Острый синусит - симптомы, лечение

Классификация синуситов

- Острый синусит -  синусит, развившийся менее чем за 4 недели. Острый синусит может быть вызван вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией,  аллергией, экологическими раздражителями  и другими возможными причинами.

В большинстве случаев острый синусит вызван вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, такой как простуда, и обычно проходит сам по себе.- Подострый синусит -  развился за  4 - 12 недель;- Хронический синусит - длящийся  12 недель или дольше.

Хронический синусит может быть результатом повторяющихся эпизодов острого синусита или может быть вызван и другими заболеваниями,  такими как астма и аллергический ринит, иммунными нарушениями, или структурными аномалиями  строения носа, например  искривление носовой перегородки или носовые полипы.- Рецидивирующий синусит – повтор  3 или более острых эпизодов в течение 1 года.

Гайморит -  возникает при воспалении верхнечелюстной придаточной пазухи;Фронтит - возникает при  воспалении лобной придаточной пазухи;Этмоидит -  возникает при  воспалении ячеек решётчатой кости;Сфеноидит -  возникает при воспалении клиновидной пазухи.Гайморит является наиболее часто встречающимся  заболеванием и придаточных пазух носа.

Безмедикаментозное лечение гайморита

Хронический синусит может быть одно- и двусторонним.

В зависимости от клинической картины и гистоморфологических признаков выделяют следующие формы хронического синусита:

  • экссудативная (катаральная, серозная, гнойная);
  • продуктивная (полипозная, пристеночно-гиперпластическая);
  • альтернативная (атрофическая, холестеатомная);
  • смешанная (полипозно-гнойная).

В зависимости от того, какая именно из пазух вовлечена в патологический процесс, выделяют:

  • гайморит (воспаление гайморовой пазухи);
  • фронтит (воспаление лобной пазухи);
  • этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта);
  • сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи).
Виды хронического синуситаВиды хронического синусита

В зависимости от этиологического фактора хронический синусит подразделяют на следующие формы:

  • вирусный;
  • бактериальный;
  • микотический;
  • аллергический;
  • травматический.

Хронический синусит протекает длительно, рецидивы имеют сезонность (обычно возникают в осеннее-зимний период), выраженные общие симптомы и субъективные ощущения в период ремиссии отсутствуют.

К общим симптомам хронического синусита в период обострения относятся заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носовой полости, снижение обоняния, болевые ощущения и/или дискомфорт в области пораженной пазухи, головная боль, неприятный запах изо рта.

Симптомы в период обострения хронического синуситаСимптомы в период обострения хронического синусита

В остальном клиническая картина хронического синусита у взрослых зависит от формы заболевания.

Полипозный и полипозно-гнойный синуситы обычно развиваются на фоне аллергического ринита или бронхиальной астмы и характеризуются упорным и тяжелым течением. Полипы являются результатом выпадения через естественное отверстие в носовую полость отечной слизистой оболочки, однако могут формироваться и в полости носа, в верхнем и среднем носовых ходах.

Полипы имеют гладкую поверхность сероватого или желто-красного цвета, студенистую консистенцию, не склонны к кровоточивости. Крупные полипы, длительно находящиеся в полости носа, оказывают давление на стенки и могут становиться причиной деформации с расширением спинки носа и увеличением расстояния между глазами.

При полипозном синусите возможно искривление носовой перегородки, и даже ее разрушениеПри полипозном синусите возможно искривление носовой перегородки и даже ее разрушение

Диагностировать хронический синусит у ребенка можно с двухлетнего возраста. Заболевание у детей имеет возрастные особенности.

У пациентов раннего и дошкольного возраста, в отличие от взрослых, общие симптомы хронического синусита превалируют над местными проявлениями. У больных наблюдаются длительная субфебрильная температура, снижение массы тела, бледность кожных покровов, шейный лимфаденит, ротовое дыхание (постоянно открытый рот). Дети с хроническим синуситом раздражительны, вялы, у них нарушается сон, снижается аппетит.

У детей старшего возраста клиническая картина мало отличается от хронического синусита у взрослых. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение или отсутствие носового дыхания, патологические выделения из носовой полости, снижение обоняния, температура повышается только во время обострений.

У детей хронический синусит протекает с длительной субфебрильной температурой, бледностью кожи, вялостью, апатией, снижением массы телаУ детей хронический синусит протекает с длительной субфебрильной температурой, бледностью кожи, вялостью, апатией, снижением массы тела

Помимо общих проявлений заболевания симптоматика хронического синусита у детей варьирует в зависимости от локализации патологического процесса.

При хроническом гайморите у больных отмечается тяжесть в голове, закладывание одной половины носа, гнойные выделения из носовой полости, которые, стекая по задней стенке глотки, могут вызывать рефлекторный кашель.

Изолированный гайморит у детей наблюдается реже, чем сочетанное поражение верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта, а гайморита у детей раннего возраста не бывает вовсе из-за анатомических особенностей гайморовых пазух.

Хронический фронтит у детей составляет 15–40% от всех хронических синуситов. Данная форма заболевания характеризуется повышенной утомляемостью и субфебрильной температурой тела. Головная боль не слишком интенсивна, однако практически постоянна, усугубляется в утреннее время, а также при движении глаз.

Для постановки диагноза хронического синусита используются данные сбора анамнеза и жалоб, объективного осмотра, а также ряда дополнительных исследований, которые подбираются в зависимости от формы заболевания.

Состояние околоносовых пазух оценивается при помощи диафаноскопии (просвечивание пазух в темном помещении при помощи лампы, введенной в рот) и синусоскопии (обследование верхней пазухи при помощи эндоскопа).

Эндоскопическая диагностика дает возможность обнаружить изменения в задних отделах носовой полости, которые являются труднодоступными для осмотра посредством традиционных методов. Также эндоскопия позволяет осуществить прицельную биопсию.

Диагностика хронического синуситаДиагностика хронического синусита

Наиболее распространенным и информативным методом диагностики в данном случае является рентгенография придаточных пазух носа в трех проекциях – боковой, лобно-носовой, носоподбородочной. С целью уточнения могут применяться:

  • компьютерная или магниторезонансная томография в аксиальной и фронтальной проекциях;
  • тепловизионная диагностика (оценка вегетативного гомеостаза по изменению температуры кожных покровов лица в зоне исследуемых пазух);
  • ринопневмометрия (оценка проходимости носовых ходов);
  • оценка двигательной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки;
  • качественная ольфактометрия;
  • определение рН отделяемого полости носа;
  • бактериологическое исследование отделяемого из носовой полости и околоносовых пазух.
Условием успешного лечения хронического синусита является устранение неблагоприятных факторов, способствующих его развитию.

Катаральная и гнойная формы хронического синусита, как правило, успешно лечатся консервативными методами. Медикаментозная терапия состоит в применении антибактериальных препаратов, подобранных с учетом чувствительности возбудителя, нестероидных противовоспалительных средств (в сложных случаях могут назначаться стероидные противовоспалительные средства).

Эффективна в данном случае физиотерапия: ультравысокочастотная терапия, электро- и фонофорез лекарственных препаратов, магнитотерапия, КУФ-облучение слизистой оболочки носа, местная дарсонвализация и др.

При развитии экссудативных форм хронического синусита прибегают к пункции пораженной пазухи с эвакуацией содержимого и последующим промыванием растворами антисептиков, антибактериальных, противовоспалительных средств.

При экссудативной форме хронического синусита проводится пункция околоносовой пазухиПри экссудативной форме хронического синусита проводится пункция околоносовой пазухи
Пункция верхнечелюстной пазухи проводится под местной анестезией через нижний носовой ход. При необходимости повторения процедуры, а также создания пути оттока для экссудата, целесообразно дренирование пазухи.

Дренажная трубка проводится в пораженную пазуху по мандрену, выступающий (наружный) конец трубки фиксируется к щеке. Через трубку проводятся ежедневные промывания с последующим введением в полость лекарственных препаратов.

При локализации патологического процесса в лобной пазухе отток содержимого осуществляется через лобно-носовой канал при посредстве пункции, зондирования или трепанопункции.

При поражении клиновидной пазухи обычно проводится прямое эндоназальное зондирование через естественное соустье с промыванием пазухи и введением в нее лекарственных средств. Данная манипуляция осуществляется под местной анестезией.

При наличии противопоказаний к проведению пункции прибегают к оперативному вмешательству. Его цель – устранение факторов, препятствующих нормальному дренированию пораженных параназальных пазух. Операция проводится традиционным или эндоскопическим методом.

К абсолютным показаниям к хирургическому вмешательству относят внутричерепные и глазничные осложнения, относительными показаниями служат полипозные и полипозно-гнойные формы хронического синусита, наличие новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных), а также отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения.

Эндоназальная полипотомия может осуществляться носовой петлей, а также методами лазеро- или криодеструкции. Хирургическое лечение требуется для коррекции искривленной носовой перегородки (септопластика).
При полипозной форме хронического синусита показано выполнение полипотомииПри полипозной форме хронического синусита показано выполнение полипотомии

На фоне хронического синусита могут развиться менингит, остеомиелит, эпидуральный или субдуральный абсцесс. В запущенных случаях внутричерепные осложнения хронического синусита могут стать причиной летального исхода.

В целях профилактики развития хронического синусита рекомендуется:

  • своевременное лечение патологий, способствующих поддержанию хронического воспаления в околоназальных пазухах;
  • укрепление иммунитета;
  • избегание переохлаждений организма;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от вредных привычек.

- Вирусы. Вирусы вызывают 90 - 98% случаев острого  синусита. Типичный процесс, ведущий к острому синуситу или гаймориту,  начинается с вирусной простуды. У большинства людей с простудой  встречается  воспаление пазух.

Эти воспаления, как правило, краткие и слабо выражены, и  лишь у очень немногих  заболевших простудой развивается истинный синусит. Но в тоже время, простуда и грипп вызывает воспаление,  повышение продукции секрета слизистых желез и застой в носовых раковинах, так называемый ринит, что приводит к обструкции в пазухах. Ринит всегда сопровождает синусит, поэтому синусит также называют риносинусит.

Воспалительный процесс

Острый синусит

Хирургическое лечение синусита (гайморита)

К основным причинам развития острого синусита относятся:

  • анатомические дефекты носовой полости, решетчатого лабиринта и/или носовых раковин;
  • острые и хронические инфекционные процессы в организме, особенно в верхних дыхательных путях;
  • иммунодефицитные состояния;
  • аллергия;
  • травмы носа и придаточных пазух;
  • хирургические вмешательства, требующие длительной тампонады носовых ходов.

Основной причиной развития хронического синусита являются повторяющиеся острые синуситы, особенно в отсутствие адекватного лечения. Переход в хроническую форму заболевания обычно происходит на фоне сниженного иммунитета, других хронических патологий, искривления носовой перегородки, при наличии полипов или других новообразований в носовой полости.

К факторам риска относятся:

  • аллергические процессы;
  • болезни обмена веществ;
  • травмы лица;
  • вредные привычки;
  • производственные вредности (регулярное воздействие на организм промышленных токсинов, пыли и пр.).
При поражении околоносовых пазух микроскопическими грибами и анаэробными микроорганизмами могут возникать резистентные к консервативному лечению формы заболевания, для которых характерно длительное рецидивирующее течение.

У детей синусит часто развивается как осложнение острых респираторных вирусных инфекций и детских инфекционных болезней (корь, скарлатина).

Хронический гайморит – результат долгого воспалительного процесса, когда человек болел гайморитом уже более 2-х месяцев. У больного появляется общая слабость, выделения из носа отличаются неприятным запахом, нарушается обоняние, появляется ночной кашель.

- Грибки. Аллергическая реакция на плесневые  грибки  является причиной некоторых случаев хронического риносинусита. Аспергилл (aspergillus) является наиболее распространенным грибком, связанным с синуситом.

Грибковые инфекции, как правило, возникают у людей, которые также имеют сахарный диабет, лейкоз, СПИД или другие заболевания, которые ослабляют иммунную систему. Грибковые инфекции также могут возникать у пациентов со здоровой иммунной системой, но они гораздо менее распространены.

- Аллергия, астма, и иммунный ответ. Аллергия, астма и синуситы часто пересекаются. Сезонный аллергический ринит и другие аллергии, которые вызывают насморк, предрасполагают к развитию синусита. Многие из иммунных факторов, наблюдаемых у людей с хроническим синуситом, напоминают те, которые появляются при аллергическом рините.

Признаки хронического синусита

- Полипы – небольшие  доброкачественные образования  в носовом проходе, которые   создают препятствие для естественного  дренажа секрета и ограничивают приток воздуха. Полипы могут возникнуть сами по себе в результате предыдущей инфекции пазух, которая вызвала разрастание носовых мембран.

- Увеличенные аденоиды могут привести к синуситу. Аденоиды -  ткани, расположенные высоко на задней стенке глотки. Они состоят из лимфоидной ткани, которая призвана «ловить»  и уничтожать болезнетворные микроорганизмы, попадающие в носоглотку из воздуха.

Пожилой возраст. Пожилые люди тоже имеют  определенный риск для  развития синусита. Их слизистая оболочка, как правило,  с возрастом вырабатывает меньше секрета, вызывая сухость носовых ходов. Кроме того, хрящи, поддерживающие носовые проходы, ослабевает, в результате чего воздушный поток изменяется.

У людей пожилого возраста также снижается кашлевой  и рвотный рефлексы, ослаблена иммунная система. Все это повышает  риск для серьезных респираторных инфекций, чем у  молодых и  людей среднего возраста.

Астма  или аллергия.  Люди, страдающие астмой или аллергией, подвергаются более высокому риску неинфекционных воспалений придаточных пазух носа. Риск развития  синусита выше у пациентов с тяжелой астмой.

Пациенты в условиях госпитализации. Некоторые госпитализированные пациенты имеют более высокий риск развития  синусита, в частности люди имеющие травмы головы, находящиеся на искусственной вентиляции легких, пациенты с ослабленной иммунной системой и находящиеся в условиях, требующих введения трубки через нос.

- Проблемы с зубами. Бактерии или инфекции, связанные с  проблемами зубов или десен  могут вызвать гайморит.- Изменения в атмосферном давлении. Изменения атмосферного давления, например, во время полета, или плавания, вызывает сужение и  блокирование  синуса и, следовательно, повышает  риск развития синусита.

- Сигаретный дым и другие загрязнения  воздуха. Загрязнение воздуха промышленными химическими веществами, сигаретным дымом  может  повредить реснички, ответственные за перемещение слизи через пазухи.

- Любой из симптомов синусита, перечисленных выше, может присутствовать- Симптомы являются более неопределенными и обобщенными, чем при остром синусите- Лихорадка может отсутствовать или быть слабой- Симптомы синусита длятся  12 недель или дольше- Симптомы появляются в течение всего года, вне зависимости от сезонов с повышенным риском развития  аллергий.

Сбор анамнеза. Постановка диагноза начинается с тщательного сбора анамнеза, т.е. истории болезни.  Пациент должен описывать все симптомы, характер и длительность выделений из носа, наличие и локализацию боли в области лица и головы, в том числе в области глаз и зубной боли.

Важно вспомнить и сообщить врачу о любой истории аллергии или головной боли, последних инфекциях верхних дыхательных путей, таких как простуда, грипп, ОРВИ и как долго они длились. Так же может помочь ваш рассказ о недавних путешествиях, особенно по воздуху,  стоматологических процедурах, принимаемых лекарствах, любых известных структурных аномалиях  в носу, травмах головы и лица и любых семейных историях аллергий и иммунных нарушений.

Если у пациента были  эпизоды синусита, которые не отвечают на лечение антибиотиками,  в таких случаях врач, как правило,  для диагностики хронического или рецидивирующего острого синусита  может направить пациента к  другим специалистам для помощи в постановке диагноза

Физический осмотр.  Для диагностики синуситов не обойтись и без физического осмотра пациента, во время которого  врач - оториноларинголог будет  нажимать на лоб и скулы, определяя болезненность и другие признаки синусита, в том числе выделения из носа.  Физический осмотр так же помогает  выявить структурные аномалии носа и носовых перегородок.

Риноскопия.  Риноскопия или  носовая эндоскопия – это эндоскопический метод исследования носовых проходов с помощью гибкой волоконно-оптической  трубки с источником света на конце. Риноскопия позволяет обнаруживать даже очень малые отклонения в носовых ходах и может оценить структурные проблемы носовой перегородки, а также наличием мягких тканях новообразований, таких как полипы. С помощью риноскопии могут быть взяты образцы бактериальных культур  для исследования.

Симптомы острого синусита

Компьютерная томография. КТ является лучшим  визуальным методом для просмотра придаточных пазух носа. Проведение  КТ рекомендуется при острых синуситах, в случае  серьезных инфекций, осложнений, или высоких рисках развития осложнений для  воспаления, отека и степени заражения, в том числе в глубоко скрытых воздушных камерах.

Рентгенография. До появления эндоскопии и компьютерной томографии, рентген широко использовался для диагностики синуситов. Однако он не так точен в выявлении отклонений в пазухах. Например, рентген необходим для диагностики лобного и клиновидного синусита, но рентгеновские лучи не  всегда способны обнаружить решетчатый синусит.

Магнитно-резонансная томография. МРТ является не столь эффективным, как КТ в определении придаточных анатомии и, следовательно, не используются для изображения пазух при подозрении на синусит. МРТ также является более дорогим методом диагностики, чем КТ.

Диагностическая пункция околоносовой пазухи. Прокол  синуса с целью взятия образца  бактериальной культуры, или пункция,  является золотым стандартом для диагностики бактериальной инфекции пазух. Это инвазивный метод диагностики,  и  он выполняется только тогда, когда пациенты имеют риск серьезных осложнений, при подозрении на воспалительные процессы и кисты в области синусов, или если лечение  антибиотиками  не помогает.

Важно помнить, что бесконтрольное и частое  использование антибиотиков может привести к  устойчивости бактерий к антибиотикам, и в конечном итоге, они перестанут вам помогать. Поэтому безмедикаментозные домашние и народные  методы лечения гайморита могут быть весьма эффективны в большинстве случаев заболеваний.

Лечение зависит от типа синусит и его причины его вызвавшей.  Болеутоляющие, такие как ацетаминофен и ибупрофен могут помочь при  легких  или  умеренных болевых симптомах. Противоотечные средства, которые  уменьшают или полностью снимают отек слизистой оболочки носа,  могут  временно помочь, но они не лечат синусит. Антигистаминные препараты могут уменьшить носовые выделения, а иногда и ухудшить состояние.

Острый синусит

Степени тяжести болезни

Все симптомы острого синусита имеют непосредственную связь не только с формой заболевания, но и с его тяжестью. Специалисты оценивают её на основании ощущений пациента. Градация в этом случае производится по визуальной аналоговой шкале VAS, в зависимости от выраженности болевых ощущений.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БАЛЛЫ ПО ШКАЛЕ VASОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Лёгкая, до 3 балловЗаболевание проявляется умеренно выраженной симптоматикой, практически не нарушающей качество жизни. Температура держится на субфебрильном уровне (37-37,5°C), лихорадочная реакция не выявляется. Головные боли, хотя и присутствуют, не отличаются яркой выраженностью Консервативный метод терапии, в ходе которого, в основном, применяются средства местного действия и обезболивающие препараты. Возможно применение народных методов лечения
Умеренная, 3–7 балловТемпература поднимается до 38-38,2 °С.. Сопутствующая респираторная симптоматика усиливается и начинает оказывать влияние на качество жизни человека. В воздухоносных полостях, подвергнувшихся непосредственному поражению, появляется ощущение тяжести и болезненности, усиливающейся при наклонах и поворотах головы. Отсутствие терапии приводит к возникновению отитов. Внутричерепные осложнения не выявляютсяОбязательное антибактериальное стационарное лечение, курс которого должен длиться не менее 10 дней. Народные рецепты применяются исключительно в качестве дополнительной терапии
Тяжёлая, 7 – 10 балловТемпература может достигать критических отметок. Специфическая симптоматика болезни – головные боли и затруднение дыхания – становится ярко выраженной и мучительной для человека. Отмечается появление Орбитальных или внутричерепных осложненийСтационарное лечение с внутривенным или внутримышечным введением лекарственных препаратов, назначаемых каждому конкретному пациенту в индивидуальном порядке. Достаточно частая необходимость хирургического вмешательства

Такая градация степеней тяжести позволяет практикующим отоларингологам более адекватно подойти к выбору метода терапевтического воздействия, с помощью которого можно в короткие сроки купировать не только проявления патологического состояния, но и устранить причину, их спровоцировавшую.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass