желудок замедляется.

Во время рентгенологического исследования пищевода применяются следующие укладки больного:

  • Передняя прямая. Пациент лежит на спине или стоит, спиной прижимаясь к кассете. Верхний край последней расположен на 5 см выше уровня плеч.
  • Боковая. Пациент лежит на боку или стоит, повернувшись боком к кассете. Руки согнуты в локтях и подняты к голове.
  • Передняя правая косая. Пациент лежит или стоит так, чтобы правая передняя часть туловища прилегала к кассете под углом 35-40°. Правая рука вдоль туловища, левая согнута в локте и поднята к голове.
  • Передняя левая косая. Передняя левая часть туловища прижата к кассете, тело повернуто к последней под углом 35-40°. Левая рука вытянута вдоль туловища, правая согнута в локте и поднята к голове.
Снимок в передней прямой проекции можно делать и в положении Тренделенбурга. При этом ножной конец стола поднимается под углом 45°. Таз пациента оказывается выше головы. Эта позиция помогает диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Цена рентгена пищевода в Москве составляет:

  1. Семейная клиника (Хорошевское шоссе) – 1600 рублей.
  2. СМ-Клиника (ул. Клары Цеткин) – 2200 рублей.
  3. Бест Клиник (переулок Спартаковский) – 4100 рублей.
  4. «Медицина» (переулок Тверской-Ямской) – 6000 рублей
  5. Европейский медицинский центр (переулок Спиридоньевский) – 9800 рублей.

Цены могут колебаться в зависимости от клиники.

Рентген пищевода с барием

Рентгенологическое обследование пищевода и желудка – это оптимальная, легко переносимая пациентом процедура. Она используется даже у тяжелобольных пациентов, когда проведение эндоскопии затруднительно.

Основными видами простой рентген диагностики являются:

  • обзорная рентгеноскопия;
  • рентгенография с контрастированием;
  • рентгенография с двойным контрастированием;
  • рентгеноскопия.
Обзорная рентгенография, как отдельный диагностический метод, из-за малой информативности сейчас практически не используется. Дело в том, что плотность верхних отделов ЖКТ практически такая же, как и окружающих тканей (сердце, печень, легкие).

Иногда лечащий врач просит рентгенолога посмотреть состояние средостения, и взаиморасположение органов, тогда обзорная рентгенограмма незаменима.

Кроме того, обзорная рентгеноскопия – это обязательный первый этап рентгенодиагностики органов ЖКТ до приема пациентом контраста.

Для того чтобы лучше рассмотреть пищевод и желудок при рентгенографии, выявить их патологию, применяют различные контрастные вещества. Существует большое количество контрастных веществ, наиболее часто используется сульфат бария.

При непереносимости одного контрастного вещества, его можно заменить его другим, более подходящим. При подозрении на свищи, несостоятельность швов оперированного пищевода, либо иные деструкции стенки пищевода, применяют водорастворимые контрастные вещества (трийодированные органические соединения).

Для детальной визуализации слизистой при рентгене пищевода и желудка применяют контрастирование двумя веществами: воздухом и барием.

Эта методика позволяет выявить многие патологии органа, среди них онкологические заболевания на ранних стадиях.

Но необходимо предупредить пациента, что после проведения исследования может возникнуть нарушение стула (запоры, диарея), эти нарушения не опасны и самостоятельно проходят через несколько дней.

Рентген по этой методике используют для выявления хиатальных грыж.

Методика основана на особой укладке больного, когда таз приподнят по отношению к голове.

Способ противопоказан:

  • при дисфункции сердца и легких;
  • при скоплении экссудата (гноя, крови);
  • при онкологической патологии кишечника и брюшины.

Вся процедура рентгеноскопии с контрастированием пищевода и желудка проводится в несколько этапов:

  1. Проводится обзорный рентген.
  2. Больному дают выпить глоток жидкого бариевого контраста. На экране прослеживают весь акт глотания и движение взвеси в желудок.
  3. Туго заполняют пищевод контрастом. Исследуют состояние органа и патологические изменения в нем. Делают несколько рентгеновских снимков (прямая проекция, две боковых, левая косая).
  4. Если запланировано исследование в положении Тренделенбурга, то больного переводят в требуемое положение и делают снимки.

Далее переходят к обследованию желудка. Снимки делают как в положении стоя и лежа. При необходимости далее исследуют кишечник.

Детям рентгенологические обследования противопоказаны, но новорожденным, если есть признаки врожденной патологии пищевода, требующие срочной операции, делают рентген с контрастированием барием.

С помощью рентгенограмм можно выявить большинство врожденных и приобретенных заболеваний пищевода и желудка.

К аномалиям пищевода относятся деформации органа, которые легко диагностируются при рентгенографии. У детей неправильное развитие пищевода – это нарушение эмбриогенеза (атрезия).

Хорошо различимы на рентгенограмме заболевания, имеющие воспалительную природу (гастриты, эзофагиты). При нарушении целостности слизистой органов на рентгенограмме видны признаки язв и эрозий.

Онкологические процессы, а также предраковые состояния (рак, миома, болезнь Барретта) имеют свои специфические признаки.

При исследовании можно заподозрить ВРВП – варикозное расширение вен.

На рентгене пищевода можно выявить различные нарушения целостности органа (разрывы, перфорации).

Не только органическая, но функциональная патология выявляется при рентгеноскопии пищевода (эзофагоспазм, штопорообразный пищевод).

Методики рентгенологического исследования пищевода

При проведении рентгеноскопии пищевода и желудка врач выясняет:

  • насколько четко выражены контуры органа;
  • оценивает его перистальтику;
  • рельеф внутренней оболочки органов;
  • степень сохранности функции сфинктеров.

Как правильно готовиться к исследованию?

За 8 часов до исследования следует воздержаться от приема пищи и жидкостей

Рентгенографию пищевода необходимо проходить натощак

Подготовка к процедуре схожа с таковой перед рентгеном желудка. Это объясняется тем, что нередко после осмотра пищевода переходят к обследованию нижележащих отделов ЖКТ. Иногда решение о расширении диагностического поиска принимается непосредственно во время процедуры.

Например, выявление опухоли, особенно с признаками злокачественного роста, является показанием к обследованию и желудка. Ведь в случае хирургического лечения последний будет подвергаться резекции, а значит, информация о его состоянии крайне важна для лечащего врача.

Подготовка к рентгену пищевода включает в себя:

  • Прекращение приема пищи и жидкости за 8 часов до процедуры.
  • За 2-3 дня исключение из рациона продуктов, стимулирующих газообразование в ЖКТ: мучные изделия, капуста, бобовые, газированные напитки.

Если у пациента имеются нарушения работы органов ЖКТ, подготовка может быть расширена за счет выполнения дополнительных процедур:

  • Очистительные клизмы.
  • Промывание желудка.
Подготовка к обследованию ребенка не отличается от таковой у взрослого. Сокращается только время вынужденного голодания перед исследованием. Для пациента младше года этот период составляет 4 часа, старше года – 6 часов.

Подготовка

К рентгенографии пищевода следует подготовиться за несколько дней. В первых стоит избегать приема газообразующих продуктов за сутки. Не стоит употреблять газированные напитки, орехи или бобовые. Так как исследование проводят утром, то последней прием пищи следует проводить не позже 8 часов вечера. Перед рентгеноскопией пищевода и желудка нельзя принимать еду или воду.

Если у пациента имеется заболевание, в этом случае подготовка немного отличается. Следует придерживаться специальной диеты. Не есть так же сладкое, мучное. Не употреблять газированные напитки в течение суток.

При нормальном функционировании желудка с кишечником особая подготовка к рентгеноскопическому обследованию пищевода не нужна. Пациент должен придерживаться общих правил:

  1. последний прием пищи за 8−9 часов до начала исследования;
  2. рентген делать натощак в утреннее время;
  3. накануне избежать употребления газировки, капусты, орехов и молочных продуктов, которые вызывают чрезмерное газообразование.

Если у больного имеются патологии кишечника или желудка и пожилым пациентам, рекомендуется подготовка к манипуляции:

  1. специальная диета за 5 суток до даты проведения исследования, направленная на снижение газообразования. Не есть сдобу, сладкое, молочное, капусту, газировку. Следует кушать нежирное мясо и рыбу, яйца, каши на воде;
  2. поставить клизму непосредственно перед рентгеном при запоре;
  3. промыть желудок по необходимости;
  4. пройти консультацию у УЗИ-специалиста, диагноста, рентгенолога, гастроэнтеролога.

Проведение рентгена

Перед рентгеном необходимо снять с себя все металлические украшения. Пациенту выдадут халат, нужно вынуть всевозможные зубные протезы, снять заколки для волос и все те предметы, которые способны оказаться в области облучения.

Рентген пищевода может осуществляться следующими способами:

  1. Традиционный.
  2. По Тренделенбургу.
  3. Двойным контрастированием.

При прохождении внутри пищеварительного тракта бария, специалист будет обладать представлениями о нарушениях оболочек, а период ее прохождения предоставит вероятность судить о сужении либо непроходимости органа.

Барий готовится специалистом механическим методом, и больной должен выпить сперва несколько глотков. Контроль продвижения бария по пищеводу проводится с помощью просвечивания. При этом происходит изучение функций пищевода.

Контуры его тени являются отображением внутренней поверхности. Чтобы добиться правильного и равномерного растекания бария, а также рассмотрения всех стенок пищевода и желудка, специалист может осуществлять исследование также и в горизонтальном положении.

Барий недолгое время находится в пищеводе – уже при выдохе пищеводный сфинктер расслабляется и барий попадает в желудочный тракт. Смесь начинает распределяться по слизистой оболочке и заполняет все промежутки между складками в желудке. Чтобы раствор лучше распределился внутри, врач его «размазывает» с помощью прощупывания.

После обследования рельефа оболочки больному предложат выпить оставшийся барий полностью. В этот момент будет обследована в различных проекциях форма, положение и величина желудка.

Обследование по методу Тренделенбурга подразумевает особенную позицию больного – таз должен быть поднят под углом 45 градусов относительно головы. Подобную позу используют в том случае, если есть необходимость обнаружения грыжи диафрагмы.

Методика не проводится, если:

  • В брюшной полости скопилась кровь, гнойное содержимое или экссудат;
  • Есть злокачественное поражение брюшной полости и кишечного тракта;
  • Присутствуют патологии деятельности сердца и легких.
Рентген по методике Тренделенбергу также противопоказан для пожилых людей, при склерозе и ограниченной дыхательной функции.

Сущность методики двойного контрастирования состоит во внедрении бария и одновременном заглатывании воздуха. Контрастное вещество распределяется равномерно, после массирующих действий передней брюшины.

Внедрение спазмолитиков расслабляет гладкую мускулатуру и способствует подавлению перистальтических сокращений в пищеварительном тракте. Методика двойного контраста дает возможность в деталях обследовать пищевод и рядом находящиеся органы.

В качестве побочных явлений могут наблюдаться диарея либо, наоборот, запоры, а кроме того и прочие обратимые явления в функциональности органов желудочно-кишечного тракта. Если перечисленные признаки не уходят, то потребуется консультация специалиста.

Изучение перистальтики изучается по мере того, как контрастное вещество проходит по кишечному тракту. Параллельно исследуется слизистая оболочка. Через 6 часов после введенного контраста, он оказывается в углу между толстой кишкой и печенью.

Данное обследование позволяет оценить состояние и функциональную способность желудка и пищевода на основе изучения изображения на рентгеновских снимках. Принятие внутрь бариевой смеси, имеющей свойство накапливаться в слизистой органов, обеспечивает их детальную визуализацию.

Отмечая время передвижения взвеси бария по пищеварительным путям, врач сможет сделать вывод о стенозе (сужению) или непроходимости какого-либо участка системы.

Рентген с барием

Определение наличия стеноза пищевода по скорости прохождения бария

Существует несколько методик проведения рентгеноскопии желудка и пищевода. В зависимости от показаний и существующей симптоматики, диагност выбирает наиболее информативный. Методики исследования подразделяются на традиционную, обследование по Тренделенбургу и двойное контрастирование.

Как правило, рентгенография органов ЖКТ делается в утреннее время, чтобы избавить обследуемого от дискомфорта, связанного с долгим голоданием. После проведения всех необходимых мероприятий по очистке исследуемых органов, пациент уже в рентгенографическом кабинете выпивает раствор бария и его укладывают на функциональный стол.

Данная методика подразумевает нахождение пациента в положении лежа на опускающемся столе. В процессе проведения диагностики, если присутствует необходимость тугого наполнения обследуемых органов, может потребоваться дополнительный прием бариевой смеси.

В течение процедуры пациенту предлагается изменять положение тела, что позволяет врачу получить информацию обо всех частях изучаемых органов – глотки, пищевода, диафрагмального отдела, желудка и т. д.

Врач оценивает общую картину и делает прицельные снимки под разными углами.Контуры теней – это внутренняя поверхность органа. Чтобы барий равномерно распределился, сначала пациента укладывают в горизонтальное положение.

Он обволакивает стенки желудка, заполняет полости между складками и дает возможность их визуализации. Лучшему распределению раствора внутри желудка способствуют поглаживающие движения руками с небольшим надавливанием.

Их может совершать как сам пациент, так и присутствующий медперсонал. Такая методика длится приблизительно 40 минут. Во время обследования у пациента могут присутствовать приступы легкой тошноты, которые быстро проходят, не приводя к рвоте.

После процедуры сульфат бария выходит естественным путем, обесцвечивая при этом каловые массы. Учитывая сильнодействующий вяжущий эффект бария, у пациента могут быть запоры. Поэтому после диагностики, для ускорения выведения сульфата бария следует выпить не менее 1,5–2 литров воды, что обеспечит скорейшее избавление организма и от препарата, и от нарушения перистальтической деятельности.

Если же на протяжении нескольких дней стул не нормализовался, то обязательно следует уведомить врача о подобных нарушениях и получить рекомендации для решения проблем с восстановлением функции кишечника.

Основное предназначение данной методики заключается в возможности визуализации диафрагмальной грыжи. Важным моментом при этом обследовании считается укладка больного на спину с поднятием таза под углом 45° в так называемое положение Тренделенбурга, при котором и создаются снимки.

В таком положении петли кишечника и другие органы ЖКТ смещаются к диафрагме и визуализируются при помощи контрастного вещества, обеспечивая диагносту возможность определить наличие грыжи диафрагмы. При присутствии данного дефекта органы выпадают в грудную полость.

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода, выпадающая в диафрагму, диагностируется рентгеноконтрастным методом

Диафрагмальная грыжа при применении методики по Тренделенбургу определяется по прямым признакам:

  • изменение рентгеновской тени сердца;
  • завоздушенность под диафрагмой;
  • затемнение легочного поля возле полости;
  • просвет на боковом снимке круглой формы;
  • изменение теневой формы при дыхании;
  • заполнение отдельной полости контрастом;
  • присутствие желудочных складок в пищеводе.

А также по косвенным проявлениям, характеризующимся: отсутствием в содержимом желудка пузырьков газа, извилистостью пищевода над диафрагмой, смещением желудка к нижней трети пищевода, поворотом сердца по продольной оси, уплощение свода и уменьшение объема желудочков.

Также запрещается проводить его при наличии в брюшине крови, гноя, экссудата и онкологических процессов.

Противопоказания

Что видно на рентгене?

Рентгенологическое исследование позволяет определить уровень атрезии пищевода

Атрезия пищевода

В норме пищевод на снимке представляет собой ленту неравномерной ширины с анатомическими сужениями в области входа, прилегания к нему дуги аорты и левого главного бронха, прохождения через диафрагму. Контраст заполняет исследуемый орган полностью.

Как выглядит патология пищевода на снимке:

  • Аномалии развития:
    • Аплазия – отсутствие пищевода. Орган на снимке не визуализируется.
    • Атрезия – заращение просвета пищевода на некотором его протяжении. На снимке орган заканчивается слепо, контраст не проходит ниже уровня атрезии.
    • Удвоение пищевода. На снимке определяются 2 трубки, одна из которых может заканчиваться слепо с задержкой в ней контраста при неполном удвоении.
    • Врожденная киста. На снимке определяется как дефект наполнения с ровным контуром.
  • Дивертикулы. Видны как тени за пределами основного контура органа, соединяющиеся с ним тонким перешейком.
  • Ахалазия кардии – нарушение открытия отверстия между пищеводом и желудком. На рентгене видно, что нижняя часть пищевода конически сужена, контраст остается в ней длительное время. На стадии декомпенсации грудной отдел пищевода расширен.
Патология нижнего сфинктера пищевода

Ахалазия пищевода

  • Эзофагит. Контур неровный за счет повышенной складчатости слизистой оболочки. Наблюдаются нарушения перистальтики, спазмы. Складки утолщены.
  • Язва. Характеризуется симптомом ниши, видна как тень за пределами контура пищевода, обрамленная выемками – воспалительным валом. В области язвы может отмечаться сужение исследуемого органа.
  • Опухоли. Видны как дефекты наполнения. Нередко отмечается нарушение проходимости пищевода и задержка продвижения по нему контраста. Неровный контур образования обычно свидетельствует о злокачественности процесса.
  • Варикозное расширение вен пищевода. Складки утолщены и извиты. Наблюдаются округлые дефекты наполнения, которые при тугом заполнении барием исчезают.
ВРВ пищевода на рентгеновском снимке

Варикозно-расширенные вены

  • Ожог пищевода. На снимке видны признаки язвенного эзофагита (утолщенные извитые складки, симптом ниши), а также сужения в области рубцовых изменений.
Смещение пищевода является косвенным проявлением патологии расположенных рядом органов. Так, увеличение лимфатических узлов заднего средостения при лимфогранулематозе или метастатическом поражении приводит к образованию вдавлений на стенке пищевода или его оттеснению.

Другие методы исследования пищевода

Компьютерная томография (КТ), как и рентген, связана с облучением пациента. Однако по сравнению с рентгеноскопией КТ имеет преимущества. На снимке виден не только пищевод, но и расположенные рядом структуры.

Томография позволяет оценить стенку пищевода, что невозможно для рентгена. Это имеет важное значение для диагностики новообразований и выяснения степени их распространения. Однако исследовать состояние слизистой методами КТ и рентгеноскопии затруднительно.

Эндоскопия (ФГДС) позволяет осмотреть пищевод изнутри. Одновременно исследуется и желудок. Метод позволяет воочию наблюдать все патологические изменения слизистой, при необходимости взять материал на биопсию.

Во время выполнения эндоскопического исследования могут проводиться и лечебные мероприятия, например, удаление инородного тела. Однако для оценки расположения и формы органа, состояния соседних образований данная процедура не подходит.

Особенности рентгенологического обследования пищевода и желудка

Рентгенография пищевода и желудка часто назначается при заболеваниях ЖКТ, как дополнительный или основной, а часто единственно возможный метод обследования (когда невозможно ввести эндоскоп из-за органических препятствий или панического страха пациента перед обследованием).

Учитывая, что процедура сопряжена с рентгеновским излучением, ее может назначить только врач.

Существующие методики рентгенологического обследования (обзорная рентгенограмма, рентгенография с простым и двойным контрастированием органов барием, КТ-обследование, в том числе мультиспиральная КТ, рентгеноскопия), различные укладки больного (по Тренделенбургу) позволяют выявить практически любую патологию пищевода и желудка. Для обследования верхнего отдела пищевода и гортани применяют методику Г. М. Земцова.

Рентген пищевода и желудка проводят с применением бариевого контраста, который наполняет не только пищевод и желудок, но и кишечник. Таким образом, при одном обследовании можно посмотреть состояние всего пищеварительного тракта. Барий напоминает кашицеобразную массу, консистенции сметаны, белого цвета, на вкус как мел.

Данный метод исследования ЖКТ позволяет при использовании рентгеновских лучей получить полную картину обследуемых органов со всеми патологическими изменениями их формы, структуры и даже оценить в динамике.

Ввиду особенностей строения органов пищеварения – пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, имеющих полую форму, не задерживающую рентгеновское излучение, для успешного проведения процедуры применяется контрастирование.

Рентген пищевода с барием

Барий обволакивает стенки пищевода, что позволяет обнаружить их дефекты

В отдельных случаях, чтобы расправить складки слизистой поверхности органов ЖКТ непосредственно перед началом исследования пациенту предлагается выпить раствор кристаллической соды, что увеличивает визуализацию.

Назначается рентгеноскопия пищевода и желудка в положении тренделенбурга лечащим врачом. Одновременно проводится исследование с помощью рентгена и желудка. Это позволяет полностью оценить состояние верхних отделов ЖКТ.

Проводится в случае наличия следующих жалоб пациента:

  • фото 3боль в области желудка;
  • чувство жжения и инородного тела за грудиной;
  • затрудненное глотание;
  • частая рвота и тошнота;
  • частое срыгивание;
  • снижение массы тела;
  • боль за грудиной во время еды.

Все эти жалобы могут стать основанием для проведения рентгенологического исследования пищевода и желудка. Так же рентгеноскопию проводят для оценки степени сужения пищевода.

Не прибегают к этому методу при выраженной клинической картине обострения уже имеющихся заболеваний ЖКТ. К примеру, при обострении  язвенного процесса в желудке. Не прибегают при наличии симптомов кровотечения из пищевода или желудка.

Выявление диафрагмальной грыжи

Метод по Тренделенбургу применяется для выявления грыжи в диафрагме по следующим симптомам:

  • изменение сердечной тени;
  • завоздушенность под диафрагмальным куполом;
  • затемнение легочного поля вблизи полостного образования;
  • просветление круглой формы с перетяжками из-за складок кишки на снимке, сделанном сбоку;
  • при заглатывании контраста в положении под углом сульфатом заполняется отдельная полость;
  • изменение формы тени при дыхании;
  • обнаружение желудочных складок в пищеводной части.

К косвенным признакам относятся:

  • отсутствие пузырька газа в желудочном содержимом;
  • извилистость пищевода в зоне над диафрагмой;
  • перемещение желудка в нижнюю треть пищевода;
  • поворот сердца по продольной оси;
  • уменьшение объема желудка с уплощением свода.

При процедуре выявляются:

  • увеличение или уменьшение просвета пищевода и органов ЖКТ;
  • локальный стеноз;
  • рост сужения наружу пищеводной стенки, что свидетельствует об опухоли;
  • смещение пищеварительных органов;
  • опущение желудка;
  • деструкция структуры стенок и нарушение их целостности.

Результаты

В нормальных значениях пищевод на снимке является лентой неравномерной ширины. Эта лента может иметь анатомические сужения в зоне входа, прилегания к нему аорты и левого бронха. Контрастное вещество заполняет обследуемый орган целиком.

Как выглядит нарушение в пищеводе на снимке:

  1. Атрезия – срастание пищеводного просвета на определенном участке. На снимке пищевод слепо заканчивается, контракт не проходит ниже уровня атрезии.
  2. Пищеводное удвоение. При обследовании можно увидеть 2 трубки.
  3. Аплазия – пищевод не прослеживается на снимке.
  4. Киста. На снимке будет выглядеть в виде дефекта, наполненного жидкостью, с ровными контурами.
  5. Дивертикулы. Обнаруживаются в виде теней за пределами базового контура пищевода, которая соединяется тонким перешейками.
  6. Эзофагит. На снимке контур не определяется ровным из-за чрезмерной складчатости эпителия. Прослеживаются патологии перистальтики, спазмы. Складки слизистой оболочки утолщаются.
  7. Ахалазия кардии – патология раскрытия отверстия между желудком и пищеводом. На снимке будет видно, что нижняя часть сужается, контрастное вещество остается там продолжительный период.
  8. Язвенная болезнь. Определяется признаком ниши, характеризуется как тень за пределами контура пищевода. В зоне язвенного поражения может определяться сужение исследуемого пищевода.
  9. Варикоз венозных сосудов пищевода. Складки пищевода и желудка утолщаются и извиваются. Прослеживаются круглые дефекты наполнения, исчезающие при тугом заполнении контрастным веществом.
  10. Опухоли. Отмечаются в виде дефектов наполнения. Часто могут отмечаться патологии проходимости пищевода и удержание продвижения бария в нем. Неровный контур формирования, как правило, указывает на злокачественное течение.
  11. Ожог. На снимке прослеживаются признаки язвенного эзофагита и сужения в зоне рубцовых изменений.

Облучающая доза при осуществлении рентгена пищевода должна составлять 0,1-0,8 м3в для цифровых и пленочных аппаратов.

На рентгенограмме возможно увидеть:

  1. Перемены объемов органа.
  2. Чужеродные включения.
  3. Чрезмерное наполнение газом либо жидкостью.
  4. Патологии проходимости.
  5. Перемены рельефа слизистой оболочки, стеночной толщины.
  6. Патологии перистальтики.

При такой болезни определенные органы брюшины смещаются в грудину через пищевод. Смещение может происходить через нижний отдел пищевода, петли тонкой кишки, желудочный тракт. Подобная грыжа может даже не выражаться и диагностируется при обследовании.

Традиционный рентген
Онкологическое формирование специалист способен заподозрить, если на снимке обнаружена дополнительная тень, поскольку онкология по собственной структуре плотнее, чем окружающая ее материя. Кроме того, при контрастировании контуры стенки желудка искривляются, что тоже способно диагностироваться, как онкология.

Данная болезнь является осложнением рефлюксного заболевания, когда вместо нормальной плоской ткани на слизистой находят нехарактерные клетки. Такое состояние относят к предраковому и по этой причине немаловажна раннее диагностирование такой болезни.

Заключение выдает врач, проводивший исследование. Вместе с рентгенограммой (рентгенологическим снимком или цифровым изображением) выдается заполненная форма, в которой описывается функциональное состояние пищевода и ЖКТ.

На правильность результата влияет аспирация контраста в систему дыхания при дисфункции глотания.

Исследование по Тренделенбургу

Рентгеноскопия пищевода и желудка в положении по Тренделенбургу проводится в плане общего рентгеноконтрастного исследования ЖКТ и как отдельное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Исследование проводят в положении больного на спине, тазовый конец стола приподнимается на 35-45 градусов относительно уровня головы. Заблаговременно больной выпивает бариевую взвесь, туго заполнив ею желудок.

Поза Тренделенбурга выбирается не случайно: органы брюшной полости, увеличивают давление на диафрагму. Брюшной отдел пищевода и часть желудка проскальзывают через грыжевое отверстие в грудную клетку, где и визуализируются на рентгенологическом снимке.

Для подробного исследования слизистой используется метод двойного контрастирования с помощью бария и воздуха. Бариевые массы задерживаются между складками органов пищеварения. Газ создает просветление на рентгеновском снимке, на фоне которого отчетливо вырисовывается рельеф слизистой.

  1. Больному в пищевод устанавливают зонд, через него вводят бариевую взвесь.
  2. Через зонд накачивают воздух (до 200 см³).
  3. Для более равномерного распределения контрастных веществ массируют переднюю брюшную стенку пациента, вводят спазмолитики.

Метод хорошо зарекомендовал себя в онкологии при выявлении заболеваний на ранних стадиях.

Таким методом можно диагностировать грыжу. При этом пациент занимает определённое положение. Ложится с подъемом таза на 45 градусов. Перед этим соответственно выпивает взвесь бария. Благодаря определенному положению смесь через отверстия диафрагмы проникает в кишку. Это приводит к появлению четкого очертания.

Такое положение позволяет лучше визуализировать диафрагму и грыжу в пищеводном отверстии. Но такой метод категорически запрещён:

  • в случае скопления жидкости в брюшной полости;
  • при опухоли кишечника;
  • нарушения в работе сердца и лёгочной системы.

В остальных случаях метод может проводиться без ограничений.

Контраст с двумя веществами

Рентгенография пищевода с контрастированием довольно эффективна. Она может проводиться с применением двойного контрастирования. В этом случае используют барий и газ. Суть заключается в том, что бариевая смесь выпивается с помощью трубочки.

Одномоментно с этим происходит заглатывание воздуха. Для правильного и равномерного поступления контраста проводится массаж в области живота. Воздух в свою очередь играет роль распрямителя складок в пищеводе и желудке.

Дополнительно используют спазмалитики. Они так же влияют на мускулатуру, что способствует расправлению органов. Такой метод направлен на тщательное изучение пищевода. С его помощью можно распознать опухоль на ранних стадиях.

После такого метода возможно развитие запоров и тошноты. Так же рекомендуется выпить воды в большем количестве.

Отклонения

Рентген по Тренделенбургу

Любые задержки при прохождении смеси по пищеводу и ЖКТ свидетельствуют об отклонениях от нормы. При язве просматривается ниша с сильно затемненным участком в дефективной зоне пищеводной стенки. О патологии можно судить по отсутствию заполнения конкретной области контрастом.

При развитии опухоли визуализируется затемнение с нечеткими рваными контурами в области сужения, где заметен дефект наполнения. По типу и характеру заполнения, наличию дефектов заполнения пищевода барием и ЖКТ выявляются грыжи, дивертикулы, варикоз, аспирации дыхательных путей.

О чем можно узнать после исследования?

С помощью такой процедуры как рентгенография сердца с контрастированием пищевода и желудка оценивается состояние органов. Получают данные о степени утолщения стенок и изменение размеров. Содержится информация о расположение органов, наличие или отсутствие образований.

Снимки так же показывают проходимость органов. Оценивают и перистальтику. При рентгеноскопии пищевода и желудка можно выявить следующие заболевания:

  1. Грыжа пищевода. В этом случае часть желудка перемещается в пищевод. При подозрение на грыжу проводят метод по Тренделенбургу.
  2. фото 6Можно выявить дивертикулы. Это небольшие мешочки или выпячивания в области пищевода. В этом помогает двойное контрастирование.
  3. Опухоли любой локализации.
  4. Воспаление слизистой оболочки пищевода и желудка. В этом случае будут утолщённая стенка.
  5. Язвенный дефект на слизистой. В этом случае отмечается изменения нормального рельефа складок в пищеводе.
  6. Любые доброкачественные образования.

С помощью такой процедуры как рентгенография пищевода с барием можно выявить разные заболевания. Подскажут насколько эффективен рентген с барием пищевода и желудка отзывы пациентов, его проходивших.

Ощущения

  1. специфический привкус во рту, который подобен мелу и усиливается по мере проглатывания;
  2. давление внутри живота, усиливающееся при наклоне стола или нажатии на брюшную стенку, что нужно для полноты заполнения контрастом, дискомфорт непродолжителен;
  3. запоры в течение 3 суток после процедуры. Ослабить состояние можно питьем больших количеств жидкости;
  4. обесцвечивание кала.

Плюсы и минусы процедуры

Положительные стороны:

  • низкое рентгеновское облучение;
  • безболезненность;
  • редкость развития аллергии на барий;
  • бариевая смесь не всасывается, поэтому не влияет на организм;
  • не нужна особая подготовка;
  • нет риска повреждения органов;
  • метод применим к любой возрастной группе;
  • высокая динамичность исследования.
Рентген в частной клинике

Недостатки:

  • ограничения к применению методики в период беременности и к пациентам до 15 лет;
  • запоры после процедуры;
  • малая доза рентгеновского облучения.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass